Гипертензия печени что это

Содержание

Гипертензия печени что это

Что это такое? Портальная гипертензия — это увеличение давления внутри портальной (воротной) вены, вследствие возникновения препятствия для нормального протекания крови по ней.

Данное состояние наблюдается при некоторых заболеваниях сосудов и внутренних органов, отток от которых входит в портальную систему. Это непарные органы брюшной полости – пищевод, печень, кишечник, селезенка и т.д.

Синдром портальной гипертензии — это состояние организма, при котором развивается ряд специфических клинических и морфологических проявлений в ответ на формирование портальной гипертензии.

Для лучшего понимания, что такое портальная гипертензия, её проявления и методы лечения, давайте рассмотрим развитие болезни. Для этого придется немножко окунуться в анатомию и происходящие в организме процессы..

Печень – орган с необычным, двойным кровопоступлением. В нее притекает и артериальная и венозная кровь, которые смешиваются в толще этого органа. Такая система необходима для выполнения печенью ее сложных и многообразны функций.

Венозная кровь от кишечника, селезенки и желудка поступает в печень через портальную вену. В печени эта вена разветвляется на более мелкие сосуды, которые образуют густую сеть, так называемую синусоидальную капиллярную сеть.

[attention type=red]
В нее впадают разветвления печеночной артерии, которая несет к печени артериальную кровь из аорты (по этой артерии обеспечивается поступление кислорода и питательных веществ). В синусоидах артериальная и венозная кровь смешиваются, что обеспечивает активную работу печеночных клеток (гепатоцитов).
[/attention]

В дальнейшем кровь из синусоидов собирается в печеночные вены, а они, в свою очередь, несут кровь в нижнюю полую вену. А она уже идет к сердцу. На этом замыкается круг кровообращения с участием портальной (воротной) вены (смотрите фото 2).

Портальная вена имеет связь с системой полых вен не только через печень, а еще в виде сообщающихся сосудов – анастомозов, играющих важное клиническое значение. Нарушение проходимости портальной вены заставляет кровь искать другие пути оттока. И они находятся — это анастомозы.

Через них кровь поступает в полые вены по принципу сообщающихся сосудов. При этом возникают специфические проявления, которые формируют картину данного состояния.

Различают 4 вида портальной гипертензии. Это зависит от уровня расположения препятствия:

Допеченочная, или предпеченочная, форма. Она появляется при формировании препятствия в сосудах до вхождения их в печень;
Внутрипеченочная – развивается при формировании препятствия внутри печени. Это самый распространенный вариант, который имеет частоту 80-90%;
Надпеченочная – при этой форме блокирование кровотока имеет место на уровне сосудов, которые выходят из печени, то есть в печеночных венах;
Смешанная форма. Представляет сочетание внутрипеченочного варианта с надпеченочной или допеченочной формами.

Причины портальной гипертензии, влияние цирроза печени

Причины портальной гипертензии зависят от варианта данного синдрома.

1. Допеченочная форма может развиться в результате следующих причинных факторов:

Врожденные нарушения строения портальной вены: кавернозная трансформация, аплазия, гипоплазия, атрезия воротной вены.
Перекрытие кровотока тромбом – тромбоз воротной вены. Он наблюдается при воспалительных заболеваниях, таких как острый аппендицит с распадом (деструктивный), панкреатит, гнойный холангит, острый холецистит, а также как проявление тромбоэмболии.
Сдавление воротной вены большой опухолью или кистой поджелудочной железы, паразитарной кистой при альвеококкозе. Также в этих случаях возможен вторичный тромбоз как воротной, так и селезеночной вен, что дополнительно формирует портальную гипертензию.

2. Внутрипеченочная форма обусловлена изменениями в строении печеночной ткани, вследствие заболеваний, нарушающих нормальную структуру гепатоцитов.

Даже ранние стадии сопровождаются портальной гипертензией при циррозе печени. Это наиболее частая причина развития нарушения оттока в портальной системе. При данном заболевании образуются узлы-регенераты. Они представляют соединительно-тканные структуры, которые снаружи сдавливают клетки печени.

