Единственная почка

Содержание

Единственная почка

Единственная почка

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Жизнь с единственной почкой имеет свои особенности, если функция ее не нарушена и нет заболеваний, способствующих развитию хронической почечной недостаточности, прогноз благоприятный.

Почки выполняют в организме ряд функций:

• производят мочу; • поддерживают нормальное кровяное давление; • синтезируют гормоны; • сохраняют баланс минералов;

• выводят переработанные продукты жизнедеятельности.

Но и одна почка с этим вполне справляется, поэтому нужно сделать все, чтобы ей в этом помочь.

Причины, которые приводят к единственно функциональной почке

Врожденные аномалии развития

Человек может родиться с одной почкой или с двумя, но работает из них только одна. До повсеместного внедрения ультразвуковой диагностики патология выявлялась далеко не у всех людей, так как какие-либо проявления отсутствовали, а лабораторные показатели были в норме.

Хирургическое вмешательство (нефрэктомия)

Ряд состояний для сохранения жизни подразумевает удаление почки. Чаще эту операцию выполняют по поводу злокачественного новообразования, серьезной травмы, гнойного воспалительного процесса, вторичного сморщивания почки, сопровождающегося рецидивирующей инфекцией. Также родственник может пожертвовать орган пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности для трансплантации.

Если человек родился с единственной почкой, или орган был удален в детстве, есть вероятность небольшого снижения функциональной способности. Но изменения развиваются медленно, иногда до появления патологии в анализах проходит 25-30 лет.

У таких пациентов выше риск гипертонии; на повышение артериального давления влияет также сопутствующая патология, которая присоединяется после 40-50 лет: сахарный диабет, атеросклероз, лекарственная нефропатия.

Мочекаменная болезнь, рецидивирующий пиелонефрит, аденома предстательной железы с симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей, сужение мочеиспускательного канала, опухоль или большая киста единственной почки значительно ухудшают прогноз.

Поэтому после нефрэктомии (или с врожденной единственной почкой) необходимо особенно внимательно относиться к своему здоровью и основное внимание уделять профилактике этих заболеваний.

Что такое викарная почка

Викарная почка — компенсаторное увеличение органа (на 50-75%) с выполнением двойных функций. Викарная гипертрофия — нормальное физиологическое состояние, которое в лечении не нуждается.

У некоторых пациентов после адаптации организма к работе в новых условиях размеры почки могут несколько уменьшиться. Если процесс не сопровождается повышением мочевины и креатинина крови, а скорость клубочковой фильтрации в норме — беспокоиться не о чем.

Эти больные состоят на диспансерном учете у уролога/нефролога и проходят обследование 2 раза в год.

Как жить с единственной почкой

Есть ряд факторов, провоцирующих ухудшение функции почек, а тем более единственно функционирующего органа:

• Курение.
Эта вредная привычка приводит к спазму сосудов, что провоцирует повышение артериального давления, и регулярно поставляет в организм вещества с токсическим и канцерогенным действием. Длительная никотиновая интоксикация оказывает негативное влияние не только на почки, но и на другие органы и системы.

• Алкоголизм.
Употребление спиртных напитков вынуждает работать почку в усиленном режиме. Ученые заметили, что рак органов мочевыделительной системы у пьющих развивается в несколько раз чаще.

• Прием некоторых лекарств.

Ряд препаратов обладает нефротоксическим действием. К таковым относят:

• нестероидные противовоспалительные средства; • анальгетики (особенно фенацетин); • антибиотики первых поколений; • сульфаниламидные средства; • иммуносупрессоры; • противогрибковые; • антипротозойные; • цитостатики; • контрастные вещества; • наркотики;

• диуретики.

Прием каких-либо лекарств стоит начинать только по рекомендации врача. Иногда лечение «безобидными» препаратами, которые отпускаются без рецепта в аптеке (анальгин, аспирин, парацетамол, цитрамон, диклофенак и пр.), может привести к развитию нефропатии и усугублению почечной недостаточности.

Обязательно предупреждайте врача, что у вас только одна почка.

• Одежда не по сезону.

Нередко при минусовой температуре можно встретить молодых людей в джинсах с низкой посадкой и голой поясницей. Это опасно и для абсолютно здорового человека, а при единственной функционирующей почке повышает все шансы на острый пиелонефрит.

С каждым обострением функционально активных единиц-нефронов остается меньше, поэтому лучше иметь дополнительный слой теплой одежды в промозглую погоду. Обувь выбирайте водоотталкивающую, потому что мокрые ноги также не добавляют здоровья.

• Приверженность к вредной пище.

Копчености, острое, кислое, соленое, наваристые бульоны, обогащенные химией полуфабрикаты, разноцветная газировка — вредные продукты, способствующие камнеобразованию, поэтому лучше от них отказаться или значительно ограничить.

Вместо этого выбирайте питание с достаточным количеством овощей и фруктов; полезно нежирное мясо, курица и рыба, крупы, орехи, кисломолочные продукты. Особенно точно стоит следовать диете после нефрэктомии в течение 3 месяцев. В дальнейшем с единственной почкой можно кушать все, но в разумных пределах.

Нагрузку на орган увеличивают соль и жидкость, поэтому в первый месяц предпочтительнее несоленые блюда и ограничение питья до 1000 мл/сут. Хороший вариант, когда диета при одной почке становится образом жизни.

Единственная почка и спорт

Физическая активность нужна, но начинать занятия спортом можно не ранее, чем через 6 месяцев после нефрэктомии.

Ожирение — метаболическое расстройство, которое способствует ряду опасных заболеваний: гипертонии, сахарному диабету, нефролитиазу, подагре и пр. Эти болезни ухудшают функциональную способность почки.

