Гемолитическая желтуха новорожденных лечение

Содержание

Гемолитическая желтуха у новорожденных: причины и лечение

Гемолитическая желтуха новорожденных лечение

Гемолитическая желтуха у новорожденных – следствие разрушения гемоглобина. Состояние развивается из-за иммунологической несовместимости матери и младенца по группе крови или эритроцитарным антигенам.

У беременной женщины вырабатываются антитела, проникающие сквозь плацентарный барьер и атакующие эритроциты малыша.

Гемолитическая желтуха у новорожденных развивается сразу же после рождения, сопровождается увеличением внутренних органов и нарушением общего состояния.

Причины заболевания

Основные причины гемолитической болезни новорожденных – это несочетаемость плода и будущей мамы по

  • групповым кровяным антигенам (Ar);
  • или резус-фактору.

AB0-несовместимость встречается реже: патология развивается, когда у будущей матери кровь группы 0 (I), а у младенца A (II) или B (III). При резус-конфликте болезнь развивается, если плод положительный, а женщина отрицательна по этому антигену.

Симптомы конфликта по групповым антигенам (АВ0) выражены не так значительно, как при несоответствии по Rh. Это связано с тем, что антигены A и B содержатся не только в эритроцитах ребенка, но и в околоплодных водах, эмбриональной оболочке, где происходит связывание и гибель материнских антител.

Причины, способствующие развитию гемолитической болезни:

  • искусственное или самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе;
  • предыдущие роды Rh-положительным плодом;
  • переливание крови;
  • ГБН у других детей матери;
  • вакцинация;
  • перенесенная трансплантация органов.

Классифицируют постнатальную и врожденную гемолитическую болезнь. Антитела матери в первом случае попадают в организм младенца во время родов, а во втором проникают сквозь плацентарный барьер на поздних сроках гестации.

Гемолиз при желтушном варианте болезни начинается, еще когда ребенок находится в утробе матери. При распаде эритроцитов в крови повышается уровень непрямого билирубина, он накапливается в жировой и других мягких тканях. При этом окрашивается кожа, склеры, слизистые оболочки в желтый цвет.

После того как малыш появляется на свет, в его печени начинает активно вырабатываться фермент – глюкуронилтрансфераза. Гемолиз приводит к истощению этого вещества и еще больше усиливает гипербилирубинемию и анемию. Желчный пигмент билирубин нейротоксичен, может откладываться в клетках мозга, провоцируя развитие опасной ядерной желтухи.

Непрямой билирубин оказывает цитотоксическое воздействие на иммунную, мочевыделительную, сердечно-сосудистую систему, поджелудочную железу. Он изменяет структуру клеточных мембран, отчего нарушается их основная функция, снижается выработка инсулина, нарастает гипергликемия.

Симптомы гемолитической желтухи

Клинические признаки зависят от вида гемолитической болезни. Различают отечный, желтушный и анемический типы ГБН. По данным медицинской статистики, наиболее распространена желтушная форма (примерно 85% от частоты других патологий). Тяжесть болезни зависит от уровня гемоглобина, непрямого билирубина и от того, есть ли водянка.

Отечный тип ГБН

При отечном типе гемолитической болезни манифестируется патология еще в процессе внутриутробного развития. Распад эритроцитов приводит к анемии, метаболическим нарушениям, кислородному голоданию, гипопротеинемии, гипоальбуминемии. Дети рождаются недоношенными, очень слабыми, имеют выраженные отеки тела, нередко погибают в первые часы жизни.

Кожа бледная, воскового или цианотичного оттенка, снижен мышечный тонус, рефлексы ослаблены.

У ребенка большой живот, асцит, лунообразное лицо, есть признаки сердечной, легочной, почечной недостаточности, гепатомегалии, селезенка увеличена в 5–10 раз.

Довольно часто при гемолитической болезни диагностируется геморрагический синдром, церебральная депрессия. Концентрация гемоглобина в крови достигает 120 г/л.

Желтушный тип ГБН

Такая форма заболевания характеризуется среднетяжелым течением. К ее основным проявлениям относится желтушность кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Тело приобретает апельсиновый оттенок сразу после рождения малыша или в первые сутки жизни.

При обследовании внутренних органов диагностируется увеличение печени, селезенки. Младенцы вялые, монотонно кричат, неестественно зевают, плохо сосут грудь, срыгивают, появляется гипорефлексия, ослабление мышечного тонуса, воспаление лимфоузлов.

Гемолитическая желтуха новорожденных прогрессирует стремительно. Уже через 3–4 дня концентрация неконъюгированного билирубина достигает критических отметок выше 350 мкмоль/л, развивается ядерная желтуха.

Она сопровождается тоническими судорогами, выбуханием родничка, выпучиванием глаз (синдром заходящего солнца, зафиксированный взгляд), ригидностью затылочных мышц, ухудшением дыхания.

Младенцы лежат с открытым ртом, лицо напоминает застывшую маску.

Через неделю гемолитическая желтуха осложняется холестазом, гиперхромной анемией.

Замедляется выделение желчи в кишечник, кожа приобретает зеленоватый оттенок, наблюдаются расстройства пищеварения, моча темнеет.

У ребенка отсутствует аппетит, он теряет вес, может находиться в бессознательном состоянии. В крови новорожденных низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, повышена концентрация непрямого билирубина.

Анемический тип ГБН

Такой тип заболевания протекает легче других, проявляется бледностью кожи, умеренным увеличением печени, селезенки. В крови понижен уровень эритроцитов, гемоглобина, преобладают микроциты, отмечается анизоцитоз, ретикулоцитоз. Клинические симптомы возникают в первые сутки, но общее состояние малыша нарушается слабо. Желтуха у младенцев может отсутствовать или проявляется незначительно.

