Гцр что это

Рак печени

Гцр что это

Рак печени — злокачественная опухоль, поражающая печень. Злокачественное поражение печени может быть первичным, то есть исходящим из клеток печеночных структур, и вторичным — разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов.

Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто (в 90% случаев) стречается гепатоцеллюлярный (печоночноклеточный) рак, ГЦР. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные, поскольку, через печень, как через фильтр, проходит кровь, идущая от внутренних органов. В целом более 60% метастазов печени имеют колоректальное происхождение.

Каждый год в России диагностируется св. 6 тыс. новых случаев первичного рака печени; а из 46 тыс. впервые выявленных больных колоректальным раком от 20 до 50% больных уже имеют метастазы в печень. Мужчины заболевают раком печени в 4 раза чаще, чем женщины, причем, это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 40 лет.

По сравнению с тенденциями при многих видах злокачественных опухолей, количество больных раком печени продолжает расти наряду со смертностью.

Диагностика

Распознавание рака печени, особенно в начальной стадии, довольно трудно, так как нет специфических симптомов заболевания. Поэтому рак печени часто диагностируется уже в далеко зашедших стадиях.

Важное значение имеют данные анамнеза (лихорадка, боли в правой половине живота, увеличение печени), клинического обследования (увеличение или деформация живота, выраженная подкожная сосудистая сеть в верхней половине живота, изменение формы и размеров печени).

Лабораторные исследования обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Из других методов диагностики широко применяются радиоизотопное и ультразвуковое сканирование печени, компьютерная томография, МРТ, лапароскопия с прицельной биопсией печени, спленопортография, аортография, селективная целиакография.

Принципы лечения

Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, состояния организма и других параметров, определить которые возможно только при тщательном обследовании больного.

Выделяют 4 основных вида лечения больных опухолями печени:

  1. Хирургическое лечение: резекция печени, гепатэктомия с ортотопической трансплантацией печени;
  2. Локальное аблативное и циторедуктивное лечение, в т.ч.

    радиочастотная аблация (РЧА) опухоли, криодеструкция, микроволновая фокусная деструкция, ультразвуковая фокусная деструкция, другие виды локального циторедуктивного лечения, сочетанное локальное циторедуктивное лечение;

  3. Внутрисосудистое чрескатетерное (ретгеноэндоваскулярное) лечение, в т.ч.

    химиоэмболизация печёночной артерии (ХЭПА), масляная химиоэмболизация печёночной артерии (МХЭПА), регионарная радиотерапия, сочетанное внутрисосудистое чрескатетерное лечение;

  4. Системное лекарственное лечение: цитостатическая химиотерапия, иммунотерапия, гормональное лечение, биотерапия (генная терапия, противоопухолевая вакцинотерапия.

Имеются также данные о применении комбинированного лечения. Применение внешней лучевой терапии крайне ограничено из-за низкой толерантности печени к этому воздействию.

Хирургическое лечение

При определении тактики лечения первичных злокачественных опухолей или метастатических опухолей печени стратегия строится на комбинированном воздействии на опухолевый процесс, т.е. системном лечении.

В основе хирургического этапа лечения опухолевых поражений печени — максимально возможное удаление первичной опухоли и всех определяемых метастазов.

Выделяются обширные резекции печени (право- и левосторонняя гемигепатэктомия простая и расширенная), сегментарные резекции печени (чаще всего IV сегмент, II и III сегменты, VIII сегмент, VI-VII сегменты, редко I сегмент) и атипичные резекции печени (любое сочетание сегментов, краевые резекции).

В случаях поражения одной из долей печени выполняется стандартная или расширенная обширная резекция (право- или левосторонняя).

При поражении обеих долей печени выполняется гемигепактэктомия на стороне большего объёма поражения, на стороне меньшего по объёму поражения проводится сегментэктомия или локальное воздействие на опухолевые узлы различными видами деструкции (например, радиочастотная аблация), при этом количество остающихся узлов должно быть не более 3-х и размеры их должны быть небольшими. Гемигепатэктомия и деструкция опухолевых узлов выполняются одномоментно, при ограниченных возможностях больного деструкция опухолевых узлов проводится через 2–3 недели после гемигепатэктомии.

