Гангренозный холецистит

Содержание

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит

Среди всех заболеваний желчного пузыря самым опасным и тяжелым считается гангренозный холецистит. Он поражает слизистую желчного пузыря и характеризуется стремительным развитием патологического процесса отмирания тканей больного органа.

Данная болезнь сопровождается серьезными нарушениями кровообращения и преимущественно характерна для людей старческого возраста, у которых кровоснабжение стенок желчного пузыря ослаблено, а регенерирующие свойства тканей больного органа значительно снижены.

Причины, факторы риска и формы гангренозного холецистита

Как отмечают современные врачи, основной причиной развития гангрены желчного пузыря является флегмонозное и калькулезное воспаление тканей больного органа (вторичный гангренозный холецистит). Однако болезнь может развиваться и на фоне нарушения кровотока в артерии желчного пузыря (первичный гангренозный холецистит).

В редких случаях причинами гангренозного калькулезного холецистита может быть анаэробная микрофлора и инфекции (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), которые попадают в ослабленный и поврежденный желчный пузырь вместе с кровью или проникают в больной орган через кишечник.

Гангренозный холецистит не развивается мгновенно, ему предшествует острый воспалительный процесс, который длится несколько дней

В зависимости от стадии и интенсивности развития заболевания различают очаговый и полный гангренозный холецистит. В случае очагового поражения гангрена охватывает только часть слизистой оболочки органа, при полном поражении наблюдается омертвение всех тканей желчного пузыря. Однако в каждом из перечисленных случаев в желчном пузыре происходят необратимые изменения.

Существует две основные разновидности гангренозного холецистита:

  • острый – характеризуется наличием ярко выраженных и нарастающих симптомов;
  • стертый – чаще всего возникает у людей пожилого возраста и характеризуется незначительным болевым синдромом, небольшим повышением температуры тела и ярко выраженными симптомами нарушения функций других органов.

Основными факторами риска развития заболевания являются:

  • пожилой возраст;
  • перенесенные операции на кишечнике и желчном пузыре в анамнезе;
  • врожденные патологии желчного пузыря и проток;
  • наличие болезней, связанных с нарушением кровообращения и обмена веществ;
  • злоупотребление алкоголем.

В отличие от других форм заболевания, острый гангренозный холецистит имеет ярко выраженные признаки.

Характерными симптомами болезни являются:

  • резкое повышение температуры тела;
  • выраженная тахикардия;
  • рвота;
  • слабость в мышцах;
  • головные боли;
  • увеличение размеров живота;
  • нарушение стула (запоры или диарея);
  • продолжительные и сильные боли в животе;
  • сухость слизистых и белый налет на языке;
  • бледность кожи;
  • непривычная сонливость.

Гангренозный холецистит развивается при некрозе тканей желчного пузыря и имеет ярко выраженную клиническую картину

Редким, но возможным симптомом заболевания могут стать так называемые токсические ножницы, при которых на фоне чрезвычайно сильной интоксикации организма и явного воспалительного процесса наблюдается отсутствие повышенной температуры.

В связи с тем, что в процессе развития гангрены желчного пузыря происходит отмирание нервных окончаний больного органа, иногда клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием симптомов воспалительного процесса на фоне уменьшения или отсутствия болевого синдрома.

Диагностировать гангрену желчного пузыря исключительно по внешним признакам невозможно. Для установления точного и правильного диагноза требуется проведение целого ряда исследований. В первую очередь речь идет о таких исследованиях:

  • Физический осмотр больного, во время которого врач путем пальпации органов брюшной полости оценивает степень напряженности и раздражения мышц брюшной полости пациента, а также отмечает наличие симптома Щеткина-Блюмберга (резкое увеличение болей в животе после надавливания рукой на брюшную полость).
  • УЗИ брюшной полости, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, определить наличие камней.
  • Лабораторные исследования крови, во время которых можно определить количество лейкоцитов. При некрозе тканей желчного пузыря и воспалительном процессе наблюдается значительное повышение количества лейкоцитов, значение которых может достигать 18 тысяч.

Только на основе полученных данных осмотра врача, жалоб больного, результатов УЗИ и лабораторных анализов крови можно поставить диагноз «гангрена желчного пузыря»

Возможные осложнения и методы лечения

Острый гангренозный холецистит – чрезвычайно опасное заболевание, которое при несвоевременной медицинской помощи заканчивается разрывом стенки желчного пузыря.

Данная ситуация может быть опасной для больного, поскольку гной, который выходит из желчного пузыря, растекается по брюшной полости.

