Гепатит с вялотекущее течение

Содержание

Гепатит C

Гепатит с вялотекущее течение

Такая вирусная болезнь печени, как гепатит С, характеризуется обширным воспалением паренхимы железы, может протекать в острой или хронической форме.

Чаще всего инфицирование происходит парентеральным методом, то есть не через пищеварительный тракт. Заболевание может развиваться без симптомов, поэтому распознать его самостоятельно практически невозможно.

Вирусный гепатит в хронической форме приводит к формированию цирроза печени или онкологических процессов, что грозит летальным исходом.

Характеристика болезни и ее патогенез

Вирусология насчитывает несколько видов возбудителей гепатита. Категория С подразумевает вирусную инфекцию, которая может паразитировать в естественной среде, только находясь в организме человека. Вирус гепатита С, согласно международной классификации (по МКБ 10), имеет код B17.

1 (острая форма) и B18.2 (хроническая). Структура самого возбудителя считается мелкой, потому что состоит только с 1 гена. Патогенез инфекции несложный. Материал, зараженный вирусом, попадает в организм, через кровеносное русло переносится в паренхиму печени и начинается патологический процесс.

Инфекция начинает стремительно расширяться, захватывая новые участки железы. Печень может страдать не только от деятельности самого вируса, но и от реакции иммунной системы, которая продуцирует антитела для уничтожения патогена.

Это значит, что лимфоциты атакуют зараженные клетки железы, этим еще больше нарушая ее функциональность.

Gepatit С является самым опасным видом патологии. Болезнь очень часто протекает параллельно с другими формами гепатитов, что существенно влияет на результат лечения и нередко приводит к смерти больного.

Распространенность

Статистика-штука тонкая и в медицине не точная.

Согласно официальной статистике, количество инфицированных людей достигает 200 миллионов. Такая распространенность вируса связана с тем, что медицина не очень давно создала тест-систему для определения нового возбудителя.

До этого донорская кровь не проходила соответствующие исследования на наличие вируса. А также гепатит С тесно связан с наркозависимыми людьми, так как процент передачи вируса через зараженную иглу составляет 100%.

Распространенность, согласно статистике, представлена в таблице:

Ближний Востокдо 20%
Западная Европа1,5—2%
США
Япония
Австралия
Северная Европа0,1—1,8%
Восточная Европаот 5 до 6,5%
Африка
Азия

Причины возникновения

Этиология заболевания имеет особенности. Гепатит заразен для окружающих, но передается только кровоконтактным путем, воздушно-капельным или другими способами инфицирование не происходит. Заражение человека напрямую зависит от инфицирующей дозы патогенного материала. Выявить точные причины возникновения патологии после инфицирования невозможно. Этиология болезни представлена в таблице:

Путь передачи вирусаПричины заболевания
ЕстественныйВертикальныйНаследственность: от матери к ребенку
КонтактныйНезащищенный секс
Использование чужих предметов личной гигиены, например, бритвы
ИскусственныйМедицинские манипуляции: укол, переливание крови, гемодиализ и другие
Косметические или стоматологические процедуры
Внутривенное введение наркотиков или других веществ
Нанесение татуировки или пирсинг

Острая форма

По определенной схеме с интервалом в несколько дней сдают кровь на гепатит.

Острый гепатит вызван возбудителем HCV, время инкубационного периода которого длится до 56 дней. Заболевание характеризуется, как легкое, но в редких случаях может быть и тяжелым. Очень часто патология у взрослых не проявляется никакой симптоматикой.

Вирусный гепатит в острой форме начинается без желтушного периода. Во время течения начального этапа появляется вялость, отсутствие аппетита, вздутие. Затем состояние больного ухудшается, возникает желтуха, изменяются размеры и плотность органа.

Острый гепатит Ц часто переходит в хроническую форму или больной человек может остаться вирусоносителям.

Этиология подразумевает, что у переболевшего человека не формируется иммунная стойкость к повторному заражению вирусом или развитию других форм болезни, таких как аллергический гепатит.

Хроническое течение

Вирусный гепатит С, который развился в хроническую форму, характеризуется наличием множества мутированных вирусных квазивидов. Именно эта особенность патологии дает возможность избегать иммунной реакции организма и определяет устойчивость к интерферону.

Хронический прогрессирующий гепатит существует, как самостоятельное заболевание или же образовывается впоследствии заражения острой формой патологии.

Во время развития гепатита желтушные проявления встречаются очень редко и длительность заболевания может составлять несколько лет.

Первые признаки

Годами никак себя не проявляет, иногда о диагнозе узнают по случайности.