Обследование новорожденных

Чтобы правильно и своевременно установить диагноз, проводится пренатальная и постнатальная диагностика. Во время беременности выполняется иммунологический мониторинг титра антител IgM, УЗИ плода и плаценты, кардиотокография для исключения гипоксии. По группе крови родителей можно предположить риск развития болезни.

У новорожденных детей определяют группу крови и уровень билирубина (BIL) сразу после рождения (при ГБН более 50–60 мкмоль/л). Следят за динамикой уровня BIL, определяют почасовой его прирост.

Чтобы выявить резус-антитела, делают антиглобулиновый тест. При групповом конфликте (система АВ0) реакция Кумбса будет положительной.

Дополнительно проводится проба на индивидуальную совместимость RBC будущего ребенка и сыворотки матери, при ГБН склеиваются и выпадают в осадок эритроциты.

Способы лечения

Терапия гемолитической желтухи проводится консервативными и оперативными методами. Для стабилизации клеточных мембран детям внутривенно вводят раствор глюкозы, витамины E, A, АТФ. Чтобы предотвратить кровотечения, назначают Дицинон, Этамзилат. Для восстановления функций печени прописывают желчегонные препараты, Фенобарбитал, энтеросорбенты.

Для очищения кишечника от мекония, содержащего большое количество билирубина, ставят клизмы в первые несколько часов жизни малыша. Хороший терапевтический эффект дает фототерапия цветными лампами. Такое лечение ускоряет метаболизм токсического билирубина в нетоксичный, который безопасно выводится почками.

Если содержание BIL в крови быстро нарастает, развивается тяжелая форма анемии, показаны переливание крови, плазмофорез, гемосорбция.

Младенцы, перенесшие гемолитическую болезнь, должны находиться на диспансерном учете в течение 6 месяцев. В восстановительный период необходима медикаментозная коррекция: устраняются последствия анемии, энцефалопатии, поражений печени.

К мерам профилактики ГБН новорожденных относится скрининговое обследование на этапе планирования семьи, введение на 28-й неделе гестации антирезус-глобулиновой сыворотки первородящим и женщинам, рожавшим ранее Rh-положительных детей. Будущие мамы должны регулярно делать УЗИ плода, сдавать анализы на уровень антител, проверять реакцию Кумбса. При высоком титре Ig не допускается перенашивание беременности.

Гемолитическая желтуха у новорожденных

Гемолитическая желтуха новорожденных лечение

Если вы готовились к появлению малыша на свет, наверняка прочитали немало специализированной литературой. Так вот гемолитическая желтуха у новорожденных довольно часто описывается педиатрами. Приобретение кожей малыша желтого окраса в течение нескольких дней после его появления на свет – явление достаточно распространенное.

В большинстве случаев изменение оттенка кожи грудничка связано с некоторыми физиологическими особенностями, но иногда педиатр после произведенного осмотра диагностирует такое заболевание, как гемолитическая желтуха новорожденных. Причины могут быть различными, но важно другое – лечение в данном случае должно быть незамедлительным.

Разбираемся в причинах

В 80% случаев диагностируется гемолитическая желтуха у новорожденных по группе крови. Что это? Причиной данного заболевания может стать конфликт групп крови матери и ребенка, иногда конфликт возникает по резус-фактору. Такое наблюдается в том случае, если малыш унаследовал антигены от своего отца, что спровоцировало развитие в организме матери выработку антител.

Женщина во время беременности должна находиться под пристальным контролем специалистов. Дело в том, что эти антитела являются серьезной угрозой для жизни и здоровья ребенка еще во время его пребывания в утробе матери.

Но в большинстве случае они просто попадают к малышу через плаценту и приступают к разрушительному процессу, воздействуя на эритроциты, то есть становятся причиной желтухи у крохи.

Симптомы

Следствием разрушения эритроцитов, как раз, и является развитие анемии и появление желтого оттенка кожи.

В редких случаях, когда идет речь о тяжелой форме заболевания, малыш рождается с желтым окрасом кожи и даже отеками, но чаще всего желтоватый оттенок начинает проступать в течение нескольких дней после появления ребенка на свет.

Конечно, новоиспеченная мамочка начинает быть тревогу, обзванивать всех друзей и знакомых, советоваться с врачом – в этом нет ничего странного, ведь она в первую очередь заботится о жизни и здоровье малыша.

Врач назначает обследование. Гемолитическая желтуха сопровождается несколько увеличенными размерами селезенки и печени: несущественно, но эти симптомы можно отнести к болезни. Моча крохи приобретает насыщенный оттенок, при этом каловые массы остаются неизменными.

Последствия гемолитической желтухи новорожденных могут спровоцировать поражение головного мозга, именно поэтому так важно вовремя ее диагностировать и приступить к необходимым мерам борьбы.

Лечение

Лечение гемолитической желтухи новорожденных чаще всего основано на использовании физиотерапии. Малыш на протяжении определенного промежутка времени находится под специальными лампами. Их свет водорастворяет билирубин, разрушая пигмент. Для скорейшего выздоровления малыша помещают под лампу до полного выздоровления, физиотерапию прерывают только на кормление.

Если физиотерапия не приносит необходимых результатов, не проходит гемолитическая желтуха у новорожденных, лечение может быть представлено дополнительными мероприятиями:

  • Инъекции глюкозы и витаминных растворов – назначаются в случае невозможности грудного вскармливания в целях повышения иммунитета ребенка;
  • Переливание крови – назначается только лишь в экстренных случаях, когда состояние ребенка ухудшается;
  • Гемосорбиция и плазмофорез – используются для удаления из крови малыша антител и продуктов распада эритроцитов.

