Гипертензия печени что это

Гипертензия печени что это

Гипертензия печени что это

Что это такое? Портальная гипертензия — это увеличение давления внутри портальной (воротной) вены, вследствие возникновения препятствия для нормального протекания крови по ней.

Данное состояние наблюдается при некоторых заболеваниях сосудов и внутренних органов, отток от которых входит в портальную систему. Это непарные органы брюшной полости – пищевод, печень, кишечник, селезенка и т.д.

Синдром портальной гипертензии — это состояние организма, при котором развивается ряд специфических клинических и морфологических проявлений в ответ на формирование портальной гипертензии.

Для лучшего понимания, что такое портальная гипертензия, её проявления и методы лечения, давайте рассмотрим развитие болезни. Для этого придется немножко окунуться в анатомию и происходящие в организме процессы..

Печень – орган с необычным, двойным кровопоступлением. В нее притекает и артериальная и венозная кровь, которые смешиваются в толще этого органа. Такая система необходима для выполнения печенью ее сложных и многообразны функций.

Венозная кровь от кишечника, селезенки и желудка поступает в печень через портальную вену. В печени эта вена разветвляется на более мелкие сосуды, которые образуют густую сеть, так называемую синусоидальную капиллярную сеть.

[attention type=red]
В нее впадают разветвления печеночной артерии, которая несет к печени артериальную кровь из аорты (по этой артерии обеспечивается поступление кислорода и питательных веществ). В синусоидах артериальная и венозная кровь смешиваются, что обеспечивает активную работу печеночных клеток (гепатоцитов).
[/attention]

В дальнейшем кровь из синусоидов собирается в печеночные вены, а они, в свою очередь, несут кровь в нижнюю полую вену. А она уже идет к сердцу. На этом замыкается круг кровообращения с участием портальной (воротной) вены (смотрите фото 2).

Портальная вена имеет связь с системой полых вен не только через печень, а еще в виде сообщающихся сосудов – анастомозов, играющих важное клиническое значение. Нарушение проходимости портальной вены заставляет кровь искать другие пути оттока. И они находятся — это анастомозы.

Через них кровь поступает в полые вены по принципу сообщающихся сосудов. При этом возникают специфические проявления, которые формируют картину данного состояния.

Различают 4 вида портальной гипертензии. Это зависит от уровня расположения препятствия:

  1. Допеченочная, или предпеченочная, форма. Она появляется при формировании препятствия в сосудах до вхождения их в печень;
  2. Внутрипеченочная – развивается при формировании препятствия внутри печени. Это самый распространенный вариант, который имеет частоту 80-90%;
  3. Надпеченочная – при этой форме блокирование кровотока имеет место на уровне сосудов, которые выходят из печени, то есть в печеночных венах;
  4. Смешанная форма. Представляет сочетание внутрипеченочного варианта с надпеченочной или допеченочной формами.

Причины портальной гипертензии, влияние цирроза печени

Причины портальной гипертензии зависят от варианта данного синдрома.

1. Допеченочная форма может развиться в результате следующих причинных факторов:

  • Врожденные нарушения строения портальной вены: кавернозная трансформация, аплазия, гипоплазия, атрезия воротной вены.
  • Перекрытие кровотока тромбом – тромбоз воротной вены. Он наблюдается при воспалительных заболеваниях, таких как острый аппендицит с распадом (деструктивный), панкреатит, гнойный холангит, острый холецистит, а также как проявление тромбоэмболии.
  • Сдавление воротной вены большой опухолью или кистой поджелудочной железы, паразитарной кистой при альвеококкозе. Также в этих случаях возможен вторичный тромбоз как воротной, так и селезеночной вен, что дополнительно формирует портальную гипертензию.

2. Внутрипеченочная форма обусловлена изменениями в строении печеночной ткани, вследствие заболеваний, нарушающих нормальную структуру гепатоцитов.

Даже ранние стадии сопровождаются портальной гипертензией при циррозе печени. Это наиболее частая причина развития нарушения оттока в портальной системе. При данном заболевании образуются узлы-регенераты. Они представляют соединительно-тканные структуры, которые снаружи сдавливают клетки печени.

  • Паразиты в печени – эхинококкоз, шистосоматоз;
  • Поликистоз, опухоли печени, метастазы опухолей;
  • Фиброз печени;
  • Токсический гепатит, возникающий при приеме большого количества витамина А, острые гепатиты;
  • Жировая дистрофия печени – накопление в гепатоцитах капелек жира, приводящих к растяжению клеток и сдавлению их структур;
  • Заболевания костного мозга;
  • Саркоидоз, туберкулез.

3. Надпеченочная форма наиболее редкая. Она возникает при формировании препятствия кровотоку в сосудах, которые выходят из печени — печеночных венах. Данная форма бывает при следующих состояниях:

  • Болезнь Киари – воспаление внутренней оболочки печеночных вен, которое приводит к образованию тромбов, перекрывающих ток крови;
  • Синдром Бадда-Киари. При этом состоянии происходит перекрытие нижней полой вены изнутри, вследствие формирования соединительной ткани в просвете вены, или при сдавлении ее опухолью, кистой, рубцами снаружи;
  • Болезни сердца: констриктивный перикардит, недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность правого желудочка и т.д..

4. Смешанная форма может возникать при сочетании заболеваний. При этой форме самый плохой прогноз, так как сильно ограничена возможность проведения хирургического лечения. Основными причинными факторами являются:

  • Возникновение тромбоза воротной вены в сочетании с циррозом печени, которое приводит к одновременному или последовательному формированию допеченочной и внутрипеченочной форм.
  • Вторичный цирроз и надпеченочная портальная гипертензия создают сначала повышенное давление в печеночных венах, застой крови в печени, развитие изменений в ее структуре с последующим формированием внутрипеченочной портальной гипертензии.

5. Портальная гипертензия без препятствия кровотоку развивается при образовании свищевого перехода между артерией и веной, через который происходит повышенный сброс крови в портальную вену.

Чаще всего свищ формируется межу селезеночной артерией и селезеночной веной.

Признаки портальной гипертензии, фото

фото характерных признаков «Голова медузы»

Анастомозы между портальной и полыми венами, через которые происходит сброс крови при возникновении блока в портальной системе, располагаются в 3 зонах:

  1. Область нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка;
  2. Нижняя часть прямой кишки;
  3. Передняя брюшная стенка.

Поэтому портальная гипертензия имеет симптомы, заключающиеся в изменении сосудов в указанных зонах:

  • Расширение вен пищевода;
  • Геморрой – расширение вен прямой кишки;
  • «Голова медузы» — расширение вен передней брюшной стенки;
  • Увеличение селезенки в результате повышенного наполнения кровью – спленомегалия, и в результате разрастания ее ткани – гиперспленизм. Последнее состояние сопровождается активацией селезеночных функций по разрушению клеток крови, поэтому ему часто сопутствует анемия и снижение численности периферических тромбоцитов;
  • Накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Так же при внутрипеченочном блоке возникает сброс части крови из воротной вены в обход печени – в печеночные вены.

Кровь, не попадая в печень, не подвергается очищению, все вредные продукты обмена поступают в головной мозг, и развивается энцефалопатия и другие проявления интоксикационного синдрома.

Синдром портальной гипертензии будет проявляться комплексом симптомов. Так, в общем состоянии отмечается слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Появляются диспепсические жалобы – тошнота, рвота, дискомфорт, боли в области желудка и печени. У больных резко снижается аппетит, вплоть до отказа от пищи – анорексии. Следствием этого будет являться значительное снижение веса за счет потери жира и мышц.

https://www.youtube.com/watch?v=KQrYXibmm0Y

Синдром портальной гипертензии фото

На коже отмечается зуд (вследствие большого поступления в кровоток желчных кислот, раздражающих чувствительные нервные окончания). Кожные покровы приобретают желтушную окраску, могут появляться внезапные синяки, а при разрыве сосудов возникают спонтанные кровотечения изо рта или из перианальной области.

Появляются отеки на ногах, а при появлении асцита – сильно увеличивается в объеме живот. Причиной данных признаков является снижение белоксинтезирующей функции печени. В результате жидкость легко выходит в интерстициальной пространство (снижается онкотическое давление крови).

  • Моча темнеет. Это обусловлено поступлением в нее билирубина, превращающегося в уробилин.
  • При развитии печеночной энцефалопатии нарушается сон, теряется правильный ритм сна и бодрствования, ухудшается память, мыслительная деятельность. Могут наблюдаться нарушения поведения и изменения личности, вплоть до попуток суицида.
  • Развивается сексуальная дисфункция и импотенция, чему способствует нарушение обмена половых гормонов в печени. Могут появиться мышечные судороги, атрофия мышц, развитие контрактуры Дюпюитрена – «скручивание» пальцев рук.

Проявления портальной гипертензии у детей будут минимальны и, в целом, течение данного синдрома более благоприятное.

Это связано с тем, что давление в воротной вене повышается незначительно, кровь идет в обход препятствия по физиологическим обходным путям (еще незакрытым у детей), нет выраженных нарушений изменений функции печени, асцит бывает редко.

Однако в отсутствие лечения заболевание начинает прогрессировать, несмотря на большие компенсаторные возможности детского организма. Требуется быстрое установление причины и ее устранение.

Диагностика портальной гипертензии

Первый этап заключается в опросе и осмотре, выявлении признаков данного синдрома, заболеваний печени и других заболеваний. Лабораторное исследование заключается в проведении общего и биохимического анализа крови и мочи. Его результаты изменяются следующим образом:

  • Портальная гипертензия при циррозе печени выявляется уменьшение количества тромбоцитов, на поздней стадии – анемия и уменьшение других клеток крови.
  • При гиперспленизме будет выявляться снижение всех клеточных элементов – панцитопения.
  • При гемохроматозах – увеличение гемоглобина в сочетании с низким цветным показателем.
  • При алкогольном циррозе выявляется значительное увеличение ферментов АсАТ, АлАТ, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
  • Первичный биллиарный при циррозе печени проявляется увеличением билирубина, снижением уровня альбумина, значительным повышением щелочной фосфатазы, в последней стадии происходит снижение АСТ и АЛТ, что свидетельствует о разрушении гепатоцитов.
  • Снижение протромбинового индекса, если индекс ниже 60% — прогноз неблагополучный.
  • В крови определяют уровень альбуминов, креатинина, электролитов, мочевины. Полученные результаты сравнивают со специальными шкалами для оценки стадии заболевания.
  • В анализе мочи: эритроциты, лейкоциты, белок, мочевая кислота, креатинин. При асците и отеках необходимо определять количество суточной мочи.

Инструментальное исследование заключается в проведении УЗИ, которое является очень информативным при данном синдроме. Оно может быть использовано как скрининговый метод. При УЗИ выявляется:

  • изменения объема сосудов;
  • наличие обходных сосудов;
  • асцит;
  • изменение размеров и внутреннего строения печени и селезенки;
  • определение наличия тромбов и скорости кровотока.

Также могут быть проведены: КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование.

Методом, позволяющим увидеть истинную картину нарушения кровотока, является ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества.

Для осмотра вен пищевода проводят ФГДС. Для уточнения причин портальной гипертензии проводят биопсию печени с последующим микроскопическим исследованием тканей, а также лапароскопию.

Лечение портальной гипертензии

Комплекс лечебных мер состоит в лечении заболевания, вызвавшего препятствие, а также в устранении повышенного внутрипортального давления. При портальной гипертензии лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении портальной гипертензии используют препараты, позволяющие снизить давление в портальной системе:

  1. Вазопрессин приводит к сокращению артериол, что уменьшает приток крови в кишечник и снижает давление в воротной вене. Перед его введением нужно снять ЭКГ, так как он оказывает суживающее действие на сосуды сердца.
  2. Соматостатин — повышает сопротивление артерий, оказывая влияние на гладкую мускулатуру, что приводит к снижению давления в портальной системе. Синтетический аналог данного гормона — это октреотид.
  3. Бета-блокаторы неселективные: пропранолол, надолол, тимолол. У 30% больных неэффективны. К тому же они имеют побочный эффект в виде импотенции.
  4. Нитраты: изосорбид-5-мононитрат и др.. Являются эффективным расширителем вен. Эта группа применяется в сочетании с вазопрессином.

Хирургическое лечение портальной гипертензии заключается в искусственном формировании обходных путей для отвода крови из воротной вены. При внутрипеченочном препятствии хирургическое лечение проводится только после стихания основного процесса в печени, при отсутствии проявлений печеночной недостаточности.

Проводятся следующие операции: портосистемное шунтирование, эмболизация селезеночной артерии, оменторенопексия (подшивание большого сальника к печени и почке, для развития новых сосудов в обход воротной вены).

Удаление селезенки уменьшает давление в портальной системе, но как самостоятельная операция применяется только при гиперспленизме.

В лечении портальной гипертензии при циррозе печени хороший эффект дает пересадка донорского органа, при развитии необратимых изменений в печени при циррозе.

Осложнения

Осложнения портальной гипертензии достаточно серьезны. Они представлены следующим перечнем:

  • Кровотечение из расширенных и измененных вен пищевода. Такое кровотечение при портальной гипертензии является наиболее частым и опасным осложнением, приводящим в 50% случаев к летальному исходу;
  • Развитие вторичного цирроза печени при подпеченочной форме портальной гипертензии;
  • Нарушение работы печени – печеночная недостаточность;
  • Спонтанное бактериальное воспаление брюшины;
  • Наружные и внутренние грыжи вследствие асцита.

(Visited 9 673 times, 1 visits today)

Портальная гипертензия

Гипертензия печени что это

Что это такое? Портальная гипертензия — это увеличение давления внутри портальной (воротной) вены, вследствие возникновения препятствия для нормального протекания крови по ней.

Данное состояние наблюдается при некоторых заболеваниях сосудов и внутренних органов, отток от которых входит в портальную систему. Это непарные органы брюшной полости – пищевод, печень, кишечник, селезенка и т.д.

Синдром портальной гипертензии — это состояние организма, при котором развивается ряд специфических клинических и морфологических проявлений в ответ на формирование портальной гипертензии.

Для лучшего понимания, что такое портальная гипертензия, её проявления и методы лечения, давайте рассмотрим развитие болезни. Для этого придется немножко окунуться в анатомию и происходящие в организме процессы..

Печень – орган с необычным, двойным кровопоступлением. В нее притекает и артериальная и венозная кровь, которые смешиваются в толще этого органа. Такая система необходима для выполнения печенью ее сложных и многообразны функций.

Венозная кровь от кишечника, селезенки и желудка поступает в печень через портальную вену. В печени эта вена разветвляется на более мелкие сосуды, которые образуют густую сеть, так называемую синусоидальную капиллярную сеть.

[attention type=red]
В нее впадают разветвления печеночной артерии, которая несет к печени артериальную кровь из аорты (по этой артерии обеспечивается поступление кислорода и питательных веществ). В синусоидах артериальная и венозная кровь смешиваются, что обеспечивает активную работу печеночных клеток (гепатоцитов).
[/attention]

В дальнейшем кровь из синусоидов собирается в печеночные вены, а они, в свою очередь, несут кровь в нижнюю полую вену. А она уже идет к сердцу. На этом замыкается круг кровообращения с участием портальной (воротной) вены (смотрите фото 2).

Портальная вена имеет связь с системой полых вен не только через печень, а еще в виде сообщающихся сосудов – анастомозов, играющих важное клиническое значение. Нарушение проходимости портальной вены заставляет кровь искать другие пути оттока. И они находятся — это анастомозы.

Через них кровь поступает в полые вены по принципу сообщающихся сосудов. При этом возникают специфические проявления, которые формируют картину данного состояния.

Различают 4 вида портальной гипертензии. Это зависит от уровня расположения препятствия:

  1. Допеченочная, или предпеченочная, форма. Она появляется при формировании препятствия в сосудах до вхождения их в печень;
  2. Внутрипеченочная – развивается при формировании препятствия внутри печени. Это самый распространенный вариант, который имеет частоту 80-90%;
  3. Надпеченочная – при этой форме блокирование кровотока имеет место на уровне сосудов, которые выходят из печени, то есть в печеночных венах;
  4. Смешанная форма. Представляет сочетание внутрипеченочного варианта с надпеченочной или допеченочной формами.

Что такое портальная гипертензия

Гипертензия печени что это

Воротная вена – крупная артерия, которая отвечает за кровообращение органов брюшной полости и печени.

При нарушении ее функций возможны серьезные сбои в работе пищеварительной, желчевыводящей и других систем организма. Комплекс симптомов, сопровождающих подобные патологии, называется портальной гипертензией.

Он может проявляться с разной интенсивностью, но в любом случае требует немедленного лечения.

Причины

Портальная гипертензия характеризуется нарушением кровообращения в воротной(портальной) вене, что вызывает повышение давления. Факторами, которые ее вызывают, могут быть следующие заболевания и патологические состояния:

  • врожденные нарушения строения печени, желчных протоков и венозной системы брюшной полости;
  • наследственные синдромы, связанные с расстройством метаболических процессов и выработки ферментов (синдром Вильсона, болезнь Кароли и т.д.);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшины;
  • стеноз, тромбоз, склероз воротной вены и другие патологии, связанные с ухудшением кровотока;
  • заболевания печени – поликистоз, фиброз, цирроз, рак, гепатит;
  • глистных инвазии, обычно шистосомоз;
  • инфекционные заболевания (туберкулез);
  • некоторые сердечно-сосудистые болезни (перикардит, недостаточность миокарда);
  • частое употребление лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на состояние печени (диуретики, транквилизаторы).

Иногда портальная гипертензия может наблюдаться после оперативных вмешательств, при обширных кровотечениях или ожогах, неправильном образе жизни и питании. Если точно определить причину развития патологического состояния не удается, его называют идиопатическим.

Классификация

Классификация заболевания основывается на клинических особенностях ее течения – масштаб и стадия поражения, локализация блока, который препятствует кровообращению, и другие признаки.

  1. В зависимости от масштабов распространения зоны с повышенным давлением портальная гипертензия бывает сегментарной (охватывает только часть сосудистой сети) и тотальной, с нарушением работы всей системы кровообращения.
  2. По локализации блока который ухудшает кровообращение, патология бывает предпеченочной, внутрипеченочной, постпеченочной или смешанной.
  3. В клиническом течении заболевания выделяют 4 стадии, каждая из которых характеризуется разной выраженностью симптомов и патологического процесса: начальная, умеренная, декомпенсированная и осложненная.

Для того чтобы точно определить форму, стадию и остальные особенности портальной гипертензии, больному нужно пройти полное обследование печени, магистралей брюшной полости и органов брюшины.

Симптомы

В число наиболее распространенных признаков портальной гипертензии входят:

  • диспептические проявления – дискомфорт в районе пупка, ощущение тяжести в области правого бока, горечь во рту, метеоризм, ухудшение аппетита, тошнота, рвота;
  • варикоз вен брюшины и ЖКТ с появлением характерных выпячиваний и венозного рисунка на брюшной стенке, в области пищевода, анального отверстия или пупка;
  • образование эрозий и язв на поверхности слизистой оболочки разных отделов пищеварительного тракта (портальная гастропатия, колопатия или энтеропатия);
  • увеличение селезенки;
  • скопление жидкости в брюшной, реже в плевральной полости, что проявляется увеличением живота в объеме и отеками конечностей;
  • изменения в составе крови – снижение концентрации лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.

Начальные стадии заболевания характеризуются невыраженными проявлениями, которые, как правило, ограничиваются слабым или умеренным ухудшением самочувствия. На последних стадиях заболевания к симптомам присоединяются массивные кровотечения из расширенных вен брюшной полости, которые тяжело поддаются лечению.

Диагностика

Для постановки диагноза при проявлениях портальной гипертензии проводится комплексное исследование, которое включает лабораторные и инструментальные методы диагностики.

  1. Анализ жалоб, образа жизни и анамнеза больного – выраженность симптоматики, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.;
  2. Внешний осмотр и пальпация живота позволяет выявить характерную сосудистую сетку на поверхности кожных покровов, увеличения органов брюшной полости и болезненных ощущений.
  3. Лабораторные анализы крови и мочи для определения изменений показателей, свидетельствующих о патологических процессах.
  4. УЗИ с допплером дает возможность оценить состояние органов брюшной полости, селезенки и печени, а также кровотока в основных артериях. 
  5. Анализы на вирусы, яйца паразитов, онкомаркеры.
  6. КТ и МРТ, которые дают максимально точную картину нарушений структуры и функций внутренних органов.
  7. Эндоскопическое обследование пищевода для выявления эрозий, язв и других дефектов на слизистой оболочке.
  8. Измерение давления в селезенке и воротной вене.

В тяжелых случаях больным требуется биопсия тканей печени и другие инвазивные, а при нарушениях со стороны других систем – дополнительные обследования (эхокардиография, рентген грудной клетки и т.д.).

Лечение

Терапия портальной гипертензии направлена на улучшение кровотока в воротной вене, уменьшение давления, нормализацию работы сердечно-сосудистой, пищеварительной и желчевыводящей системы.

Категория лекарственных средствПрепаратыОписаниеПримерная цена, рублей
Препараты с содержанием гормонов гипофиза«Терлипрессин», «Вазопресин», «Реместип»Снижают давление в воротной вене, улучшают кровообращение за счет сужения мелких артерий, особенно эффективны при кровотечениях. Препараты вводятся внутривенно3250
Нитраты«Изосорбид», «Нитроглицерин»Расширяют сосуды и артерии, которые отвечают за отток крови от органов брюшины, способствуют накоплению в них крови и уменьшают ее приток к печени66
Бета-адреноблокаторы«Пропранолол», «Атенолол»Снижают интенсивность и частоту сердцебиения, за счет чего приток крови к печени уменьшается2100
Препараты-аналоги соматостатина«Октра», «Октрестатин»Устраняют проявления портальной гипертензии посредством уменьшения просвета артерий брюшной полости1750
Диуретики«Фуросемид», «Торсид»Удаляют избыточную жидкость из организма, снижают проявления водянки (асцита)180

При отсутствии эффекта от консервативной терапии для борьбы с портальной гипертензией применяется один из видов хирургического вмешательства:

  • шунтирование – создание добавочных путей кровотока в обход печени;
  • блокирование просвета некоторых крупных сосудов пищеварительной системы;
  • спленэктомия, или удаление селезенки;
  • пересадку печени выполняется при отсутствии возможности восстановления нормальной функции собственного органа.

Портальная гипертензия, осложненная кровотечениями из варикозных вен, требует дополнительных методов хирургического лечения (ушивание и перевязка вен, тампонада, лигирование). В случае массивной кровопотери больным переливают кровь или ее компоненты – эритроцитарную массу, плазму.

Так как портальная гипертензия – не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который сопровождает другие патологии, терапия при этом состоянии требует устранения его причины.

Список запрещенных и разрешенных продуктов

Для повышения эффективности лечения и улучшения состояния пищеварительной системы больному необходим особый режим питания. В его основе лежит сокращение количества соли и белка (до 20-30 г в сутки) – соль задерживает жидкость в тканях, а белок способствует развитию печеночной энцефалопатии.

Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
  • Овощи, фрукты, ягоды;
  • Первые блюда и гарниры (каши, картофель) на овощном бульоне или воде;
  • Нежирное мясо – курица, индюшка, крольчатина, телятина;
  • Речная рыба;
  • Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • Фруктовые соки и морсы;
  • Слегка зачерствевший хлеб.
  • Жирные мясные блюда;
  • Супы на наваристом бульоне;
  • Маринованные, копченые, пряные и острые блюда;
  • Цельное молоко, жирная сметана и творог;
  • Куриные яйца;
  • Бобовые продукты;
  • Грибы;
  • Консервы, полуфабрикаты;
  • Сдобная выпечка;
  • Шоколад;
  • Кофеиносодержащие и алкогольные напитки, крепкий чай.

Продукты нужно отваривать, запекать или готовить на пару, употреблять в теплом виде маленькими порциями. Принимать пищу следует не менее 5-6 раз в сутки, не допуская переедания и длительных периодов голода. Пищу не солят, но в минимальных количествах можно добавлять натуральные, не слишком острые специи без ароматизаторов и усилителей вкуса.

Примерная диета по дням

ЗавтракПерекусОбедПолдникУжин
ПонедельникНежирный творог, овсяная каша, сухофрукты, зеленый чайЗапеченные фрукты с ложкой медаОвощной суп, отварное куриное филе, рис с овощами, компотФруктовый кисель, сухарики из ржаного хлебаОтварной рис с запеченной рыбой
ВторникМясо вареное, вермишель, чайТворожная масса с молокомНежирный картофельный суп, тефтели на пару, компотЯблоко или сливыПерловая каша, обезжиренный сыр без специй, минеральная вода без газа
СредаОвсяная каша, зеленый чайКартофельная запеканка с сыром, чай или компотСуп с макаронными изделиями, паровое мясо, тушеные овощи, компотОвсяное печенье, молокоГречневая каша, сок или компот
ЧетвергМанная каша на воде или обезжиренном молоке, чайЛюбой мягкий, не слишком кислый фруктОвощной суп, нежирная рыба с любым гарниром, фруктовый кисельЧай с сухариками или несдобной выпечкойВареная рыба, чай из трав или настой из шиповника
ПятницаРисовая каша, запеченная рыба, чайТворожная масса с нежирной сметанойНежирный борщ, картофельное пюре, мясо на пару, компотНесладкая выпечка без дрожжей, кисельМакароны с овощной смесью, негазированная вода
СубботаВареный картофель, тефтели на пару, чайФрукты или ягоды, кефир с низким процентом жирностиЩи на овощном бульоне, запеченные котлеты, макароныКефир с низким содержанием жирности, сухарикиЗапеченные сырники с негазированной минеральной водой или травяным чаем
ВоскресеньеПаровые котлеты, любая каша, чайЯблочно-морковное пюреКартофельное пюре, запеканка, запеченное яблоко, компотЯгодный кисельГарнир из круп, минеральная негазированная вода

Чтобы питание не было слишком скучным или пресным, блюда из разных приемов пищи можно менять местами, а продукты заменять аналогичными.

Портальная гипертензия – серьезное состояние, которое может привести к неприятным последствиям для здоровья. Для предотвращения осложнений при первых симптомах портальной гипертензии следует как можно скорее обратиться к врачу, а во время лечения строго соблюдать его рекомендации.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Гипертензия печени что это
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Это синдром, возникающий из-за повышения давления в портальной/воротной вене печени. Цифры давления внутри сосуда при этом увеличиваются на 5–10 мм ртутного столба (при норме 5–10 мм ртутного столба).

Причины повышения давления крови в воротной вене могут быть разными. Вне зависимости от них, появление портальной гипертензии приводит к проблемам кровообращения как в крупных, так и мелких сосудах.

В 80% случаев причиной портальной гипертензии является цирроз печени. Остальные 20% причин — это:

Какие бывают разновидности портальной гипертензии

Врачи классифицируют это заболевание по объёму поражения:

  1. Тотальная — поражающая весь бассейн воротной вены.
  2. Сегментарная — блок только селезёночной вены. При окклюзии одной только селезёночной вены, возникающей, как правило, в результате поражений поджелудочной железы.

По уровню нарушения кровотока эта патология бывает:

  1. Внепечёночная.
  2. Внутрипечёночная.
  3. Смешанная. Это сочетании внутрипечёночной (цирроза печени) с блоком воротной вены. В данном случае течение болезни прогрессивное, с ранним развитием печёночной недостаточности.

Внепечёночная, в свою очередь подразделяется на:

  1. Подпечёночную — до вхождения в печень. Закупорка, тромбоз или врождённые пороки портальной вены. Это первичная внепечёночная гипертензия.
  2. Надпечёночную — выше уровня печени. Закупорки печёночных вен или нижней полой вены. Возможны некоторые пороки сердца. Этот вариант встречается редко. Также к ней относится болезнь Бадда-Киари: первичное поражение печёночных вен, чаще всего — воспаление их внутренней оболочки. Синдромом Бадда-Киари называют первичное поражение нижней полой вены с блокадой печёночных вен.

Внутрипечёночная портальная гипертензия — самый распространённый тип. Основной причиной внутрипечёночного блока является цирроз печени. В некоторых других случаях (редко) её причиной являются опухоли, кисты, врождённый фиброз, паразитозы.

По месторасположению блока внутрипечёночного кровотока такая разновидность делится на:

  1. Пресинусоидальную — до уровня синусоидов.
  2. Постсинусоидальную — после синусоидов. Именно этот вариант характерен для цирроза печени.

Также читайте статью о том, как устроено кровоснабжение печени, какие ещё бывают нарушения кровообращения в печени и как с ними бороться.

Как прогрессирует заболевание

Синусоидные капилляры — мелкая частая сеть тонких сосудов, идущих от междольковых вен и проходящих внутри долек.

При циррозе печени основным механизмом развития гипертензии является повышение сосудистого давления внутри печени.

Из-за патологической перестройки тканей печени, развития фиброза и узловой регенерации (роста заместительной рубцовой ткани) развиваются механические затруднения для прохождения крови.

Функциональная недостаточность изменённых клеток печени приводит к выделению в кровоток вазодилататоров: веществ, расширяющих сосуды.

Это происходит в попытке компенсации застоя крови, но приводит к расширению сосудов абдоминальной области, усилению сердечного выброса и кровотока на периферии.

В дополнение к механическим препятствиям, активное расширение внутрипечёночных артерий приводит к встречному росту сосудистого давления.

Портальная гипертензия при циррозе в конечной стадии приводит к отказу компенсаторных механизмов и развитию артериальной гипотонии. В механизме компенсации большую роль также играет сброс крови по обходным, портосистемным коллатеральным сосудам: то есть в обход печени. В сосудистом русле коллатералей очень высокое сосудистое сопротивление.

Прогрессирование портальной гипертензии обеспечивает растущее поступление крови, а также отсутствие эффекта от коллатерального кровообращения: в силу большого сопротивления коллатеральных (обходных) и внутрипечёночных сосудов.

Классификация по уровню давления в портальной вене:

  1. I стадия — уровень давления 250–400 мм вод.ст.;
  2. II стадия — 400–600 мм вод.ст.;
  3. III стадия — более 600 мм вод.ст.

Одним из частых проявлений портальной гипертензии, которое обычно служит первым признаком, является расширение вен пищевода. Степень тяжести варикозной деформации вен пищевода определяется при эндоскопическом исследовании — ФЭГДС:

  1. Первая степень. Выбухают единичные сосуды, они уменьшаются при надавливании на них эндоскопом. Узлы до 3 мм.
  2. Вторая степень. Регистрируются несколько венозных тяжей, не сливающихся друг с другом по периметру пищевода. При надавливании эндоскопом остаются неизменными. Узлы 3–5 мм. Начальные эрозии.
  3. Третья степень. Вены расположены по всей окружности пищевода, сливаются, выбухают в просвет. Узлы более 5 мм. Эрозии.
  4. Четвёртая степень. Полное заполнение изменёнными венами просвета пищевода, множественные эрозии, узлы более 5 мм.

Какие симптомы характерны

Симптомами портальной гипертензии являются проявления:

  • асцита — водянки живота;
  • спленомегалии — увеличения селезёнки;
  • варикозного изменения вен пищевода;
  • геморроя;
  • яркого проявления на поверхности живота варикозно-изменённых вен передней брюшной стенки — «головы медузы»;
  • появление сосудистых звёздочек на коже лица, груди, спины
  • отёки нижних конечностей.

При портальной гипертензии выделяют четыре основные группы анастомозов (соединений) воротной и полой вены:

  • гастроэзофагеальные — желудок и пищевод. По этому пути происходит отток крови из пищевода в верхнюю полую вену через обходные сосуды. Особенности строения — рыхлая клетчатка в подслизистом слое пищевода и желудка. Начинается повышение давления в коллатеральных венах за счёт избыточного притока крови, это провоцирует варикозные изменения.
  • соединения ветвей воротной вены и системы сосудов брюшной стенки. Симптом «головы медузы», развивается при этом чаще всего.
  • соединение между венозным сплетением толстого кишечника и нижней полой веной. Следствием является геморрой.
  • соединения, пролегающие за брюшиной.

Все нарушения оттока крови от печени сопровождаются увеличением сопротивления и в артериальном русле, что приводит к расширению, аневризмам селезёночной артерии.

Помимо варикозно-изменённых вен и увеличения селезенки, в клинической картине гипертензии встречается асцит.

В происхождении асцита, кроме блока оттока крови от печени, участвуют электролитные нарушения, возникающие от застоя как крови, так и лимфы в этой области.

Варикозное пищеводное кровотечение обусловлено:

  • венозной гипертензией;
  • специфическими изменениями стенок вен и их истончением,;
  • нарушениями функций пищевода.

При внутрипечёночной портальной гипертензии стадия цирроза является основным показателем тяжести процесса. Увеличение размеров печени развивается чаще при алкогольном циррозе, уменьшение — как итог вирусного гепатита.

Асцит, как правило, позднее осложнение болезни, он является результатом сбоя компенсаторных механизмов. Крайне неблагоприятным исходом асцита может стать спонтанный бактериальный перитонит.

Тяжёлыми и обильными бывают варикозные пищеводные и желудочные кровотечения. Они проявляются рвотой алой кровью или «кофейной гущей», а также меленой («дегтярный» стул). Эта клиника предшествует декомпенсации функций печени:

  • усиливаются желтуха и асцит;
  • возникает и прогрессирует энцефалопатия;
  • сопорозное состояние (угнетённое, близкое к коме);
  • дезориентация, снижение интеллекта, при дальнейшем ухудшении состояния больной может впасть в печёночную кому.

Диагностика портальной гипертензии складывается из двух составляющих. Это диагностика основного заболевания и диагностика вызванных им гемодинамических нарушений:

  1. УЗИ брюшной полости. Определение размеров и состояния печени, селезёнки и поджелудочной железы, наличие асцита.
  2. Допплерография крупных брюшных вен. Метод позволяет увидеть и оценить состояние сосудов и кровообращение в них.
  3. Диагностика с помощью ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Осмотр слизистой пищевода и желудка, выявление наличия в пищеводе и желудке изменённых вен, варикозных узлов и эрозий.
  4. Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка бариевой взвесью при противопоказаниях к гастроскопии.
  5. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с внутривенным контрастированием.

Кроме того, больному необходимо будет сдать несколько анализов:

  1. Общий анализ крови. При таком диагнозе может показать снижение уровня тромбоцитов, панцитопению клеток крови.
  2. Биохимический анализ крови. Специфическими являются повышение билирубина, снижение альбумина, общего белка и ПТИ (протромбиновый индекс, анализируется способность крови к свёртыванию), повышаются печёночные показатели АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ.
  3. Анализ мочи. У большинства пациентов в общем анализе мочи выявляются признаки почечной недостаточности

Как лечить портальную гипертензию

Для выбора оптимального метода лечения в первую очередь необходимо оценить степень тяжести как основного заболевания, так и портальной гипертензии. Нередко сочетание медикаментов и хирургических методов, так как данное состояние очень тяжело поддается лечению в ввиду необратимости основного заболевания: цирроза печени.

Оперативное лечение подразделяется на три основные группы:

  1. Радикальные — убирающие причину возникновения портальной гипертензии. Они проводятся при патологии, которая может быть устранима хирургически. Чаще всего это восстановление проходимости сосудов, удаление селезёнки при частичной сегментарной гипертензии.
  2. Условно-радикальные — уменьшающие давление в воротной системе. Это портокавальное шунтирование при циррозе печени и вторичной внепечёночной портальной гипертензии, а также ТИПШ (трансъюгулярное интрапечёночное портосистемное шунтирование).
  3. Паллиативные — незначительно снижающие проявления последствий портальной гипертензии.

Прогноз определяется:

  • тяжестью основного заболевания;
  • наличием геморроидальных кровотечений;
  • степенью выраженности портальной гипертензии;
  • тяжестью печёночной дисфункции.

Прогноз при портальной гипертензии чаще всего неблагоприятный и указывает на тяжёлое течение основного заболевания.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.