Гематурия классификация

Содержание

Почему возникает гематурия в моче и что это такое?

Гематурия классификация

В норме количество эритроцитов в моче не должно превышать показатель 1-2. Увеличение числа красных клеток может свидетельствовать о развитии гематурии. Такой синдром нарушения функционирования органов мочевыделительной системы характеризуется наличием частиц крови в урине.

Стать катализаторами данного процесса могут инфекционные заболевания:

  • органов мочевыделительной системы;
  • сердца;
  • печени.

А также заболевания, передающиеся половым путем, и наследственный фактор.

У мужчин

Причины появления эритроцитов в моче:

  1. Чрезмерные физические нагрузки. Развивается физиологическая или маршевая гематурия.
  2. Механические повреждения ребер или поясницы могут спровоцировать микроразрывы тканей почек.
  3. Инфекционные повреждения органов мочеполовой системы: пиелонефрит, уретрит, острый цистит, гломерулонефрит.
  4. Камни в почках могут спровоцировать кровотечение при движении от почек вниз по мочевыводящим путям.
  5. Венерические заболевания, например, хламидиоз.
  6. Простатит. Нарушается процесс выведения мочи, что и приводит к кровотечениям.
  7. Раковые опухоли мочевого пузыря.
  8. Патологии сердечной системы. При значениях диастолического давления выше 200, клубочковый аппарат не справляется с фильтрацией крови.
  9. Травмирование уретры в процессе катеризации.

У женщин

Причин возникновения сгустков крови в моче у женщин достаточно много:

  1. Цистит. Спровоцировать данное заболевание могут воспалительные процессы во влагалище, несоблюдение правил личной гигиены, длительное переохлаждение, хронические гинекологические, венерические и урологические патологии.
  2. Уретрит. Дать толчок к развитию воспалительного процесса может травмирование стенок уретры, мочекаменная болезнь.
  3. Эндометриоз мочевой системы. Это процесс формирования образований на стенках мочевого пузыря, по своей структуре схожих с тканями эндометрия. Ежемесячно, в период менструации, женщина ощущает боль в мочевом пузыре, нарушается естественный процесс мочеиспускания.
  4. Идиопатическая гематурия беременных. Точные причины этой патологии не изучены до конца. Предположительно гематурия беременных может быть спровоцирована повышением внутрибрюшного давления, изменениями гормонального фона и нарушениями кровоснабжения почечных лоханок растущим плодом.
  5. Мочеполовые инфекции. Очаги кровотечения в данной ситуации — устья мочеточников и капилляры, пролегающие сквозь воспаленные стенки почечных лоханок.
  6. Патологии гинекологического характера — опущение матки, менопауза, повреждения слизистых шейки матки и влагалища.

Подробнее о причинах гематурии рассказывает канал «New York Urologic Institute».

Гематурия у детей

Появление кровяных сгустков в моче ребенка может спровоцировать такие патологические процессы:

  • инфекции мочеполовой системы;
  • обменная нефропатия;
  • неконтролируемый прием лекарственных средств;
  • врожденные патологии (доброкачественная семейная гематурия);
  • травмирование наружных половых органов.

Классификация и виды

По международной классификации болезней МКБ-10, гематурии присвоены следующие коды:

  • N02 — рецидивирующая гематурия;
  • R31 — неспецифическая гематурия.

Дифференциальный подход к определению видов гематурии основывается на клинических проявлениях патологии, ее происхождении и интенсивности эритроцитурии.

По интенсивности различают:

  1. Микрогематурия — частицы крови в моче можно обнаружить только при помощи микроскопа. Довольно часто микрогематурия развивается как реакция на физиологический процесс (чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, длительное состояние стресса, перегрев на солнце). Физиологичная (транзиторная) гематурия всегда исчезает самостоятельно по окончании процесса спровоцировавшего ее развитие.
  2. Макрогематурия — определяется визуально. Цвет выделений приобретает темно-бурый оттенок.

Узнать о макрогематурии подробнее можно на видео от канала visus-1.

Разновидности макрогематурии:

  1. Инициальная — клетки эритроциты определяются по первой утренней порции мочи. Причины инициальной гематурии — механические повреждения мочевого пузыря, мочевыделительного канала, нарушение целостности стенок уретры.
  2. Терминальная — кровяные тельца обнаруживаются в последней порции мочи. Причины развития терминальной гематурии — язва, опухоли и камни мочевого пузыря.
  3. Тотальная — независимо от времени суток, выделяемая моча окрашена кровью. Причины развития тотальной гематурии — пиелонефрит, воспалительный процесс верхних мочевых путей.