Паразиты в печени – эхинококкоз, шистосоматоз;
Поликистоз, опухоли печени, метастазы опухолей;
Фиброз печени;
Токсический гепатит, возникающий при приеме большого количества витамина А, острые гепатиты;
Жировая дистрофия печени – накопление в гепатоцитах капелек жира, приводящих к растяжению клеток и сдавлению их структур;
Заболевания костного мозга;
Саркоидоз, туберкулез.

3. Надпеченочная форма наиболее редкая. Она возникает при формировании препятствия кровотоку в сосудах, которые выходят из печени — печеночных венах. Данная форма бывает при следующих состояниях:

Болезнь Киари – воспаление внутренней оболочки печеночных вен, которое приводит к образованию тромбов, перекрывающих ток крови;
Синдром Бадда-Киари. При этом состоянии происходит перекрытие нижней полой вены изнутри, вследствие формирования соединительной ткани в просвете вены, или при сдавлении ее опухолью, кистой, рубцами снаружи;
Болезни сердца: констриктивный перикардит, недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность правого желудочка и т.д..

4. Смешанная форма может возникать при сочетании заболеваний. При этой форме самый плохой прогноз, так как сильно ограничена возможность проведения хирургического лечения. Основными причинными факторами являются:

Возникновение тромбоза воротной вены в сочетании с циррозом печени, которое приводит к одновременному или последовательному формированию допеченочной и внутрипеченочной форм.
Вторичный цирроз и надпеченочная портальная гипертензия создают сначала повышенное давление в печеночных венах, застой крови в печени, развитие изменений в ее структуре с последующим формированием внутрипеченочной портальной гипертензии.

5. Портальная гипертензия без препятствия кровотоку развивается при образовании свищевого перехода между артерией и веной, через который происходит повышенный сброс крови в портальную вену.

Чаще всего свищ формируется межу селезеночной артерией и селезеночной веной.

Признаки портальной гипертензии, фото

фото характерных признаков «Голова медузы»

Анастомозы между портальной и полыми венами, через которые происходит сброс крови при возникновении блока в портальной системе, располагаются в 3 зонах:

Область нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка;
Нижняя часть прямой кишки;
Передняя брюшная стенка.

Поэтому портальная гипертензия имеет симптомы, заключающиеся в изменении сосудов в указанных зонах:

Расширение вен пищевода;
Геморрой – расширение вен прямой кишки;
«Голова медузы» — расширение вен передней брюшной стенки;
Увеличение селезенки в результате повышенного наполнения кровью – спленомегалия, и в результате разрастания ее ткани – гиперспленизм. Последнее состояние сопровождается активацией селезеночных функций по разрушению клеток крови, поэтому ему часто сопутствует анемия и снижение численности периферических тромбоцитов;
Накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Так же при внутрипеченочном блоке возникает сброс части крови из воротной вены в обход печени – в печеночные вены.

Кровь, не попадая в печень, не подвергается очищению, все вредные продукты обмена поступают в головной мозг, и развивается энцефалопатия и другие проявления интоксикационного синдрома.

Синдром портальной гипертензии будет проявляться комплексом симптомов. Так, в общем состоянии отмечается слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Появляются диспепсические жалобы – тошнота, рвота, дискомфорт, боли в области желудка и печени. У больных резко снижается аппетит, вплоть до отказа от пищи – анорексии. Следствием этого будет являться значительное снижение веса за счет потери жира и мышц.

https://www.youtube.com/watch?v=KQrYXibmm0Y

Синдром портальной гипертензии фото

На коже отмечается зуд (вследствие большого поступления в кровоток желчных кислот, раздражающих чувствительные нервные окончания). Кожные покровы приобретают желтушную окраску, могут появляться внезапные синяки, а при разрыве сосудов возникают спонтанные кровотечения изо рта или из перианальной области.

Появляются отеки на ногах, а при появлении асцита – сильно увеличивается в объеме живот. Причиной данных признаков является снижение белоксинтезирующей функции печени. В результате жидкость легко выходит в интерстициальной пространство (снижается онкотическое давление крови).

Моча темнеет. Это обусловлено поступлением в нее билирубина, превращающегося в уробилин.
При развитии печеночной энцефалопатии нарушается сон, теряется правильный ритм сна и бодрствования, ухудшается память, мыслительная деятельность. Могут наблюдаться нарушения поведения и изменения личности, вплоть до попуток суицида.
Развивается сексуальная дисфункция и импотенция, чему способствует нарушение обмена половых гормонов в печени. Могут появиться мышечные судороги, атрофия мышц, развитие контрактуры Дюпюитрена – «скручивание» пальцев рук.