Вам полезны бесконтактные виды спорта, при которых нет риска травмировать единственный орган. Подойдут ходьба, бег, плавание, теннис, танцы и пр.

Что опасно, если нет одной почки

Все люди должны внимательно относиться к симптомам неблагополучия со стороны органов мочевыделения, но для человека с единственной почкой это справедливо вдвойне. Немедленно обратитесь за помощью, если имеет место:

• уменьшение объема мочи или ее отсутствие; • боль в проекции поясницы со стороны единственного органа; • повышение температуры; • изменение свойств мочи (запах, осадок, кровь); • резь при частом мочеиспускании; • отеки;

• артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

Единственная почка у ребенка

По данным статистики, 1 из 1000 новорожденных появляется на свет только с одной функционирующей почкой.

Большинство женщин проходит УЗИ во время беременности, где диагностируют патологию развития органов мочевыделения у плода задолго до рождения.

Аплазию почки часто выявляют в сочетании с аномалиями гениталий у 70 % девочек и у 20 % мальчиков. У мальчиков заболевание встречается в 2 раза чаще.

Почему так происходит, неизвестно. У подавляющего большинства детей отсутствует идентифицирующая причина, но сахарный диабет у матери и прием некоторых препаратов во время беременности считаются возможными предрасполагающими факторами.

Для большинства семей вероятность рождения второго ребенка с аналогичной проблемой крайне низка, но об этом лучше поговорить с генетиком.

Какие анализы и обследования нужны при единственной почке

В зависимости от поставленных целей, обследование может включать:

• общий анализ мочи (лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, появление цилиндров, бактерий и низкий удельный вес свидетельствуют о неблагополучии); • общий анализ крови (низкий гемоглобин может быть косвенным признаком почечной недостаточности, а лейкоцитоз и повышение СОЭ — свидетельствуют о воспалении); • мочевина и креатинин (основные показатели работы почки); • УЗИ назначают, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо патологий (опухоли, камня, гидронефроза и пр.); • цистоуретрограмма (выполняют преимущественно новорожденным с единственной почкой для исключения рефлюкса (обратного тока мочи);

• МРТ — способ уточнить функцию почки, анатомические особенности, пороки развития. Контраст для магнитно-резонансной томографии обладает меньшими побочными эффектами, чем радиофармпрепарат для урографии и КТ с усилением.

Фитотерапия при единственной почке

Лечение травами можно рассматривать, как меру профилактики воспалительного процесса, камнеобразования. Растительные диуретики способствуют выведению из органов мочевыделения микроорганизмов, уменьшают отеки, обладают легким противовоспалительным и противомикробным действием.

По 10 дней месяца можно принимать растительные чаи: Фитонефрол, Бруснивер, Урологический сбор и пр.

Есть и другие формы на натуральной основе: Фитолизин (паста), Канефрон (драже и капли), Монурель (капсулы) и др.

Не стоит увлекаться соленой минеральной водой, так как соль увеличивает нагрузку на почку.

Положена ли инвалидность с одной почкой

Если у пациента диагностирована утрата функции единственной почки (хроническая почечная недостаточность), то после освидетельствования во МСЭ группу инвалидности дадут. В каждом случае вопрос рассматривается индивидуально. Шансы на получение группы выше у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, злокачественными новообразованиями и пр.

Сама по себе нормально работающая единственная почка не дает права на признание инвалидом.

Читай также:

Почему возникают камни в простате и можно ли от них избавиться без оперативного вмешательства ;
Может ли яблочный уксус вылечить эректильную дисфункцию ;
Передается ли простатит по наследству ;
Влияют ли таблетки от давления на потенцию мужчины ;

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Аплазия почки у детей и взрослых: особенности болезни правой и левой почек, врожденное заболевание, болезнь у плода при беременности

Единственная почка

Почечная агенезия является редким состоянием, при котором у детей при рождении отсутствует одна или обе почки. В прошлом многие люди, родившиеся с одной почкой, жили своей жизнью, не подозревая об аномалии.

Сегодня предродовое ультразвуковое обследование значительно облегчает диагностику патологий парного органа, заранее информируя родителей об особенностях организма их будущего ребёнка.

Это дает возможность своевременно позаботиться о здоровье единственной почки малыша.

Почечная агенезия: определение и особенности

В норме почки у плода развиваются между 5-й и 12-й неделями беременности. К 13-й неделе они обычно уже производят мочу. Если при внутриутробном УЗИ после этого срока обнаруживается нехватка околоплодных вод (маловодие), это может свидетельствовать о нарушении развития почек у малыша.

Почечная агенезия (аплазия) — врождённое патологическое состояние, которое представляет собой отсутствие одной или обеих почек.

Односторонняя агенезия встречается у 1 из 1000–2000 младенцев и означает, что у ребёнка развивается только одна почка: левая или правая.

Это не смертельно и часто не вызывает каких-либо последствий, но бывает связано с аномальным развитием половых органов у 12% мальчиков и 40% девочек.

Агенезия почки — это врожденная аномалия, заключающаяся в полном отсутствии у новорожденного одной или обеих почек

Часто отсутствие почки во взрослом возрасте обнаруживается случайно во время выполнения рентгеновских снимков по другому поводу. Единственная почка увеличивается в размерах за счёт ускоренного клеточного деления, берёт на себя функцию, выполняемую двумя почками.

Отсутствие обеих почек при рождении — двусторонняя агенезия — является патологией не совместимой с жизнью. Встречается у 1 из 4500 живорожденных детей, как правило, у мальчиков. Около 40% детей с двусторонним почечным агенезом появляются на свет мертворожденными, а остальные проживут всего несколько часов.