Тотальная гематурия требует незамедлительного медицинского осмотра и лечения. В противном случае в несколько раз возрастают риски развития тяжелых осложнений.

В зависимости от причины развития различают следующие виды гематурии:

  • экстраренальная — появление частиц крови в урине никак не связано с недугами органов мочевыделительной системы;
  • ренальная (почечная)— гематурия развивается на фоне заболеваний почек;
  • постренальная — гематурия развивается на фоне нарушения функционирования мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
  • идиопатическая — симптом развивается на фоне гормональных изменений у беременных, воздействии плода на почки и мочевыводящие пути.

В зависимости от области развития различают следующие виды гематурии:

  • гломерулярную — кровь попадет в урину чрез клубочки почки;
  • постгломерулярная — область кровотечения расположена возле клубочкового фильтра.

По продолжительности различают такие виды:

  • стойкая — патологический процесс сохраняется на протяжении нескольких лет;
  • бессимптомная — протекает на фоне врожденных патологий почек;
  • интермиттирующая — гематурия носит периодический характер.

По клиническим особенностям развития различают следующие виды гематурии:

  • изолированная — кровотечение не связано с другими признаками заболевания;
  • эссенциальная — гематурия, клинические проявления которой не дают полной информации о причине развития патологии.

Канал «JitZdorovo» рассмотрел причины, по которым появляется кровь в моче и рассказал, как поступать в такой ситуации.

Симптомы

Клиническая картинка гематурии меняется в зависимости от причины развития патологии.

Симптоматика гематурии:

  • наличие в моче кровяных сгустков, по форме чем-то напоминающих червяков (результат почечных кровотечений) или крупных сгустков крови неопределенной формы (формируются в мочевом пузыре);
  • боли при мочеиспускании;
  • состояние слабости, головокружение, сильная жажда и бледность кожных покровов — признаки проявляются при синдроме тотальной гематурии;
  • изменение цвета склер и кожи — признаки нарушения функционирования печени или желчного пузыря;
  • болезненные ощущения в пояснице, под лопаткой или в боку могут быть вызваны травмами или воспалительным процессом в почках;
  • невозможность мочеиспускания при частых позывах — спровоцировано хроническими кровотечениями органов мочевыделительной системы.

Диагностика

Установить точно, какой именно процесс спровоцировал появление крови в моче, можно по результатам комплексного обследования:

  • лабораторные анализы;
  • осмотр;
  • инструментальная диагностика.

Осмотр и физическое обследование

Обследование начинается с обсуждения анамнеза пациента. Особое внимание врач уделяет информации о ранее перенесенных заболеваниях, проведенной медикаментозной терапии. В беседе с пациентом врач определяет возможную связь развития гематурии с тяжелыми физическими нагрузками, а также индивидуальной склонностью больного к кровотечениям и наличию патологий почек в анамнезе членов семьи.

При физическом осмотре особое беспокойство вызывают:

  1. Макрогематурия — легко определяется визуальным способом. Окрас свежесобранной мочи — от густого бордового до алого. Часто такую урину в медицине называют «свежая кровь».
  2. Отеки.
  3. Системные признаки (потеря веса, ночная потливость, лихорадка).
  4. Кровоподтеки.

Нормальный цвет мочи Моча с повышенным содержанием эритроцитов

По методу Нечипоренко

Исследование мочи по Нечипоренко помогает диагностировать нарушения функционирования органов мочевыделительной системы и мониторить динамику результативности проведенного лечения.

Качество и информативность этого метода исследования напрямую зависит от соблюдения основных правил сбора мочи. На анализ необходимо собрать среднюю порцию утреней мочи.

Для этого некоторое количество выделенной урины пропускают, а среднюю порцию собирают в специальный контейнер.

За день до сбора анализа необходимо исключить из рациона:

  • алкоголь;
  • сладости;
  • мясо;
  • морковь;
  • свеклу;
  • антибиотики;
  • мочегонные препараты.

Если дата лабораторного исследования мочи по Нечипоренко совпала с началом менструации, сбор урины необходимо перенести до окончания выделений.

Исследование суточного объема мочи

Сбор урины на исследование начинают со второго утреннего мочеиспускания и заканчивают на следующий день в первый вывод мочи. Всю урину собирают в одну емкость, перед сдачей в лабораторию банку с анализом хорошо перемешивают и отливают часть в чистый контейнер (не более 150 мл).