Таким образом происходит заражение, в результате которого развиваются такие осложнения, как перитонит или абсцесс.

Главным способом лечения гангренозного холецистита является операция по удалению желчного пузыря. В современной медицине известно два метода ее проведения – лапаротомия и лапароскопия.

Лапаротомией называют обычную полостную операцию, тогда как лапароскопия считается более щадящим методом удаления желчного пузыря, который не предусматривает больших разрезов скальпелем, а больной орган извлекается через маленькие отверстия.

Холецистэктомия – единственный успешный метод лечения гангренозного холецистита

Дополнительно пациентам с диагнозом «гангрена желчного пузыря» назначаются антибиотики широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Например, Эритромицин, Оксациллин, Ампициллин или Линкомицин.

Также проводится дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение из организма токсических элементов. С этой целью целесообразно использовать отвары шиповника, щелочную минеральную воду, пренатально вводить изотонический раствор натрия хлорида и 5%-ный раствор глюкозы.

При сильной рвоте и развитии сопутствующего панкреатита проводится аспирационное дренирование желудка и лечение Трасилолом или Контрикалом. Для устранения болевого синдрома используются болеутоляющие препараты (Но-шпа, Спазмалгон, Кетанов и другие).

Лечение больных гангренозным холециститом проводится только в условиях стационара, в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделениях.

Чтобы не допустить появления осложнений после холецистэктомии, в послеоперационный период больным показана диета и соблюдение предписанного режима. Медикаментозные меры профилактики предусматривают использование желчегонных препаратов (Аллохола, Хологона, Никодина, Дигестала, Фламина и т.д.), которые предотвращают застой желчи в протоках.

В случае обострения и появления постхолецистэктомического синдрома после операции назначаются болеутоляющие средства и анальгетики. В период обострения больному может быть показано кратковременное голодание (не более двух дней), во время которого разрешено исключительно теплое питье небольшими порциями (некрепкий чай, разведенный водой сок, отвар шиповника).

Однако основной мерой профилактики в послеоперационный период является диета №5, которая предусматривает дробное питание, включение в рацион необходимых белков, углеводов и исключение вредных жиров.

Диета – это одна из главных составляющих успешного лечения гангренозного холецистита

Основными блюдами больных гангренозным холециститом должны стать:

  • овощные и молочные супы;
  • отварные или приготовленные на пару нежирные виды мяса и рыбы;
  • каши из овсяной, рисовой и манной крупы;
  • творог и кисломолочные продукты;
  • овощи и фрукты.

В то же время из рациона больного следует исключить:

  • жирную пищу, в том числе мясные бульоны;
  • жареные продукты;
  • выпечку и сдобу;
  • алкогольные напитки.

Больных кормят не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. В суточный рацион включается не менее 2-х л жидкости.

Гангрена желчного пузыря не возникает сама по себе. Как доказывает медицинская практика, чаще всего она развивается на фоне более легких форм заболеваний желчного пузыря.

Поэтому уже при первых признаках заболеваний, связанных с желчным пузырем, следует обратиться за медицинской помощью к врачу, чтобы не допустить развития осложнений, избежать хирургического вмешательства и сохранить здоровье всех органов на долгие годы.

Симптомы острого и хронического холецистита, осложнения

Гангренозный холецистит

Холецистит, или воспаление желчного пузыря – болезнь коварная своей «молчаливостью». Развивается без характерных симптомов и годами может не заявлять о себе напрямую. Между тем, вялотекущее воспаление и мирный рост так называемых камешков в желчном пузыре способны привести к тяжелыми трудноизлечимым осложнениям и к самому трагическому исходу.

Людей, которые попадают в группу риска по холециститу, здоровыми не назовешь. У них, как правило, повышен холестерин в крови, присутствуют нервные болезни, и конечно, гормональные проблемы, вызывающие ожирение и диабет. Ведь именно нарушение обмена веществ в организме приводит к ухудшению качества производимой печенью желчи, а значит, к холециститу.

Как ни парадоксально, острое проявление холецистита для беспечного больного может сыграть благую роль: заставит показаться врачу и пройти обследование.

Давайте выясним, какие сигналы нашего организма свидетельствуют об остром холецистите, и какие симптомы отличают хроническую форму этого заболевания.

Острое воспаление

В острой форме протекает как калькулезный холецистит (от лат. «калькулюс» – камешек), так и бескаменный.