Обнаружить заболевание по симптомам практически невозможно, так как они могут вообще не проявляться. Гепатит вызывает цирроз печени и очень часто первые симптомы возникают, когда патологический процесс разрушения органа уже активно прогрессирует. Иногда у больных людей отмечаются такие изменения:

  • перепады настроения;
  • апатия;
  • постоянное бессилие;
  • хроническая усталость;
  • снижение умственной активности.

Основные симптомы

Гепатит С чаще всего выражается общими неспецифическими проявлениями.

В запущенных формах развития наблюдается печеночный синдром, который подразумевает повреждение клеток, увеличение селезенки, застой желчи и нарушение кровотока в воротной вене.

А также с печенью происходят деформации, изменяется ее консистенция и нарушаются анатомические границы органа. Основные симптомы представлены в таблице:

СиндромыПроявления
АстеническийВялость
Снижение работоспособности
Нарушение сна
БолевойНоющие боли в правом подреберье
Ощущения тяжести или распирания
ДиспепсическийРвота
Диарея
Чувство горечи во рту
Отказ от еды
ЖелтухаОкрас в желтый оттенок кожи и слизистых оболочек

Диагностика патологии

Ряд исследований определит ситуацию для принятия мер.

При первых проявлениях отклонений в работе железы необходимо обратиться к специалисту, так как гепатиты смертельно опасные для человека.

Верным определением наличия вирусных поражений считается анализ на вирусные антитела класса IgM. Минусы такого исследования заключаются в ложноверных результатах, которые иногда возникают.

А также врач назначает дополнительные исследования, которые нужно делать на голодный желудок:

  • Биохимический и общий анализы крови — показывает функциональность печени.
  • УЗД исследование — определяет, насколько изменилась структура железы, а также показывает влияние патологии на другие органы.
  • Коагулограмма — дает результат по свертываемости крови.

Иногда человек ощущает, что его постоянно тошнит. Это может быть сигналом для того, чтобы пойти провериться на гепатит.

Медикаментозная терапия

Меры воздействия зависят от формы протекания, запущенности патологии и от возникновения сопутствующих заболеваний. Лечить заболевание может только специалист, опираясь на результаты диагностических мероприятий. Лечение медикаментами в основном длится около 1 года, а затем назначается курс реабилитации. Терапия состоит из лекарства, которое представлено в таблице:

ГруппаПрепараты
Противовирусные«Софосбувир»
«Ледипасвир»
«Даклатасвир»
«Паритапревир»
«Интерферон-альфа»
«Рибавирин»
Гепатопротекторы«Силимар»
«Урсонан»
«Фосфоглив»
Иммуностимулирующие«Задаксин»
«Тимоген»

Диетическое питание

Диета входит в комплексное лечение без которого не обойтись.

Лечение вирусного гепатита С невозможное без соответствующего рациона. Основа диеты состоит с продуктов питания, которые не нагружают железу. Необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • определенная калорийность дневного рациона;
  • дробное питание и соблюдение правильного режима;
  • нужно поддерживать разнообразие блюд;
  • еда должна быть приготовлена на пару, вареная или запеченная.

Разрешенные и запрещенные продукты

При вирусных гепатитах под запрет попадает вся еда, которая имеет в своем составе вкусовые добавки, красители, алкогольные напитки и газировки. А также нельзя есть такие продукты питания:

  • ячневую крупу и перловку;
  • бобовые;
  • фрукты с кислым вкусом;
  • маринады;
  • имбирь в любом виде;
  • редиску, чеснок, лук, помидоры;
  • жирное мясо или рыбу;
  • наваристые бульоны;
  • острые, соленые блюда;
  • свежую выпечку;
  • сладости.

Во время диеты рекомендовано отдавать предпочтение таким продуктам и блюдам:

  • Овощи:
    • свекла;
    • картофель;
    • огурцы;
    • болгарский перец.
  • Каши:
    • гречка;
    • манка;
    • овсянка;
    • рис.
  • Диетические супы.
  • Нежирное мясо и рыба.
  • Вареные яйца.
  • Обезжиренные молочные продукты.
  • Сухари или черствый хлеб.
  • Соки, компоты.
  • Фрукты.

Последствия

Последствия очень серьезны и иногда несовместимы с жизнью.

Заболевание может вызвать серьезные осложнения со здоровьем и спровоцировать развитие других патологий.

Некоторые из них, такие, как цирроз или печеночно-клеточный рак трудно поддаются лечению и очень часто их прогрессирование заканчивается летальным исходом. А также вирусный гепатит С провоцирует различные аутоиммунные отклонения.

Протекание патологии в большинстве случаев отяжеляется такими второстепенными болезнями:

  • гломерулонефрит;
  • криоглобулинемия;
  • порфирия кожи.

Профилактика и прогнозы

Прогноз на полное излечение не сильно благоприятный. Согласно статистике, острый вирусный гепатит С в 80% прогрессирует в хроническую форму.

