Гемангиома печени код мкб 10

Содержание

Гемангиома печени: ТОП методов лечени и профилактики

Гемангиома печени код мкб 10

Доброкачественные опухоли обнаруживают все чаще, гемангиома печени – одно из подобных новообразований.

Беспокоит 7% населения планеты в возрасте от 30 до 50 лет, причем большая часть из них являются женщинами.

Связывают это с особенностями женского организма, ведь сбои гормонального фона провоцируют разрастание опухолей у взрослого человека. Специалисты утверждают, что формируется она еще в утробе.

Гемангиома печени: описание болезни

Доброкачественное новообразование, появившееся в момент формирования плода из-за нарушенного развития сосудов. Обычно она имеет небольшой размер и ее трудно обнаружить, ведь симптомов нет.

Лишь у пяти процентов младенцев выявляют данное заболевание, однако оно имеет свойство проходить самостоятельно. Аденому печени зачастую обнаруживают в ходе ультразвукового исследования других органов.

При росте опухоли или в более взрослом возрасте могут появиться неприятные признаки, в таком случае требуется консультация специалиста и дальнейшее наблюдение.

К сосудистым опухолям относят множество образований доброкачественной природы. Некоторые из них способны повторного вырасти после терапии или самостоятельного исчезнуть, а также врасти в ткани печени.

Поражение органа нередко становится причиной развития серьезной патологии. Даже бессимптомное течение заболевания не является опасным, но стоит быть готовым к тому, что недуг вызывает различные осложнения.

Гемангиома печени код по МКБ 10 — D18.0.

Как образуется

Даже врачи не могут дать ответ на вопросы о том, как именно и почему вырастает доброкачественная опухоль. Часть медиков именует гемангиому печени у младенцев новообразованием, другие же неправильным формированием сосудов. Большинство все-таки называет заболевание опухолью, сформированной за несколько месяцев до рождения.

Сосудистая система у малыша формируются на первых неделях после зачатия. Использование препаратов, окружающая среда, пагубные привычки у женщины способны спровоцировать нарушенное развитие плода. В результате ребенок страдает различными патологиями.

Причины возникновения

Аденома печени остается не изученной до конца, поэтому назвать причины развития недуга достоверно нельзя. Наиболее часто заболевание обнаруживают у женщин из-за особенностей гормонов, поэтому пол можно назвать самой главной причиной. Спровоцировать развитие опухоли может беременность и сбои гормонального фона, врожденные пороки органов ЖКТ.

Образовывается гемангиома печени у плода еще в момент формирования кровеносных сосудов, если будущая мама:

  • употребляет алкоголь и курит;
  • подвергается радиоактивному излучению или пребывает в неблагоприятной экологической обстановке;
  • принимает лекарственные препараты (стероиды, эстрогены).

Специалисты также говорят, что патология может передаваться на генетическом уровне. Есть случаи выявления сразу у некоторых членов семьи. Как уже было сказано, новообразования имеют способность самостоятельно проходить, но возможно их повторное возникновение в более взрослом возрасте. Обычно это происходит после длительного приема гормональных препаратов или во время беременности.

Капиллярная форма

Данную форму диагностируют и у малышей, и у взрослых, состоит из расширенных сосудов с кровью. Нельзя сказать как быстро растет образование, но оно не достигает обычно пяти сантиметров.

Врачи считают его безопасным и говорят, что хорошо поддается лечению. Причиной возникновения у взрослых служат сбои гормонального фона и ушибы печени.

Иногда болезнь вызывают воспалительные процессы, например, гепатит или фиброз.

Кавернозная форма

Кавернозная является более опасной, так как достигает 15-20 см. Опухоли больше 15 сантиметров в диаметре принято называть гигантскими. Новообразование причиняет человеку дискомфорт и нередко приводит к нарушенной работе печени. Главной причиной возникновения этой формы считают пороки внутриутробного развития.

Чем опасна гемангиома печени?

Чтобы понять, чем опасно заболевание, надо выяснить назначение печени. Она является одним из самых важных органов и обладает сразу несколькими функциями. По этой причине нужно знать, каковы последствия не вылеченного заболевания.

Она необходима для выработки ферментов, разрушения и фильтрации опасных веществ (например, алкоголя, медикаментов или наркотических средств), а также синтеза белка. Кроме того, печень ответственна за продуцирование холестерина и триглицеридов, превращение глюкозы в гликоген и выработку желчи.

Еще один важный момент – орган является «хранилищем» витаминов и полезных элементов для нормального функционирования многих систем.

Повреждения или нарушения в печени приводят к различным заболеваниям и последствиям. Большой угрозой является обширное кровоизлияние в брюшную полость и потеря крови, способная привести к летальному исходу. Вызвать подобное могут тяжелые нагрузки или травмы брюшной полости. Симптомы разрыва кавернозной гемангиомы печени должны стать причиной для немедленного обращения за помощью.