Важно!
Средство от холецистита, которое помогло Читать далее →

Возникает воспаление из-за разного рода инфекций – бактериальных, паразитарных, вирусных. Среди возбудителей чаще встречаются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

У женщин дополнительным источником воспаления могут быть мочеполовые инфекции. Повторные воспаления сопровождаются увеличением желчного пузыря и болями, потому что отток желчи затруднен.

Причина – в протоке как бы залип камень или образовались рубцы от пережитых ранее воспалительных процессов.

Если не начать лечение, можно «дождаться» такого осложнения, как перитонит: инфицированная желчь вместе с гноем прорвется из пузыря в брюшину.

Кроме брюшной полости, при осложнениях болезни, могут воспалиться желчные протоки, поджелудочная железа, лимфатические узлы. В ЖП скапливается гной, жидкость, пузырь растягивается. Все это угрожает сепсисом – тяжелым гнилостным заражением всего организма.

Жкб – холецистит

Какой характер приобретает острое воспаление при желчнокаменной болезни? Что происходит в ситуации, когда в желчном пузыре уже образовались камни или конкременты – так называются комки, образованные из холестеринового осадка желчи и слизи.

Во-первых, сильно беспокоят колики в правом боку под ребрами, иногда «под ложечкой». Боль, чаще нарастающая, возникает ночью или под утро. Верх живота распирает, кишечник вздувается. Бывает горькая отрыжка.

Температура тела повышается до 37-38 градусов. Более тяжелое гнойное воспаление желчного пузыря вызывает жар до 39-40 градусов. Исключение из этого правила – ослабленные и пожилые люди с низкой сопротивляемостью иммунной системы, у которых температура редко поднимается выше 38.

Иногда, если желчный проток закупорен камнем, наблюдается механическая желтуха – желтеют белки глаз, язык, кожа.

Для распознавания симптомов острого холецистита врачи используют несколько методов пальпации. Резкая боль чувствуется, если надавить на правое подреберье в момент сильного вдоха. Болезненным для пациента будет легкий нажим на место, где находится ЖП. Третий симптом – боль при постукивании пальцами по правому краю реберной дуги.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит, симптомы которого чаще развиваются у мужчин, сложно диагностируется, а запущенные больные нередко умирают.

Воспаление начинается с внезапного приступа. Воспаленный пузырь отекает, давит на брюшину, желчь не отходит. Обычно живот болит справа, с отдачей в спину, плечо и лопатку. Иногда боль чувствуется в груди слева, и ее легко спутать с сердечной. Не зря врачи обследуют таких пациентов на предмет исключения инфаркта миокарда.

Но выделяют некоторые отличия желчной или печеночной колики: без медицинской помощи приступы усиливаются, могут длиться до нескольких часов. Сопровождаются тошнотой, ознобом, жаждой, возможны запоры и рвота, характерен и налет на языке.

При сильном воспалении повышается температура. Человек ищет позы, которые облегчат состояние, как правило, ложится на правый бок.

Что показывает осмотр таких больных медиками? Напряженный живот, увеличенную печень, увеличение желчного пузыря, который больно при надавливании.

Иная клиника наблюдается у пациентов после 70 лет: нервные рецепторы к старости отмирают, болей практически нет, но при этом продолжаются необратимые воспалительные процессы, вплоть до гангрены тканей желчного пузыря.

Тяжесть и острота симптомов, а также прогнозы на выздоровление зависят от того, насколько глубоко воспаление успело поразить организм. Если задеты только слизистые оболочки (катаральное воспаление), то своевременное лечение может полностью избавить от недуга.

Когда гнойные процессы распространились по клеткам и тканям, болезнь протекает и лечится гораздо тяжелее. С резкими болями, лихорадкой, интоксикацией, тошнотой и рвотой. Жар не спадает несколько дней.

Бескаменный холецистит, лечение которого дает результаты, но велика вероятность, что заболевание перейдет в хроническую форму.

Внимание!
Для лечения и профилактики холецистита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Гангренозный холецистит

Самая тяжелая форма патологии — это гангренозный холецистит.

Опасен он тем, что газ, который выделяют бактерии, скапливается в желчном пузыре и надувает его, как воздушный шарик, угрожая порвать или «расплавить» ткани пузыря. Кроме сильнейшей боли, икоты, шума в животе, у человека снижается кровяное давление, прекращается отхождение газов и кала.

Если холецистит сочетается с панкреатитом, трудно диагностировать его сразу. Подтверждают гангренозный холецистит с помощью УЗИ – вокруг органа или в его полости видны скопления жидкости или гноя. В данных анализа крови характерно превышение лейкоцитов, СОЭ, активности АЛТ, АСТ, билирубин повышен незначительно.