Проявления портальной гипертензии у детей будут минимальны и, в целом, течение данного синдрома более благоприятное.

Это связано с тем, что давление в воротной вене повышается незначительно, кровь идет в обход препятствия по физиологическим обходным путям (еще незакрытым у детей), нет выраженных нарушений изменений функции печени, асцит бывает редко.

Однако в отсутствие лечения заболевание начинает прогрессировать, несмотря на большие компенсаторные возможности детского организма. Требуется быстрое установление причины и ее устранение.

Диагностика портальной гипертензии

Первый этап заключается в опросе и осмотре, выявлении признаков данного синдрома, заболеваний печени и других заболеваний. Лабораторное исследование заключается в проведении общего и биохимического анализа крови и мочи. Его результаты изменяются следующим образом:

Портальная гипертензия при циррозе печени выявляется уменьшение количества тромбоцитов, на поздней стадии – анемия и уменьшение других клеток крови.
При гиперспленизме будет выявляться снижение всех клеточных элементов – панцитопения.
При гемохроматозах – увеличение гемоглобина в сочетании с низким цветным показателем.
При алкогольном циррозе выявляется значительное увеличение ферментов АсАТ, АлАТ, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
Первичный биллиарный при циррозе печени проявляется увеличением билирубина, снижением уровня альбумина, значительным повышением щелочной фосфатазы, в последней стадии происходит снижение АСТ и АЛТ, что свидетельствует о разрушении гепатоцитов.
Снижение протромбинового индекса, если индекс ниже 60% — прогноз неблагополучный.
В крови определяют уровень альбуминов, креатинина, электролитов, мочевины. Полученные результаты сравнивают со специальными шкалами для оценки стадии заболевания.
В анализе мочи: эритроциты, лейкоциты, белок, мочевая кислота, креатинин. При асците и отеках необходимо определять количество суточной мочи.

Инструментальное исследование заключается в проведении УЗИ, которое является очень информативным при данном синдроме. Оно может быть использовано как скрининговый метод. При УЗИ выявляется:

изменения объема сосудов;
наличие обходных сосудов;
асцит;
изменение размеров и внутреннего строения печени и селезенки;
определение наличия тромбов и скорости кровотока.

Также могут быть проведены: КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование.

Методом, позволяющим увидеть истинную картину нарушения кровотока, является ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества.

Для осмотра вен пищевода проводят ФГДС. Для уточнения причин портальной гипертензии проводят биопсию печени с последующим микроскопическим исследованием тканей, а также лапароскопию.

Лечение портальной гипертензии

Комплекс лечебных мер состоит в лечении заболевания, вызвавшего препятствие, а также в устранении повышенного внутрипортального давления. При портальной гипертензии лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении портальной гипертензии используют препараты, позволяющие снизить давление в портальной системе:

Вазопрессин приводит к сокращению артериол, что уменьшает приток крови в кишечник и снижает давление в воротной вене. Перед его введением нужно снять ЭКГ, так как он оказывает суживающее действие на сосуды сердца.
Соматостатин — повышает сопротивление артерий, оказывая влияние на гладкую мускулатуру, что приводит к снижению давления в портальной системе. Синтетический аналог данного гормона — это октреотид.
Бета-блокаторы неселективные: пропранолол, надолол, тимолол. У 30% больных неэффективны. К тому же они имеют побочный эффект в виде импотенции.
Нитраты: изосорбид-5-мононитрат и др.. Являются эффективным расширителем вен. Эта группа применяется в сочетании с вазопрессином.

Хирургическое лечение портальной гипертензии заключается в искусственном формировании обходных путей для отвода крови из воротной вены. При внутрипеченочном препятствии хирургическое лечение проводится только после стихания основного процесса в печени, при отсутствии проявлений печеночной недостаточности.

Проводятся следующие операции: портосистемное шунтирование, эмболизация селезеночной артерии, оменторенопексия (подшивание большого сальника к печени и почке, для развития новых сосудов в обход воротной вены).

Удаление селезенки уменьшает давление в портальной системе, но как самостоятельная операция применяется только при гиперспленизме.