Профилактика

Много сказано о том, как бороться с заболеванием, но в рамках данного материала хочется дать некоторые советы и рекомендации будущим родителям, которые помогут предотвратить развитие гемолитической желтухи:

  • Регулярное наблюдение – будущая мама в период вынашивания ребенка должна регулярно посещать гинеколога, сдавать все необходимые анализы, проводить все рекомендованные специалистом обследования;
  • Грудное вскармливание – ни для кого не секрет, что грудное вскармливание особенно важно в первые месяцы жизни ребенка. Материнское молоко обогащает организм ребенка необходимыми витаминами и микроэлементами, повышает иммунитет. Именно поэтому желтуха – не повод отказываться от него. Напротив, грудное вскармливание способствует выведению билирубина, то есть скорейшему выздоровлению. Более того, многочисленные исследования доказали, что антитела, которые попадают в материнским молоком в желудок малыша, под воздействием его желудочного сока разрушаются. Если крошка не может сосать грудь самостоятельно, следует сцедить грудное молоко и кормить его из бутылочки.
  • Соблюдение гигиены матери и ребенка – это не менее важное условие борьбы с распространением инфекции.

Гемолитическая желтуха у новорожденных пусть и является явлением распространенным, но грозит развитием осложнений.

Именно поэтому так важно находиться под присмотром специалистов, особенно в первые дни и месяцы жизни ребенка.

Только в этом случае удастся диагностировать заболевание на ранней стадии его развития и, предприняв все необходимые меры, устранить первопричину. Желаем здоровья вам и вашим детям!

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови – Мать и дитя

Гемолитическая желтуха новорожденных лечение

Желтуха у новорожденных – явление нередкое. В зависимости от обстоятельств она может быть нормальным состоянием или патологией. В первом случае желтуху называют физиологической, она проходит через некоторое время сама.

Патологическая желтуха требует незамедлительного лечения, поскольку может быть следствием серьезного заболевания: гемолитической болезни плода и новорожденных (ГБН), которая в системе международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) проходит под кодом Р55.

Кроме желтухи, ГБН может проходить в других формах.

Что она собой представляет?

ГБН – патология, которая сопровождается усиленной гибелью эритроцитов и образованием высокой концентрации непрямого (неконъюгированного) билирубина.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Оборот билирубина в теле человека

Каковы причины ГНБ

Гемолитическая болезнь возникает по АВО-системе и резус-системе.

Система АВО

Система АБО

Согласно системе АБО, у людей 4 группы крови, которые определяются наличием или отсутствием антигенов А и Б на эритроцитах и антител α и β в плазме крови. Иммунная система синтезирует антитела в плазме против тех антигенов, которых нет на эритроцитах. Если на эритроцитах находятся антигены А, то в плазме будут антитела β.

Одноименные антигены и антитела не могут присутствовать в крови одного и того же человека, поскольку они вступают в реакцию друг с другом, и эритроциты погибают.

Возможны всего четыре сочетания антигенов и антител.

  1. Когда на эритроцитах нет вообще антигенов, в плазме будут антитела α и β. Это кровь 1 группы или 0 (I).
  2. Комбинация А и β дает 2 группу – А (II).
  3. При сочетании В и α получается 3 группа – В (III).
  4. Если на эритроцитах присутствуют оба антигена, в плазме антитела отсутствуют. Данная комбинация говорит о 4 группе – AB (IV).

Резус-фактор

Резус-система

Резус-фактор определяется по присутствию или отсутствию на эритроцитах антигена Д. Люди, у которых этот антиген имеется, являются резус-положительными (Rh+). Люди без него – резус-отрицательные (Rh-).

Патогенез по АВО

Долгое время считалось, что гемолитическая болезнь новорожденного возникает по резус-фактору.

Однако потом вывили, что гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови встречается не так уж редко. Причем ГБН по АВО системе может наступить при первой беременности. Выяснилось, что гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови иметь последствия может куда более тяжелые, чем предполагалось ранее.

Как развивается конфликт крови, а вслед за ним ГБН? С момента зачатия создается сложная система «мать – плацента – ребенок». Через плаценту идет все физиологическое общение матери и ребенка при беременности.

Благодаря плаценте кровь матери и ребенка никогда не смешивается. Если же плацентарный барьер по тем или иным причинам не соответствует норме, в кровь матери могут проникнуть клетки из кровотока плода и возникнуть конфликт по причине несовместимости с развитием гемолитической болезни.

При родах плацента в силу естественных причин разрушается, и происходит смешение двух кровей с возможностью конфликта. Он никогда не возникает при 4 группе крови у матери, поскольку в ее плазме нет антител α иβ.

Конфликт весьма вероятен, когда мать имеет 1 группу, а ребенок – одну из других групп. Чаще всего можно наблюдать конфликты со второй и третьей группой, потому что людей с четвертой группой крови мало.

Дело в том, что женщина с 1 группой обладает обоими видами антител. Конфликт не происходит, только когда ребенок тоже обладает 1 группой крови без антигенов. При попадании в кровь младенца материнские антитела атакуют его эритроциты. В итоге они разрушаются, выделяя непрямой билирубин.

По такому же механизму конфликт проходит при других сочетаниях (см. таблицу).

матьребенок
A(II)B(III)
A(II)AB(IV)
B(III)A(II)
B(III)AB(IV)

Из-за высокого риска развития гемолитической болезни беременные женщины с нулевой группой берутся на особый контроль. Ранее им даже запрещалось несколько дней после родов кормить грудью новорожденного. Сегодня запрет снят, поскольку считается, что антитела перерабатываются в желудке малыша.

Дополнительные факторы риска развития ГНБ

  1. Роды имеют затяжной характер.
  2. Женщина проходила через процедуру переливания крови.
  3. Были аборты или выкидыши.
  4. Женщина рожает не в первый раз.
  5. Рожденные ею дети имели те или иные проблемы со здоровьем.