Дополнительные диагностические методы

Диагностика гематурии может быть проведена с использованием следующих инструментальных способов:

  1. Магниторезонансная урография — позволяет визуально оценить состояние мочевыводящих путей, структуру тканей мочевого пузыря, мочеточников и почек.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости — с помощью него можно визуально определить аномалии почек и мочевого пузыря.
  3. Внутривенная пиелограмма — особый вид рентгеновского исследования, позволяющий специалисту визуализировать процесс функционирования органов мочевыделительной системы.
  4. Брюшная рентгенограмма — позволяет диагностировать камни в почках или мочевом пузыре, спровоцировавших гематурию. Данное исследование чаще всего используется как вспомогательное.

О причинах появления крови в моче у мужчин рассказывается на видео от канала «КВД — кожно-венерологический диспансер».

Лечение патологии и прогноз

Гематурия — патология, требующая своевременной терапии и контроля динамики процесса врачом. Недопустимо игнорирование проблемы, самостоятельное лечение и применение народных средств.

Алгоритм лечебной терапии при гематурии должен определяться врачом в зависимости от диагноза, спровоцировавшего данный процесс. Прогноз на выздоровление зависит от причины вызвавшей недуг.

Основные направления лечения гематурии:

  • хирургическое лечение показано при травмах и онкопатологиях органов мочевыделительной системы;
  • антибактериальная терапия показана при инфекционных воспалениях;
  • прием спазмолитиков, облегчающих движение и вывод камней, показан при мочекаменной болезни;
  • прием кортикостероидов показан при гематурии и протеинурии;
  • прием препаратов железа и витаминов В.

Осложнения

Несвоевременно начатое лечение или отсутствие квалифицированной помощи могут спровоцировать ряд осложнений, наиболее серьезными из которых являются:

  • острый лейкоз;
  • аневризма почечной артерии;
  • переходная клеточная карцинома.

Профилактика

Особой профилактики гематурии не существует, так как это не болезнь, а симптом нарушений функционирования органов мочевыделительной системы.

Свести к минимуму риски развития таких нарушений можно, придерживаясь определенных рекомендаций:

  • избегайте переохлаждений;
  • употребляйте достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л в день);
  • избегайте застоя мочи в мочевом пузыре (мочитесь, как только появится позыв);
  • после мочеиспускания промакивайте половые органы туалетной бумагой (в направлении анального отверстия, а не наоборот);
  • не используйте средства женской гигиены, раздражающие слизистые половых органов;
  • скорректируйте рацион питания (минимум соли, белковых и содержащих оксалаты продуктов);
  • контролируйте состояние здоровья и массу тела;
  • введите правило ежедневных физических нагрузок;
  • откажитесь от курения и алкоголя.

 Загрузка …

«Причины и виды гематурии»

На видео от канала «Честная медицина» рассказывается о том, что такое гематурия, а также о ее видах и лечении.

Гематурия: симптомы, причины появления крови в моче, лечение гематурии

Гематурия классификация

Гематурией называют состояние, при котором в моче у человека присутствует кровь. Это нельзя назвать заболеванием, так как кровь в моче может присутствовать по многим причинам. Поэтому врачи считают, что гематурия – синдром, который должен стать поводом обратиться к специалистам.

Причины гематурии Классификация гематурии Симптомы гематурии Диагностика Лечение гематурии

Причины гематурии

Практически всегда присутствие крови в моче является признаком развития или уже прогрессирования патологии почек и всей мочевыводящей системы.  Чаще всего гематурия появляется в следующих случаях:

  • в мочевыводящей системе или почках имеется опухоль (доброкачественная или злокачественная);
  • началось движения камня по мочеточнику;
  • развиваются воспалительные процессы в почках – пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • прогрессирует вирусная инфекция;
  • человек вынужден был длительное время принимать лекарственные препараты (гематурия случается не на все медикаменты, а на определенный ряд средств);
  • в уретру попало инородное тело;
  • развивается воспалительный процесс в мочевом пузыре (цистит).

Очень часто гематурия возникает на фоне заболеваний крови, может сигнализировать о каких-то серьезных нарушениях в работе иммунной системы.

В любом случае, появление крови в моче всегда означает нарушение работы организма!

Классификация гематурии

В зависимости от того, что привело к появлению рассматриваемого синдрома, врачи будут устанавливать и его вид. Вообще, классификация следующая:

  • экстраренальная – кровь в моче появилась не в связи с заболеваниями почек и мочевыводящей системы, не с травмами;
  • ренальная – гематурия возникает как раз на фоне патологий почек;
  • постренальная – рассматриваемый синдром возникает на фоне заболеваний мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей.

По степени развития гематурии врачи выделяют следующие ее виды:

  • терминальный – кровь присутствует только в последней порции мочи;
  • инициальный – кровь обнаруживается только в первой порции мочи;
  • тотальный – порция выделяемой мочи вся окрашена в красный/розовый цвет.