Сегментэктомия является единственно возможной операцией при ререзекции печени, когда первым вмешательством была гемигепатэктомия. И, наконец, сегментэктомия показана для лучшего доступа к зоне слияния желчных протоков в области ворот печени, а также при операциях по поводу рака желчного пузыря.

При первичном раке печени может быть рассмотрен вопрос о трансплантации. К сожалению, у большинства людей после пересадки печени возникает рецидив рака. Однако некоторые из них после операции по пересадке живут довольно долго, особенно если опухоли в удаленной печени были небольшого размера.

За последнее десятилетие расширились показания к оперативному лечению вторичных (метастатических) опухолей печени. На сегодняшний день уже считается общепризнанным, что солитарные и единичные метастазы колоректального рака являются показанием к хирургическому лечению как этап комбинированного лечения.

При метастазах рака толстой кишки в печень предпочтение отдаётся сегментэктомиям, если размер опухолевого узла не превышает 4 см и опухоль расположена в пределах сегмента. По мнению многих хирургических школ, этого принципа следует придерживаться как при первичном, так и при метастатическом раке печени.

Но прогностической зависимости этого фактора и отдалённых результатов хирургического лечения не выявлено. Хирургическое лечение метастазов в печень неколоректального рака рассматривается пока бессистемно и, как правило, при неэффективности или исчерпанных возможностях химиотерапии.

Целесообразность такого направления комбинированного лечения обсуждается и находится пока на этапе накопления опыта.

Послеоперационная летальность составляет 2–16%, однако у пациентов с циррозом печени она превышает 25%. Пятилетняя выживаемость колеблется от 10 до 59%.

Рецидив заболевания в первый год после операции составляет 20–64%, через 3 года — 57–81%, через 5 лет — 74–100%.

Выполнить повторную резекцию печени по поводу рецидива удается у 10–44% больных, при этом 5-летняя выживаемость составляет 40–56%.

Локальное аблативное лечение

По данным статистики, лишь небольшая часть (до 20% первичных и до 40% метастатических) опухолевых поражений печени радикально операбельны. У больных, неизлечимых радикальным хирургическим путем, применяют один из видов локального абалтивного лечения.

Одним из наиболее популярных видов локального аблативного лечения является радиочастотная аблация (РЧА). Особые успехи отмечены в лечении одиночных (до 5 очагов) опухолей печени. Метод РЧА относится к электрохирургическим процедурам.

При РЧА активный электрод вводится в опухоль и распространяет вокруг себя радиочастотный переменный ток. Имеющиеся в клетках опухоли заряженные частицы (ионы) колеблются в переменном электромагнитном поле. Эти микродвижения внутриклеточных структур разогревают клетку до коагуляции.

Температура внутри очага становится выше 50°С и вызывает коагуляционный некроз ткани.

Целью РЧА является коагуляция всего объема опухолевой ткани. Полученный коагулят впоследствии замещается соединительной тканью. РЧА привлекает простотой выполнения и кратковременностью процедуры, малым количеством осложнений и низкой летальностью, большим объемом коагулируемой ткани. Трехлетняя выживаемость после РЧА достигает 54%, частота локального рецидивирования — 2,2–38%.

Чрезкожная РЧА метастазов в печени позволяет добиться 5-летней выживаемости у 40% пациентов.

При этом больные, перенесшие чрезкожную РЧА, имеют гораздо меньше хирургических осложнений и лучше качество жизни в этот период.

Следует еще раз подчеркнуть, что изначально они относились к группе больных, не имевших шанса быть радикально прооперированными, а срок жизни их обычно ограничивался от 6 до 12 месяцев.

Новым методом, позволяющим выполнять аблацию опухолей размером св. 5 см является микроволновая аблация.

Внутрисосудистое чрескатетерное лечение

Не теряет актуальности в лечении неоперабельного ГЦР химиоэмболизация печёночной артерии (ХЭПА), сочетающая цитостатическое и ишемическое повреждение опухоли.

При неоперабельном ГЦР частота реакции опухоли на лечение (уменьшение объема или исчезновение) составляет 29–62% при 1-летней выживаемости 50–76%, 5-летней — 21–27%. Частота осложнений составляет 23%, летальность — 4,3%.

Предоперационная ХЭПА не является рутинной процедурой, однако у определенной группы больных с достаточным функциональным резервом печени она в сочетании с резекцией может увеличить частоту радикального излечения.