Цирроз наблюдается у 20% больных, а 5% пациентов умирают от рака печени.

В профилактических целях рекомендуется не использовать чужие предметы личной гигиены, следить за стерильностью медицинских или косметических инструментов и использовать контрацептивы во время секса.

Гепатит С, течение заболевания

Гепатит с вялотекущее течение

Гепатит С — серьезная проблема нашего тысячелетия. Еще более страшна тенденция к омоложению недуга. Проще говоря, его носителями все чаще становится молодежь, ввиду ненадлежащего отношения к состоянию своего здоровья. На сегодняшний день, специалистами в области медицины выделяется три основные фазы развития болезни гепатита С:

  • ранняя;
  • хроническая;
  • цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома.

На каждой из вышеперечисленных стадий заболевание сопровождается определенными симптомами.

Ранняя стадия наступает по окончании инкубационного периода. Она опасна тем, что в большинстве случаев серьезные признаки наличия в организме патогенных антител отсутствуют. Симптоматика, как правило, напоминает проявление ОРВИ и называется катаральным синдромом. Основные признаки развития гепатита С на рассматриваемой стадии:

  • ухудшение общего состояния больного,
  • повышение температуры тела,
  • появление суставных болей,
  • отечность.

Кроме того, в медицинской литературе есть информация о случаях, когда наблюдаются немногочисленные высыпания на кожных покровах и неприятные ощущения в области поясницы.

По статистике более, чем у 70% людей, зараженных гепатитом С, диагностируется именно хроническая стадия заболевания, которой характерно стремительное разрушение здоровых клеток печени. Как правило, на этой фазе в биохимический анализ крови позволяет выявить:

  • нарушение показателей печеночных ферментов,
  • наличие РНК-вируса,
  • присутствие патогенных антител в крови.

Кроме того, течение гепатита характеризуется развитием внепеченочных проявлений:

  • появлением красного плоского лишая;
  • возникновением порфирии кожных покровов.

В большинстве случаев пациент узнаёт о развитии гепатита именно тогда, когда заболевание достигает хронической стадии. Более того, это происходит абсолютно случайно — при прохождении медицинского осмотра, в период диспансеризации или во время сдачи анализов перед проведением оперативного хирургического вмешательства.

Исследование принципов развития патологии установило, что у 25% от всей численности инфицированных пациентов спустя 15-45 лет с момента прогрессирования болезни диагностируют цирроз печени, который может спровоцировать асцит, варикоз, а также появление внутренние кровотечения. Срок развития заболевания зависит от того, насколько правильно проводится лечение гепатита С, и проводится ли оно вообще.

Перерождение клеток тканей печени представляет собой довольно серьезное осложнение, которое способно перерасти в недоброкачественную опухоль, называемую в медицине гепатоцеллюлярной карциномой. Впоследствии метастазы онкологического образования стремительно распространяются на все здоровые органы организма человека, приводя к его гибели.

Как может передаваться гепатит С?

Гепатит С был открыт не так давно, в конце 80-х, в то время как гепатиты А и В известны человечеству уже более 50-ти лет.

Недостаток информации относительно механизма развития и прогрессирования заболевания является ключевой причиной того, что, на сегодняшний день, отсутствует мощная панацея для борьбы с ним. Многие интересуется, может ли гепатит С передаваться половым путем.

Ответ: нет. Инфицирование рассматриваемым заболеванием происходит исключительно через попадание инфекции непосредственно в кровь.

Учитывая тот факт, что гепатит С является инфекционным заболеванием, не стоит забывать о том, что он также может быть вызван и другими факторами, среди которых

  • частое и неограниченное употребление алкогольных напитков,
  • употребление в пищу жирных, острых и соленых блюд.

Все это оказывает крайне негативное влияние на здоровые клетки органа. Впрочем, печень весьма уникальный орган, который способен самостоятельно восстанавливаться, поэтому, если его постоянно не перегружать, можно застраховать себя от развития нежелательной патологии.

Главной особенностью вируса является его постоянное модифицирование, исходя из чего, в организме не вырабатывается иммунитет. Таким образом, возможно вторичное заражение гепатитом С.

В большинстве случаев основной причиной рецидива является то, что пациент по-прежнему продолжает невнимательно относиться к собственному здоровью.

Более того, были зафиксированы клинические случаи, когда заражаются гепатитом С не только вторично, но и одновременно двумя генотипами.

Независимо от того, что инфицированный гепатитом С человек не ощущает особых болезненных ощущений и продолжает жить прежней жизнью, важно своевременно констатировать наличие диагноза и приступить к эффективной терапии современными лекарственными.

Рецидив гепатита С

Специалисты называют гепатит С «вирусной бомбой замедленного действия». И это вовсе не удивительно, поскольку основной особенностью заболевания является его бессимптомное течение.