В каких формах развивается гнб

ГБН у новорожденных имеет 3 формы.

Желтуха у новорожденного

Самая распространенная форма ГБН

К ней относится гемолитическая желтуха у новорожденных по группе крови и резус-фактору. Она регистрируется в 88% появления ГНБ. Гемолитическая болезнь при резус-конфликте в желтушной форме проявляется непосредственно после рождения, при конфликте по системе АВО – на второй-третий день.

Чем опасна желтуха новорожденных

Нарастание концентрации непрямого билирубина представляет реальную угрозу для здоровья и жизни новорожденного, поскольку этот вид билирубина токсичен.

При достижении определенного критичного уровня билирубин преодолевает гематоэнцефалический барьер между кровью и нервной тканью. Этот барьер защищает мозг от проникновения в него всего того, что там не должно быть, в том числе клеток иммунной системы.

Для доношенного ребенка критичным является содержание непрямого билирубина – 340 мкмоль/л. Для недоношенного ребенка достаточно 200 мкмоль/л.

Попадая в мозг, непрямой билирубин повреждает подкорковые ядра. Развивается ядерная желтуха – самое опасное осложнение при желтушном течении ГБН. Младенец может не выжить или приобрести тяжелые последствия для здоровья (церебральный паралич, глухота).

Чтобы несколько успокоить родителей, стоит сказать, ядерная желтуха развивается не всегда при превышении уровня в 340 мкмоль/л.
  1. При данной концентрации она начинается только у каждого десятого больного ребенка.
  2. При концентрации 430 мкмоль/л заболевает каждый третий.
  3. сверх 520 мкмоль/ приводит к ядерной желтухе в 70% случаев.

Однако зарегистрированы эпизоды, когда она не развивалась и при 650 мкмоль/л. Научного объяснения этот факт пока не имеет.

Отечная форма ГБН

Самая редкая форма ГБН

Реже всего встречается отечная ее форма (около 2%). Она имеет самые тяжелые последствия. Другое название – внутриутробная водянка. Гемолитическая болезнь этой формы начинается во время беременности. Плод может погибнуть в утробе, родиться мертвым. При рождении живым ребенок редко проживает более двух дней.

Самая легкая форма ГБН

Таковой является анемичная форма (10%). Впрочем, эта легкость имеет относительный характер. Она легкая по отношению к двум другим формам ГБН. Иногда может развиться в тяжелую анемию.

Диагностика ГБН

Диагностика комплексная. Включает в себя внешние признаки и данные, полученные в результате анализов крови. ГБН можно уверенно определить, когда:

  • концентрация гемоглобина ниже 150 г/л;
  • билирубин выше 300 мкмоль/л;
  • идет прирост билирубина со скоростью больше 10 мкмоль/л в час;
  • уменьшается численность зрелых эритроцитов, но растет количество их незрелых форм;
  • проба Кумбса (исследование неполных антител) положительна.

Лечение ГБН

Методика лечения определяется тяжестью заболевания.

Иногда без переливания крови не обойтись

Тяжелая форма

Данные анализов важны для обоснования заменного переливания крови, которое применяется при тяжелом течении ГБН. Переливание действенно, потому что позволяет быстро снизить концентрацию токсичного билирубина и численность материнских антител. С другой стороны, оно таит в себе некоторые риски. Количество смертельных исходов при заменном переливании колеблется в диапазоне 1-5%.

При ГБН, вызванной несовместимостью по АВО системе, используют состав, в который входят эритроцитарная масса первой группы (не содержит антигенов), плазма четвертой группы (не имеет антител) либо кровь той же самой группы.

Объем переливаемой крови определяется в зависимости от массы младенца. Исходная величина 180-200 мл/ кг. За одно переливание заменяется 90-95% крови.

Для очищения крови от токсинов используется гемосорбция, когда кровь пропускается через устройство с сорбентами.

Еще один метод очистки крови – плазмаферез. Кровь берется из вены, клеточная масса отделяется от плазмы, разбавляется специальными растворами и возвращается обратно в вену.

Помимо переливания и очистки крови, в тяжелых ситуациях назначаются глюкокортикоиды.

Легкая форма

При легкой форме ГНБ или после успешного результата проведенной терапии тяжелого состояния ребенка используется медикаментозное лечение.

  1. Обязательно применяется внутривенное вливание глюкозы и белков.
  2. В курс лечения входят активаторы печеночных ферментов.
  3. Повышается работоспособность печени за счет витаминов группы В, С и Е, кокарбоксилазы.
  4. При застое желчи, вызванной ее сгущением, назначают желчегонные препараты.

Синий цвет окисляет непрямой билирубин

Переливание, очистка крови и медикаментозное лечение дополняются фототерапией. Ребенка помещают в специальную камеру, оборудованную флуоресцентными лампами. Под воздействием синего или белого света происходит окисление непрямого билирубина в коже новорожденного. Продукты распада выводятся из организма младенца естественным путем.

Прогноз

При вовремя начатой и адекватной терапии лечение желтушной и анемичной форм проходит успешно. После перенесенной ГБН может наблюдаться неадекватная реакция на профилактические прививки.

Дополнительную информацию о ГБН можно получить из видео:

  • Больше о желтухе новорожденных можно узнать из видео:

Источник:

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови, причины, последствия, лечение и профилактика

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – явление, встречающееся у 0,6% родившихся детей.

Несмотря на то, что современная медицина обладает широкими возможностями лечения даже самых тяжелых заболеваний, на сегодняшний день детская смертность от этой патологии составляет около 2,5%. К сожалению, большинство родителей не догадываются о том, что собой представляет ГБН.