Химиоэмболизация микросферами DC Bead основана на введении в питающие опухоль артерии микросфер, с адсорбированном на них химиопрепаратом (доксорубицин). В отличии от традиционной масляной химиоэмболизация печеночной артерии (МХЭПА) с применением препарата липиодол, данная методика обладает следующими достоинствами:

  • воздействие оказывается селективно на опухолевую ткань;
  • время выведения химиопрепарата с поверхности микросфер составляет от 1 недели до 2 месяцев в зависимости от размера микросфер;
  • хемотоксичность практически отсутствует, т.к. концентрации химиопрепарата в системном кровотоке низкие (значительно ниже терапевтических при системной химиотерапии), поэтому возможно одномоментное введение больших доз доксорубицина (до 150 мг);
  • опухолевая ткань ишемизируется посредством микросфер из поливинилалкоголя (ПВА), при этом можно регулировать глубину ишемии опухоли, подбирая размер микросфер.

При лечении нерезектабельных метастазов рака толстой кишки в печень применяется химиоэмболизация микросверами DC Bead с иринотеканом.

Другим видом внутрисосудистого чрескатетерного лечения является регионарная радиотерапия (радиоэмболизация).

Радиоэмболизация — это минимально-инвазивный метод, так называемая селективная внутренняя радиотерапия, при котором через паховую артерию к печени подводится катетер, через который в опухоль попадают микроскопические (диаметром ок. 32 микрона, треть толщины человеческого волоса) полимерные шарики — так называемые микросферы.

Микросферы содержат радиоактивный элемент иттрий-90, который, попадая в печень, оседает в маленьких сосудах, питающих опухоль. Там микросферы в течение двух недель отдают свою радиоактивность, при этом уничтожая опухоль.

Наиболее эффективной такая терапия является для пациентов с метастазами колоректального рака в печени, которые не подлежат хирургическому удалению. Во время проведения селективной внутренней радиотерапии опухоль облучается «изнутри».

В противоположность внешней лучевой терапии с помощью такой техники можно облучать раковые клетки более высокой дозой радиации, требуемой для уничтожения раковых клеток, при этом не нанося существенного вреда здоровым клеткам печени.

Внутриартериальная терапия микросферами, содержащими иттрий-90 не вызывает тяжелых побочных эффектов. Практически отсутствует постэмболизационный синдром, т.к. окклюзии печеночной артерии не происходит. Пациентов выписывают в тот же или на следующий день после процедуры. Что касается отдаленных результатов, то они приближаются к таковым при МХЭПА.

Системное лекарственное лечение

Эффективность различных цитостатиков (доксорубицин, эпирубицин (Фарморубицин), фторурацил, цисплатин, этопозид, митоксантрон) в режиме системной монохимиотерапии — в пределах 15–20%. Полихимиотерапия не улучшает результатов лечения.

Некоторые обнадеживающие результаты получены при применении новых цитостатиков: паклитаксела, гемцитабина (Гемзар), иринотекан (Кампто), оксалиплатина, но необходимы дальнейшие исследования для оценки их эффективности.

С конца 70-х годов XX века используется метод регионарного введения цитостатиков внутриартериально в печеночную артерию и ее ветви, либо через пупочную вену. Чаще всего применяются доксорубицин, фторурацил, митомицин.

Тем не менее по данным систематизированного обзора опубликованных исследований по ГЦР, не было препаратов, которые могли быть рекомендованы для лечения ГЦР.

Регистрация в 2007 г. нового мультикиназного ингибитора Нексавара (сорафениб) к применению при ГЦР позволяет по-новому взглянуть на проблему лечения ГЦР. Нексавар нацелен как на сами опухолевые клетки, так и на сосудистую сеть опухоли, и является единственным мультикиназным ингибитором.

Воздействие Нексавара происходит на различных клеточных уровнях и подавляет пролиферацию опухолевых клеток и васкуляризацию (рост сосудов) опухоли — два важных процесса, которые обеспечивают рост злокачественной опухоли. Таким образом, в то время как лекарство не уменьшает размер опухоли, его применение может отсрочить прогрессирование заболевания.

По данным исследования, у некоторых больных прогрессирование заболевания было остановлено на срок до 3-х лет.