Что можно и чего нельзя предпринимать делать во время приступа, пока не подоспела врачебная помощь?

Если подозреваете острый холецистит, нельзя принимать анальгетики и иные сильные препараты для обезболивания – это затруднит диагностику. Можно уменьшить спазм и боль, приняв дротаверин ( но-шпа).

Нельзя промывать желудок, принимать слабительное в любом виде.

Колики можно притупить, согревшись под одеялом или укутавшись пледом, а грелку, особенно на правый бок, прикладывать нельзя – это только подстегнет воспалительные процессы.

Хроническая форма воспаления

Хронический холецистит также, как и острый, подразделяют на гнойный и катаральный, на бескаменный и калькулезный. Если нет камней, очаг воспаления находится в шейке пузыря.

Хроническое воспаление вызывают грибковая и бактериальная инфекция, а также вирусные гепатиты А, В, С, D. Патология развивается, если к инфекционным причинам добавляются аллергические и аутоимунные заболевания. Большую роль играет и образ жизни, приводящий к застою и изменению химического состава желчи: отсутствие физической нагрузки и нездоровое питание.

Особенно опасны жесткие голодные или «жиросжигающие» диеты. У женщин фактором риска является беременность. Независимо от пола и возраста желчную болезнь могут спровоцировать сильный стресс, жестокая обида и другие эмоциональные всплески.

Хронический холецистит может принимать три формы: вялотекущую, рецидивную и гнойную. В любой форме стадия ремиссии сменяется стадией обострения.

Если за год случается одно-два обострения, а колики беспокоят не более четырех раз, медики говорят о легкой форме. Когда рецидивы возникают в два раза чаще, это уже средняя тяжесть. И самый тяжелый вариант – пять и более рецидивов в год и частые колики.

Врачебная практика выделяет ряд синдромов, характерных для хронического холецистита.

  1. Болевой синдром. Боли, как правило, ноющие, жгущие и длительные, в тех же местах, что при остром холецистите: правое подреберье и вся правая часть туловища.
  2. Диспепсический синдром объединяет симптомы, связанные с реакцией организма на пищеварение. Почти сразу после еды появляется горечь во рту, тяжесть в правом боку, отрыжка. Между приемами пищи может возникнуть тошнота, спазм за грудиной (как будто вонзили кол).
  3. Холестатический синдром показывает нам последствия нарушения «химии» желчи, в которой слишком мало кислоты для растворения холестерина и билирубина – растет концентрация этих веществ в крови. Кишечнику не хватает желчного пигмента. Результат – кожа и склеры желтеют, моча темнеет до коричнева, а кал, наоборот светлеет.
  4. Астеновегетативный синдром. Человек быстро устает, плохо спит, постоянно раздражается, зачастую отличается астеническим сложением, худобой.
  5. Интоксикационный синдром проявляется так же, как при остром воспалении. Обычный катар желчного пузыря вызывает субфебрильную температуру до 38 градусов, при гнойных воспалениях жар поднимается до 40.
  6. Кишечный синдром – случаются понос или запор, боль в животе обычно сосредоточена вокруг пупка.

Самое загадочное свойство хронического холецистита – широкий спектр клинических вариантов. Воспаление желчного пузыря как будто переодевается в разные маскировочные костюмы – кардиальный, артритический, неврастенический, субфебрильный, гипоталамический.

В кардиальном варианте наблюдается аритмия, которую фиксирует ЭКГ. После еды у человека ноет сердце, особенно, если он приляжет. При артрическом варианте пациент страдает от суставных болей.

При субфебрильном течении болезни человека может ничего не беспокоить, кроме ознобов и легкого повышения температуры в продолжение одной-двух недель. (На дискомфорт в области живота он внимания не обращает – уже привык).

Если болезнь развивается в неврастеническом варианте, симптоматика разнообразна: головные боли, головокружения, двигательная пассивность, бессонница, апатия, гневливость, чрезмерная обидчивость и мнительность.

Для гипоталамического варианта характерны такие признаки, как повышенное давление, дрожь конечностей, отечность, мышечная слабость, высокий пульс.

Такое разнообразие симптоматики лишний раз показывает, насколько все взаимосвязано в нашем организме и какую важную роль в этой системе играет печень.

Ксантогранулематозный холецистит

Эта форма патологии воспаления встречается довольно редко и мало изучена.

Считается осложнением желчнокаменной болезни: из-за образования массы конкрементов стенки желчного пузыря теряют эластичность, утолщаются.

Характерны приступы желчной колики, как при остром воспалении, но иногда клиническая картина не отличается от течения хронического холецистита. Таким пациентам показана операция по удалению камней.

Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!

Гангренозный холецистит – показания и рекомендации, послеоперационный период

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит — самое тяжелое и опасное заболевание среди патологий желчного пузыря. Для него характерно стремительное течение, при котором отмирают ткани органа.

Причины и формы болезни

Выделяют первичный и вторичный гангренозный холецистит. Первичное развитие гангрены желчного пузыря происходит из-за сбоя кровоснабжения в артерии органа. Это может произойти, если у больного наблюдается атеросклероз, тромбоз и сдавливание сосудов новообразованиями.

В большинстве случаев гангренозный холецистит является вторичной патологией, образующейся как осложнение на фоне сопутствующего заболевания.

Таким заболеванием выступает калькулезный или флегмонозный холецистит. В редких случаях, причина холецистита гангренозного типа кроется в инфицировании органа.

Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) попадает в желчный пузырь через кровь, лимфу или кишечник.

По интенсивности гангренозный холецистит делится на следующие виды:

  1. Очаговый. Гангренозное поражение наблюдается только на части слизистой оболочки желчного пузыря.
  2. Полный. Некроз затрагивает все ткани органа.

По форме клинического течения гангренозный холецистит бывает:

  1. Острый. У пациента выражены симптомы с последующим нарастанием. Гангренозный холецистит острого течения диагностируется в 90% случаев.
  2. Стертый. При выраженной симптоматике нарушений работы органов у пациента практически отсутствует болевой синдром, а повышение температуры тела незначительно. Часто стертая форма заболевания встречается у пожилых людей (старше 60 лет).

На заметку! Вне зависимости от формы или интенсивности заболевания, желчный пузырь терпит необратимые изменения.

В группе риска по развитию заболевания входят люди:

  1. пожилого возраста, у которых снижена регенерирующая способность тканей, а кровоснабжение в стенках желчного пузыря ослаблено;
  2. перенесшие хирургическое вмешательство на желчном пузыре и кишечнике;
  3. с врожденными патологические изменения в органе и его протоках;
  4. страдающие патологиями, связанными с кровоснабжением и обменом веществ;
  5. злоупотребляющие употреблением спиртных напитков;
  6. страдающие иммунодефицитом;
  7. со следующими заболеваниями:
    • новообразования поджелудочной железы;
    • хронический холецистит;
    • желчекаменную болезнь.

Симптомы заболевания

Симптомы острого гангренозного холецистита ярко выражены. К ним относят:

  • резкое повышение температуры тела;
  • сильные и продолжительные боли в животе;
  • рвота;
  • увеличение живота в размерах;
  • нестабильный стул (диарея, запор);
  • налет на языке;
  • головокружение и головные боли;
  • сухость слизистых (редко);
  • бледность кожи;
  • вялость.

На заметку! У некоторых пациентов может наблюдаться симптом «токсические ножницы» на фоне интоксикации организма и процесса воспаления учащается пульс, а повышение температуры тела отсутствует. В норме при повышении температуры тела на 1 градус, пульс учащается на 10 ударов в минуту.

При патологии гангренозного вида происходит отмирание нервных окончаний у пораженного органа. Поэтому для заболевания характерно уже на 2–3 сутки уменьшение или полное отсутствие болевого синдрома на фоне симптомов воспалительного процесса. Это говорит об ухудшении ситуации.

Диагностика

Диагностировать гангренозный холецистит по внешним признакам невозможно. Для постановки диагноза врачу нужно:

  1. Провести пальпацию брюшной полости. По степени напряженности мышц брюшной стенки и симптомам раздражения брюшины, специалист может сделать выводы. При гангрене врач может прощупать аномально увеличенные размеры органа. Напряженные мышцы свидетельствуют о развитии перитонита.
  2. Назначить УЗИ. Исследование поможет оценить размеры, контуры желчного пузыря и протоков, а также выявить наличие конкрементов.
  3. Исследовать кровь и мочу. При воспалении и отмирании тканей наблюдается превышение количества лейкоцитов, СОЭ, острофазовых реакций.

Дополнительные методы исследования:

  1. МРТ и КТ.
  2. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительной системы.
  3. Колоноскопия.
  4. Рентген и флюорография (для исключения плеврита).