Знание причин возникновения гемолитической болезни новорожденных, основных ее проявлений и способов терапии позволит избежать тяжелых последствий и в ряде случаев сохранить жизнь младенца.

Что такое гемолитическая болезнь?

Гемолитической болезнью новорожденных называют явление, характеризующееся распадом эритроцитов в организме родившегося ребенка в результате иммунологического конфликта матери и плода.

Симптомы и лечение гемолитической желтухи у новорожденных

Гемолитическая желтуха новорожденных лечение

Гемолитическая желтуха – это не заболевание, а симптоматический комплекс, развивающийся на фоне аутоиммунных и вирусных патологий. В период его течения у человека наблюдается стремительное повышение уровня желчных клеток – билирубина, в результате чего кожный покров поддается пигментации и приобретает желтый оттенок. Длится такой неприятный синдром от 1 до 2 недель.

Что такое надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха – это клиническое состояние человека, характеризующееся пожелтением кожи лица, слизистой оболочки рта и склер. В остальном такой синдром по визуальным признакам никак не проявляется, а диагностировать его можно только с помощью биохимического анализа крови.

Несмотря на то, что сама гемолитическая желтуха вреда здоровью не несет, ее возникновение всегда связано с более серьезными недугами. Поэтому игнорировать появление желтых пятен на теле не стоит. А для того, чтоб вылечить данный клинический синдром, пациенту нужно сначала выявить причину его развития.

Механизм развития

В основе механизма развития надпеченочной желтухи лежит стремительный распад эритроцитов, спровоцированный имеющимся в организме патологическим состоянием. При таком явлении уровень билирубина в крови начинает стремиться в сторону повышения и печень не успевает справляться с потоком желчных пигментов.

Оставаясь в крови, билирубин продолжает циркулировать по организму, так и не пройдя через желчный каналы в кишечник. Собственно из-за этого желтуха и называется надпеченочной. Причины ее возникновения могут быть следующими:

  • Врожденная болезнь, в списке симптоматических проявлений которой присутствует гемолиз (анемия, талассемия, или микросфероцитоз);
  • Заболевания инфекционного характера, оказывающие прямое воздействие на кровеносную систему человека (малярия, эндокардит, сепсис и пневмония);
  • Аутоиммунные патологии, при которых идет отторжение организмом эритроцитов;
  • Гемолитическая интоксикация (происходит при отравлении свинцом, анилином, хинином, натрием, водородом, или змеиным ядом);
  • Некоторые расстройства сердечно-сосудистой системы (развитие опухоли, гипербилирубинемия,или инфаркт миокарда);
  • Вирусный гепатит.

Важно знать! В зависимости от причины развития, гемолитическая желтуха может сопровождаться разными симптомами. И чем дольше пациент будет находится без лечения, тем больше вреда патология нанесет его организму.

Симптоматические проявления

Помимо пигментации кожного покрова верхних участков тела (лица, шеи, конечностей, груди и спины) и пожелтения слизистой оболочки и глаз, гемолитическая желтуха может иметь и другие симптомы, характерные для вышеперечисленных патологических состояний. А именно:

  • Повышение температуры тела до 37 градусов (в некоторых случаях этот показатель может достигать 37,5-38);
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Появление ноющих болей в правом подреберье;
  • Развитие хронической усталости.

Также меняется и цвет мочи при гемолитической желтухе (урина темнеет и приобретает специфический запах). Но такой признак характерен для многих патологий, включая синдромы, протекающие без вреда для организма.

Возможные осложнения

Для определенных категорий пациентов надпеченочная желтуха является страшным сигналом, игнорирование которого приводит к непоправимым последствиям. Относятся к группе риска:

  • Беременные женщины (на сроке свыше 29 недель появляется риск внезапной смерти плода, и если не начать лечение при первых проявлениях данного синдрома, то малыша спасти не удастся);
  • Младенцы (после перенесенной гемолитической желтухи в раннем возрасте ребенок может полностью или частично лишиться слуха и зрения.При игнорировании патологии малыша могут ожидать осложнения в виде паралича и ДЦП).

Для остальных категорий взрослых пациентов подобное отклонение также достаточно опасно, так как его длительное воздействие на организм может стать причиной развития сепсиса, панкреатита, цирроза, или почечной недостаточности, при которых терапия будет более затруднительной.

Особенности гемолитической желтухи у новорожденных

У новорожденных деток чаще встречается физиологический вид желтухи, патогенез которой связан с неспособностью детских органов нормально обрабатывать клетки билирубина. Но не исключены случаи, когда причиной пожелтевшей кожи являются патологии, имеющие механический или паренхиматозный характер.

К первому типу относятся камни в почках и врожденные нарушения желчных протоков, из-за которых поступление билирубина в кишечник существенно затрудняется. А вот к паренхиматозным причинам пигментации у младенцев можно отнести такие тяжелые патологии, как цирроз и гепатит, переданные малышу от матери, по крови.

Лечение младенцев

Чаще всего гемолитическая желтуха у новорожденных имеет механический характер, и лечится она путем фототерапии (обильная обработка пожелтевших участков солнечными лучами). А вот медикаментозные препараты врачи рекомендуют применять в редких случаях, если у ребенка наблюдается запущенная стадия патологии.

Диагностические процедуры

Определить гемолитическую желтуху в организме можно по внешним проявлениям (пожелтение верхних частей тела, слизистой оболочки и глазных яблок). А вот выявить этиологию данного синдрома реально только с помощью комплексной диагностики, в которую входят:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимия;
  • Тест Кумбса;
  • Ультразвуковая диагностика;
  • Исследования фекалий и мочи (при желтухе урина и кал имеют свойство менять свой природный оттенок и консистенцию).