Обратите внимание: если кровь в моче обнаруживается невооруженным взглядом, то такую гематурию называют макрогематурия, но в некоторых случаях присутствие крови в моче можно определить только с помощью лабораторных исследований – в таком случае речь будет идти о микрогематурии.

Симптомы гематурии

Рассматриваемый синдром чаще всего сопровождается другими характерными признаками:

  • мочеиспускание становится учащенным;
  • температура тела может повыситься до субфебрильных показателей;
  • появляются позывы к опорожнению кишечника, но походы в туалет не дают результатов;
  • возникают ноющие, тянущие боли неинтенсивного характера в области поясницы;
  • могут возникнуть рези внизу живота.

Обратите внимание: окрашивание мочи в бурый или розовый цвет может носить временный характер и не являться патологией. Такое происходит, например, при употреблении в пищу свеклы или ревеня – беспокоиться по этому поводу не нужно, уже через сутки цвет мочи восстановится.

Лечение гематурии

Так как рассматриваемое состояние не является самостоятельным заболеванием, то и какого-то конкретного, единого лечения нет. Врач, после определения причины появления крови в моче, назначает пациенту те лекарственные препараты, которые способны вылечить основное заболевание.

Это могут быть и антибактериальные средства (антибиотики), и противовирусные. В некоторых случаях назначается хирургическое лечение – например, при выявлении доброкачественного или злокачественного новообразования.

А если кровь в моче появилась внезапно и в больших количествах, то пациенту будут назначаться кровеостанавливающие препараты, приниматься срочные меры – такое состояние опасно для жизни больного.

Обратите внимание: ни о каком самостоятельном лечении или применении народных средств не может быть и речи! При появлении даже незначительного количества крови в моче необходимо немедленно пройти обследование в лечебном учреждении.

Гематурия достаточно серьезный синдром, который всегда указывает на прогрессирование какой-либо патологии. Не стоит надеяться на «само пройдет» — состояние будет лишь ухудшаться, что может привести к необходимости проведения хирургического лечения.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

19,322  3 

(167 голос., 4,65 из 5)
Загрузка…

Гематурия: причины появления крови в моче, что это за состояние, его виды, методы лечения, включая народные, диагностика заболеваний

Гематурия классификация

Гематурия — пугающий симптом, заставляющий человека срочно обратиться за медицинской помощью. И это правильное решение, потому что появление крови моче всегда связано с нарушением работы мочеполовой системы, патологиями крови или травмой.

Что такое гематурия

В норме под микроскопом в осадке мочи может присутствовать не более 1–2 эритроцитов у мужчин и 1–3 — у женщин. Это клетки, преодолевшие почечный барьер по причине своего маленького размера. На патологический процесс указывает превышение нормального значения.

Малое количество крови, выявляющееся только во время общего анализа мочи, называется микрогематурией. Видимые сгустки разной формы или окрашивание биологической жидкости в цвет от бледно-розового до темно-бурого — это макрогематурия.

Чем больше эритроцитов попадает в мочу, тем темнее её цвет

В медицине существует понятие ложной гематурии, когда моча меняет оттенок в результате употребления фруктов, овощей или приёма некоторых лекарств.

Гематурия без боли и ухудшения состояния не становится менее опасной. Это всегда лишь часть клинической картины, зависящей от вида заболевания.

Классификация и происхождение гематурии

Гематурию классифицируют не только по интенсивности выделения крови (микро- или макрогематурия), но и по тому, в какой порции мочи она появляется.

Этот признак имеет большое диагностическое значение. По нему можно установить, на каком участке мочевых путей происходит кровотечение. Макрогематурию делят на три подвида.

Инициальная форма — это выделение крови в начале или до мочеиспускания. Причины:

  • рак уретры;
  • замещение участков внутреннего слоя уретры соединительной тканью;
  • сужение отверстия или воспаление уретры;
  • повреждение уретры во время инструментального исследования;
  • мелкие доброкачественные сосудистые новообразования (карункулы) в мочеиспускательном канале у женщин;
  • папилломы и полипы висячей части уретры.

Гематурия — это выделение крови в мочу, вызванное повреждениями сосудов

Конечная гематурия — выделение крови только в последней порции мочи.

Заключительная часть акта сопровождается напряжением мышц мочевого пузыря, что провоцирует кровотечение при язвенном и опухолевом процессе в мочевом пузыре, поражении шейки мочевого пузыря, нефролитиазе, опухоли и гиперплазии предстательной железы. Если появление крови в моче сочетается с болью в пояснице, причиной, скорее всего, является продвижение по мочеточнику конкремента.