Лечение

Больному с гангренозным холециститом показано срочное оперативное вмешательство. Другими методами патология не лечится. Лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от интенсивности и формы холецистита применяют два метода хирургического вмешательства:

  1. Лапаротомия. Классическая полостная операция. Через большой единый разрез хирург проводит процедуру для удаления мертвых тканей брюшной полости. Метод имеет ряд недостатков:
    • высокая травматичность;
    • длительный восстановительный период;
    • риск развития кровотечений;
    • риск нагноения швов и их расхождение.
  2. Лапароскопия. В брюшной стенке делается несколько малых проколов. При гангренозном холецистите применяется редко. Операция имеет неоспоримые преимущества:
    • не оставляет больших рубцов и шрамов;
    • реже приводит к осложнениям после операции;
    • сокращает реабилитацию.

Врачи не всегда могут прибегнуть к данному методу. К примеру, если зона поражения обширна или присутствует осложнение в виде абсцесса, перитонита, то пациенту назначается лапаротомия.

Какие лекарства показаны

До и после операции больному назначается курс антибиотиков широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Для уменьшения болей пациенту выписывается болеутоляющее средство. Если у пациента случается частая рвота, то ему назначается аспирационное дренирование желудка.

Диета

Диетическое меню является неотъемлемой частью лечения послеоперационного периода. Запрещено употреблять в пищу холодные и горячие блюда, острое, жирное, жареное. Подробней читайте в нашей статье про Диету №5.

Одними из разрешенных продуктов являются:

  • каша (гречка, манная крупа, рис, овес);
  • нежирные кисломолочные продукты (кефир и простокваша);
  • овощи (основа – свекла, брокколи, морковь);
  • некислые фрукты и ягоды;
  • черствый хлеб.

Послеоперационный период

После иссечения желчного пузыря у больного увеличен риск развития осложнений. Поэтому в послеоперационный период пациенту показана строгая диета и соблюдение предписаний врача.

Медикаментозные профилактические меры включают прием желчегонных препаратов, предотвращающих желчный застой в протоках и антибактериальной терапии.

При гангренозном холецистите послеоперационного периода рекомендовано применять:

  • антибиотики широкого спектра, желательно в инъекционной форме;
  • анальгетики;
  • болеутоляющие препараты и спазмолитики;
  • сорбенты;
  • лекарства для восстановления работы кишечника;
  • слабительные средства.

Важно! Каждый препарат может иметь противопоказания и побочные эффекты. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

В первые 2 дня после операции больному показан голод. Разрешается употреблять небольшими порциями теплую чистую воду.

По завершении двух дней в меню пациента постепенно вводятся продукты питания, разрешенные диетой №5.

Больных кормят не менее 5–6 раз в сутки малыми порциями, а питьевой суточный режим составляет 1,5 – 2 литра (вода, отвар шиповника, компот из сухофруктов, разбавленный водой сок и некрепкий чай).

Диетического меню необходимо придерживаться всю оставшуюся жизнь, но некоторые больные, спустя 1–2 года переходят на обычное питание. Такие погрешности в питании могут спровоцировать воспалительные процессы в желчевыводящих протоках.

Возможные осложнения

Гангренозный холецистит – опасная патология, которая при несвоевременном лечении заканчивается разрывом стенки желчного пузыря. Гной и желчь, вытекая из органа, распространяется по брюшной полости, вызывая инфицирование и раздражение (перитонит).

У пациента при данной патологии присутствует симптом Щеткина-Блюмберга (после надавливания на живот боли резко усиливаются). Если локализация болей сконцентрирована в правом подреберье, то можно предположить о наличии острого воспаления или разрыве стенки пузыря.

При разлитом перитоните выживаемость составляет 60%.

Кроме того, если желчь или гной попадают в брюшную полость, то у больного может развиться:

  • сепсис (заражение крови);
  • свищ (полый канал, часто образующийся между желчным пузырем и желудком, или кишечником);
  • абсцесс (скопление гноя).

Важно! После разрыва желчного пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Гангренозный холецистит редко развивается сам по себе. Согласно медицинской статистике, патология образуется на фоне других заболеваний желчного пузыря. Если пациентом обнаружены незначительные симптомы данных болезней, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Это поможет своевременно приступить к лечению заболеваний и предотвратить развитие гангрены органа.

Консультант проекта, соавтор статьи:
Балыбердина Мария Вячеславовна | Гастроэнтеролог
Стаж 26 лет / Врач высшей категории

Образование:

  • Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)”, Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
  • Ординатура по специальности “Терапия”, Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)

Что характерно для этой стадии острого холецистита?

Все дело в том, что при затянувшемся воспалении рано или поздно нарушается кровообращение.

В результате этого в сосудах, которые питают стенку желчного пузыря, образуются тромбы.

Тромбы, как вы, наверное, знаете, могут перекрывать, забивать собой сосуды, что приводит к нарушению или полному прекращению питания какого-то участка стенки пузыря.