Таким образом, в некоторых случаях вирусоноситель живет полноценной жизнью, чувствует себя хорошо, абсолютно не подозревая о развитии диагноза.

Именно это в результате может послужить причиной летального исхода, когда врачи констатируют рак или цирроз печени.

Нередко встречается рецидив после лечения гепатита С. Проводя многочисленные исследования, докторам удалось установить, какие категории больных особенно склонны к рецидиву. В первую очередь, это люди, у которых наряду с развитием гепатита С, имеется еще какое-либо тяжелое заболевание. К ним относятся:

  • диабет по 2 типу;
  • ожирение;
  • вирус иммунодефицита;
  • наличие злокачественных новообразований.

Основная причина такой тенденции заключается в том, что организм больного еще более ослаблен, и он не способен создать полноценный иммунный ответ для  борьбы с патологией.

Существуют и другие причины, провоцирующие рецидив гепатита С.

  • Нарушение режима лекарственного курса

Во время терапии заболевания в крови пациента всегда должна быть необходимая концентрация медикаментозного средства. В том случае, когда по каким-либо причинам больной пропускает прием назначенного ему препарата или же сдвигает его время — лечение абсолютно напрасно.

  • Некорректный подбор схемы лечения

Если доктором выбрана и назначена ошибочная схема лечения, вирус гепатита С может вовсе не реагировать на проведение лечебных мероприятий. При этом, требуется замена средств комплексной терапии или же увеличение повседневной дозы.

Вторичное заражение гепатитом С возможно по причине того, что в организме не вырабатывается иммунитет к заболеванию. Как правило, рецидив возникает в том случае, когда пациент продолжает халатно относится к своему здоровью. Бывают случаи, когда больные заражаются не только вторично, но и сразу двумя генотипами параллельно.

Лечение рецидива гепатита С

Возникновение рецидива заболевания требует незамедлительного вторичного лечения. При повторном заражении вирусом, терапию интерфероновыми препаратами, как правило, не назначают. В этом случае особой эффективностью отличаются препараты прямого воздействия. Рекомендуется также изменить программу лечения, а также увеличить дозу препаратов и длительность терапевтического лечения.

Лечение заболевания в обязательном порядке должно сопровождаться ведением здорового образа жизни:

  • необходимо придерживаться назначенной диеты,
  • полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, и безусловно — от наркотиков,
  • физическая нагрузка должна быть щадящей,
  • интимная близость — только с применением местных контрацептивов,
  • предметы личной гигиены должны быть только в Вашем использовании.

Гепатит С, что пить для выздоровления?

Гепатит С — это инфекция, стремительно поражающая здоровые клетки печени, вызывая сбои в функционировании данного органа. Как правило, курс лечения заболевания длится достаточно долго. В большинстве случаев, в качестве терапии применяются современные препараты противовирусного и гепатопротекторного воздействия. В отдельных случаях доктора назначают пациенту антибиотики.

После обнаружения столь неприятной патологии, пациент задается вопросом: Что пить при гепатите СНа сегодняшний день, отсутствуют единые утвержденные нормы и схемы проведения лечения, которые смогли бы на 100% избавить человека от недуга.

На выбор методики терапии оказывает влияние масса факторов, среди которых как общее состояние пациента, так и его возрастная категория.

Наиболее распространенными лекарственными средствами, отличающимися высокой эффективностью, являются такие, противовирусные вещества, как интерферон и рибавирин.

К противовирусным препаратам на основе интерферона относятся:

  • Реаферон-ЕС,
  • Интрон-А,
  • Роферон, Виферон,
  • Пегасис и прочие.

На основе рибавирина отлично себя зарекомендовали:

  • Рибамидил,
  • Ребетол,
  • Ремантадин,
  • Ламивудин и т.д.

Основное достоинство проведения комплексной терапии заключается в том, что она эффективна при борьбе с любыми генотипами вируса, зафиксированными на сегодняшний день. Если говорить о недостатках, возможно возникновение нежелательных побочных действий препаратов на организма человека.

Стоит отметить, что препараты хорошо сочетаются, дополняя при этом  эффективность друг друга.

  Интерферон ведет интенсивную борьбу с инфекцией, в то время, как рибавирин максимально усиливает действенность противовирусного препарата, вводимого парентерально.

В отдельных случаях в качестве альтернативы комплексному лечению может быть выбрана монотерапия, основанная на употреблении только интерферона. Продолжительность такого лечения достигает 1,5 года.

Впрочем, как и любая методика, комбинированная терапия имеет некоторые ограничения. Запрещено принимать медикаментозные средства на основе интерферона следующим категориям пациентов:

  • беременность или лактация,
  • дети младше 3 лет,
  • пациенты с различными патологиями сердца,
  • дети людей, перенесших трансплантацию органов,
  • люди с нарушениями функционирования эндокринной системы.

Достаточно хорошо зарекомендовали себя препараты индийского производства, которые получили название дженерики. Рассматриваемые средства обладают высокой эффективностью для лечения гепатита С. Безусловно, они также имеют определенный перечень побочных эффектов, но абсолютно безвредных лекарств, в любом случае не бывает. Особенно, если речь идет о столь серьезной патологии печени.

Что такое хронический гепатит, методы его диагностики и лечения

Гепатит с вялотекущее течение

Хронический гепатит – это клинико-морфологический синдром, который проявляется хроническим воспалением и постепенной гибелью клеток печени.

Термин «клинико-морфологический синдром» означает, что это не конкретная болезнь, а совокупность патологических изменений структуры клеток, проявляющихся определенными симптомами. Эти изменения могут быть вызваны различными причинами.

О хроническом гепатите говорят, когда проявления сохраняются шесть и более месяцев подряд.

Точную статистику заболеваемости хроническими гепатитами «в общем» установить сложно, так как причины их многообразны. Известно, что мужчины болеют чаще женщин.

Классификация хронического гепатита

По происхождению:

  • хронический вирусный гепатит (В, С, дельта);
  • аутоиммунный хронический гепатит;
  • лекарственно-индуцированный;
  • алкогольная болезнь печени;
  • криптогенный (причина не установлена).

По активности:

  • минимальный;
  • слабовыраженный;
  • умеренновыраженный;
  • выраженный.

По стадии фиброза (соединительнотканного перерождения) печени:

  • отсутствует;
  • слабовыраженный;
  • умеренный;
  • выраженный.

Причины хронического гепатита

Возможные причины синдрома отчасти понятны из классификации.

Прежде всего, это вирусная инфекция: в России ежегодно регистрируется более 136 тысяч новых случаев хронического вирусного гепатита1. Причина высокой заболеваемости — в возможности передачи вируса не только из-за недостаточно хорошо обработанных медицинских инструментов или вследствие переливания крови, но и половым путем.

Алкоголь нередко становится причиной хронического гепатита
shutterstock.comЕще одна частая причина хронического гепатита — алкоголь. ⅓ всех случаев фиброза печени — исхода любого хронического гепатита — связана с регулярным злоупотреблением алкогольных напитков2.

Токсический хронический гепатит может возникнуть под влиянием некоторых лекарств (парацетамол, антибиотики, цитостатики), интоксикаций, связанных с так называемыми «профессиональными вредностями» (хлорированные углеводороды, тяжелые металлы, пестициды).

Причины возникновения аутоиммунных гепатитов пока неизвестны: под влиянием некоторых факторов организм начинает реагировать на гепатоциты (клетки печени) как на чужеродные микробные клетки и «атакует» их, вызывая воспаление.

Существуют также наследственные нарушения функции печени — наследственные гепатозы — которые приводят к хроническому воспалению. К таким относится, например, синдром Вильсона-Коновалова. При нем в организме, в том числе в клетках печени и нервной системы, откладывается избыток мени, нарушающий нормальные функции.

Симптомы хронического гепатита

Печень — это главная «фабрика» организма. В ней синтезируются практически все белки, в том числе многие ферменты, белки иммунитета (антитела) и белки свертывающей системы крови.

Она регулирует обмен глюкозы, билирубина и холестерина в организме. Печень вырабатывает желчь, без которой невозможно нормальное переваривание и усвоение жиров.

Поэтому симптомы хронического гепатита крайне разнообразны:

  • астеновегетативный синдром — постоянная усталость, слабость, нарушения сна, раздражительность, беспричинная потеря веса;
  • диспептический синдром — ощущение горечи во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка, чередование запоров и поносов;
  • болевой синдром — тяжести и боли в правом подреберье;
  • аутоиммунные проявления (особенно характерны для гепатита С) — боли в суставах, мышцах, васкулиты (воспаление сосудистой стенки);
  • желтушность, кожный зуд.

При осмотре врач может обнаружить:

  • увеличение печени;
  • желтушность склер, слизистых, кожи;
  • сосудистые звездочки на спине, плечах, шее;
  • пальмарная эритема — покраснение кожи на ладонях;
  • увеличение селезенки.

Нужно отметить, что различные симптомы хронического гепатита проявляются с разной интенсивностью, а при незначительной активности процесса и небольшом «стаже» болезни она может протекать бессимптомно.

Диагностика хронического гепатита

Для выявления хронического гепатита и оценки общего состояния организма на фоне нарушения функции печени врач может назначить следующие анализы:

  • клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
  • протромбиновый индекс;
  • билирубин сыворотки, общий и фракции;
  • анализы на активность ферментов: АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ЩФ (щелочная фосфатаза);
  • общий белок, альбумины, гамма-глобулин, альфа-2 глобулин;
  • холестерин;
  • билирубин;
  • анализы на антигены гепатитов В, С, D (дельта).

Из инструментальных исследований могут порекомендовать:

  • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
  • биопсия печени — под контролем УЗИ толстой иглой забирают образцы тканей печени, это единственный способ оценить тяжесть вирусного гепатита.

Лечение хронического гепатита

Вне зависимости от причины появления хронического гепатита базисная терапия включает следующее:

  1. Диета — Стол №5
  2. Средства, нормализующие деятельность ЖКТ и состояние микрофлоры: a. прокинетики (итомед);b. лактулоза (кроме слабительного эффекта, способствует нормализации микрофлоры и выведению токсических продуктов обмена веществ);c. пробиотики;

    d. ферментные препараты.

  3. Гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (кроме защиты клеток печени, способствует нейтрализации токсического действия билирубина);
  4. При наличии аутоиммунного воспаления — препараты, снижающие его активность:a. глюкокортикоиды;

    b. азатиоприн.

  5. При токсических гепатитах, в том числе алкогольных — препараты, уменьшающие токсическое влияние на печень:
    a. тиоктовая кислота.
  6. В качестве дополнительных средств при комплексной терапии — лекарственные травы со спазмолитическим и желчегонным действием:a. корень солодки;

    b. кукурузные рыльца.

При вирусных гепатитах могут быть рекомендованы специфические противовирусные препараты и препараты интерферона, но, поскольку эти средства довольно тяжело переносятся и имеют массу побочных эффектов, показания для их назначения оцениваются индивидуально для каждого пациента.

При переходе хронического гепатита в фиброз (цирроз) печени и резком снижении его функций зарубежные гайдлайны рекомендуют трансплантацию печени, но в российских условиях подобная операция возможна только в некоторых крупных центрах больших городов. К тому же, операция часто бывает невозможной из-за недостатка доноров.

Прогноз и профилактика хронического гепатита

Прогноз при гепатите серьезный: вялотекущее воспаление неизбежно приводит к рубцовым изменениям — циррозу печени. Но при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций этот процесс можно замедлить, отсрочив на несколько десятилетий цирроз. Хронический вирусный гепатит нередко способствует развитию рака печени.

Профилактика вирусного гепатита состоит в здоровом образе жизни, употреблении лекарственных средств строго по показаниям врача, избегании работ, где необходим постоянный контакт с токсическими веществами, использовании барьерных методов контрацепции при половых контактах.

Для профилактики гепатита В существует вакцина. В России она включена в национальный календарь прививок.

 

[1] Г.М. Кожевникова. Хронические гепатиты В и С: естественное течение и исходы.

Гепатит с вялотекущее течение

Гепатит с вялотекущее течение

Вернуться к вопросам

Острый гепатит В (ОГВ) – вирусное заболевание человека с парентеральным механизмом передачи возбудителя – вируса гепатита В (HBV). Характеризуется развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита с наличием или отсутствием желтухи, заканчивающегося в большинстве случаев (до 90–95%) выздоровлением, а также возможностью развития хронического гепатита В (ХГВ).

Острый гепатит С (ОГС) – вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя – вируса гепатита С (HCV), характеризующийся высокой частотой формирования хронических форм болезни (50–80%) и возможностью последующего развития у части больных цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Согласно МКБ-10 острые гепатиты В и С регистрируются под кодами:

  • В 16 – «Острый гепатит В»
  • В 16.0 – «Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) с печеночной комой»
  • В 16.1 – «Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы»
  • B 16.2 – «Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой»
  • B 16.9 – «Острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы»
  • В 17.0 – «Острая дельта (супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В»
  • В 17.1 – «Острый гепатит С»

Критерии диагноза острых гепатитов В и С

Острый вирусный гепатит В диагностируют на основании:

  • данных эпидемиологического анамнеза (различные парентеральные вмешательства и манипуляции, включая внутривенное введение психоактивных препаратов, переливание крови или ее компонентов, операции, нанесение татуировок, пирсинг и т. д.; случайные половые контакты или частая смена половых партнеров, тесный контакт с носителями HBs-антигена) в течение последних 6 мес до появления симптомов заболевания
  • клинических проявлений (постепенное начало болезни; наличие преджелтушного периода продолжительностью от 1 до 4–5 нед, сопровождающегося снижением аппетита, тошнотой, иногда рвотой, слабостью, повышенной утомляемостью, чувством тяжести в правом подреберье, артралгиями, экзантемой типа крапивницы, кратковременным повышением температуры тела
  • ухудшение самочувствия на фоне появившейся желтухи; увеличение размеров печени)
  • лабораторных данных – повышение уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) больше 10 норм, общего билирубина за счет связанной фракции при желтушном варианте заболевания, обнаружение серологических маркёров острой HBV-инфекции (HBsAg, анти-НВсore IgM) в сыворотке крови