Причины врождённой патологии

Точная причина почечной агенезии у новорожденных не известна. Большинство случаев аномалии не наследуется от родителей и не являются результатом какого-либо поведения со стороны матери.

Примерно в 25% случаев присутствует генетический компонент. Это мутации, которые передаются от родителей, имеющих аналогичное расстройство либо являющихся носителями мутантного гена.

Наличие этих мутаций помогает определить так называемое пренатальное тестирование — анализ ДНК плода.

Риск наличия почечной аплазии при повторной беременности составляет около 3–4%. Если состоянию сопутствовали множественные аномали развития, вероятность повторения сценария при будущей беременности достигает 8%.

Хотя точная причина патологии неизвестна, односторонняя почечная агенезия чаще встречается при задержке внутриутробного развития и нередко приводит к преждевременным родам. Аномалия больше распространена при беременности двойней или тройней.

Симптомы и признаки

У детей с односторонней аплазией при здоровой единственной почке симптомы и признаки патологии, как правило, отсутствуют.

Но, к сожалению, это не исключает возможности их проявления в будущем, чаще после 25–30 лет.

Реже оба типа почечного агенеза могут быть связаны с другими врожденными дефектами, включая проблемы с легкими, половой системой (обычно со стороны отсутствующей почки) и мочевыводящими путями.

Сопутствующие симптомы могут включать в себя:

  • повышенное кровяное давление;
  • наличие белка или крови в моче (когда почка плохо работает);
  • отёчность лица, рук или ног.

Дети, рожденные с двусторонней агенезией, имеют различные физические особенности, такие как:

  • широко расставленные глаза с кожными складками над веками;Синдром Поттера — набор признаков у младенца, приобретённый в результате врождённого отсутствия обеих почек и малого количества околоплодных вод
  • низко расположенные уши;
  • плоский и широкий нос;
  • маленький подбородок;
  • дефекты конечностей.

Эта группа дефектов известна как синдром Поттера. Моча составляет большую часть амниотической жидкости (околоплодных вод), которая окружает и защищает плод. Организм без почек или с недоразвитым органом не вырабатывает мочу, что приводит к снижению уровня околоплодных вод и неполному развитию легких, а также к сдавлению плода.

Диагностика

Оба типа агенезии могут быть диагностированы посредством УЗИ. Односторонняя аплазия обнаруживается, когда одна развитая почка аномально увеличена для гестационного возраста плода. По этой же причине может развиться гипертония, требующая последующего послеродового обследования.

Двустороннюю почечную агенезию можно наблюдать с помощью данных УЗИ, которые констатируют полное или серьезное истощение уровня околоплодных вод после 14–16-й недели. Неспособность визуализировать мочевой пузырь у плода после 16 недель беременности должна побудить врачей к дальнейшему исследованию двусторонней почечной агенезии.

Лечение и перспективы

Необходимость в лечении почечной агенезии зависит от тяжести и типа (односторонняя или двусторонняя) патологии.

Для обоих типов агенезии стандартный протокол лечения включает в себя наблюдение за ребенком с помощью многочисленных ультразвуковых исследований и планирование родов в центре, где имеется комманда реаниматологов и необходимое оборудование для поддержания жизнедеятельности новорожденного в случае необходимости. Кесарево сечение обычно не требуется при родах с диагнозом почечной аплазии у ребёнка.

У большинства новорожденных с единственной почкой при условии, что она здорова, нет каких-либо ограничений в образе жизни по сравнению с их сверстниками с двумя почками. Качество жизни зависит от здоровья оставшейся почки и наличия других патологий.

Чтобы не повредить единственную почку, детям с почечной агенезией, возможно, придется избегать контактных видов спорта, когда они станут старше. В целом физическая активность полезна для здоровья людей с односторонней аплазией.

К счастью, почки расположены глубоко в теле и имеют меньше шансов получить травму по сравнению с головой, селезенкой или печенью.

После постановки диагноза пациентам любого возраста с единственной почкой необходимо ежегодно контролировать кровяное давление, сдавать мочу и кровь для проверки функции главного органа мочевыделительной системы. В остальном же с детьми с единственной рабочей почкой следует обращаться не иначе, как со здоровыми детьми. Они не нуждаются в специальных диетах.

Двусторонняя агенезия обычно заканчивается смертельным исходом в течение первых нескольких дней жизни новорожденного. Младенцы обычно умирают от слаборазвитых легких вскоре после рождения.

Тем не менее, небольшой процент новорожденных с такой патологией выживает. Но единственное доступное лечение для них — экспериментальное. Им показан длительный диализ, который заменяет функцию отсутствующих почек.

Диализ — это процедура фильтрации и очистки крови с помощью аппарата.

Первый случай выживания ребёнка с двусторонней почечной агенезией зафиксирован в США в 2013 году благодаря новым методам лечения. После рождения ребенок три года зависел от диализа, после чего ему была пересажена почка отца.

Гемодиализ — очищение крови от накапливаемых в процессе обмена веществ отходов с помощью аппарата «искусственная почка»

Такие факторы, как развитие легких и общее состояние здоровья, определяют успех этого лечения. После диагностики с помощью пренатального УЗИ этот дефект можно устранить внутриутробно с помощью серии амниоинфузий.

Врачи вводят физиологический раствор в амниотический мешок (пузырь с околоплодными водами), чтобы помочь развитию легких ребенка. Как только легкие начинают развиваться, ребёнок уже способен выжить, оказавшись вне матки.

Цель такого лечения состоит в том, чтобы ребёнок с помощью диализа доживал до тех пор, пока он достаточно не окрепнет для пересадки почки.