Наступает омертвение или, как говорят доктора, некроз участка или участков стенки.

Такие изменения могут наступить не раньше третьего-четвертого дня от начала приступа острого холецистита.

Перфорация желчного пузыря

Самое опасное в этой ситуации то, что при гангренозном холецистите возможна перфорация (прободение или разрыв) желчного пузыря.

Омертвевший участок стенки не выдерживает напряжения и “расползается”. При этом инфицированное, гнойное содержимое желчного пузыря выходит в брюшную полость.

Хирурги Москвы

Хирурги Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Острый разлитой перитонит

Если перфорация стенки желчного пузыря происходит на третий-четвертый день воспаления, то гнойное содержимое желчного пузыря может разлиться по всей брюшной полости, вызвав воспаление всей брюшины. А это грозное и тяжелое заболевание – разлитой перитонит.

Околопузырные абсцессы

Другое дело, если разрыв происходит в более поздние сроки, когда уже успели образоваться спаечные сращения между желчным пузырем и близлежащими органами.

В этой ситуации пузырь оказывается изолированным спайками от брюшной полости. И эта его изоляция исключает распространение гнойной инфекции по всей брюшной полости и исключает развитие острого разлитого перитонита.

В последнем случае, при разрыве желчного пузыря, образуются, так называемые, околопузырные абсцессы. Осложнение тоже очень тяжелое, но все же течение его намного легче, чем течение острого разлитого перитонита.

Чаще всего перфорация стенки пузыря при гангренозном холецистите происходит в шейке, там, где на нее давит вклинившийся камень.

Но даже тогда, когда прободение желчного пузыря не происходит, наступающая повышенная проницаемость стенки его, делает возможным выход инфекции в брюшную полость и развитие перитонита.

Симптомы или признаки гангренозного холецистита

Главный признак того, что острый холецистит перешел в гангренозную стадию – это то, что на первый план жалоб и картины заболевания выступают явления интоксикации и ухудшения общего состояния больного человека.

При этом важно то, что явления местного характера становятся менее заметными и выраженными.

Что это означает?

У пациента уменьшается интенсивность болей. Уменьшается болезненность при пальпации живота и исчезает напряжение брюшной стенки. Снижается температура тела, вплоть до нормальных цифр. Казалось бы, состояние больного становится лучше?

Но это не так:

  • на фоне кажущегося улучшения, пациент становится заторможенным, пассивным или, наоборот, слишком возбужденным
  • пульс учащается до 110-120 ударов в минуту
  • обращает на себя внимание выраженная сухость языка
  • живот вздут, из-за пареза кишечника (Парез кишечника – это полное обездвиживание, прекращение работы кишечника. Кишечник прекращает свою работу каждый раз, когда происходит серьезная катастрофа в брюшной полости. Именно так он реагирует на стрессовую ситуацию)
  • В крови нарастают и становятся выраженными признаки воспаления и интоксикации

Симптомы при перфорации желчного пузыря

Если прободение происходит вначале заболевания, когда еще не успели образоваться спайки между пузырем и соседними органами, инфекция из желчного пузыря распространяется по всей брюшной полости, и развивается острый разлитой перитонит – воспаление всей брюшины.

Клиническая картина очень яркая и характерная: Момент прободения можно четко определить по проявившимся внезапным и резким болям в брюшной полости и рвотой. Пациент внезапно покрывается холодным потом, кожа резко бледнеет. В первые минуты пульс становится очень редким, а давление падает. В дальнейшем давление нормализируется, а пульс, по мере развития болезни, учащается.

При обследовании живота определяются признаки разлитого перитонита. Прободение желчного пузыря и излияние его содержимого в свободную брюшную полость происходит в 1-3 % случаев острого гангренозного холецистита. Если прободение происходит позже, клиническая картина оказывается менее выраженной.

В момент перфорации гнойная желчь не разливается по всей брюшной полости, а концентрируется в ограниченном спайками пространстве под печенью. При этом происходит усиление болей в области под правым ребром и постепенно нарастают симптомы интоксикации. Язык становится сухим. Постепенно учащается пульс.

Нарастают изменение в крови, свидетельствующие о тяжелом воспалении и интоксикации. Признаков перитонита нет. Такой разрыв желчного пузыря, приводит к скоплению гноя и желчи в ограниченном пространстве и к образованию гнойника – абсцесса – под печенью.

Возможен ли разрыв желчного пузыря при желчекаменной болезни?