Кроме этого,определить заболевание, на фоне которого развивается надпеченочная желтуха, можно и по характерным симптомам. Но такой диагноз нельзя считать на сто процентов достоверным.

Методы лечения

Лечение гемолитической желтухи основывается на устранении внешних проявлений заболевания и, в зависимости от проводимых процедур, оно может быть оперативным или консервативным. Определяется метод терапии исходя из состояния больного.

При слишком высоком показателе билирубина в крови проводится оперативное вмешательство. При незначительных проявлениях синдрома пациента лечат с помощью лекарственных препаратов.

Консервативная терапия

При консервативном лечении надпеченочной желтухи врачи выписывают пациенту медикаменты двух групп:

  • Антибактериальные средства;
  • Глюкокортикоиды.

Применяются эти лекарства в комплексе с фототерапией, направленной на устранение пожелтевших участков кожного покрова.

Хирургическое вмешательство

Лечение синдрома с помощью хирургического вмешательства происходит достаточно редко. Основным показанием для проведения операции считается острое симптоматическое проявление патологии, на фоне которой развивается желтуха (с каждым днем усиливается боль в правом подреберье, возникает хроническая усталость, существенно повышается температура тела).

Важно знать! Для грудничков хирургическую терапию заменяют переливанием крови, так как в раннем возрасте данная процедура считается более безопасной. В качестве донора для малыша обычно выступают родители, если конечно гемолитическая желтуха у новорожденного не является результатом несовместимости его группы крови и резус фактора с материнскими.

Коррекция питания

Поскольку надпеченочная желтуха является синдромом, возникающим при патологиях печени, пациенту в обязательном порядке нужно вносить коррективы в свой дневной рацион, чтоб максимально разгрузить данный орган. И первым делом необходимо исключить следующие категории продуктов:

  • Жиры животного происхождения;
  • Алкоголь;
  • Острые блюда;
  • Жареная пища;
  • Продукты с высокой концентрацией соли;
  • Копчености.

Все эти компоненты очень сильно конфликтуют с печенью человека, вызывая в ней разрушительные процессы. В период течения желтухи прием вышеперечисленных продуктов и вовсе может привести больного к наихудшим последствиям.

Гемолитиеская желтуха – болезнь новорожденных

Гемолитическая желтуха новорожденных лечение

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — патологическое состояние, которое сопровождается массивным распадом эритроцитов.

Это происходит из-за несовместимости по резус-фактору, группы крови или другими более редким причинам. Как вы поняли, гемолитическая болезнь новорожденных — конфликт между мамой и малышом в медицинском плане.

В той статье вы узнаете как развивается ГМН и какими способами ее лечат.

Резус-конфликт и ГБН

Резус-фактор (Rh), если объяснять простым языком, это специфический белок (D-антиген). Он находится на поверхности эритроцитов. Если он присутствует, то Rh +, отсутствует, то Rh -. Резус-конфликт развивается, если у матери отрицательная группа крови, а у ребенка положительная.

Когда в кровь мамы проникают эритроциты плода, то они становятся антигенами. Женский организм определяет их, как чужеродные. Соответственно, начинают вырабатываться антитела. Мы наблюдаем иммунную реакцию, которая приводит к разным клиническим проявлениям.

Факторы, повышающие вероятность ГБН:

  • аборты,
  • выкидыши,
  • последующие беременности и роды Rh-положительным плодом (риск увеличивается на 8-10%),
  • гемотрансфузии,
  • пересадка органов и тканей,
  • признаки ГБН у уже имеющихся детей.

По статистике гемолитическая болезнь имеется у 1 новорожденного из 20-25 матерей с отрицательным Rh. Это объясняется несколькими причин, которые описаны ниже.

Защитная функция плацентарного барьера

В норме, когда плацента во время гестации пропускает не больше 0,1-0,2 мл крови плода к матери. Это количество не способствует к выработке антител у женщины. Они начинают вырабатываться, когда объем достигает 0,5 мл и больше.

Увеличенная проницаемость плацентарного барьера бывает при родоразрешении, отслойке плаценты и патологиях при вынашивании. К последнему относят: гестоз, заболевания эндокринной системы, угрозу прерывания, экстрагенитальная патология, аномалии развития плаценты и инфекции.

Защитный фактор при групповой несовместимости крови 

Несовместимость по Rh развивается реже, при несовместимости по группе крови.

  • Если Rh-отрицательная женщина родилась от Rh-положительной матери, тогда у нее развивается толерантность к D-антителу.
  • В случае, если отец гетерозиготный Rh + Dd, то риск развития гемолитической болезни новорожденных снижается в 3-4 раза.
  • Иммуносупрессивное состояние беременной.
  • 20-35% Rh-отрицательных людей неспособны к ответу на D-антиген.

Несовместимость групп крови (ГК)

Не все знают, что несовместимость крови, тоже может способствовать развитию гемолитической болезни новорожденных. Конфликт встречается в 10% случаев.

Чаще всего ГБН происходит, если у мамы О(I) группа крови, а у малыша A(II). Это объясняется высокой активностью антигена-A и более высоким титром анти-A-антител.

Молекулярный вес анти-A-антител у людей с О(I) ГК в 5 раз меньше, чем у В(III) ГК.

Если запускается латентная сенсибилизация, то это может привести к ГБН по АВО-системе, даже при первой беременности. Учитывая низкий молекулярный вес анти-А-антител, они без затруднений проходят через плаценту к ребенку. Это приводит к развитию недуга.

Анти-А-антитела несут более повреждающее действие, чем Анти-В-антитела. В этом случае конфликт проходит в легкой форме, в сравнении с несовместимостью по резус-фактору.

Защитные процессы, сопутствующие ГБН

  • Для сенсибилизации организму беременной требуется большой объем крови плода.
  • Антигены А и В имеются как в эритроцитах, так и околоплодных водах, плаценте, тканях плода. Эти условия позволяют нейтрализовать антитела матери.
  • Эритроциты ребенка, которые попали в организм матери, блокируются ее же собственными антителами.

Формы ГБН

Существует несколько форм гемолитической болезни новорожденных. Чем бы не было спровоцировано заболевание, в итоге любого конфликта страдает сам ребенок.

Его иммунологические реакции разрушают эритроциты, что приводит к различным симптомам. Их выраженность пропорциональна активности иммунного процесса.

Чем раньше мамины антитела начали «хозяйничать» в организме малыша, тем сложнее протекает гемолитическая болезнь.

Формы гемолитической болезни новорожденного:

  • Отечная. Считается самой тяжелой. В этом случае уже при рождении у малыша выражен общий отечный синдром. Кожа и слизистые бледные, увеличены селезенка и печень. Наблюдаются гемодинамические нарушения. Желтуха может быть слабо выражена, либо вообще отсутствовать. есть риск развития осложнений.
  • Анемическая форма — крайне редкая и протекает легко. При появлении на свет у крохи наблюдается бледность кожи, вялость, слабое сосание, тона сердца приглушены, систолический шум. Печень и селезенка могут быть нормального размера, либо слегка увеличены.
  • Желтушная форма или гемолитическая желтуха новорожденных. Самая распространенная. При рождении или в первые несколько часов проявляется желтуха, бледность кожи и слизистых. Селезенка и печень умеренно увеличены.

Гемолитическая желтуха новорожденных имеет 3 степени сложности:

  1. степень — легкое течение. Желтуха появляется по истечению первых суток. Билирубин пуповинной крови не более >50 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина не >5 мкмоль/л.
  2. степень — среднетяжелое течение. Желтуха есть при рождении или проявилась в первые несколько часов. Билирубин пуповинной крови >55 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина 6- 10 мкмоль/л.
  3. степень — тяжелое течение. Наблюдается выраженная желтуха. С момента рождения печень и селезенка сильно увеличены. Присутствует общая отечность, бывают точечные кровоизлияния.

Лечение ГБН

Лечение новорожденных с гемолитической болезнью зависит от результатов лабораторных обследований. Обычно назначают при ГБН в качестве лечения назначают фототерапию. В тяжелых случаях рекомендовано заменное переливание крови.

Благоприятно протекает анемическая и желтушная форма ГБН. Наименее благоприятный прогноз при отечной форме. Добиться положительных изменений можно. Главное, четко выполнять все диагностические и лечебные мероприятия.

Гемолитическая болезнь новорожденных – методы лечения желтухи у детей

Гемолитическая желтуха новорожденных лечение

Появление на свет ребенка – это большой и сложный процесс, которому предшествует довольно продолжительный период внутриутробного развития. С момента слияния яйцеклетки и сперматозоида зарождающаяся жизнь должна претерпеть множество изменений и выработать огромное количество адаптивных механизмов.

После рождения ребенка, его существование делиться на два периода: «до» и «после». Для одних малышей перинатальный период проходит легко и без осложнений, а у других детей может возникнуть ряд сложностей, с которыми их организм должен справляться.

Для молодых родителей изменения в состоянии новорожденного могут быть тревожными симптомами болезни, но чтобы отличить истинные признаки серьезных нарушений от незначительных отклонений, рассмотрим один из примеров такого состояния – желтухи новорожденных.

На протяжении всей беременности кровь матери и ребенка не смешивается. И по составу эритроциты плода отличаются от эритроцитов женщины. У будущего ребенка – это «плодный» гемоглобин, а у взрослого человека гемоглобин А. Поэтому когда малыш появляется на свет, он должен приспособиться к изменившимся условиям и его кровь начинает меняться по составу.

«Плодный» гемоглобин распадается и замещается на взрослый кровяной белок. При этом образуется пигмент распада эритроцитов – билирубин.

Если он происходит стремительно, то печень новорожденного может сразу не справиться с такой нагрузкой, и билирубин будет накапливаться в организме и окрашивать кожу малыша. Тогда врачи диагностируют желтуху новорожденного.

Бояться этого не стоит, так как такое явление наблюдается у каждого второго ребенка, родившегося в срок и без патологий и практически у каждого малыша, имеющего проблемы внутриутробного развития. Незрелость печени является ключевой в данном случае.

Важно!
Средство от желтухи, которое помогло Читать далее →

Физиологическая желтушка: признаки

Желтуха новорожденного или как часто называют ее – «желтушка», явление физиологическое. И, как уже было сказано, связано оно с заменой одного вида гемоглобина на другой, активный распад кровяных телец с образованием пигмента билирубина.

Чтобы быть уверенным, что ваш малыш после того, как пожелтел после родов на 3-4 день, снова вернется в нормальное состояние, надо тщательно следить за его кожными покровами. Как правило, физиологическая желтуха полностью проходит через неделю или чуть больший период.

Если ребенок родился раньше срока, то желтизна может продержаться дольше, так как печень такого малыша еще не способная расщепить весь образующийся билирубин и вывести его из организма.

Если кроме изменения цвета кожи другие тревожные симптомы не проявляются, то родители могут быть спокойны за свое чадо. Но следует проконсультироваться с педиатром в случае, если ребенок не спит, плохо ест, не берет грудь, у него изменены показатели мочи, крови и кала. Такие тревожные «звоночки» могут быть причиной более серьезных недугов у младенцев.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Статистика показывает, что у пяти детей из тысячи возникает гемолитическая желтуха. Наиболее ей подвержены дети, у которых не совпадает группа крови или резус фактор с материнским организмом.

Хотя кровь младенца и его матери не смешивается, через плаценту в кровь малыша проникают специфические антитела материнского организма, чтобы «убить» чужеродный белок, то есть разрушить эритроциты крови плода.

В первые часы после рождения врачи фиксируют стремительный распад «плодного» гемоглобина, что и приводит к желтухе. Предотвратить данные процесс способна иммунопрофилактика и подавление женских антител.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Однако пагубные последствия гемолитической желтухи могут проявиться еще во внутриутробном периоде. Токсическая энцефалопатия – результат действия на мозг ядовитых соединений, вследствие желтухи новорожденных. Прогноз, который могут дать врачи при таком диагнозе может быть самый неутешительный.

Если поражения мозгла глубокие, то ребенок будет инвалидом со множеством неврологических диагнозов. Хотя это случается не всегда. Организм малыша очень чувствителен к ранней терапии и если усилия врачей и родителей будут направлены в нужное русло, то малыш может быть успешно реабилитирован.

Паренхиматозные (печеночные) желтухи

Эта группа заболеваний обусловлена снижением функций печени или серьезными нарушениями в печеночной ткани.

Речь идет о печеночной желтухе – если гепатоциты находятся под ударом той или иной инфекции или ослаблены паразитами.

В анамнезе таких детей не только желтый цвет лица, рук, ног и других частей тела, но и большой размер печени, плохой сон и аппетит, и вес, не соответствующий возрасту и росту ребенка.

Механическая (подпеченочная) желтуха

Застрой желчи, накопление билирубина и его задержка в организме ребенка возможны при аномалиях строения желчевыводящих путей. На какой-то стадии внутриутробного развития при закладке данных органов наступают сбои и желчевыводящие пути, например, принимают неправильную форму.

Это служит барьером для оттока желчи и выведения билирубина. Механическая желтуха протекает на фоне желтушности слизистых оболочек, кожи рук, лица и ног. При этом кал ребенка обесцвечивается, а урина становится очень темной. Малыши ведут себя беспокойно, потому что их может преследовать зуд кожи.

К сожалению эту аномалию возможно исправить только с помощью хирургической операции.

Существует ряд генетических и функциональных заболеваний, спутником которых всегда является желтуха. Расскажем лишь о некоторых из них:
  1. Гипотиреоз – заболевание при котором щитовидная железа вырабатывает очень мало гормонов, у новорожденного на этом фоне нарушатся сердечный ритм, его мучают запоры. При своевременном проведении профилактических мер, ребенок выздоравливает. Самое главное – это не упустить время.
  2. Свое красивое название Синдром Жильбера получил благодаря одному ученому, жившему в начале 19 века. Это генетически обусловленное заболевание, которое успешно лечится с помощью фенобарбитала. Однажды было замечено, что уровень билирубина в крови резко снижается от приема некоторого количества фенобарбитала. Данное лекарство успешно применяется в противожелтушной терапии.
  3. Галактоземия, еще одно наследственное ферментное нарушение при котором ребенок становится желтого цвета. В данном случае малыш не переносит материнское молоко и другие продукты, содержащие лактозу.

Внимание!
Для лечения и профилактики желтухи наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Лечение желтушки у новорожденных

Проведение специфической терапии не требуется, если после нескольких дней желтуха новорожденного идет на спад и кожа младенца приобретает естественный оттенок. В этом случае родителям просто стоит внимательно следить за этим процессом.

Но если симптомы желтухи сохраняются и даже дополняются другими тревожными симптомами, о которых уже говорилось, то следует предпринять меры профилактики дальнейшего развития данной патологии.

Так как билирубин является пигментом желчи и основным ее компонентом, то он очень восприимчив к синему свету. Фототерапия новорожденных при желтухе – самый простой и доступный способ лечения.

Синий свет, попадая на кожу ребенка, взаимодействует с желтым пигментом и способствует его расщеплению на более простые компоненты, которые легко растворяются в воде и выводятся из организма.

Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом.

Максимальный перерыв между сеансами фототерапии не должен превышать четырех часов. Сеансы повторяются регулярно с перерывами на кормление. В случае критического уровня билирубина в крови ребенка, он находится под синей лампой круглосуточно.

Чтобы избежать перегрева маленького пациента и уберечь его от излишнего облучения, половые органы и голова должны быть защищены во время процедуры. Необходимо следить и за тем, чтобы воздействию света подвергалась вся поверхность тела, а не только ее отдельные участки.

В практике известны печальные случаи, когда новорожденные получали сильнейшие ожоги, будучи оставленными без присмотра под лампой на долгое время. Этого допускать нельзя.

Если желтуха ребенка вызвана другими сопутствующими заболеваниями и не связана с естественными физиологическими процессами, то врач назначает симптоматическое лечение с применением лекарственных препаратов и других средств. Важно правильно поставить диагноз и выяснить причину задержки билирубина в организме ребенка.

К сожалению, встречаются такие родители, которые игнорируют все тревожные симптомы и тем самым вредят собственному чаду, не оказав вовремя ему помощь. Бывают совсем дикие случаи, когда больного лечат с помощью нетрадиционных методов.

Вот какими «секретами» на просторах всемирной сети делится одна целительница. «Для излечения желтухи нужно положить на стол живую щуку и приказать больному смотреть ей прямо в глаза до тех пор, пока она не уснет.

После этого больной должен произнести такие слова: «Плавала щука в реке, ходил я раб Божий по земле. Теперь этой щуке в воде не развиться, в земле поселиться, а моей желтухе к ней прицепиться».

После этого дохлую рыбу нужно закопать глубоко в землю, так чтобы ее никто не смог бы выкопать». Страшно представить, что ждет этого пациента, впрочем, будем надеяться, что такие случаи скорее исключение, чем правило.

Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.