Последствия и осложнения

Младенцы, рожденные с одной почкой, обычно живут относительно нормальной жизнью при условии хорошего медицинского обслуживания и лечения (при необходимости). Однако с возрастом — обычно после 25–30 лет — такие пациенты подвержены повышенному риску:

  • протеинурии (аномального присутствия белка в моче) — развивается примерно у 19% обследованных пациентов;
  • гипертонии (устойчивое повышение артериального давления) — наблюдается у 47%;
  • почечной недостаточности (снижение почечной функции) — наблюдается у 13% пациентов.

Особенности аплазии при беременности

У большинства женщин с единственной здоровой почкой беременность протекает нормально.

Если функция здоровой почки не снижена, то риска для вынашивания ребёнка или здоровья матери такая беременность не несёт.

В случае когда сохранность функции единственной почки под вопросом — необходима консультация нефролога и гинеколога по поводу возможности выносить и родить здорового малыша.

Отзывы

Отсутствие от рождения одной из почек можно рассматривать как вариант, почти не отличающийся от нормы. Главное для пациентов с агенезией — это обеспечение сохранности функции единственной почки на протяжении всей жизни. Здоровье органа помогут поддерживать ежегодные медицинские обследования, отказ от контактных видов спорта и злоупотребления алкоголем.

  • Анатолий Куприянов
  • Распечатать

Врожденная единственная почка

Единственная почка

У здорового человека в организме имеются две почки. Этот парный орган выполняет фильтрацию крови от остатков процессов обмена веществ и совместно с уриной выводит их из организма.

Иногда (из-за пороков развития) человек рождается только с одним похожим на боб органом. Это происходит из-за таких врождённых аномалий, как аплазия (полноценно развита только одна почка) или агенезия (один парный орган полностью отсутствует).

При этом люди с данной патологией могут жить полноценной жизнью. Для этого необходимо соблюдать особые правила, позволяющие сохранить здоровье на долгие годы. Людям с одним органом следует ограничить тяжёлый физический труд, заменить его зарядкой, соблюдать диету и питьевой режим.

Причины возникновения данной патологии

Существует два вида агенезии парного органа: двусторонняя и односторонняя. В первом случае ребёнок гибнет сразу после рождения или ещё в материнской утробе, поскольку у него нет почек.

Односторонняя агенезия подразумевает наличие одного органа и в большинстве случаев является совершенно безопасным для жизни состоянием. Основной причины такой аномалии нет. Родители могут даже не подозревать, что у их ребёнка есть какие-либо отклонения в развитии.

Для компенсации отсутствия второго органа увеличиваются размеры оставшегося. Эта восстановительная особенность позволяет повысить его работоспособность на 45%. В этом случае одна почка мало в чём уступает нормальному функционированию двух.

В период вынашивания ребёнка организм женщины и её плод сильно уязвимы, поскольку у них ослаблена иммунная система. К этиологическим факторам развития агенезии можно отнести:

  1. Тяжёлые болезни вирусного характера у беременной женщины. К ним относятся корь и краснуха.
  2. Маловодие при беременности.
  3. Злоупотребление алкогольными напитками или применение наркотиков в период беременности.
  4. Воздействие на плод токсических веществ или ионизирующего излучения.
  5. Наличие у беременной женщины различных инфекций в мочеполовой системе.
  6. Применение гормональных контрацептивов во время вынашивания ребёнка.
  7. Наличие инфекций, передаваемых путём полового акта. Наиболее подвержены рождению ребёнка с аномалией женщины, заражённые сифилисом.

Согласно статистике чаще с почечной агенезией рождаются мальчики. На 10 тыс. новорожденных детей с такой аномалией выявляется 1–3 ребёнка. При отсутствии почки чаще всего это левый орган.

Симптомы патологии у ребёнка

Наличие аномалии фильтрующих органов у младенца на начальном этапе не проявляется какой-либо симптоматикой, если малыш здоров. Часто патология выявляется случайно при выполнении профилактических обследований.

Иногда у ребёнка могут проявляться ноющие боли в паху, переходящие в зону крестца. У девочек с наличием аномалии имеются патологии половой системы. Часто обнаруживается недоразвитие влагалища и гипоплазия матки.

Другое проявление клинической картины:

  • отёчность лица;
  • сухость кожи, слизистых;
  • частое срыгивание;
  • обильное мочеиспускание;
  • заторможенность;
  • деформация ушных раковин и черепа;
  • повышенное артериальное давление;
  • увеличенное расстояние между глазами;
  • выступающий вперёд лоб;
  • макрогнатия – недоразвитие челюсти;
  • плоский и широкий нос.

У мальчиков обнаруживаются специфические симптомы. У них отсутствует проток, выводящий семенную жидкость.

Довольно часто дети с наличием агенезии рождаются преждевременно, а фильтрующий орган у них увеличен в размерах. Если почка не справляется с возложенными на неё функциями, симптоматика проявляется практически сразу после рождения младенца.

Методы диагностики

В те времена, когда ещё не был разработан аппарат УЗИ, многие люди жили с аномалией, не зная об этом. Сейчас отсутствие органа у ребёнка иногда определяется ещё во время нахождения плода в утробе матери. Однако это достаточно трудно выявить. В качестве почки возможно определение надпочечника.

После рождения малыша диагноз подтверждает:

  • компьютерная томография;
  • цистоскопия;
  • нефросцитинграфия (определяет скопление радиоизотопов в области почек);
  • ангиография (выявляет отсутствие сосудов органа в районе поражённой стороны).