В лечении портальной гипертензии при циррозе печени хороший эффект дает пересадка донорского органа, при развитии необратимых изменений в печени при циррозе.

Осложнения

Осложнения портальной гипертензии достаточно серьезны. Они представлены следующим перечнем:

Кровотечение из расширенных и измененных вен пищевода. Такое кровотечение при портальной гипертензии является наиболее частым и опасным осложнением, приводящим в 50% случаев к летальному исходу;
Развитие вторичного цирроза печени при подпеченочной форме портальной гипертензии;
Нарушение работы печени – печеночная недостаточность;
Спонтанное бактериальное воспаление брюшины;
Наружные и внутренние грыжи вследствие асцита.

(Visited 9 673 times, 1 visits today)

Портальная гипертензия

Гипертензия печени что это

Различают 4 вида портальной гипертензии. Это зависит от уровня расположения препятствия:

Допеченочная, или предпеченочная, форма. Она появляется при формировании препятствия в сосудах до вхождения их в печень;
Внутрипеченочная – развивается при формировании препятствия внутри печени. Это самый распространенный вариант, который имеет частоту 80-90%;
Надпеченочная – при этой форме блокирование кровотока имеет место на уровне сосудов, которые выходят из печени, то есть в печеночных венах;
Смешанная форма. Представляет сочетание внутрипеченочного варианта с надпеченочной или допеченочной формами.

Что такое портальная гипертензия

Гипертензия печени что это

Воротная вена – крупная артерия, которая отвечает за кровообращение органов брюшной полости и печени.

При нарушении ее функций возможны серьезные сбои в работе пищеварительной, желчевыводящей и других систем организма. Комплекс симптомов, сопровождающих подобные патологии, называется портальной гипертензией.

Он может проявляться с разной интенсивностью, но в любом случае требует немедленного лечения.

Причины

Портальная гипертензия характеризуется нарушением кровообращения в воротной(портальной) вене, что вызывает повышение давления. Факторами, которые ее вызывают, могут быть следующие заболевания и патологические состояния:

врожденные нарушения строения печени, желчных протоков и венозной системы брюшной полости;
наследственные синдромы, связанные с расстройством метаболических процессов и выработки ферментов (синдром Вильсона, болезнь Кароли и т.д.);
доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшины;
стеноз, тромбоз, склероз воротной вены и другие патологии, связанные с ухудшением кровотока;
заболевания печени – поликистоз, фиброз, цирроз, рак, гепатит;
глистных инвазии, обычно шистосомоз;
инфекционные заболевания (туберкулез);
некоторые сердечно-сосудистые болезни (перикардит, недостаточность миокарда);
частое употребление лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на состояние печени (диуретики, транквилизаторы).

Иногда портальная гипертензия может наблюдаться после оперативных вмешательств, при обширных кровотечениях или ожогах, неправильном образе жизни и питании. Если точно определить причину развития патологического состояния не удается, его называют идиопатическим.

Классификация

Классификация заболевания основывается на клинических особенностях ее течения – масштаб и стадия поражения, локализация блока, который препятствует кровообращению, и другие признаки.

В зависимости от масштабов распространения зоны с повышенным давлением портальная гипертензия бывает сегментарной (охватывает только часть сосудистой сети) и тотальной, с нарушением работы всей системы кровообращения.
По локализации блока который ухудшает кровообращение, патология бывает предпеченочной, внутрипеченочной, постпеченочной или смешанной.
В клиническом течении заболевания выделяют 4 стадии, каждая из которых характеризуется разной выраженностью симптомов и патологического процесса: начальная, умеренная, декомпенсированная и осложненная.

Для того чтобы точно определить форму, стадию и остальные особенности портальной гипертензии, больному нужно пройти полное обследование печени, магистралей брюшной полости и органов брюшины.

Симптомы

В число наиболее распространенных признаков портальной гипертензии входят:

диспептические проявления – дискомфорт в районе пупка, ощущение тяжести в области правого бока, горечь во рту, метеоризм, ухудшение аппетита, тошнота, рвота;
варикоз вен брюшины и ЖКТ с появлением характерных выпячиваний и венозного рисунка на брюшной стенке, в области пищевода, анального отверстия или пупка;
образование эрозий и язв на поверхности слизистой оболочки разных отделов пищеварительного тракта (портальная гастропатия, колопатия или энтеропатия);
увеличение селезенки;
скопление жидкости в брюшной, реже в плевральной полости, что проявляется увеличением живота в объеме и отеками конечностей;
изменения в составе крови – снижение концентрации лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.