Помимо всего есть риск желудочно-кишечного кровотечения, вызванного постоянным высоким давлением в воротниковой системе печени. Врачи также говорят о развитии сепсиса из-за инфицирования новообразования и некроз тканей в случае нарушенного кровообращения. Разрастание печени у взрослых может вызвать патологии органа, например, цирроз или печеночную недостаточность.

Симптомы и признаки заболевания

Большинство людей не подозревают о недуге и не обращают на дискомфорт внимания, так как не знают болит ли она. Как правило, выявляют ее случайно при УЗИ или других исследований органов брюшной полости.

Опухоли маленького размера обычно не доставляют человеку неудобств Следующие симптомы сигнализируют о росте новообразования:

  • боли при пальпации;
  • чувство распирания (или тяжесть) справа;
  • нарушение стула, рвота и тошнота в течение нескольких дней или недель;
  • изменение оттенка кожи и белков глаз (признаки желтухи).

Обычно пациенты обращаются за помощью, почувствовав боль и тяжесть в правом боку. Связано это с ростом гемангиомы на печени или ее повреждением. Боль появляется периодически, при этом она не сильная и не резкая. Однако при тромбозе или разрыве доброкачественной опухоли человек замечает острую боль, тошноту, упадок артериального давление. В таком случае нужно срочно вызывать врача.

Сдавливание органов брюшной полости приводит к нарушенному стулу, болям в животе или рвоте у взрослых и детей. Поражение желчных протоков вызывает желтуху, а крупных сосудистых стволов – патологии органов кровообращения.

Диагностика заболевания

Дискомфорт в животе и тошнота могут указывать не только на новообразования в печени, но и еще несколько патологий. В связи с чем рекомендуется обращаться к специалисту сразу, выявив первые признаки патологии.

Врач на приеме может при пальпации заметить гепатомегалию печени (увеличение органа) опухоль, которая выросла до крупных размеров.

После осмотра требуется пройти обследование, возможные методы диагностики при гемангиоме печени у ребенка и взрослого:

  1. Анализы. Пациенту обязательно назначают сдачу крови (общий и биохимия), мочи и кала. Данные исследования не способны точно выявить кисту, однако они расскажут о состоянии организма и возможных нарушениях. У пациентов может быть повышение уровня билирубина, печеночных ферментов, лейкоцитов при воспалительном процессе.
  2. УЗИ. Ультразвуковое исследование – точный и доступный способ, позволяющий выявить сбои в работе внутренних органов и новообразования. Методика безопасна и безболезненна, поэтому подходит для малышей. Иногда УЗИ дополняют допплером или контрастированием, если предыдущие результаты не позволили поставить диагноз. При выявлении опухоли в ходе процедуры пациента отправляют на КТ с контрастом сосудов.
  3. МРТ. Считается самым информативным методом для обследования организма, нередко проводится с введением контрастной жидкости. Специальный аппарат позволяет узнать точную локализацию, размеры и строение гемангиомы печени у взрослых или детей.

Иногда данных способов диагностики недостаточно. В таких случаях пациентам назначают радиоизотопное исследование или биопсию. Без особых причин их не делают, так как есть противопоказания и осложнения.

Лечение

Схему терапии подбирает доктор, исходя из самочувствия и возраста больного, результатов диагностики, вида. Зачастую небольшую опухоль не лечат, если она не вредит внутренним органам. Пациентам рекомендуют лишь обследоваться каждые 6 месяцев, чтобы отслеживать динамику.

Показаниями к обязательной терапии становится резкое увеличение кисты и нарушение функций других органов. Провести лечение могут также, если взрослый или ребенок ощущает боль от опухоли печени.

Медикаментозное лечение

Препараты используются для подготовки организма к парахирургическому или хирургическому лечению. Пациентам назначают гормональные медикаменты, при этом дозировка и длительность приема средства должны рассчитываться врачом. Отзывы и рекомендации вылечившихся людей говорят о том, что опухоль в печени действительно перестала расти или уменьшилась.

Хирургическое лечение

Вмешательство хирурга необходимо, когда киста на печени у человека вырастает больше пяти сантиметров, доставляет дискомфорт или создает угрозу для функционирования внутренних органов. Многие врачи говорят: чем больше новообразование, тем выше вероятность ее внезапного разрыва.

Во время операции удаляют как одну, так и сразу несколько оброзований у взрослых.

Хирургическое вмешательство немедленно требуется при разрыве капиллярной гемангиомы печени и развитии воспалительного процесса.

Нарушение оболочки опухоли приводит к кровотечению, абсцессу и даже разрыву печени, что создает риск для жизни человека.

Другие методы лечения

Существуют менее травматичные методы избавления от образования. Наиболее эффективными считают лазерную терапию и электрокоагуляцию. Немного подробнее о каждом способе:

Лазер

Безопасная, неинвазивная и безболезненная процедура, с помощью которой удастся удалить любые сосудистые образования в организме. Аппарат воздействует лишь на гемангиому, здоровые структуры остаются нетронутыми. Не нужно время для восстановления тканей и здоровья, как после операции. Иногда нужно провести несколько процедур для достижения желаемого результата.

Электрокоагуляция

Суть процедуры заключается в воздействии токов высокой и низкой частоты на очаг воспаления. Кровотечения и других повреждений тканей нет, что снижает риск инфицирования. Используется реже лазерной терапии, поскольку после электрокоагуляции зачастую происходит рецидив опухоли печени.

Данные методики не применяют при инсулинозависимости, обострении инфекционных заболеваний и эпилепсии. Временным противопоказанием являются различные инфекции или воспаления.

Особенности питания

Не стоит бояться диеты, она не имеет ничего общего со строгими ограничениями с целью похудения. Отказаться придется от жирных, жареных и копченых блюд хотя бы на время терапии. Меньше стоит употреблять солений, консервации и сладостей. Крепкие чаи и кофе заменяют чистой водой, натуральными соками и зеленым чаем. Пить алкогольные напитки настоятельно не рекомендуется.

Основу диетического питания составляют овощи и фрукты, в которых содержится клетчатка, необходимая для очищения организма. Рекомендуемый рацион при опухоли:

  • блюда из нежирных сортов мяса и рыбы;
  • апельсины;
  • бобовые;
  • кисломолочная продукция;
  • клубника;
  • помидоры;
  • тыква;
  • свекла;
  • свежая зелень;
  • фасоль;
  • цельнозерновой хлеб, ржаные сухари;
  • сливочное или оливковое масло.

Различную выпечку исключают из меню, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт. Не рекомендуется употреблять соусы и специи, жирное мясо, конфеты и мороженое, орехи. Примерное меню указано в таблице, более подробные рекомендации даст врач.

ДеньЗавтракОбедУжин
1Овсяная каша на воде, бутерброд с сыромОвощной суп, тушеные овощи с нежирным мясомТворог или фруктовый салат с йогуртом
2Гречневая каша, свежие фруктыСуп-пюре картофельный, кусочек куриного мясаЗапеканка, овощи на гриле
3Омлет и овощной салатСуп на овощном бульоне, голубцыРыба на пару, салат из свежих овощей
4Омлет с кусочком отварной индейкиДиетический борщ, картофельное пюреФрукты, творог
5Гречка и паровая котлетаСуп овощной, тушеная капустаМакароны, сыр, овощи
6Молочный суп, сыр, желеМакароны, отварная индейкаКартофельное пюре, салат
7Манная каша, творогНежирный суп, макароны и котлетаРис, тушеное мясо

Утолить голод в течение дня помогут свежие фрукты, кефир, кисель, соки. Разнообразить меню возможно блюдами из творога: вареники, сырники, пудинги.

Прогноз и профилактика

Многие люди интересуются, может ли гемангиома печени перейти в злокачественную опухоль, надо лечить или нет, опасна ли вообще. Болезнь является врожденной и безопасна, но контроль все же нужен.

Небольшие новообразования не доставляют дискомфорта, поэтому с ними можно прожить нормальную жизнь. Стоит быть готовыми к тому, что после удаления больших очагов случаются рецидивы.

В качестве профилактики следует ответственно подойти к беременности, чтобы исключить развитие гемангиомы у ребенка. В первом триместре крайне нежелательно использовать медикаменты, употреблять алкоголь и курить, а также контактировать с химическими веществами. По возможности надо стараться защищаться от вирусных инфекций.

Доброкачественная опухоль в печени чаще формируется еще задолго до рождения. Как правило, не сопровождается неприятными симптомами, поэтому многие не замечают болезни. Удаляют хирургическим или малоинвазивным методом.

Гемангиома печени: причины, стадии, симптомы и лечение

Гемангиома печени код мкб 10

Любая патология в человеческом теле требует к себе пристального внимания, правильной соответствующей диагностики и лечения.

Это касается, в том числе и гемангиомы печени – новообразование, которое зачастую является доброкачественным и не носит характер опасной для жизни болезни.

Но, как и любой патологический процесс, данная опухоль имеет определенные риски своего существования, о которых нужно знать и по возможности не допускать их.

Что это такое

Гемангиома печени – это образования в человеческое железе, которое состоит из сосудов и сосудистых полостей, сплетенных между собой в свободном порядке и заполненных кровью. Обычное такая опухоль имеет достаточно небольшие размеры, но иногда она может развиваться, обретая все больший объем.

Такая опухоль зачастую является врожденным дефектом развития и не причиняет больному практически никакого дискомфорта.

Статистические данные говорят о том, что чаще гемангиома печени встречается у женщин – это происходит в 6-8 раз чаще, чем у представителей мужского пола.

Так как изучения данной болезни не было проведено в полной мере, полностью ответить на вопрос о причинах появления данной аномалии нельзя, можно только предположить возможные варианты, о которых мы поговорим позже.

Гемангиома печени согласно Международной классификации болезней (мкб-10) относится к классу Новообразования, группа Доброкачественные новообразования, имея код D18. Под этим кодом зафиксированы все гемангиомы и лимфангиомы любой локализации в человеческом теле.

Обнаружение такой патологии часто происходит случайно, так как симптоматика болезни долгие годы может быть невыраженной или совершенно отсутствовать. Связанно это с очень медленным ростом новообразования.

Причины

Как мы и сказали, определенных причин специалисты выделить не могут, однако склонны выделять три наиболее вероятные фактора, влияющие на процесс возникновения гемангиомы печени. Среди них можно выделить:

  1. Наследственность
    Наследственная причина возникновения гемангиомы печени проистекает из того, что очень часто данная патология обнаруживается в детском возрасте. Возможно, определенные гены передаются от родителей к ребенку, или же в новом человеческом организме сочетаются гены, которые не могут вместе находиться.
  2. Гормональный фон
    Нередко заболевание обнаруживается у беременных женщин, что может быть свидетельством того, что гормональный фон напрямую влияет на возникновение гемангиомы. При этом может быть и то, что гормоны влияют не на образования, а на увеличения в размерах опухоли, из-за чего ее становится легче разглядеть.
  3. Механические повреждения
    Механические травмы в области правого подреберья могут нанести вред человеку, спровоцировав возникновения гемангиомы.

Последние научные исследования говорят о том, что нарушение развития сосудистой системы человека происходит еще в период ее развития внутриутробно, когда человек еще находится в стадии эмбриона. Исходя из этого, можно предположить, что возникновение гемангиомы может быть связанного с перенесенным матерью ребенка вирусным или инфекционным заболеванием.

Для того чтобы точно определить механизм появления гемангиомы, необходимо провести более детальное обследование, которое возможно сможет пролить свет на вероятную причину возникновения данной патологии.

Возникновению гемангиомы подвержены более чем 20% населения планеты.

Виды и стадии

Зачастую развитие гемангиомы происходит в правой доли печени. Она имеет достаточно плотную, но эластичную структуру, округлую или немного вытянутую форму, а также окрашена в красный цвет. В соответствии со структурными единицами опухоли, гемангиому делят на два типа:

Капиллярная гемангиома отличается тем, что часто образует несколько небольших по своему размеру опухолей. Внутри каждая из них заполнена кровью. Именно поэтому каждое отдельное новообразования часто питает один из сосудов органа – вена или артерия. Диаметр капиллярного образования в редких случаях превышается 20-30 миллиметров.

Кавернозная гемангиома представляет собой отдельные образования, связанные между собой сетью сосудов. Между ними расположены небольшие сосудистые стенки, которые отгораживают соседние полости. Все они заполнены кровью и могут достигать огромных размеров – нередко они увеличиваются до более чем 20 сантиметров.

Именно поэтому они могут полностью заменить одну из ей печени или даже разораться.На ранних стадиях болезнь проходит по своему стандартному сценарию развития, но на поздних иногда может превращаться опухоль в атипичную гемангиому печени.

Ее особенностью является нестандартная структура, так как все полости с кровью, которые являются ее часть, по своим краям имеют ороговевшие частицы. Такое изменение может произойти по двум причинам:

  • в результате перенесения человеком соматического заболевания;
  • из-за формирования рубцовой ткани на фоне воспаления.

Для того чтобы гемангиома не переросла в атипичную опухоль, необходимо периодическим следить за ее развитием и увеличением.

Симптомы

Из-за небольших размеров симптоматика наличия у человека гемангиомы печени может никак не проявляться. У больного могут отсутствовать болезненные ощущения и дискомфорт.

По мере роста и развития гемангиомы проявляются и соответственные симптомы. Это может происходить, как в детском возрасте, так и к 40-50 годам, что и бывает чаще.

Симптоматика гемангиомы печени следующая:

  • сильные тупые боли в правом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • чувство сдавления в желудке и двенадцатиперстной кишке;
  • несварение;
  • дискомфорт и неудобство.

Если опухоль является достаточно большой, ее легко можно прощупать с помощью пальпации печени. Сам орган может также увеличиться вместе с образованием, которое в нем растет и питается с его сосудов.

При разрыве образования у больного возникает резкая сильная боль. Это происходит в крайних случаях, когда, несмотря на явную симптоматику и дискомфорт, человек долгое время по не идет за медицинской помощью в больничное учреждение.

В этом видео вы можете подробнее узнать о протекании болезни.

Диагностика

Из-за того, что симптомы наличия образования скудны, обнаружение опухоли часто происходит на плановых медицинских осмотрах. Для подтверждения болезни необходимо полноценное обследование.

Самый распространенный метод, как планового, так и непланового обнаружения и диагностики гемангиомы печени, является ультразвуковое исследование данного органа. Зачастую данный вид диагностики дает лишь небольшое представление о том, какого вида образование находится в железе.

Для подтверждения диагноза врачами может быть назначена магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. 

Эти два вида диагностики более информативные и дают понять врачам, с каким видом опухоли они имеют дело. Также это позволяет более четко определить местоположение образования и увидеть его структуру.

Подозрение на наличие у больного гемангиомы печени является причиной провести ему ангиографию – исследование сосудистой системы. Это делает с помощью контрастного вещества и рентгена.

Контраст вводится больному, после чего распространяется по всему телу.

С помощью рентгенографического исследования можно определить состояние всех кровеносных сосудов человека и обнаружить возможные их патологии.

Кроме данных видов обследования, человеку показано сдать и лабораторные анализы, из которых наиболее показательным является биохимический и общий анализ крови.

На основании собранных данных обследований, а также анализа анамнеза, врач может поставить диагноз гемангиома печени.

Диета

На сегодня врачи не рекомендуют больным гемангиомой печени специальных диет. Это связанно с малым влиянием того, что вы едите, на развитие опухоли. При этом стоит уменьшить нагрузку на печень и сильно не перезагружать ее. Поэтому в целом диетическое питание больного должно заключается в видении здорового и рационального рациона:

  • Лучше всего ограничить количество жаренной, острой и жирной еды, так как это часто неблагоприятно влияет на состояние самой печени и пищеварительного тракта.
  • Крепкий кофе, газировки и мороженое также нужно употреблять с осторожностью.
  • Свежие овощи и фрукты нужно употреблять как можно чаще.
  • Печень хорошо реагирует на свеклу, морковь, цитрусовые и клубнику.
  • Сбалансированный рацион также должен включать в себя рыбные и молочные продукты, а также печень животных.
  • Последнее связанно с большим содержанием в ней витамина В12.

Если правильно смотреть за своим здоровьем и тщательно относится к процессу диагностики, то даже такое заболевание, как гемангиома печени может не быть для человека проблемой. Выполняя все рекомендацию высококвалифицированных врачей, итог течения болезни является благоприятным.

Опухоль печени — гемангиома (код по МКБ 10, УЗИ, КТ, МРТ)

Гемангиома печени код мкб 10

Гемангиома печени (код по МКБ 10 — D18.0) встречаются у 20% населения.

Эти опухоли легко обнаруживаются разными методами визуальной диагностики, но из-за схожести их внешних проявлений с метастазами, раком и аденомой печени точный диагноз установить не всегда просто.

Высокая частота обнаружения гемангиом у лиц среднего и пожилого возраста указывает на приобретенную природу данной опухоли.

По особенностям строения гемангиомы подразделяют на:

  • капиллярные,
  • кавернозные.

УЗИ

Наиболее часто гемангиомы выявляются при ультразвуковом исследовании (УЗИ) печени, чему способствует сочетание доступности и простоты метода с высокой разрешающей способностью.

Размеры полостей в капиллярных гемангиомах находятся за пределами разрешающей возможности КТ и ультразвуковых сканеров, поэтому структура таких опухолей представляется однородной, а множественные перегородки обеспечивают гиперэхогенность при УЗИ. Нередко за гемангиомой наблюдается усиление звука. До 20% гемангиом имеют атипичную эхоструктуру, которая проявляется или пониженным, или равнозначным отражением звука по отношению к нормальной паренхиме печени.

Крупные полости кавернозных гемангиом отчетливо дифференцируются при УЗИ. Кроме того, в опухоли по мере роста происходят внутренние кровоизлияния с исходом в гиалиноз, а также тромбоз, фиброз. Реже наблюдается отложение извести. Все эти изменения обеспечивают неоднородность структуры крупных опухолей, проявляющуюся гипо- и анэхогенными участками различного размера и конфигурации.

Капиллярная гемангиома печени

Капиллярная гемангиома печени
В 8 сегменте определяется четко ограниченное, гиподенсивное образование с однородной структурой (а). В артериальную фазу контрастного усиления (б) по периферии образования наблюдается интенсивное окрашивание, которое в венозную фазу (в) усиливается и распространяется на весь объем образования.

Капиллярная гемангиома печени на КТ имеет однородную структуру, что вызывает трудности выявления ее на компьютерных томограммах, в то время как при УЗИ эта опухоль хорошо визуализируется.

При контрастном усилении капиллярные гемангиомы начинают окрашиваться в артериальную фазу, в венозную фазу их окрашивание нарастает, в отсроченную венозную фазу они остаются гиперденсивными относительно паренхимы (фото КТ выше).

Кавернозная гемангиома печени

Кавернозная гемангиома печени в 5-6 сегментах 
В артериальную фазу контрастного усиления (б) по периферии образования появляется типичное для гемангиомы окрашивание лакун. В венозную фазу (в) область окрашивания распространяется от периферии к центру.

В отсроченную венозную фазу (г) центральная часть гемангиомы становится изоинтенсивной, периферическая — гиперинтенсивной относительно паренхимы печени. В желчном пузыре конкремент.

Кавернозная гемангиома печени в своей структуре может содержать бесформенные участки с более низким денситометрическим показателем, что является отображение гиалиноза и дегенеративных изменений. По этим причинам большие гемангиомы требуют дифференциальной диагностики с другими образованиями (гепатомой).

Фиброзные рубцы в кавернозных гемангиомах придают опухоли пестрый вид (фото КТ выше). Зона краевого накопления расширяется по направлению к центру, поскольку кровь внутри гемангиомы медленно течет от периферических синусов к центральным. Максимальное контрастирование наступает в поздней паренхиматозной фазе, когда опухоль окрашивается полностью.

На томограммах гемангиомы печени при адекватном контрастировании выглядят как гиперденсивные образования, в силу накопления контрастного вещества интерстициальным компонентом опухолевой ткани. Это очень специфичный признак гемангиомы печени. К сожалению, описанную выше перфузию с центростремительным усилением и поздним заполнением показывают, примерно, 54% гемангиом.

Убедительные признаки гемангиомы можно получить даже без применения методики болюсного контрастирования. Достаточно ввести в кубитальную вену обычным шприцом, максимально быстро 40-60 мл контрастного препарата.

В этом случае гемангиома также проявится типичным окрашиванием от периферии к центру, но интенсивность такого окрашивания будет слабым, и в отсроченную фазу образование не проявится гиперинтенсивностью, а будет изоинтенсивно с паренхимой.

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация, симулирующая гемангиому печени
При нативном исследовании (а) очаговых изменений в печени не обнаружено.

В артериальную фазу контрастного усиления (б) в 5 сегменте определяется гиперденсивная структура, которая, в отличие от гемангиомы, в венозную фазу (в) быстро сбрасывает контрастное вещество.

Симулировать гемангиому может аномальное развитие сосудов, представляющее артериовенозную мальформацию.

Эта аномалия также проявляется в артериальную фазу контрастного усиления ярко окрашенным очагом, но интенсивность его быстро убывает в последующие фазы исследования (фото КТ выше).

МРТ

Капиллярные гемангиомы печени
На КТ (а) в 5 и 6 сегментах определяются образования, однозначно судить о природе которых трудно. На МРТ (б) в Т2 последовательности образования показывают высокий сигнал, типичный для гемангиомы.

В сомнительных случаях для уточнения диагноза очень эффективно применение МРТ.

На МРТ надежно обнаруживаются даже мелкие гемангиомы печени (фото МРТ выше). Отличительной чертой гемангиом от всех остальных очаговых образований является их способность повышать интенсивность сигнала на «тяжелых» Т2-взвешенных изображениях (ТЕ = 200-250 мс).

Исключение составляют кисты и некоторые хорошо васкуляризированные метастазы таких опухолей как феохромоцитома, карциноид.

Ультразвуковая контрастная допплерография

Для дифференциальной диагностики гемангиом представляется весьма перспективным применение ультразвуковой контрастной допплерографии.

Фармакокинетика контрастного усиления и интерпретация получаемого изображения при УЗИ идентична таковым при болюсном контрастировании при КТ: это интенсивное периферическое окрашивание извитых и лакунарно расширенных сосудов в артериальную фазу и пролонгированное окрашивание центральной части опухоли.

В маленьких образованиях чаще отмечается точечное накопление контрастного вещества. Убедительным дифференциально-диагностическим признаком является визуализация питающего сосуда, который легче обнаруживается при У3-ангиографии.

Китаев В.М.

Причины возникновения и методы лечения гемангиомы печени

Гемангиома печени код мкб 10

Бывают ли опасными доброкачественные опухоли? К сожалению, такое возможно. Новообразования, располагающиеся в толще внутренних органов, нарушают нормальную архитектонику ткани, могут приводить к развитию многочисленных осложнений.

Их диагностика и терапия – задача врачей многих специальностей, в том числе и моей – гастроэнтерологии (если очаг поражения располагается в зоне брюшной полости).

И сегодня на повестке дня – вопрос о том, как выявить и лечить гемангиому печени.

Гемангиома печени (код в МКБ-10, или Международной классификации болезней D18.0) – это сосудистое новообразование, которое рассматривается как неэпителиальная доброкачественная опухоль. Она может долго не менять размеров или быстро растет, характеризуется преимущественно бессимптомным течением.

Гемангиомы печени визуально описывают как образования красного цвета с синеватым оттенком, плоские, с четкими краями. Поверхность – умеренно бугристая или, наоборот, гладкая.

Изнутри опухоль состоит из многочисленных сосудов, которые разделены между собой перегородками из фиброзной ткани и могут содержать жидкую кровь и тромбы.

Иногда часть очага располагается вне границ печени и соединяется с ее паренхимой (тканью) ножкой.

Гемангиома – опухоль, не склонная к озлокачествлению (малигнизации). Это означает, что она не перерождается в рак.

Классификация

Образования в печени разделяются по принципу размера:

  1. Менее 3 см – мелкие.
  2. От 3, но до 10 см – крупные
  3. Более 10 см – гигантские.

В паренхиме, или ткани органа могут располагаться единичные или множественные опухоли. Они образуются из венозных сосудов, а питаются из артериальной сети. Гистологически (по типу строения) выделяют гемангиомы:

  • капиллярная (отличается узким просветом сосудов);
  • скиррозная (имеет опорную структуру из соединительной фиброзной ткани);
  • кавернозная (для нее характерны крупные полости, содержащие кровь и тромбы).

При наличии разных признаков гистологической структуры говорят о смешанном варианте строения опухоли.

У взрослых

По статистике, большая часть сосудистых опухолей выявляется у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет. Гемангиома, расположенная в печени, может характеризоваться следующими симптомами:

  • дискомфорт в животе (верхние и правые отделы);
  • тяжесть, болезненность в зоне печени и эпигастрия;
  • при сдавлении желудка ухудшается аппетит, возникает чувство быстрого насыщения, возможна рвота после еды;
  • в результате компрессии желчных протоков вероятно развитие желтухи.

В литературе описаны случаи, когда одновременно с наличием гемангиомы в печени наблюдались также признаки воспалительного процесса системного (общего) характера. Это слабость, повышение температуры тела, озноб.

Кавернозная или капиллярная гемангиома печени может сочетаться с сосудистыми опухолями кожи.

Кроме того, это новообразование иногда является частью врожденных генетических синдромов (Клиппеля–Треноне–Вебера, Казабаха–Мерритта и др.). В таких случаях оно наблюдается в комбинации с трансформациями кожи, нарушениями со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

У детей

Гемангиомы встречаются не так уж редко, но наиболее распространенная зона поражения – кожные покровы. Формирование внутренней опухоли в печени наблюдается на фоне врожденных заболеваний или возникает изолированно, часто без яркой симптоматики.

Крупные образования могут приводить к таким проявлениям у новорожденных и детей старшего возраста как:

  1. Плохой аппетит.
  2. Вздутие живота.
  3. Срыгивание, рвота.
  4. Повышенная капризность из-за колик.

При наличии осложнений вероятна желтушность кожных покровов, зуд с попытками расчесывания. Иногда наблюдаются признаки воспалительного процесса – лихорадка, вялость, отказ от пищи, сонливость.

Осложнения

Риск развития напрямую связан с таким факторами, как размер и локализация опухоли. Среди вероятных последствий можно назвать:

  • разрыв с кровотечением и развитием геморрагического шока – бывает спонтанным (крайне редко) или спровоцированным травмой живота, хирургическим вмешательством;
  • тромбоз с инфицированием и образованием абсцесса – ограниченной гнойной полости;
  • перекрут ножки опухоли с развитием воспалительного процесса, распространяющегося на брюшину (перитонита);
  • явления диспепсии и рвоты (так как происходит нарушение эвакуации пищевого комка из желудка);
  • механическая желтуха;
  • портальная гипертензия;
  • вторичная сердечная недостаточность.

Множественные гемангиомы печени могут приводить к дегенерации паренхимы органа, из-за чего развивается функциональная недостаточность. Они способны склерозироваться – уплотняться в результате частых кровоизлияний, образования тромбов и прогрессирования фиброза, то есть возникновения соединительнотканных очагов. Также вероятно обнаружение кальцинатов.

Инструментальные методы

Для диагностики гемангиомы, расположенной в печени, я применяю в своей практике такие методы как:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование).
  2. КТ, МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография).
  3. Радиоизотопные тесты (сцинтиграфия).
  4. Ангиография печени.

Методика чрескожной биопсии – взятия фрагмента опухоли с помощью специальной иглы – при гемангиомах сопряжена с риском кровотечения. По этой причине она редко применяется в рутинной диагностике и востребована только в спорных случаях (если нужно понять, нет ли злокачественных изменений ткани).

Гемангиома печени на УЗИ обычно визуализируется достаточно хорошо и может быть описана как образование с неоднородной, часто полостной структурой различной эхогенности, округлой, эллипсоидной либо неправильной формы, четко отграниченное от окружающих тканей.

Методики томографии также информативны. Гемангиома печени на МРТ выглядит как дольчатое образование с перегородками, имеющее ровные очертания. Тесты КТ лучше проводить с использованием контрастирования – то есть введения специальных веществ, накапливающихся в опухоли и позволяющих выделить ее на снимке среди иных участков ткани.

Диагностика гемангиомы печени проводится, главным образом, посредством аппаратных исследований. Однако помочь оценить состояние гепатобилиарной системы у взрослых, детей старшей возрастной группы и у новорожденных могут также лабораторные методы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • показатели онкомаркеров;
  • исследования комплекса коагулограммы (оценка свертывающей системы).

По результатам анализов нельзя понять, есть ли у пациента такая болезнь, как гемангиома, но тестирование представляет ценность для своевременной диагностики и оценки тяжести осложнений (в том числе механической желтухи, абсцессов, функциональной недостаточности печени).

Показания к лечению

Пациенты наблюдаются у врача с повторением УЗИ каждые 6-12 месяцев при новообразованиях небольших размеров, отличающихся бессимптомным течением. Такая тактика обоснована, в том числе, у новорожденных, сосудистые опухоли у которых могут самостоятельно регрессировать в течение первого года жизни.

В каких случаях стоит вмешиваться? Показания к лечению опухоли формируются в соответствии с жалобами или характеристиками сосудистого очага. Так, среди них можно назвать:

  1. Крупные размеры полости (что сопряжено с риском разрыва и фатального кровотечения).
  2. Осложнения (желтуха, портальная гипертензия, абсцесс).
  3. Наличие сдавления желудка, что приводит к дисфункции пищеварения.

Упоминая об обратном развитии опухоли и ее вероятном самоустранении, я не говорила о взрослых людях.

Может ли гемангиома печени исчезнуть, если речь идет не о новорожденном ребенке? Это относится только к мелким очагам и наблюдается редко (справедливости ради стоит заметить, что из-за случайного выявления зон сосудистого роста нельзя качественно отследить статистику регресса). К сожалению, крупные образования не рассасываются, и единственный путь избавиться от них – это врачебное вмешательство.

Медикаментозные препараты

Единой схемы терапевтической тактики при гемангиомах печени нет. Существуют разные методики лекарственного воздействия глюкокортикостероидами, рекомбинантным интерфероном; все они не имеют достаточной доказательной базы и могут приводить к осложнениям (иммунодефицит, спастическая диплегия).

Используется также терапия «Анаприлином» (другое название «Пропранолол»). Это препарат из группы бета-адреноблокаторов, широко применяющийся при артериальной гипертензии.

Положительный эффект сдерживания сосудистого роста при гемангиомах был обнаружен французскими исследователями в 2008 году.

Однако действие фармакологического средства на опухоль до конца не изучено; кроме того, есть нюансы, о которых следует знать:

  • лечение гемангиомы печени с помощью бета-адреноблокаторов не является запротоколированным методом и не проводится;
  • «Анаприлин» используется, как правило, у детей для терапии кожных сосудистых образований;
  • препарат не применяется при аллергии, бронхиальной астме.

Таким образом, эффективное медикаментозное лечение гемангиом в печени пока не разработано.

Препаратов, которые устраняют опухоль качественно, не существует, а все предлагающиеся схемы являются экспериментальными и, что нередко бывает, спорными и даже опасными для здоровья.

Оперативное вмешательство

Удаление гемангиомы печени – на сегодняшний день единственный выход для пациента, опухоль у которого приобрела крупные размеры, спровоцировала осложнения или патологическую симптоматику. Существует два способа вмешательства:

  1. Энуклеация, или вылущивание образования из паренхимы.
  2. Резекция (удаление) затронутой опухолью части печени.

Операция затруднена, если гемангиома:

  • диффузно (распространенно) поражает печень;
  • локализуется рядом с крупными сосудами;
  • у пациента есть тяжелые сопутствующие патологии, не позволяющие удалять значимый объем тканей и проводить открытое вмешательство.

В таких случаях используется метод артериальной эмболизации, помогающий уменьшить размер опухоли (приблизительно на 15-20%). В очаг вводят вещество, позволяющее перекрыть просвет сосудов образования. Описан также опыт применения радиочастотной деструкции (разрушения) тканей гемангиомы.

https://www.youtube.com/watch?v=JBcINuDEK5Y

Как я уже подчеркивала ранее, гемангиома у новорожденных и взрослых – это молчаливая патология, которая часто маскируется под другие болезни.

В качестве доказательства своих слов могу привести пример из практики.

Ко мне обратился с жалобами на быстрое насыщение при приеме пищи, дискомфорт в животе, метеоризм и периодическую рвоту пациент в возрасте 55 лет. Мужчина признался, что иногда употребляет алкоголь.

Кроме уже упомянутых симптомов, беспокоила изжога (после эпизодов рвоты), живот был чувствительным при пальпации и, хотя выраженная болезненность отсутствовала, надавливание на зону эпигастрия вызывало яркий дискомфорт.

Чтобы установить диагноз, требовалось обследование; по результатам проведения УЗИ и томографии органов брюшной полости было выявлено объемное образование с четкими контурами.

Дальнейшая диагностика подтвердила наличие гемангиомы в паренхиме печени.

Пациент был направлен в отделение сосудистой хирургии с целью дополнительного обследования и проведения эндоваскулярной эмболизации артерий опухоли. Спустя несколько суток после вмешательства выписан с улучшением. Наиболее яркие симптомы, с которыми он ко мне обратился – чувство переполнения в желудке и рвота – исчезли.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.