Врач-уролог может назначить проведение экскреторной урографии. Большое значение имеет сбор анамнеза. Врач выясняет не только возможные причины развития агенезии, но и узнаёт все особенности протекания беременности.

Как жить с одним органом

Людям с наличием аномалии с рождения необходимо соблюдать ограничения в еде. Надо поддерживать определённый режим питания, сна и бодрствования.

Требуется вести здоровый образ жизни, отказавшись от спиртосодержащих напитков и курения. Жизнь у людей с такой аномалией полноценная и практически не отличается от других.

В случае нефрэктомии (операция по удалению одной из почек) человек также может вести нормальную жизнь. Сразу после операции ему необходим постельный режим и покой. Питаться в первые дни надо только с соблюдением щадящей диеты. Реабилитация может продлиться длительное время.

Однако при нормальном состоянии пациента примерно через десять дней после нефрэктомии человек возвращается на рабочее место. Это происходит в том случае, если его профессия не связана с физическим трудом.

Появляется риск нарушения функций органа. У женщин с такой патологией появляются трудности при беременности. Однако известно множество случаев рождения нормально развитых детей у матерей, имеющих одну почку.

Чтобы избежать различных осложнений больным надо хотя бы раз в год обследоваться у врача. Рекомендации специалиста помогут поддержать орган, а также улучшить его работоспособность.

Способы терапевтических действий

Терапия для таких больных зависит в основном от состояния почки. Если она здорова и выполняет все функции второго органа, тогда специальное лечение не требуется. Необходимо наблюдаться у уролога и выполнять все его рекомендации (соблюдать правильное питание и режим питья).

Специфическая терапия для лечения больных с одной почкой не назначается. При гипертонии обычно предписывается приём препаратов для снижения давления. В большинстве случаев необходимо использовать средства для повышения иммунитета.

Единственная почка и беременность. Беременность с одной почкой

Единственная почка

Под определение «единственная почка» подпадает не только врождённое отсутствие почки, но также потеря функций одной из почек в результате какого-либо заболевания (пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

КОД ПО МКБ-10
Данное состояние отдельного кода не имеет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Врождённое отсутствие одной почки — не очень редкая аномалия, встречающаяся, в среднем, в одном случае на 1800–2000 урологических больных. Доля нефрэктомий, выполненных по поводу злокачественных заболеваний, оставляет только 10–12% общего количества операций.

ЭТИОЛОГИЯ

Единственная почка может быть врождённой аномалией развития или остаётся после удаления второй почки по поводу какого-либо заболевания: гидронефроза, пиелонефрита, нефролитиаза, туберкулёза почки, реноваскулярной гипертензии, опухоли, травмы и др.

При отсутствии патологических процессов во врождённой единственной почке эта аномалия часто остаётся нераспознанной во время беременности и выявляется при поражении какимлибо заболеванием.

ПАТОГЕНЕЗ

Компенсаторная перестройка единственной почки, оставшейся после нефрэктомии, протекает в две стадии.

· Первая стадия характеризуется относительной функциональной недостаточностью органа (функция оставшейся почки ещё существенно не увеличилась), утратой функционального резерва (все нефроны функционируют), острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией.

· Для второй стадии характерны: полная функциональная компенсация (функция почки увеличивается вдвое), восстановление функционального резерва (часть нефронов не функционирует), умеренная, но стабильная гиперемия и усиливающаяся до определённого предела гипертрофия.

С первого дня после нефрэктомии оставшаяся почка мобилизует свои резервные силы, причём, прежде всего, происходит её приспособление к выведению воды и натрия хлорида. Азотистые вещества, накапливаясь в крови, служат инициирующим фактором для развития компенсаторной гипертрофии почки. Происходит гипертрофия как клубочковой, так и канальцевой зоны, и не только объёмная, но и функциональная.

Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной паренхимы.

После нефрэктомии кровоток оставшейся почки увеличивается на 30–50% и функциональная способность её сохраняется на близком к нормальному уровне.

Функции утраченной почки компенсируются долго. Некоторые авторы считают, что компенсация завершается лишь через 1–1,5 года после операции. В результате ликвидации одной почки удваивается нагрузка на оставшиеся нефроны, напряжённая деятельность которых постепенно проводит к функциональному истощению оставшегося органа.

По мнению урологов, перенёсших нефрэктомию лиц нельзя считать абсолютно здоровыми даже тогда, когда у них отсутствуют признаки поражения оставшейся почки. Единственная почка не способна полностью взять на себя функции двух.

Резервные возможности одной почки ограничены, и она чутко реагирует на различные эндо и экзогенные воздействия.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременность и роды при наличии единственной почки вполне возможны. При решении вопроса о возможности беременности учитывают возраст больных, характер заболевания, по поводу которого сделана нефрэктомия, и давность этой операции. Для завершения викарных процессов в оставшейся почке необходимо, в среднем, 1,5–2 г.

Течение беременности и родов может быть благоприятным после удаления почки по поводу нефролитиаза, туберкулёза и гидронефроза.

Беременность и роды после удаления поражённой опухолью почки встречаются редко.

При злокачественных опухолях 5-летняя выживаемость женщин составляет 20%, при доброкачественных — почти 80%. Беременность можно сохранить при условии, что в течение 5 лет после нефрэктомии не было обнаружено рецидивов опухоли.

Беременность у женщин после нефрэктомии, обусловленной мочекаменной болезнью, обычно протекает нормально.

Состояние женщины во время беременности может ухудшиться при нефролитиазе или пиелонефрите единственной почки.

В последние годы количество женщин, перенёсших нефрэктомию, увеличивается, в том числе, за счёт больных, у которых почка удалена из-за реноваскулярной гипертензии. Этиологический фактор реноваскулярной гипертензии — стеноз почечной артерии и её ветвей, развившийся в результате аномалий развития или различных заболеваний.

Сужение почечной артерии активирует ренинангиотензинальдостероновую систему — основной патогенетический фактор реноваскулярной гипертензии. После хирургического вмешательства (реконструктивные операции на почечной артерии или нефрэктомия) АД нормализуется довольно быстро. Беременность при данном заболевании возможна не ранее, чем через 2 года.

У женщин с единственной почкой гестоз развивается не чаще, чем в популяции. Не увеличивается и частота самопроизвольных абортов. Дети обычно рождаются здоровыми, с нормальной массой и длиной тела. ПС незначительно превышает средние показатели в популяции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Беременность и роды при клинически здоровой единственной почке протекают благополучно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

В первом триместре — угроза прерывания беременности, в третьем триместре — гестоз и угроза преждевременных родов, которые не превышают среднепопуляционных показателей.

СКРИНИНГ

Все беременные дважды в месяц сдают общий анализ мочи.

АНАМНЕЗ

В анамнезе может быть врождённая аномалия развития или удаление второй почки из-за какого-либо заболевания: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулёза почки, реноваскулярной гипертензии, опухоли, травмы и др.

Физикальное обследование

Необходимо проверить симптом Пастернацкого.

Лабораторные исследования

· Клинический анализ крови.· Биохимический анализ крови.· Общий анализ мочи.· Анализ мочи по Нечипоренко.· Проба Реберга.· Проба Зимницкого.· Проба Аддиса–Каковского.· Проба Амбурже.· Микробиологическое исследование мочи.

· Показатели общей гемодинамики: минутный объём крови, ОЦК, плазмы и эритроцитов, периферическое сопротивление кровотоку, скорость кровотока.

· Анализ мочи на наличие микобактерий туберкулёза.

Вне зависимости от причины нефрэктомии, вопрос о сохранении беременности решают, исходя из функционального состояния оставшейся почки. Поэтому проводят тщательное исследование функций почки (выделительную, концентрационную, азотовыделительную способность, клубочковую фильтрацию).

Инструментальные исследования

· УЗИ почки.

· Допплерография сосудов почки.

· Жидкокристаллическая термография.

· Метод тепловидения (термография). Функциональное состояние органа (почек) отражается в его температуре. Это связано с тем, что биохимические процессы в организме (органах, тканях, клетках) проявляются соответствующими температурными реакциями.

Термография позволяет визуально и измерительно (с высокой точностью 0,01 °C/мм2) оценить инфракрасное (тепловое) излучение от поверхности тела, куда распространяются температурные влияния от внутренних структур. Метод позволяет оценивать функциональные изменения в динамике, т.е.

следить за изменениями непосредственно в течение проводимого лечения.

· Катетеризация мочеточника.

· Хромоцистоскопия. Больному внутривенно вводят 5 мл 0,5–10% раствора индигокармина и затем через цистоскоп фиксируют время появления из устьев мочеточников окрашенной индикармином мочи. У здорового человека окрашенная моча начинает выделяться из мочеточника через 3–5 мин после введения краски.

При поражении одной из почек выделение мочи из соответствующего мочеточника будет запаздывать или совсем не произойдет.

У здоровых беременных во второй половине беременности может также наблюдаться запаздывание выделения индигокармина или даже отсутствие его выделения в течение 15 мин вследствие атонии и расширения мочеточника.

· Цистоскопия.

· Почечная ангиография, или нефрография, — рентгенологический метод исследования, при котором с помощью специального катетера вводят особое контрастное вещество (диодраста, кардиотраста) через бедренную артерию в аорту на уровне отхождения почечных артерий.

· ЭКГ.

· Офтальмологическое исследование сосудов сетчатки.

· Радиоизотопное исследование (радиоизотопная нефрография) позволяет изучить функцию почек. Больному вводят внутривенно вещества, меченные I131, затем с помощью многоканальной радиографической установки регистрируют (в виде характерных кривых) функцию каждой почки в отдельности, скорость очищения крови от меченого препарата и накопление его в мочевом пузыре.

· Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование почек, осуществляемое с помощью сцинтилляционной камеры.
– Реносцинтиграфия — динамическое исследование функциональноанатомотопографического состояния почек после введения вещества, меченного I131 или I125.

– Нефросцинтиграфия — статическое исследование анатомотопографического и функционального состояния почек после введения вещества, меченного Hg197.

– Циркулосцинтиграфия почек — скоростное динамическое исследование состояния кровообращения почек после введения натрия пертехнетата.

Дифференциальная диагностика

Очень важно выявить наличие инфекции мочевыводящих путей. Пиелонефрит значительно ухудшает прогноз заболевания и ставит под сомнение возможность благополучного вынашивания беременности.

При заболеваниях единственной почки беременность и роды противопоказаны.

Беременность при нефролитиазе единственной почки особенно опасна.

Среди различных осложнений в таких случаях наблюдалась, в частности, экскреторная анурия, требующая экстренного оперативного вмешательства.

Беременность абсолютно противопоказана при других заболеваниях единственной почки (туберкулёз, гидронефроз и др.), а также при наличии азотемии и АГ.

Показания к консультации других специалистов

При соответствующих показаниях может понадобиться консультация терапевта, уролога, нефролога, фтизиатра и офтальмолога. Наблюдение беременной проводят совместно с урологом.

Пример формулировки диагноза

Беременность 33 нед, головное предлежание. Единственная почка. Острый пиелонефрит в анамнезе.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Начиная с 4–6 нед беременности, женщины с единственной почкой нуждаются в тщательном урологическом и акушерском наблюдении с периодическим обследованием в условиях стационара.