Начальные стадии заболевания характеризуются невыраженными проявлениями, которые, как правило, ограничиваются слабым или умеренным ухудшением самочувствия. На последних стадиях заболевания к симптомам присоединяются массивные кровотечения из расширенных вен брюшной полости, которые тяжело поддаются лечению.

Диагностика

Для постановки диагноза при проявлениях портальной гипертензии проводится комплексное исследование, которое включает лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Анализ жалоб, образа жизни и анамнеза больного – выраженность симптоматики, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.;
Внешний осмотр и пальпация живота позволяет выявить характерную сосудистую сетку на поверхности кожных покровов, увеличения органов брюшной полости и болезненных ощущений.
Лабораторные анализы крови и мочи для определения изменений показателей, свидетельствующих о патологических процессах.
УЗИ с допплером дает возможность оценить состояние органов брюшной полости, селезенки и печени, а также кровотока в основных артериях.
Анализы на вирусы, яйца паразитов, онкомаркеры.
КТ и МРТ, которые дают максимально точную картину нарушений структуры и функций внутренних органов.
Эндоскопическое обследование пищевода для выявления эрозий, язв и других дефектов на слизистой оболочке.
Измерение давления в селезенке и воротной вене.

В тяжелых случаях больным требуется биопсия тканей печени и другие инвазивные, а при нарушениях со стороны других систем – дополнительные обследования (эхокардиография, рентген грудной клетки и т.д.).

Лечение

Терапия портальной гипертензии направлена на улучшение кровотока в воротной вене, уменьшение давления, нормализацию работы сердечно-сосудистой, пищеварительной и желчевыводящей системы.

Категория лекарственных средств	Препараты	Описание	Примерная цена, рублей
Препараты с содержанием гормонов гипофиза	«Терлипрессин», «Вазопресин», «Реместип»	Снижают давление в воротной вене, улучшают кровообращение за счет сужения мелких артерий, особенно эффективны при кровотечениях. Препараты вводятся внутривенно	3250
Нитраты	«Изосорбид», «Нитроглицерин»	Расширяют сосуды и артерии, которые отвечают за отток крови от органов брюшины, способствуют накоплению в них крови и уменьшают ее приток к печени	66
Бета-адреноблокаторы	«Пропранолол», «Атенолол»	Снижают интенсивность и частоту сердцебиения, за счет чего приток крови к печени уменьшается	2100
Препараты-аналоги соматостатина	«Октра», «Октрестатин»	Устраняют проявления портальной гипертензии посредством уменьшения просвета артерий брюшной полости	1750
Диуретики	«Фуросемид», «Торсид»	Удаляют избыточную жидкость из организма, снижают проявления водянки (асцита)	180

При отсутствии эффекта от консервативной терапии для борьбы с портальной гипертензией применяется один из видов хирургического вмешательства:

шунтирование – создание добавочных путей кровотока в обход печени;
блокирование просвета некоторых крупных сосудов пищеварительной системы;
спленэктомия, или удаление селезенки;
пересадку печени выполняется при отсутствии возможности восстановления нормальной функции собственного органа.

Портальная гипертензия, осложненная кровотечениями из варикозных вен, требует дополнительных методов хирургического лечения (ушивание и перевязка вен, тампонада, лигирование). В случае массивной кровопотери больным переливают кровь или ее компоненты – эритроцитарную массу, плазму.

Так как портальная гипертензия – не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который сопровождает другие патологии, терапия при этом состоянии требует устранения его причины.

Список запрещенных и разрешенных продуктов

Для повышения эффективности лечения и улучшения состояния пищеварительной системы больному необходим особый режим питания. В его основе лежит сокращение количества соли и белка (до 20-30 г в сутки) – соль задерживает жидкость в тканях, а белок способствует развитию печеночной энцефалопатии.