В заключение мне хочется отметить один очень важный момент: как флегмонозный, так и гангренозный холецистит, со всеми тяжелейшими и опасными для жизни человека осложнениями, развиваются в наше время только тогда, когда человек несвоевременно обращается за медицинской помощью. Или, даже обратившись за ней, долго и упорно отказывается от оперативного лечения.

Потому что в ситуации, когда силы организма, даже при медикаментозной терапии, не могут остановить воспаление на первой его стадии – на стадии катарального холецистита, операция – это спасение жизни человека.

Помните об этом, берегите и любите себя!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Предыдущая статья – Флегмонозный холецистит

Следующая статья – Механическая желтуха, причины

Гангренозный холецистит — причины, симптомы и лечение

Гангренозный холецистит

Высокая интенсивность жизни в современном обществе не лучшим образом сказалась на полноценности рациона многих людей.

Это обстоятельство привело к тому, что проблемы пищеварения уже становятся привычной хронической патологией пищеварительного тракта.

И пока страдающие такими разладами пациенты пытаются унять неприятные симптомы с помощью разрекламированных фармакологических препаратов, в их организме развиваются опасные заболевания, как например, гангренозный холецистит.

Чаще всего симптомами острой формы этой патологии страдают лица старше 40 лет, а также те, кто склонен к неумеренности в питании. У пожилых людей болезнь проявляется чаще.

Что такое гангренозный холецистит

По сути, это патологический процесс с образованием очага воспаления и отмиранием тканей желчного пузыря, а также деструктивными изменениями желчных протоков.

В процессе прогрессирования болезнь провоцирует выраженную интоксикацию организма, способствует развитию инфекции и воспаления в брюшной полости.

 Аномалия развивается на фоне ухудшения микроциркуляции лимфы и крови в места локализации органа.

Около 90% пациентов подвержены одному из самых опасных его последствий – в процессе прогрессирования заболевание провоцирует гангрену. Как следствие, развивается некроз локальных очагов, с поражением всей стенки желчного пузыря, омертвением тканей и клеток органа.

В медицине принято различать несколько категорий данной патологии, имеющих отличия по таким признакам:

  1. Этиологические факторы. Болезнь бывает первичной и вторичной форм. В первом случае она проявляется редко и обычно является следствием нарушения кровотока в пузырчатой артерии.
  2. Течение болезни. Существует острая и стертая формы. При первой интенсивность прогрессирования и распространения патологических процессов по тканям органа более высокая. Стертая форма характеризуется более выраженными симптомами, не сильными болезненными ощущениями.

Причины холецистита

Основными этиологическими факторами данной патологии желчного пузыря считаются аномалии местного кровотока и интенсивное распространение воспалительного процесса из других органов или тканей. Вместе с тем провоцирующими при гангренозном холецистите факторами являются:

  • несбалансированность рациона, нарушения режима приема пищи, прием недоброкачественных продуктов;
  • сбои в гормональной физиологии;
  • патологии и нарушения структуры желчи.

Как вторичное патологическое состояние болезнь возникает на фоне таких заболеваний, как стрептококковая инфекция, брюшной тиф, гнойное содержимое в самом пузыре или смежных органах.

Наиболее влиятельной причиной медики называют первичные формы воспаления желчного пузыря – флегмонозное и калькулезное воспаление стенок органа. 

Не меньше эпизодов возникновения этой болезни отмечено на фоне негативного воздействия патогенной анаэробной микрофлоры.

Лечение и операция

Только корректная диагностика позволяет определить, что могло предшествовать тяжелому состоянию пациента. Исходя из врач подбирает максимально результативный курс лечения. Используются результаты лабораторных исследований и методы аппаратно-инструментальной диагностики желчного пузыря:

  • эхокардиограмма;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопия кишечника и желудка;
  • рентгенография;
  • дуоденальное многофракционное зондирование пузыря.

При гангренозной форме холецистита консервативное лечение неэффективно, поэтому врач назначает оперативное удаление пострадавших частей органа одним из двух методов:

  1. Лапаротомия – хирургическое удаление пузыря или его частей через разрез в брюшной полости.
  2. Лапароскопия – удаление пострадавших тканей через несколько мелких разрезов.

Чтобы избежать осложнения после операции при гангренозном холецистите, назначается курс антибиотикотерапии, для купирования болезненных ощущений применяются анельгетики Кеталонг, Спазмолгон.

Период реабилитации после такой процедуры зависит от физиологии пациента и степени развития самой болезни. Также влияет методика проведения операции. Обычно швы снимают через 14-21-й день при отсутствии осложнений и последствий.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.