Наибольшую опасность представляет тотальная гематурия, когда вся выделенная моча приобретает цвет мясных помоев. Такое бывает при некоторых видах наследственной анемии, гемофилии, аномалии строения почечных сосудов, нефролитиазе, нефритах и нефрозах, инфекционных поражениях почек (в частности, при туберкулёзе).

Бессимптомная внезапная гематурия свидетельствует о новообразованиях в мочевыделительных органах. Кровь в моче появляется в виде крупных сгустков.

Они могут забивать мочевыводящие пути, что вызывает при опорожнении боль, похожую на колику. Диагностическое значение имеет форма сгустков.

Если они похожи на червяков, это говорит об опухоли в почках, бесформенные — признак новообразования в мочевом пузыре.

https://www.youtube.com/watch?v=-31iBMl7K_U

Гематурия бывает у спортсменов после интенсивной физической нагрузки

Кровь в моче может появляться при лихорадочном состоянии, большой физической нагрузке и изнурительных занятиях спортом.

В зависимости от происхождения гематурию делят на три вида:

  • внепочечная (экстраренальная);
  • ренальная — кровь в моче появляется из-за нарушения работы клубочков или воспаления лоханок;
  • постренальная — гематурия вызвана поражением мочевых путей.

По длительности гематурия бывает:

  • преходящей (когда мочеточник травмируется сдвинувшимся камнем);
  • устойчивой, продолжающейся длительное время, иногда не один год;
  • интермиттирующей, когда эритроциты в моче обнаруживаются периодически.

Несмотря на то что кровь в моче является лишь симптомом, в МКБ-10 гематурия выделена в отдельные нозологические формы — под кодом N02 значится рецидивирующая и устойчивая, R31 — неспецифическая.

У женщин кровь в моче может появляться после занятия сексом. Причина — посткоитальный цистит, вызванный патогенными микробами, попадающими в уретру во время полового акта.

Ещё одна причина гематурии — паразитарная инфекция шистосомоз. Гельминты способны проникать через кожу, место их обитания — мелкие вены малого таза.

Часто причиной цистита, кольпита, простатита и пиелонефрита становится шистосома. Если заболевание протекает в лёгкой форме, у больного наблюдается микрогематурия.

В тяжёлых случаях из-за язвенных поражений сосудов кровь в моче видна невооружённым глазом.

Симптомы, сопровождающие гематурию

Гематурия свидетельствует о потере крови. Она может сопровождаться слабостью, жаждой, бледностью кожи, головокружением и повышением температуры. Невозможно полностью освободить мочевой пузырь, что вызывает болезненные позывы. Часто боль и резь возникают перед опорожнением и во время него. Если уретра частично закупоривается сгустком, струя мочи становится тонкой и вялой.

Гематурия может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию и резью

Воспаление вызывает болевой синдром, как правило, сопровождающий гематурию. Если проблема в почках — боль локализуется в пояснице, при воспалительном процессе в мочевом пузыре — в нижней части живота и промежности.

Лечение

Больного с гематурией лечат только в стационарных условиях. По результатам обследования назначаются:

  • антибактериальные препараты в случае инфекционного поражения;
  • противовоспалительная терапия или хирургическое вмешательство при травмах;
  • дробление камней или операция при почечнокаменной болезни;
  • оперативное вмешательство при новообразованиях и полипах.

Кровотечение останавливают с помощью коагулянтов — препаратов, повышающих свёртываемость крови. Если больной находится в тяжёлом состоянии и испытывает сильную боль, применяют обезболивающие препараты. Чтобы устранить последствия гематурии, назначают витамины С, Р, группы В, препараты железа и кальция.

Использование средств народной медицины

Народные средства направлены на лечение причинных заболеваний, вызывающих гематурию. Нельзя полностью полагаться только на традиционные методы, они должны быть лишь частью комплексной терапии и только после одобрения лечащего врача.

Рекомендуется применять противовоспалительные и мочегонные травы:

  • Залейте 1 столовую ложку корня или коры барбариса стаканом кипятка и томите его на малом огне 20 минут. Дайте настояться в течение получаса, процедите и принимайте по три столовых ложки 2–3 раза в день.
  • Две столовые ложки смеси из корня окопника, чёрной бузины, полевого хвоща (все в равных количествах) залейте ½ литра кипятка, дайте настояться в течение 8 часов в термосе и принимайте по половине стакана 2–3 раз в день. Настой обладает мощным противовоспалительным и мочегонным действием.

В аптеках можно найти разнообразные почечные и урологические сборы

Хвощ считается одним эффективных лекарственных растений для лечения нефрологических и урологических заболеваний. Из него делают отвары — 2 столовые ложки заливают стаканом кипятка, варят 30 минут и принимают по 70 мл 2–3 раза в день. Как мочегонное используют:

  • настой ягод можжевельника — 20 г на 1 стакан кипятка, принимают по ½ стакана трижды в день;
  • отвар корня травянистой бузины — 2 чайных ложки заваривают стаканом горячей воды и кипятят в течение получаса, принимают по столовой ложке три раза в день.

Гематурия у пожилых людей

У людей пожилого возраста гематурия может возникать при подъёме верхнего (систолического) давления до 200 мм ртутного столба. Повышенная нагрузка на почечные сосуды вызывает деформацию стенок и увеличивает их проницаемость, что позволяет эритроцитам попадать в мочу.

У пожилых людей кровь в моче может появляться при высоком давлении

У лежачих больных кровь в моче появляется по причине инфекционных заболеваний, вызванных застойными явлениями в мочевом пузыре при плохом оттоке мочи.

Прогноз

Если игнорировать гематурию, последствия могут быть печальными. Постоянное подтекание крови приводит к анемии, ухудшает общее состояние, вызывает интоксикацию организма из-за снижения функции почек.

Позднее диагностирование воспалительных заболеваний или опухолевых процессов может иметь фатальные последствия в виде почечной недостаточности и летального исхода.

При своевременном устранении опасного симптома возможно полное излечение или достижение стойкой ремиссии хронического заболевания.

: что нужно знать о гематурии

Чтобы избежать появления крови в моче, не следует запускать болезни органов мочеполовой системы. Своевременное обращение к врачу и регулярные медицинские осмотры помогут вовремя диагностировать болезнь, а значит, и успешно вылечить её.

  • Алёна Климова
  • Распечатать

Гематурия: виды, причины, диагностика и лечение

Гематурия классификация

Гематурия – это кровь в моче. Считается одним из основных симптомов повреждения почек и других отделов мочевыводящей системы.

Для гематурии характерно появление в моче компонентов крови: эритроцитов (красных кровяных телец), гемоглобина и/или гемоглобиновых цилиндров. В норме в анализе не должно быть кровяных включений, но допускается 1-2 эритроцита на все поле зрения.

Выявление гематурии требует дополнительных исследований для определения причин потери эритроцитов. Лечебная тактика зависит от выявленного заболевания.

Виды и причины гематурии

Гематурия – это наиболее частый симптом почечных болезней. Но для каждого заболевания имеются четкие критерии количества эритроцитов.

По объему потери кровяных элементов с мочой различают следующие типы гематурии:

  • макрогематурия – кровь определяется невооруженным глазом, по цвету урины;
  • микрогематурия – визуально кровь не определяется, но при микроскопии мочевого осадка выявляют более трех красных кровяных телец в поле зрения.

Классификация по происхождению разделяет гематурию на клубочковую и внеклубочковую. Клубочковая гематурия характерна для острого гломерулонефрита, системного капиллярита, вирусного повреждения почек, люпус-нефрита, гранулематозов, синдрома Альпорта, васкулитов и т.д.

Внеклубочковая гематурия возникает при:

  • остром тубулоинтерстициальном нефрите (спровоцированном приемом токсических веществ и лекарственных средств –НПВС, антибиотики, диуретики);
  • поликистозе;
  • инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит);
  • системных заболеваниях соединительной ткани (саркоидоз, СКВ);
  • нарушениях обмена веществ;
  • опухолях почек и мочевыводящих путей;
  • патологиях почечных сосудов;
  • гематологических заболеваниях;
  • травмах паренхимы почек;
  • аденоме или опухоли простаты;
  • мочекаменной болезни;
  • простатите.

Как лечить гематурический синдром

При макрогематурии пациента лечат в урологическом стационаре. Обычно назначают полупостельный режим и ограничивают больного от всевозможных стрессовых факторов.

Из рациона исключается поваренная соль и продукты с высоким содержанием животных протеинов. При дислипидемии (нарушение обмена жиров), которая также характерна для нефротического синдрома, ограничивают количество употребляемых животных жиров. Также назначают медикаментозное или хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Лечебная тактика зависит от причины гематурии. Терапия продолжается до нормализации состояния. Контролируют лечение по анализам крови и мочи.

При инфекционных заболеваниях мочевыделительного тракта проводят антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.

Эффективны при инфекциях мочевых путей следующие антибиотики:

  • Цефтриаксон (аналоги – Эмсеф, Лораксон);
  • Ципрофлоксацин (Ципромед, Ципробай);
  • Фосфомицин (Монурал, Фосмицин);
  • Нитрофурантоин (Фурадонин).

Антимикробные препараты назначают еще до получения результатов посева мочи. После выявления возбудителя и чувствительности его к антибиотикам – лечение корректируют.

При дегидратации обязательно назначают инфузионную терапию растворами кристаллоидов (раствор NaCl 0,9%, Рингера и т.д.). Гломерулонефрит лечится глюкокортикоидами и цитостатиками.

При выраженной гематурии назначается гемостатическая терапия (Дицинон, аминокапроновая кислота и т.д.). Если почечная гематурия вызвана травмой органа, опухолями, камнями или стриктурами, проводят хирургическое лечение.

Лечение не прекращают, даже если моча обретает светлый оттенок. Микрогематурия может выявляться еще долго от начала лечения.

Народные средства

Методы народной медицины могут применяться только в комплексе с основным лечением. Использование любых народных средств должно быть согласовано с лечащим врачом.

Хорошими кровеостанавливающими и нефропротекторными свойствами обладают следующие народные рецепты:

  • Настой пол-палы. 10 г травы заливают 200 мл крутого кипятка, настаивают около получаса, процеживают через сито. Употребляют по трети стакана 3 раза в сутки за 40 минут до еды через соломинку. Курс лечения – 2 недели.
  • Настойка водяного перца. На 100 мл воды добавляют 25 капель настойки. Принимать 1 раз в сутки утром натощак 3-6 дней.
  • Отвар ягод можжевельника. 100 г сушенных или свежих ягод заливают 1 л кипятка и томят на медленном огне около часа. Остужают и процеживают через марлю. Принимают по 1 стакану отвара 2 раза в сутки. Курс лечения – 7-10 дней.

Лечение гематурии – процесс небыстрый. Поэтому и официальная, и народная медицина предлагают только длительные схемы терапии.

Последствия и прогноз

Осложнением гематурии может быть постгеморрагическая анемия (то есть связанная с длительной потерей крови). 

Прогноз зависит от основного заболевания. При инфекционных болезнях мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит) прогноз, как правило, благоприятный. Моча быстро восстанавливает свои естественные качества.

При прогрессирующем гломерулонефрите быстро снижается скорость клубочковой фильтрации. Поэтому прогноз относительно неблагоприятный.

Своевременность диагностики и лечения в 8 из 10 случаев улучшают прогноз гематурии.

Синдром гематурии при мочекаменной болезни зависит от месторасположения конкремента, а также от адекватности проведенного лечения.

Если кровь в моче появилась на фоне опухолевых процессов, то прогноз определяет стадия болезни.

Гематурия у взрослых. Клинические рекомендации

Гематурия классификация

  • гематурия
  • цистоскопия
  • мочекаменная болезнь
  • рак мочевого пузыря
  • опухоль мочевого пузыря
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • гломерулонефрит

АД — артериальное давление

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КТ — компьютерная томография

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

мм – миллиметр

мОсм – миллиосмоль

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

см – сантиметр

УЗИ — ультразвуковое исследование

FDA – Food and Drug Administration (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов)

Термины и определения

Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

КТ урография – компьютерная томография с контрастированием.

МР урография – магнитно-резонансная томография с контрастированием.

Ретроградная уретеропиелография – ретроградное контрастирование мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Уретеропиелокаликоскопия – эндоскопический метод визуализации мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Цистоскопия в синем свете — разновидность флюоресцентной цистоскопии.

1.1 Определение

Гематурия — это состояние, характеризующееся наличием крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Гематурия — выделение эритроцитов с мочой, обнаруживаемое при:

•    микроскопии осадка мочи во время исследования 2 из 3 анализов (>3 эритроцитов в поле зрения микроскопа);

•     исследовании мочи по Нечипоренко — >1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи [11].

1.2 Этиология и патогенез

Причинами гематурии могут быть опухоли мочевых путей, ДГПЖ, МКБ, РПЖ, травмы и воспалительные процессы мочевых путей, а также такие заболевания почек как громерулонефрит. В соответствии со стратегией обследования выделяют следующие категории факторов риска.

Для больных с высоким риском развития нефрологического заболевания [10]:

  • выраженная протеинурия (>0,5 г в день);
  • признаки почечной недостаточности;
  • наличие изменённых эритроцитов в осадке мочи;
  • цилиндрурия;
  • повышенный уровень креатинина в сыворотке крови.

При выявлении гематурии у данной группы больных необходимо направить их для лечения к нефрологу.

Для больных с высоким риском развития урологического заболевания [11]:

  • курение;
  • профессиональные вредности — контакт с химическими веществами (красители и др.);
  • возраст старше 40 лет;
  • наличие в анамнезе симптомов урологического заболевания или указаний на диагностированную нозологическую форму;
  • наличие в анамнезе расстройств мочеиспускания;
  • рецидивирующие ИМП, резистентные к антибиотикотерапии;
  • длительное использование анальгетиков;
  • иррадиация болей в область таза в анамнезе;
  • длительное наличие инородного тела в анамнезе.

1.3 Эпидемиология

С помощью микроскопии мочи и использования тест-полосок в исследовании, в котором принимали участие более 80 000 испытуемых, проходящих медосмотр, было установлено, что распространённость микрогематурии в популяции варьирует от 2,4 до 31,1%. Микрогематурия чаще была диагностирована у мужчин старше 60 лет и у курящих или ранее куривших мужчин [15]. Распространённость гематурии в зависимости от возраста приведена в табл. 1.

Таблица 1 – Распространённость микрогематурии в зависимости от возраста [2]

Возрастная группа больных

Распространённость, %

Дети младше 12 лет

1–4

Мужчины в возрасте 18–33 лет

5,2

Пожилой возраст (старше 50 лет)

4–18 (мужчины), 14 (женщины)

Старческий возраст (старше 75 лет)

13 (мужчины), 9 (женщины)

При дообследовании пациентов с гематурией у 3,4–56% обнаруживают заболевания, требующие лечения [11].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N02Рецидивирующая и устойчивая гематурия

R31 – Неспецифическая гематурия

1.5 Классификация

По интенсивности разделяют:

•    макрогематурию, если примесь крови в моче определяют визуально (>0,5 мл крови в 500 мл мочи);

•    микрогематурию, если при микроскопии осадка общего анализа мочи определяют >3 эритроцитов в поле зрения.

По этиологии выделяют:

•    гематурию клубочкового генеза при:

  • остром гломерулонефрите;
  • синдроме Гудпасчера;
  • IgA-нефропатии;
  • поражении почек при вирусном гепатите B и C;
  • системной красной волчанке;
  • эссенциальной смешанной криоглобулинемии;
  • гранулёматозе Вегенера;
  • гемолитико-уремическом синдроме;
  • болезни Альпорта;
  • болезни Фабри;
  • болезни Шенлейна–Геноха;
  • доброкачественной семейной гематурии Тина;
  • синдроме Нейла–Пателла;
  • гематурию внеклубочкового генеза при:
  • тубулоинтерстициальных болезнях (острый тубулоинтерстициальный некроз);
  • наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек (поли-, мультикистоз).

2. Диагностика

Существует множество причин бессимптомной микрогематурии, при которых не требуется использовать диагностический алгоритм в полном объёме.

К этим причинам относятся тяжёлые силовые упражнения, хроническая болезнь почек, инфекционные или вирусные заболевания, начавшаяся или недавно закончившаяся менструация, травмы, недавно проведённые урологические манипуляции (например, установка катетера).

Пациентов с бессимптомной микрогематурией следует расспрашивать о наличии этих потенциальных причин микрогематурии, при выявлении патологий проводить соответствующее лечение, а после коррекции состояния — повторно проводить обследование.

В некоторых случаях, в частности при известной доброкачественной причине бессимптомной микрогематурии (например, бессимптомная мочекаменная болезнь, катетеризация), сохраняется риск наличия сопутствующих заболеваний, поэтому диагностические манипуляции периодически должны назначаться на усмотрение врача.

Обследование пациента с бессимптомной микрогематурией включает: тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и проведение лабораторных исследований с целью исключения «доброкачественных» причин бессимптомной микрогематурии — таких, как инфекционные заболевания, менструация, силовые упражнения, хроническая болезнь почек, вирусные заболевания, травмы или недавно перенесённые урологические манипуляции.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика гематурии основывается на жалобах на наличие примеси крови в моче или на выявлении форменных элементов крови в анализе мочи. При обследовании пациента с макрогематурией, в первую очередь, рекомендовано визуально оценить мочу.

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано:
    • выяснить принимает ли пациент следующие лекарственные средства: пирамидон, препараты сенны, фенолфталеин (пурген), препараты марены красильной, употребляет ли в пищу свёклу, ревень;
    • обратить внимание на наличие в анамнезе острой порфирии и миоглобинурии (при синдроме длительного сдавления);
    • обратить внимание на возможное образование сгустков крови в моче.

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.