Разрешенные продукты

Запрещенные продукты

Овощи, фрукты, ягоды;
Первые блюда и гарниры (каши, картофель) на овощном бульоне или воде;
Нежирное мясо – курица, индюшка, крольчатина, телятина;
Речная рыба;
Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
Фруктовые соки и морсы;
Слегка зачерствевший хлеб.

Жирные мясные блюда;
Супы на наваристом бульоне;
Маринованные, копченые, пряные и острые блюда;
Цельное молоко, жирная сметана и творог;
Куриные яйца;
Бобовые продукты;
Грибы;
Консервы, полуфабрикаты;
Сдобная выпечка;
Шоколад;
Кофеиносодержащие и алкогольные напитки, крепкий чай.

Продукты нужно отваривать, запекать или готовить на пару, употреблять в теплом виде маленькими порциями. Принимать пищу следует не менее 5-6 раз в сутки, не допуская переедания и длительных периодов голода. Пищу не солят, но в минимальных количествах можно добавлять натуральные, не слишком острые специи без ароматизаторов и усилителей вкуса.

Примерная диета по дням

Завтрак	Перекус	Обед	Полдник	Ужин
Понедельник	Нежирный творог, овсяная каша, сухофрукты, зеленый чай	Запеченные фрукты с ложкой меда	Овощной суп, отварное куриное филе, рис с овощами, компот	Фруктовый кисель, сухарики из ржаного хлеба	Отварной рис с запеченной рыбой
Вторник	Мясо вареное, вермишель, чай	Творожная масса с молоком	Нежирный картофельный суп, тефтели на пару, компот	Яблоко или сливы	Перловая каша, обезжиренный сыр без специй, минеральная вода без газа
Среда	Овсяная каша, зеленый чай	Картофельная запеканка с сыром, чай или компот	Суп с макаронными изделиями, паровое мясо, тушеные овощи, компот	Овсяное печенье, молоко	Гречневая каша, сок или компот
Четверг	Манная каша на воде или обезжиренном молоке, чай	Любой мягкий, не слишком кислый фрукт	Овощной суп, нежирная рыба с любым гарниром, фруктовый кисель	Чай с сухариками или несдобной выпечкой	Вареная рыба, чай из трав или настой из шиповника
Пятница	Рисовая каша, запеченная рыба, чай	Творожная масса с нежирной сметаной	Нежирный борщ, картофельное пюре, мясо на пару, компот	Несладкая выпечка без дрожжей, кисель	Макароны с овощной смесью, негазированная вода
Суббота	Вареный картофель, тефтели на пару, чай	Фрукты или ягоды, кефир с низким процентом жирности	Щи на овощном бульоне, запеченные котлеты, макароны	Кефир с низким содержанием жирности, сухарики	Запеченные сырники с негазированной минеральной водой или травяным чаем
Воскресенье	Паровые котлеты, любая каша, чай	Яблочно-морковное пюре	Картофельное пюре, запеканка, запеченное яблоко, компот	Ягодный кисель	Гарнир из круп, минеральная негазированная вода

Чтобы питание не было слишком скучным или пресным, блюда из разных приемов пищи можно менять местами, а продукты заменять аналогичными.

Портальная гипертензия – серьезное состояние, которое может привести к неприятным последствиям для здоровья. Для предотвращения осложнений при первых симптомах портальной гипертензии следует как можно скорее обратиться к врачу, а во время лечения строго соблюдать его рекомендации.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Гипертензия печени что это
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Это синдром, возникающий из-за повышения давления в портальной/воротной вене печени. Цифры давления внутри сосуда при этом увеличиваются на 5–10 мм ртутного столба (при норме 5–10 мм ртутного столба).

Причины повышения давления крови в воротной вене могут быть разными. Вне зависимости от них, появление портальной гипертензии приводит к проблемам кровообращения как в крупных, так и мелких сосудах.

В 80% случаев причиной портальной гипертензии является цирроз печени. Остальные 20% причин — это:

Какие бывают разновидности портальной гипертензии

Врачи классифицируют это заболевание по объёму поражения:

Тотальная — поражающая весь бассейн воротной вены.
Сегментарная — блок только селезёночной вены. При окклюзии одной только селезёночной вены, возникающей, как правило, в результате поражений поджелудочной железы.