Прогноз

Если рак печени выявлен на ранней стадии, то с помощью операции больного можно полностью излечить. В этом случае вероятность 5-летней выживаемости составляет 30–40%. Однако таких больных мало, а общая 5-летняя выживаемость у больных раком печени составляет всего 7%.

Гцр что это

Гцр что это

Рак печени имеет множество разновидностей своего проявления. И одним из видов является гепатоцеллюлярный рак данного органа.

Этот вид считается самым распространенным и опасным из всех злокачественных патологий печени. По статистике, он поражает более 90% пациентов с раком печени.

Определение

Рак печени гепатоцеллюлярного вида представляет собой злокачественное поражение тканей органа, развивающееся из клеток паренхимы печени – гепатоцитов. Патология может выступать в качестве первичной опухоли, но чаще всего является вторичным образованием, формирующимся в результате метастазирования при раке другого органа.

Патология отличается длительностью и сложностью лечения, даже при обнаружении опухоли на ранних стадиях.

Причины

Многолетние наблюдения выявили ряд факторов, которые могут провоцировать развитие злокачественной опухоли в печени:

  • гепатит вирусного типа в хронической форме. Вирусы гепатита способны проникать в клетки органа, изменяя их структуру и ослабляя. При хронической форме наблюдается их перерождение в раковые;
  • цирроз, который приводит к постепенному разрушению тканей органа и нарушению его функционирования. По клиническим данным, цирроз печени в половине случаев заканчивается его перерождением в злокачественное образование;
  • патологии желчевыводящих путей. Как правило, они приводят к застою и накоплению токсинов, что увеличивает нагрузку на печень;
  • регулярная алкогольная, лекарственная или химическая интоксикация. Способны спровоцировать разрушение клеток печени, которые могут замещаться фиброзной атипичной тканью;
  • стеатогепатит. Также, как и вирусный гепатит и цирроз, относится к наиболее частой причине развития рака печени.

Виды

В зависимости от клинической картины развития опухоли, различают 3 вида:

  1. Отделяемое новообразование, которое имеет небольшой размер и повышенную плотность. При аппаратном обследовании определяется изменением оттенка пораженной ткани, ее подвижностью и деформацией.
  2. Опухоли, маскирующиеся под естественные железы организма. При формировании такого вида опухоли, происходит постепенное замещение тканей печени атипичными клетками, которые полностью повторяют внешний вид органа. Как правило, обнаруживаются лишь при обширном разрастании.
  3. Плохо различимые крупноклеточные образования. Чаще всего локализуются в толще печени, лишь частично поражая ее поверхность.

Стадии и симптомы

Для патологии данного вида характерно несколько стадий развития, каждая из которых имеет свои признаки.

Стадия А

Характеризуется появлением солитарного узла, диаметром до 2 см. На этом этапе, в печени может образовываться до 3 таких узлов. Данная стадия отличается отсутствием васкулярных инвазий, что увеличивает шансы полного выздоровления. Патология на стадии А имеет свои определенные признаки:

  • частая тошнота, особенно после тяжелой пищи;
  • регулярные расстройства работы желудка и кишечника;
  • изжога, которая может возникать независимо от приема пищи;
  • быстрая потеря веса;
  • потеря аппетита и извращение вкуса.

Стадия B

Для данной стадии характерно отсутствие увеличения солитарных узлов, но при этом наблюдается образование васкулярных инвазий или множественных злокачественных очагов. Как правило, патология охватывает одну долю органа.

Также, для этой стадии характерна и другая картина развития болезни: узел увеличивается более 2 см, и появляются новые злокачественные очаги, но васкулярных инвазий не наблюдается.

Этот этап развития заболевания проявляется следующими симптомами:

  • боль ноющего характера, возникающая периодически и отдающая в правое подреберье. По мере роста образований и увеличения их количества, боль становится интенсивней и проявляется все чаще;
  • ощущение распирания и тяжести в правом боку;
  • при увеличении органа, ощущается постоянное давление на ребра, которое выраженно проявляется в положении сидя. Данное проявление имеет большую интенсивность в вечернее время суток.

Стадия C

Отличается множественным разрастанием солитарных узлов, диаметр которых составляет 2 см и более. Узлы совмещены с инвазией васкулярного типа и распространены по всему органу.

В конце данной стадии, опухоль разрастается за пределы печени и поражает региональные лимфоузлы и прилегающие ткани и органы.

Это приводит к дисфункции органа, что отображается определенными симптомами:

  • увеличение живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости, так как дисфункция печени приводит к нарушению внутренней циркуляции жидкости;
  • отек конечностей, вязанный с тромбозом воротной вены;
  • кровотечения: носовые и внутрибрюшные;
  • перитонит, возникающий при внутренних кровотечениях;
  • формирование на кожных покровах сосудистых звездочек, число которых увеличивается с разрастанием онкологии;
  • окрашивание кожи и слизистой глаз в желтый цвет;
  • потемнение мочи и осветление каловых масс.

Ткань пораженного органа крупным планом

Стадия D

На последней стадии патология распространяется не только по всему органу, но и на брюшную стенку, а также на портальную и печеночную вену.

Кроме того, отмечается удаленное метастазирование.

Опухоль в этом периоде хорошо диагностируется по усилению интенсивности признаков начальных стадий и, кроме того, характеризуется появлением новых симптомов:

  • печень легко обнаруживается при пальпации. Она имеет неоднородную бугристую поверхность, при этом одна доля может быть значительно меньше другой;
  • увеличение живота достигает огромных размеров. На этой стадии, количество жидкости в брюшной полости может достигать 3,7 литров;
  • прием пищи невозможен из-за постоянной рвоты;
  • полностью нарушен стул, который проявляется частой диареей.

Обследования

Диагностика данного заболевания проводится с помощью специальных уточняющих методик:

  1. Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительный злокачественный процесс в тканях печени, по измененному составу крови.
  2. Функциональные печеночные пробы. Представляют группу специальных анализов, направленных на изучение и диагностику основных функций органа.
  3. Определение антигенов HBV/HCV. Представляет собой анализ, предназначенный для выявления вируса гепатита, вызывающего рак печени.
  4. Определение уровня сывороточного альфа–протеина (АФП). Анализ на выявление количества данного вещества, которое повышается при наличии ракового поражения органа.

Также для диагностики используется всем известный метод УЗИ, как выглядит заболевание на экране монитора, показано в этом видео:

Лечение

Методы лечения гепатоцеллюлярного рака будут зависеть от вида заболевания и его стадии:

  1. Пересадка органа. Применяется только на начальных стадиях заболевания, при любом виде рака печени. Является наиболее предпочтительным вариантом лечения.
  2. Резекция поражённого участка. Выступает в качестве альтернативы пересадки печени, при запущенных стадиях патологии. Предусматривает частичное удаление органа.
  3. Химиоэмболизация. Назначается пациентам с нормальными функциями печени, отсутствием внепеченочного распространения патологии и сосудистой инвазии. Применяется при невозможности провести хирургическое вмешательство. В данном случае, для купирования роста опухоли, вводят в питающие ее сосуды, специальные вещества, закупоривающие их просветы.
  4. Метод PEI. Показан в случае неоперабельной ситуации. Представляет собой ввод спирта в ткани опухоли, что приводит к ее некрозу.
  5. Радиочастотная термоаблация. Подразумевает воздействие на патологическую область высоких температур, которые подаются на опухоль специальным электродом, подведенным через небольшой прокол. Метод применяют для удаления злокачественных образований, диаметром до 3 см.
  6. Криодеструкция. Представляет собой метод, при котором производят полное замораживание патологической области с помощью аргона или азота. На сегодняшний день, данный метод применяется редко, так как во время процедуры сохраняется высокий риск повреждения здоровых тканей печени.
  7. Лазерная фотокоагуляция. Показана при начальных стадиях рака с опухолью до 4 см. Нарушения целостности патологических клеток добиваются путем воздействия на пораженную область лазерным лучом низкочастотного воздействия.
  8. Лучевая терапия. Применяется при запущенных стадиях заболевания с метастазированием в прилегающие ткани и региональные лимфоузлы. Производится локальным методом, который увеличивает шансы на положительный результат лечения.
  9. Внутриартериальная химиотерапия. Является эффективным методом, при котором осуществляют введение противоопухолевых препаратов в артерию. Благодаря этому, действующие вещества поступают к патологическим клеткам в большей концентрации.
  10. Паллиативная терапия. Назначается на последней стадии заболевания, когда шансов на выздоровление не остается. Данная методика направлена на снижение интенсивности проявляющейся симптоматики, с целью облегчения здоровья пациента.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.