Острый вирусный гепатит С диагностируют на основании:

  • данных эпидемиологического анамнеза в сроки, соответствующие инкубационному периоду (наличие парентеральных манипуляций медицинского и немедицинского характера, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, включая внутривенное введение психоактивных препаратов, переливание крови или ее компонентов; половой путь (значительно реже, чем при гепатите В)
  • клинических проявлений (длительность преджелтушного периода составляет 1–2 нед), однако в 80% случаев при остром гепатите С желтуха не развивается; заболевание характеризуется постепенным началом, сопровождается астеновегетативным синдромом, слабостью, быстрой утомляемостью, диспептическими расстройствами в виде снижения аппетита, дискомфорта в правом подреберье, тошноты и рвоты; в отличие от острого гепатита В артралгия и экзантема встречаются существенно реже; возможно кратковременное возникновение субфебрилитета; отмечается умеренное увеличение размеров печени, которая имеет эластическую консистенцию, чувствительна при пальпации, реже – увеличение размеров селезенки
  • лабораторных данных: повышение активности АлАТ и АсАТ больше 10 норм, уровня общего билирубина при желтушном варианте течения болезни, обнаружение серологических маркёров острой HСV-инфекции (наличие впервые выявленных маркёров гепатита С – анти-HCV, РНК HCV); особую диагностическую ценность для распознавания ОГС имеет обнаружение антиHCV в динамике болезни (через 4–6 нед) при отрицательном результате исследования этого маркёра в ранние сроки болезни, а также исключение гепатитов иной природы. Наличие РНК HCV в фазе «серологического окна» (в период отсутствия анти-HCV) является важным критерием диагностики среди комплекса диагностических признаков ОГС

Инфицирование вирусами гепатитов В и D может приводить к развитию как острой HBV/ HDV-коинфекции, так и острой дельта (супер)инфекции у носителя вируса гепатита В.

По сравнению с острым гепатитом В при коинфекции HBV/HDV отмечаются:

  • более острое начало заболевания, лихорадка, частое появление полиморфной сыпи, суставных болей, увеличение селезенки, двухволновое течение заболевания с клинико-ферментативными обострениями
  • часто активность АсАТ выше активности АлАТ, коэффициент де Ритиса более 1
  • наличие в сыворотке крови маркёров гепатитов В и D (HBsAg, анти-HBc IgM в сочетании с антиНDV IgM и/или РНК HDV, анти-HDV IgG)
  • течение заболевания преимущественно в среднетяжелой и тяжелой формах
  • при благоприятном течении HBV/HDV коинфекции выздоровление наступает в 75% случаев
  • угроза развития хронического гепатита возникает примерно с той же частотой, что и при остром гепатите В (5–10%)
  • в 5–25% случаев развивается фульминантная форма с летальным исходом (при остром гепатите В без дельта-агента фульминантная форма регистрируется в 0,5–1% случаев)

При HВV/HDV-суперинфекции:

  • клинически острая дельта (супер)инфекция у носителя вируса гепатита В характеризуется коротким (3–5 дней) преджелтушным периодом с лихорадкой, артралгиями, иногда болями в правом подреберье, выраженной интоксикацией и сохраняющейся на фоне появившейся желтухи высокой температуры тела, гепатоспленомегалией
  • у преобладающего большинства больных заболевание протекает волнообразно с повторными клинико-ферментативными обострениями, сопровождающимися нарастанием желтухи, симптомов интоксикации, развитием отечноасцитического синдрома, кратковременными (1–2-дневными) волнами лихорадки с познабливанием, появлением эфемерной сыпи на коже; выраженность клинических симптомов у отдельных больных уменьшается при каждой новой волне
  • существенно нарушается белково-синтетическая функция печени, что проявляется повышением показателей тимоловой пробы, снижением протромбинового времени, уменьшением концентрации альбуминов, увеличением содержания γ-глобулиновой фракции в сыворотке крови
  • в сыворотке крови обнаруживаются соответствующие маркёры инфицирования вирусами гепатитов В и D (HBsAg в сочетании с анти-НDV IgM и/или РНК HDV, анти-HDV IgG, антиHВсore IgG)
  • часто регистрируются тяжелая и фульминантная формы заболевания
  • неблагоприятные исходы: летальный исход (при фульминантной и тяжелой формах с развитием подострой дистрофии печени), формирование хронического гепатита (примерно у 80% больных) с высокой активностью процесса и быстрым переходом в ЦП

Развитие суперинфекции проявляется обострением до того благоприятно протекавшего хронического гепатита В, появлением симптомов интоксикации, желтухи, повышением активности АлАТ и АсАТ, а в последующем – прогрессированием в цирроз.

Клиническая классификация острых гепатитов

Клинические варианты:

  • желтушный,
  • безжелтушый,
  • субклинический (инаппарантный)

Течение:

  • острое (до 3 мес),
  • затяжное (до 6 мес),
  • хроническое (более 6 мес)

Формы:

  • легкая,
  • среднетяжелая,
  • тяжелая,
  • фульминантная

В остром периоде гепатиты В и С могут протекать с рецидивами и обострениями (клиническими, ферментативными).

Одной из возможных особенностей желтушного варианта гепатитов В и С является выраженность в ряде случаев холестатического синдрома, при этом:

  • основная жалоба пациентов – на зуд кожи
  • желтуха интенсивная, с зеленоватым или серо-зеленым оттенком кожи, сохраняется длительно, печень значительно увеличена, плотная, кал ахоличный, моча темная в течение длительного времени
  • в сыворотке крови уровень АлАТ и АсАТ – 5–10 норм, повышены содержание холестерина и активность щелочной фосфатазы (ЩФ), высокий уровень общего билирубина за счет как связанной, так и свободной фракций
  • желтушный период может затягиваться до 2–4 мес, полная нормализация биохимических показателей происходит еще позже

Критерии тяжести острых гепатитов В и С

Для оценки тяжести состояния больных острым гепатитом В (с дельта-агентом и без него) и острым гепатитом С необходимо ориентироваться на клиническую картину заболевания, в первую очередь на степень выраженности синдрома интоксикации, а также цитолитического синдрома и снижение белково-синтетической функции печени.

Синдром печеночной интоксикации включает слабость, адинамию, снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия, головокружение, диспептические и вегетососудистые расстройства.

При нарастании интоксикации слабость усиливается, появляются тошнота и рвота, тахикардия, нарушение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью), кошмарные сновидения, чувство «провалов», боли в животе, отмечаются сокращение размеров печени, ее мягкая (тестоватая) консистенция, «печеночный» запах изо рта, в отдельных случаях нарастают признаки нарушенного сознания, свидетельствующие о развитии острой (подострой) дистрофии печени.

Легкая форма острого гепатита В (В16.1, В16.9, В17.0) и С (17.1) характеризуется:

  • слабо выраженными явлениями интоксикации или их полным отсутствием: возникающие слабость, утомляемость, снижение трудоспособности кратковременны, выражены нерезко; снижение аппетита умеренное, тошнота непостоянная, рвота в желтушном периоде не характерна
  • при повышении уровня АлАТ и АсАТ больше чем в 10 раз показатели белково-синтетической функции остаются без существенных отклонений от нормы
  • стойкость и интенсивность желтухи незначительны

Среднетяжелая форма острого гепатита В (В16.1, В16.9, В17.0) и С (17.1) характеризуется:

  • умеренно выраженными явлениями интоксикации: слабость, усиливающаяся во второй половине дня, непостоянная головная боль, адинамия с повышенной утомляемостью, плохой аппетит, выраженная тошнота, как правило, без рвоты
  • при повышении активности АлАТ и АсАТ показатели белково-синтетической функции остаются без существенных отклонений от нормы за исключением протромбинового времени

Тяжелая форма острого гепатита В (В16.0, В16.1, В16.2, В16.9, В17.0) и С (17.1) характеризуется:

  • нарастанием симптомов интоксикации, присоединением головокружения с «мушками» перед глазами, адинамией, тахикардией, геморрагическим синдромом, болезненностью в области печени, склонностью к задержке жидкости
  • выраженной интоксикацией с развитием острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ) как проявлением острой или подострой дистрофии печени вплоть до печеночной комы. Начальными проявлениями ОПЭ являются жалобы на слабость, по мере нарастания тяжести заболевания появляются инверсия сна, вялость, сонливость, заторможенность или возбуждение, негативизм, апатия или агрессия (ОПЭ I), «хлопающий тремор», мелькание «мушек» перед глазами, чувство «провалов» (ОПЭ I–II), эхолалия, отсутствие продуктивного контакта с больным, сопор (ОПЭ III), полное отсутствие сознания, арефлексия (ОПЭ IV)
  • снижением белково-синтетической функции печени
  • билирубино-ферментной диссоциацией (падение уровня АлАТ и АсАТ при повышении содержания общего билирубина за счет как его связанной, так и свободной фракций)

Фульминантная форма (В16.0, В16.2, В17.0) чаще обусловлена сочетанным действием HBV и HDV (70–90%) и характеризуется острым тяжелым повреждением печени с нарушением ее синтетической функции, коагулопатией (международное нормализованное отношение – МНО >1,5, протромбиновый индекс – ПТИ

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.