По уровню нарушения кровотока эта патология бывает:

Внепечёночная.
Внутрипечёночная.
Смешанная. Это сочетании внутрипечёночной (цирроза печени) с блоком воротной вены. В данном случае течение болезни прогрессивное, с ранним развитием печёночной недостаточности.

Внепечёночная, в свою очередь подразделяется на:

Подпечёночную — до вхождения в печень. Закупорка, тромбоз или врождённые пороки портальной вены. Это первичная внепечёночная гипертензия.
Надпечёночную — выше уровня печени. Закупорки печёночных вен или нижней полой вены. Возможны некоторые пороки сердца. Этот вариант встречается редко. Также к ней относится болезнь Бадда-Киари: первичное поражение печёночных вен, чаще всего — воспаление их внутренней оболочки. Синдромом Бадда-Киари называют первичное поражение нижней полой вены с блокадой печёночных вен.

Внутрипечёночная портальная гипертензия — самый распространённый тип. Основной причиной внутрипечёночного блока является цирроз печени. В некоторых других случаях (редко) её причиной являются опухоли, кисты, врождённый фиброз, паразитозы.

По месторасположению блока внутрипечёночного кровотока такая разновидность делится на:

Пресинусоидальную — до уровня синусоидов.
Постсинусоидальную — после синусоидов. Именно этот вариант характерен для цирроза печени.

Также читайте статью о том, как устроено кровоснабжение печени, какие ещё бывают нарушения кровообращения в печени и как с ними бороться.

Как прогрессирует заболевание

Синусоидные капилляры — мелкая частая сеть тонких сосудов, идущих от междольковых вен и проходящих внутри долек.

При циррозе печени основным механизмом развития гипертензии является повышение сосудистого давления внутри печени.

Из-за патологической перестройки тканей печени, развития фиброза и узловой регенерации (роста заместительной рубцовой ткани) развиваются механические затруднения для прохождения крови.

Функциональная недостаточность изменённых клеток печени приводит к выделению в кровоток вазодилататоров: веществ, расширяющих сосуды.

Это происходит в попытке компенсации застоя крови, но приводит к расширению сосудов абдоминальной области, усилению сердечного выброса и кровотока на периферии.

В дополнение к механическим препятствиям, активное расширение внутрипечёночных артерий приводит к встречному росту сосудистого давления.

Портальная гипертензия при циррозе в конечной стадии приводит к отказу компенсаторных механизмов и развитию артериальной гипотонии. В механизме компенсации большую роль также играет сброс крови по обходным, портосистемным коллатеральным сосудам: то есть в обход печени. В сосудистом русле коллатералей очень высокое сосудистое сопротивление.

Прогрессирование портальной гипертензии обеспечивает растущее поступление крови, а также отсутствие эффекта от коллатерального кровообращения: в силу большого сопротивления коллатеральных (обходных) и внутрипечёночных сосудов.

Классификация по уровню давления в портальной вене:

I стадия — уровень давления 250–400 мм вод.ст.;
II стадия — 400–600 мм вод.ст.;
III стадия — более 600 мм вод.ст.

Одним из частых проявлений портальной гипертензии, которое обычно служит первым признаком, является расширение вен пищевода. Степень тяжести варикозной деформации вен пищевода определяется при эндоскопическом исследовании — ФЭГДС:

Первая степень. Выбухают единичные сосуды, они уменьшаются при надавливании на них эндоскопом. Узлы до 3 мм.
Вторая степень. Регистрируются несколько венозных тяжей, не сливающихся друг с другом по периметру пищевода. При надавливании эндоскопом остаются неизменными. Узлы 3–5 мм. Начальные эрозии.
Третья степень. Вены расположены по всей окружности пищевода, сливаются, выбухают в просвет. Узлы более 5 мм. Эрозии.
Четвёртая степень. Полное заполнение изменёнными венами просвета пищевода, множественные эрозии, узлы более 5 мм.

Какие симптомы характерны

Симптомами портальной гипертензии являются проявления:

асцита — водянки живота;
спленомегалии — увеличения селезёнки;
варикозного изменения вен пищевода;
геморроя;
яркого проявления на поверхности живота варикозно-изменённых вен передней брюшной стенки — «головы медузы»;
появление сосудистых звёздочек на коже лица, груди, спины
отёки нижних конечностей.