Отсутствие почки не влияет на продолжительность беременности. Симптомы угрожающего выкидыша возникают у женщин с отягощённым акушерскогинекологическим анамнезом (искусственные или самопроизвольные аборты). При этом функции почки не нарушается.

Гестоз развивается у женщин с единственной почкой не чаще, чем в популяции. Этот факт трудно объяснить, но он, несомненно, имеет важное практическое значение.

Особенности лечения осложнений гестации

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

При заболеваниях единственной почки беременность и роды противопоказаны.

Особенно опасна беременность при нефролитиазе единственной почки, так как могут развиться тяжёлые осложнения, в частности, экскреторная анурия, требующая экстренного оперативного вмешательства.

Беременность абсолютно противопоказана и при других заболеваниях единственной почки (туберкулёз, гидронефроз и др.), а также при наличии азотемии и АГ.

Лечение осложнений гестации по триместрам

В первом триместре может возникнуть угроза прерывания беременности, при это проводят традиционную терапию.

При развитии ПН, задержке развития плода и хронической гипоксии во втором и третьем триместре назначают соответствующую терапию.

В третьем триместре проводят лечение гестоза (онкоосмотерапия).

При угрозе преждевременных родов применяют токолитическую терапию.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Прерывание беременности рекомендуют при возникновении подозрения на опухоль единственной почки или при нарушении функций этой почки вследствие других заболеваний, например нефролитиаза или пиелонефрита.

Прогноз для матери и плода, как правило, хороший, если беременность наступила не ранее 1,5–2 лет после нефрэктомии или после операции на единственной почке (удаление камня, резекция по поводу туберкулёза), а так же при отсутствии в течение этого периода времени какихлибо заболеваний в оставшейся почке.

При ХПН прогноз сомнителен. Такие женщины в течение всей беременности должны находиться под тщательным наблюдением и при утяжелении симптомов почечной недостаточности беременность следует немедленно прервать.

Прогноз для матери и плода, несомненно, неблагоприятен при поражении или функциональном истощении единственной почки. Таким женщинам категорически запрещено рожать, а если наступила беременность, то её следует прервать в первые 10–12 нед.

Лечение инфекций мочевых путей у женщин с одной почкой проводят по тем же принципам, что и лечение пиелонефрита. При отсутствии пиелонефрита беременные, перенёсшие нефрэктомию, в лечении, как правило, не нуждаются.

Послеродовый период протекает благополучно. Акушерские осложнения (метроэндометрит) и ухудшение состояния органов мочевыделительной системы возникают редко и не обусловлены предшествовавшей нефрэктомией.

Оценка эффективности лечения

Женщинам с единственной почкой рекомендуют беременеть не ранее, чем через 1,5–2 года после нефрэктомии и при отсутствии в течение этого периода какихлибо заболеваний оставшейся почки.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды наступают своевременно, за исключением тех случаев, когда их вызывают досрочно в связи с тяжестью общего состояния больных. Роды и операции кесарева сечения, обычно, протекают без осложнений.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Беременность возможна только при удовлетворительном состоянии единственной почки и настойчивом желании женщины иметь детей.

· В понятие «единственная почка» входит не только врождённое отсутствие почки, но также потеря функции одной из почек в результате какого-либо заболевания.

· Беременность у женщин после нефрэктомии, причиной которой послужила почечнокаменная болезнь, обычно протекает нормально.

· Женщины с единственной почкой нуждаются в тщательном урологическом и акушерском наблюдении, начиная с 4– 6 нед беременности. Периодически необходимо обследование в стационаре.

· Лечение инфекций мочевых путей у женщин с одной почкой нужно проводить по тем же принципам, что и лечение пиелонефрита. При отсутствии пиелонефрита беременные, перенёсшие нефрэктомию, в лечении, как правило, не нуждаются.

Особенности течения пиелонефрита единственной почки: чем опасно заболевание?

Единственная почка

В течение жизни на каждый орган возлагается определенная функция. Так, почки выполняют фильтрационную функцию и отвечают за вывод вредных и токсичных веществ из организма, кроме того, именно они влияют на водно-солевой баланс. Естественно, что при этом вся нагрузка распределяется на две почки.

Но по некоторым причинам одна из них может отсутствовать. В результате этого уже одна почка обязана выполнять все функции, что приводит к изменению в ее строении. Кроме того, повышается риск развития различных патологий.

Особенно тяжело протекает хронический пиелонефрит единственной почки, который зачастую осложняется почечной недостаточностью.

Особенности патологии и ее причины

Пиелонефрит является наиболее часто встречающимся заболеванием единственной почки. Развиться он может совершенно в любом сроке, как в первый год после удаления одного органа, так и через 20-30 лет.

Протекать заболевание может в тех же формах, что и в обычной ситуации, то есть с развитием карбункула, апостематозного нефрита или серозной нефроэктомии.

Также возможно острое или хроническое течение патологии.

Причин удаления почки может быть множество. В первую очередь, это врожденная аномалия, почечнокаменная болезнь, туберкулез, гидронефроз, вторичный пиелонефрит с гнойной формой, новообразования органа, сморщивание в результате воспалительных процессов, а также травмы и гипоплазия.

Как правило, прежде чем решить вопрос о целесообразности удаления одного из парных органов, проводится полное обследование состояния того, который планируется оставить. В то же время, как показывает практика, наиболее часто в почке, которая изначально считается здоровой, уже начинается процесс развития того или иного заболевания, что и обуславливает его наличие после операции.

Другими словами, причиной патологии является недостаточная диагностика состояния до удаления органа.

Основными причинами пиелонефрита в данном случае также являются инфекции, который проникают как восходящим путем, так и с током крови.

Помимо этого, следует отметить, что одна почка подвергается повышенным нагрузкам, что может привести к скоплению мочи в лоханках, а это также является фактором, провоцирующим патологию.

При наличии врожденных аномалий не исключено, что мочевыводящие протоки могут быть сужены, в результате чего отток мочи нарушается, способствуя развитию заболевания.

Отдельно следует отметить, что зачастую пиелонефрит протекает в сочетании с гломерулонефритом. Данная ситуация отмечается практически у каждого десятого больного с подобной патологией. Также следует учесть и то, что наличие инфекции не позволяет органу адаптироваться к новым нагрузкам.

Клиника патологии почки

Для начала следует отметить, что патология чаще развивается в левой почке. Дело в том, что при наличии двух органов большая нагрузка возлагается на правую почку, что связано с анатомическими особенностями.

В результате этого именно правая почка чаще всего удаляется по вышеописанным причинам. Также острый процесс зачастую переходит в хронический, так как единственному органу очень сложно полностью восстанавливаться.

Таким образом, можно сделать вывод, что чаще встречается хронический пиелонефрит единственной левой почки.

При заболевании наиболее часто первым симптомом является повышение температуры. Далее присоединяется боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, симптомы интоксикации в виде головной боли, тошноты, рвоты и слабости. Особенно характерны изменения в анализах мочи в виде повышенного уровня лейкоцитов и наличия бактерий.

В то же время, если по каким-либо причинам отсутствует левая почка, то клиника при хроническом пиелонефрите единственной правой почки может быть более выраженной и прогрессирует патология значительно быстрее.

Соответственно, болевые ощущения будут преобладать с той стороны, какая именно почка сохранена.

Но при этом следует помнить, что в результате вовлечения в патологический процесс брюшины боль может ощущаться по всему животу и усиливаться при попытке пропальпировать переднюю стенку.

Подробней о пиелонефрите рассказывается в видео:

Особенно выраженно протекает заболевание при беременности.

При этом уже до зачатия следует проконсультироваться с нефрологом и получить разрешение на вынашивание ребенка, так как в этот период почка будет испытывать колоссальные нагрузки.

Развивается хронический пиелонефрит единственной левой почки или правой, как правило, во втором триместре и протекает с яркой клиникой, что нередко становится причиной прерывания беременности.

В том случае, если патология почки врожденная и уже имеются роды в анамнезе, вторая беременность и каждая последующая будет повышать риск развития заболеваний единственной оставшейся почки.

Но все же наличие одного органа не является противопоказанием для вынашивания ребенка.

Следует только оценить, насколько опасно для беременной данное состояние, и сделать все возможное, чтобы предотвратить ухудшение.

Диагностика, или как выявить патологию?

Сразу отметим, что при отсутствии одной почки оформляется инвалидность независимо от состояния оставшегося органа. При этом больной должен регулярно посещать врача и сдавать анализы. Именно благодаря им удается вовремя заметить изменения и начать лечение.

Особенно следует отметить, что никакие инструментальные методы обследования почки при отсутствии второго пораженного органа не проводятся, так как при этом повышается риск занесения инфекции. Следовательно, никакая биопсия или катетеризации не назначается. Безопасными являются следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография

• Рентгенодиагностика.

При возникновении каких-либо отклонений в первую очередь назначается постельный режим и диета. Последняя включает в себя ограничение соли, жирных и острых блюд и так далее. Пища должна быть с большим содержанием витаминов и микроэлементов. При наличии гнойных процессов осуществляется вскрытие капсулы почки, удаление гнойника и дренирование.

Особое значение имеет лечение с помощью антибиотиков. При этом необходимо правильно подбирать данные препараты, так как они сами по себе могут негативно сказаться на работе этого органа.

Следовательно, сразу после проведения анализа осуществляется определение чувствительности к препаратам. После этого начинается курс. Через 3-4 дня делается повторный анализ с целью определения эффективности выбранного средства.

Также в этот период необходимо еще раз проверить состояние почки для того, чтобы не допустить развития почечной недостаточности.

В том случае, если имеются признаки сморщивания почки, как правило, используется гемодиализ. Данная процедура позволяет улучшить состояние органа и продлить полноценную жизнь больного. В крайних случаях назначается пересадка почки. Но при этом важно оценить состояние других органов, таких как сердечно-сосудистая система и дыхательная.

Профилактика патологий почки

Каждый пациент, перенесший удаление почки или имеющий врожденные аномалии, должен на протяжении всей жизни придерживаться определенных правил. В первую очередь, нельзя допускать каких-либо воспалительных процессов.

Следовательно, заболевания половой сферы, а также мочевого пузыря должны лечиться своевременно до полного излечения. То же касается и других болезней, так как инфицирование может произойти с током крови.

Также при планировании беременности следует поинтересоваться у нефролога, можно ли рожать с данной патологией и какие меры профилактики нужно предпринять.

Что касается обычного образа жизни то, например, спорт не имеет противопоказаний, но это в том случае, если единственная почка функционирует нормально. При наличии каких-либо отклонений физические нагрузки запрещены. Кроме того, при наличии хронического процесса и в острый период нельзя крутить обруч, прыгать и поднимать тяжести.

В течение всей жизни, даже в том случае, если единственная почка функционирует нормально, следует придерживаться диеты с низким содержанием соли. Также ограничьте потребление жирных, острых и консервированных продуктов. Ежедневно следует выпивать не менее двух литров жидкости, но это при условии, что фильтрационные способности почки не нарушены.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.