При портальной гипертензии выделяют четыре основные группы анастомозов (соединений) воротной и полой вены:

гастроэзофагеальные — желудок и пищевод. По этому пути происходит отток крови из пищевода в верхнюю полую вену через обходные сосуды. Особенности строения — рыхлая клетчатка в подслизистом слое пищевода и желудка. Начинается повышение давления в коллатеральных венах за счёт избыточного притока крови, это провоцирует варикозные изменения.
соединения ветвей воротной вены и системы сосудов брюшной стенки. Симптом «головы медузы», развивается при этом чаще всего.
соединение между венозным сплетением толстого кишечника и нижней полой веной. Следствием является геморрой.
соединения, пролегающие за брюшиной.

Все нарушения оттока крови от печени сопровождаются увеличением сопротивления и в артериальном русле, что приводит к расширению, аневризмам селезёночной артерии.

Помимо варикозно-изменённых вен и увеличения селезенки, в клинической картине гипертензии встречается асцит.

В происхождении асцита, кроме блока оттока крови от печени, участвуют электролитные нарушения, возникающие от застоя как крови, так и лимфы в этой области.

Варикозное пищеводное кровотечение обусловлено:

венозной гипертензией;
специфическими изменениями стенок вен и их истончением,;
нарушениями функций пищевода.

При внутрипечёночной портальной гипертензии стадия цирроза является основным показателем тяжести процесса. Увеличение размеров печени развивается чаще при алкогольном циррозе, уменьшение — как итог вирусного гепатита.

Асцит, как правило, позднее осложнение болезни, он является результатом сбоя компенсаторных механизмов. Крайне неблагоприятным исходом асцита может стать спонтанный бактериальный перитонит.

Тяжёлыми и обильными бывают варикозные пищеводные и желудочные кровотечения. Они проявляются рвотой алой кровью или «кофейной гущей», а также меленой («дегтярный» стул). Эта клиника предшествует декомпенсации функций печени:

усиливаются желтуха и асцит;
возникает и прогрессирует энцефалопатия;
сопорозное состояние (угнетённое, близкое к коме);
дезориентация, снижение интеллекта, при дальнейшем ухудшении состояния больной может впасть в печёночную кому.

Диагностика портальной гипертензии складывается из двух составляющих. Это диагностика основного заболевания и диагностика вызванных им гемодинамических нарушений:

УЗИ брюшной полости. Определение размеров и состояния печени, селезёнки и поджелудочной железы, наличие асцита.
Допплерография крупных брюшных вен. Метод позволяет увидеть и оценить состояние сосудов и кровообращение в них.
Диагностика с помощью ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Осмотр слизистой пищевода и желудка, выявление наличия в пищеводе и желудке изменённых вен, варикозных узлов и эрозий.
Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка бариевой взвесью при противопоказаниях к гастроскопии.
МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с внутривенным контрастированием.

Кроме того, больному необходимо будет сдать несколько анализов:

Общий анализ крови. При таком диагнозе может показать снижение уровня тромбоцитов, панцитопению клеток крови.
Биохимический анализ крови. Специфическими являются повышение билирубина, снижение альбумина, общего белка и ПТИ (протромбиновый индекс, анализируется способность крови к свёртыванию), повышаются печёночные показатели АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ.
Анализ мочи. У большинства пациентов в общем анализе мочи выявляются признаки почечной недостаточности

Как лечить портальную гипертензию

Для выбора оптимального метода лечения в первую очередь необходимо оценить степень тяжести как основного заболевания, так и портальной гипертензии. Нередко сочетание медикаментов и хирургических методов, так как данное состояние очень тяжело поддается лечению в ввиду необратимости основного заболевания: цирроза печени.

Оперативное лечение подразделяется на три основные группы:

Радикальные — убирающие причину возникновения портальной гипертензии. Они проводятся при патологии, которая может быть устранима хирургически. Чаще всего это восстановление проходимости сосудов, удаление селезёнки при частичной сегментарной гипертензии.
Условно-радикальные — уменьшающие давление в воротной системе. Это портокавальное шунтирование при циррозе печени и вторичной внепечёночной портальной гипертензии, а также ТИПШ (трансъюгулярное интрапечёночное портосистемное шунтирование).
Паллиативные — незначительно снижающие проявления последствий портальной гипертензии.

Прогноз определяется: