Лимфома печени

Содержание

Симптомы и лечение лимфомы печени

Лимфома печени

Особенностью лимфомы является увеличение лимфоузлов с поражением внутренних органов озлокачествленными лимфоцитами. Это гематологическое заболевание часто отражается на печени.

У каждого 10-го больного раком лимфоузлов диагностируется лимфома печени. Основные симптомы – тяжесть и болезненность справа в межреберье, подташнивание, сильная изжога, реже – пожелтение дермы и слизистых.

Рак может поразить людей разных возрастных категорий, но чаще – старше 50 лет.

Патология лимфоузлов часто затрагивает и печень, усложняя её функции.

Что это такое?

Лимфомая – группа раковых патологий с образованием опухолевых новообразований, которые поражают элементы лимфатической системы.

Опухоль формируется в лимфоузлах из озлокачествленных лимфоцитов – особых клеток крови, отвечающих за работоспособность иммунной системы. Они мутируют и стремительно развиваются, становясь «бессмертными», что способствует их накоплению.

Чрезмерное количество лимфоцитов приводит к вытеснению остальных кровяных телец, что вызывает существенные изменения в организме.

Лимфома – это очень агрессивный рак, который быстро переносится от лимфоузлов в регионарные и отдаленные внутренние органы. Первой поражается печень, так как она является природным фильтром организма, отвечающим за чистоту крови и лимфы.

Коварство болезни заключается в практически бессимптомном течении первых стадий, когда рак полностью излечим при своевременном начале лечения. Зачастую больные жалуются на общую ослабленность, быструю утомляемость и ощущение тяжести в подреберье.

При этом сами лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и не вызывать болезненность.

Лимфома схожа с опухолями солидного, так как формируется из первичного ракового очага. Во время развития патологии задействуются практически все элементы лимфатической системы: паховые; шейные; подмышечные и т. д.

Рак метастазирует и распространяется по всему организму через крово- и лимфоток, вызывая клиническую картину поражений, подобных лимфолейкозу с образование нескольких очагов поражения.

Существует 2 основные группы лимфом:

  • лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) с расположением по ходу общего желчного протока;
  • неходжкинские опухоли с локализацией у ворот печени.

Этиология и патогенез

Лимфома в печени относится ко вторичному опухолевому поражению. Тем не менее, орган поражается одним из первых, так как содержит лимфоидную ткань и фильтрует кровь с мутированными лимфоцитами, которые быстро оседают в печеночных тканях.

Мутировавшие от ВИЧ лимфоциты заражают и печень.

Первичная форма развивается редко и в основном на фоне иммунодефицита – случаи ВИЧ-инфицирования.

Возможно заражение больных после пересадки любого внутреннего органа, что обуславливается процессом клеточной гибели (лимфопролиферации) из-за несовместимости.

Часто в таких случаях доброкачественная В-клеточная гиперплазия озлокачествляется до неходжкинской лимфомы. Встречаются случаи развития лимфопролиферации и при тяжелом поражении герпетическим вирусом.

Лимфоциты, как ключевой компонент формирования иммунной системы организма, при мутировании оседают в регионарных лимфоузлах и в печени, вызывая системное поражение или очажковое воспаление паренхимы с формированием опухолевых образований. Инфильтрация печени начинается с ветвей воротной вены и распространяется от краев к центру. При тяжелых формах лимфомы печени инфильтрация приводит к недостаточности органа. Процент больных с тяжелой формой рака невелик.

В зависимости от глобальности поражения органа и распространения лимфомы, различают 4 стадии рака:

  • I. – увеличены несколько лимфоузлов;
  • II. – охвачены 2 типовые группы узлов;
  • III. – воспалены лимфатические ткани по обеим сторонам диафрагмы;
  • IV. – поражены все регионарные, отделенные лимфоузлы, другие органы.

Первичная форма лимфомы печени

Этот вид рака относится к редким патологиям, которые поражают только печеночную паренхиму по типу:

  • солидного типа (у 60% пациентов);
  • множества узлоподобных, очажковых воспалений (у 35% больных);
  • диффузного поражения паренхимы (у 5% пациентов).

Гистологические метки:

  • неходжкинская;
  • крупно- В- или Т-клеточная.

Основные признаки:

Лимфома печени – прощупывается новообразованиями.

  • тянущие боли справа в подреберье;
  • увеличение объемов печени;
  • пальпируемость новообразования;
  • скачок активности щелочной фосфотазы и билирубина в крови при норме карциноэмбрионального антигена и а-фетопротеина.

У половины пациентов патология сопровождается лихорадкой, ночной потливостью, потерей веса. Лимфоузлы у всех пациентов – не увеличены.

На УЗИ и КТ визуализируется объемная неспецифическая опухоль или диффузная припухлость всего органа без эхо-признаков новообразования.

Точный диагноз ставится по результатам биопсии и гистологического анализа подозрительных тканей печени.

Дифдиагностика проводится от карциномы, гепатита в хронической форме, геморрагического некроза, болезни Бадда-Киари. Важной диагностической меткой выступает распад опухолевой ткани.

Первичная лимфома в печени обнаруживается случайно в качестве основного заболевания или в виде осложнения СПИДа. Самый неблагоприятный прогноз – у циррозных больных.

Симптомы

Новообразования в печени сказываются на аппетите больного,  его пищеварении, весе, температуре тела.

Сложность дифдиагностики первичной или вторичной лимфомы печени заключается в увеличении селезенки и печени при любом типе рака этой группы, а также в бессимптомности первых стадий.

Специфические признаки:

  • ослабленность, падение трудоспособности;
  • нарушение пищеварительной функции;
  • постепенное снижение веса;
  • субфебралитет (температура тела – 37,3-38°С), переходящий в жар;
  • повышенная потливость, особенно ночью;
  • увеличение объемов печени с селезенкой, редко – лимфузлов (на шее, в паху, в подмышечной впадине).

При пальпировании живота ощущается безболезненность, очаговая припухлость, как и в случае с лимфоузлами. Специфическим симптомом поражения печени лимфомой выступает желтушность кожи и слизистых, что объясняется сдавливанием желчных каналов опухолью по мере ее роста.

Лимфатические ткани могут быть увеличены на фоне инфекционного заболевания, тогда после лечения антибиотиками они восстанавливаются. В случае с лимфомой узлы не реагируют на этот вид препаратов. При сильном увеличении шейных лимфоузлов нарушается дыхание.

Желтуха при лимфомах

Раковые инфильтраты в печеночной паренхиме бывают крупными или ограниченными. Желтуха при лимфоме в печени интенсифицируется при больших внутрипеченочных опухолях, которые сдавливают желчные протоки, вызывая их непроходимость.

При неходжкинской лимфоме чаще развивается непроходимость желчных каналов, что объясняется неподвижностью лимфоузлов у ворот печени, в отличие от лимфатических элементов у главного желчного проток. Реже непроходимость вызывают периампулярные (прикапсульные) узлы.

В редких случаях на фоне ходжкинской и неходжкинской лимфом развивается идиопатическая внутрипеченочная желтуха холестатического типа. Первопричины ее возникновения неизвестны, но симптом точно не вызван инфильтрацией печени, сдавливанием желчного канала. Возможно влияние на появление желтухи сужения внутрипеченочных желчных протоков, не связанного с противоопухолевым лечением.

Редко желтушность вызвана:

  • исчезновением каналов с желчью внутри печени;
  • гемолизом на фоне аутоиммунной гемолитической анемии;
  • скачком билирубина на фоне переливания крови.

Частые причины появления желтухи:

Желтуха от лимфомы возникает как побочный эффект от лучевой и химиотерапии.

  • химиотерапия высокими дозами цитотоксических лекарств;
  • проведение химиотерапевтического курса ABVD (есть летальные случаи);
  • лучевая терапия печени дозами выше 3,5 тыс. рад.

Желтуха сигнализирует о развитии осложнений, таких как острые вирусные гепатиты В и С, вторичное инфицирование на фоне сильного снижения иммунитета при лимфоме.

Диагностика

Методика диагностики лимфомы в печени проводится по схожему алгоритму с выявлением гепатита и включает:

  • Сбор анамнеза, оценку жалоб пациента.
  • Физикальный осмотр, пальпацию и прослушивание живота.
  • Лабораторный анализ биожидкостей:
  1. крови – общие тесты, биохимия, специсследование на онкомаркеры;
  2. мочи и кала – общие тесты.
  1. МРТ, УЗИ;
  2. рентгенография;
  3. чрескожная, игольная биопсия под контролем УЗИ, МРТ;
  4. диагностическая лапароскопия (в крайних случаях).

Биопсия относится к приоритетным методам, так как является самым точным способом обнаружения мутированных клеток лифмоцитов в печени.

Лечение

Ранние стадии рака печени излечимы. По мере усугубления процесса прогноз становится менее благоприятным, поэтому целью лечения становится достижение стойкой ремиссии.

В тяжелых случаях и при выраженной клинической картине назначается комбинированный курс химиотерапии и радиотерапии, доза и длительность лечения которыми подбирается индивидуально.

Ранняя форма раковых образований печени устраняется медикаментозно, с предварительным курсом химио- или радиотерапии.

Распространенные противораковые средства:

  • «Эмбихин циклофосфан»;
  • «Дегранол»;
  • «Хлорбутин»;
  • «Тиодипин».

Облучение проводится на весь организм или только на очаг воспаления.

Дополнительно, во время лечения и после, назначается курс поддерживающей терапии для устранения облегчения симптомов, диетотерапия с исключением вредной, тяжелой пищи. В противном случае повышается риск рецидива, который будет протекать в более агрессивной форме.

При особенно агрессивных лимфомах назначается пересадка стволовых клеток, участвующих в процессах кроветворения.

Прогноз

Благоприятный исход болезни заключается в достижении стойкого улучшения. Но длительность ремиссии различна у каждого больного. Следовательно, чем дольше отсутствуют признаки рака, тем благоприятнее исход.

Лимфома печени: причины, стадии, симптомы и лечение

Лимфома печени

Суть такого заболевания, как лимфома, заключается в увеличении в объеме лимфатических узлов с последующим поражением внутренних органов злокачественными клетками.

Такая гемолитическая болезнь очень часто затрагивает печень, вследствие чего данный орган страдает у каждого десятого пациента с таким диагнозом.

Именно поэтому важно понимать, в чем особенности такого заболевания, как оно проявляется, и каким образом его стоит лечить.

О заболевании

Лимфома — это один из наиболее агрессивных форм рака. Данный диагноз объединяет очень много различными типов заболевания, затрагивающих большинство внутренних органов.

Процесс развития недуга заключается в накоплении «опухолевых» лимфоцитов, что затрудняет функциональность многих систем.

То есть данные компоненты крови, являющиеся главными составляющими иммунной системы человека, препятствуют нормальной работе определенных частей тела.

Лимфома печени — это болезнь, при которой патологически разделенные лимфоциты начинают накапливаться в данном органе, что приводит к ухудшению его функции. Такая лимфоматозная инфильтрация состоит из следующих компонентов:

  • непосредственно самих лимфоцитов;
  • крупных бледных эпителиоидных клеток;
  • эозинофилов;
  • плазмоцитов;
  • клеток Рид-Березовского-Штернберга.

Постепенно по мере развития заболевания врачи могут обнаружить в соединительной ткани органа фибробласты.

В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра лимфома печени относится к классу Новообразвания, группе Злокачественные новообразования, подгруппе Злокачественные образования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Данная болезнь имеет код С85.

Причины

В большинстве случаев лимфома печени возникает в виде вторичного заболевания какого-либо другого недуга. Связанно это с тем, что в паренхиме данного органа очень незначительный объем лимфоидной ткани, вследствие чего шанс первоначального появления этой болезни кране мал:

  • Первичная форма лимфомы печени — это редкий недуг. Чаще всего он встречается у людей с вирусом иммунодефицита, а также больных, которые перенесли процесс трансплантации какого-либо другого органа тела. В данных случаях появление злокачественного образование является следствием лимфопролиферации. Она возникает от доброкачественной бета-клеточной гиперплазии до неходжкинской лимфомы. Также зафиксированы случаев развития процесса на фоне активизации у больного вируса герпеса.
  • Прогрессирование заболевание происходит вследствие того, что лимфоциты начинают патологически делиться, вследствие чего продукты данного процесса оседают в тканях печени. Ни в свою очередь со временем начинают неблагоприятно влиять на функциональность данного органа.

Поражение печени может быть спровоцировано, как диффузной инфильтрацией, так и отдельными очагами новообразований. На это влияет множество различных факторов, среди которых прежде всего важно выделить — индивидуальные особенности функционирования системы кроветворения человека.

Инфильтрированное поражение чаще всего начинается в пределах портальных трактов. Постепенно оно распространяется по направлению к центру. Самые тяжелые случаи подобного развития болезни, которые фиксируются крайне редко, приводят к появлению печеночной недостаточности.

Стадии лимфомы печени

В зависимости от того, насколько масштабно лимфома поразит печень, врачи выделяют четыре стадии данного заболевания:

  • I стадия. В этот период в процесс распространения недуга вовлечены только лишь несколько лимфатических узлов. Диагностика в таком случае подтверждает их незначительное увеличение.
  • II стадия. Такой диагноз говорит о том, что в процесс присоединились две различные группы лимфатических узлов. Это значит, что данные структурные элементы кровеносной системы увеличились в размерах вследствие накопления в них патогенных лимфоцитов.
  • III стадия. В этот период с обоих сторон диафрагмы печени воспаляются и увеличиваются лимфатические ткани органа.
  • IV стадия. Эта последняя стадия характеризуется поражением всех регионарных и отдельных лимфоузлов, а также других органов человеческого тела.

В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, специалисты определяют тактику ее лечения, а также средства терапии.

Причины и лечение лимфомы печени

Лимфома печени

Дисфункции иммунной системы при воздействии неблагоприятных факторов способствуют запуску патологического деления лимфоцитов и оседанию их в лимфоузлах.

Лимфома печени стремительно развивается, приводя к недостаточности функций органа и быстрой смерти больного. Консервативное лечение включает в себя химиотерапию, облучение, медикаментозную поддержку организма, диету.

Прогноз положителен только при своевременном начале терапии.

Что это за патология?

Агрессивное новообразование злокачественного характера, возникающее в результате патологического размножения иммунных клеток, называется лимфомой.

Циркулируя в кровяном русле, патогенные лимфоциты оседают в лимфоузлах различных органов, в том числе и печени, поскольку она является фильтром крови и лимфы в организме.

Опухоль лимфоидных структур развивается очень быстро, захватывая печенку от края к центру, врастая в кровеносные сосуды, что приводит к полному прекращению работы органа.

При отсутствии своевременной терапии, опухоль стремительно проходит все стадии развития в период от 4 до 6 месяцев.

Причины появления опухолевого образования

Провоцирует раковое перерождение лимфоцитов сбой в работе иммунной системы. Чаще всего, это состояние является следствием ослабления иммунной защиты после вирусных и бактериальных инфекций, поражающих лимфосистему.

Первичные опухоли, которые возникли сразу в печеночных тканях, встречаются очень редко, у людей с иммунодефицитными состояниями либо после операций по трансплантации органа.

Увеличивается вероятность патологического деления клеток при действии следующих факторов:

  • Самая агрессивная форма рака и поражающая весь организм.воспаление печеночных тканей вирусной или реактивной этиологии;
  • врожденное нарушение обмена железа;
  • цирроз печени;
  • дисфункции желчных путей;
  • хронический стресс;
  • сахарный диабет;
  • частое употребление алкоголя;
  • обилие вредных продуктов в рационе;
  • воздействие канцерогенов;
  • длительный прием стероидов.

Как распознать лимфому?

Начальные этапы развития опухоли никак не проявляются, поэтому больные попадают к врачу уже на второй или более поздних стадиях, когда начинают распространяться метастазы.

Специфическими признаками, которые могут свидетельствовать о наличии лимфомы являются увеличения размеров селезенки, печени, лимфоузлов на шее, в паховой зоне, под мышками.

Симптомы, которые указывают на проникновение злокачественных лимфоцитов в печень:

  • тошнота, не связанная с едой;
  • тяжелый дефицит железа в крови;
  • боль в зоне правого подреберья;
  • расстройства дефекации;
  • сильное похудение;
  • температурные показатели поднимаются до 37,5, периодически сменяясь лихорадкой;
  • ночная потливость;
  • желтизна кожи и глазных яблок;
  • сосудистая сетка на животе;
  • затрудненное дыхание;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностические исследования

Эта болезнь выявляется в последствии, как вторичное заболевание.

Выявление патологии на ранних стадиях затруднительно, поскольку больные редко ощущают дискомфорт в начале развития опухоли.

При появлении болей в области печени, болезненно больших лимфоузлов, дисфункциях пищеварения необходимо поспешить к врачу. После сбора анамнеза проводится осмотр. Во время пальпации живота и лимфатических узлов пациент ощущает боль.

При подозрении на лимфому в печени, проводятся следующие процедуры диагностики:

  • анализ крови на биохимию и опухолевые маркеры;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография;
  • КТ или МРТ;
  • биопсия печеночных тканей;
  • лапароскопия.

После проведенного лечения инфекционных болезней, размеры лимфоузлов, печени и селезенки возвращаются в норму, а при лимфоме — остаются увеличенными.

Лечение патологии

Методы терапевтического воздействия на опухоль подбирает врач-онколог индивидуально, учитывая стадию заболевания и особенности организма пациента. Применяются консервативные схемы лечения. Хирургическое удаление новообразования проводится редко. Добиться полного выздоровления или длительной ремиссии возможно, применяя перечисленные лечебные меры:

  • Химиотерапия. Уничтожение раковых клеток с помощью специальных медикаментов, которые курсами вводятся внутривенно. Применяются препараты «Дегранол», «Тиодипин», «Онковин».
  • Лучевая терапия. Разрушение опухоли действием рентгеновских лучей. Допустимо совмещать методику с курсами химиотерапии и цитостатических лекарств.
  • Устранение симптомов заболевания с помощью медпрепаратов.
  • Диетическое питание для облегчения работы печени.
  • Пересадка стволовых клеток при тяжелых формах течения болезни.

Прогноз на выздоровление

Первые стадии рака успешно и полностью излечиваются, но диагностика опухоли на этом этапе происходит очень редко. Лимфома растет, проникая вглубь печеночной паренхимы, и шансы полностью одолеть недуг падают.

На 2 стадии успех лечения определяется длительностью периода ремиссии, а положительный результат заметен у более половины пациентов.

На 4 этапе развития терапия опухоли паллиативная, а жизнь пациента с помощью медикаментов и облучения продлевается на 6—12 месяцев.

Лимфома печени: что это такое, почему увеличен орган, симптоматика, диагностика и лечение

Лимфома печени

Лимфоциты – это основной элемент иммунной системы. Однако, когда в организме происходит нарушение какой-либо системы, начинают вырабатываться видоизмененные лимфоциты, оседающие в тканях органов. В результате происходит формирование лимфомы. Не является исключением и печень, в которой могут развиваться подобные патологические процессы.

Описание

Лимфома печени – это заболевание, сопровождающееся скоплением патологически разделенных лимфоцитов в пораженном органе, в результате чего нарушается его функционирование. Данный лимфоматозный инфильтрат содержит в себе следующие компоненты:

  • зозинофилы;
  • белые эпителиоидные клетки крупных размеров;
  • лимфоциты;
  • клетки Рид-Березовского-Штернберга;
  • плазмоциты.

С течением времени по мере развития патологии в соединительной ткани могут обнаруживаться фибробласты.

Выделяют две формы патологического состояния:

Лимфома первого типа диагностируется в редких случаях и чаще всего у пациентов, имеющих в анамнезе такие заболевания, как синдром иммунодефицита или цирроз.

Патология вторичного характера встречается в 85 процентах всех случаев болезни.

Малокровие

В верхних и нижних конечностях пациент ощущает чувство зябкости. Кроме того, его беспокоит постоянная слабость и вялое состояние. Устранить подобные проявления обычными препаратами, которые, как правило, назначаю при анемии, не представляется возможным.

Тошнота

Данный симптом считается первым признаком проявления заболевания. В большинстве случаев наблюдается утром, вне зависимости от того, принимал больной пищу или нет. По мере прогрессирования патологии данный признак сопровождается постоянной рвотой, что в результате приводит к сильной потере в весе.

Болезненность

Болевой синдром при развитии лимфомы отмечается в области правого подреберья.

На ранних этапах течения болезни боли могут быть спровоцированы употреблением спиртных напитков, некоторых лекарственных препаратов или в результате приема жирной пищи.

В дальнейшем данный признак дает о себе знать без наличия каких-либо раздражающих факторов и усиливается во время ночного сна.

Нарушения стула

При развитии опухолевого процесса пациента могут беспокоить как поносы, так и запоры. Трудности с опорожнением кишечника могут проявляться на протяжении одной-двух недель, потом резко сменяются диареей.

Изменение вкусовых привычек

Большинство больных с лимфомой печени начинают отказываться от мяса и жирных продуктов.

Желтуха

На ранних этапах развития болезни кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок. Провоцирующим фактором в этом случае становится повышенная концентрация билирубина в составе кровяной жидкости, чему способствует нарушение работы печени. По мере прогрессирования опухолевого новообразования цвет становится более насыщенным.

Увеличение печени

Данный признак можно обнаружить во время пальпации. Пораженный орган может достигать больших размеров, что проявляется выпиранием печени из-под ребер. Поверхность становится плотной и бугристой.

Проявление мелких кровеносных сосудов на животе

Кожа пациента покрывается мелкими сосудистыми звездочками, которые по мере развития опухоли сливаются в одну сеть. Частым явлением при наличии такого признака становятся носовые кровотечения.

Обесцвечивание кала и потемнение мочи

Данный симптом дает о себе знать на более поздних стадиях течения процесса.

Большие объемы живота

На завершающем этапе происходит нарушение оттока жидкости, в результате чего в полости брюшины начинает скапливаться вода.

Не менее важным признаком, указывающим на развитие лимфомы печени, является тот момент, при котором в результате проведения терапевтических мероприятий, направленных на устранение инфекционного заболевания, лимфатические узлы не приобретают свое первоначальное состояние.

Ультразвуковое исследование

Для получения результатов, указывающих на наличие заболевания, прицельная биопсия должна проводиться совместно с перитонеоскопией и лапаротомией. Процесс в обязательном порядке должен контролироваться аппаратом для КТ или УЗИ. Данный метод может не показать лишь наличие в печени эпителиоидной гистиоцитарной рекции.

Способствует изучению структуры опухолевого новообразования и определению ее размеров.

В случае если развитие патологического процесса начинается с проявления симптомов желтухи, то обязательно проводится корректная дифференциальная диагностика. Данный признак может указывать на наличие в организме множества болезней, но и исключать сразу онкологический процесс все же не рекомендуется.

Диета

Не менее важную роль в лечении лимфомы печени играет соблюдение правильного питания. В рационе обязательно должны присутствовать легкие продукты, которые не обладают опухолевым действием, что способствует облегчению процесса функционирования печени и органов желудочно-кишечного тракта.

К запрещенным продуктам относят:

  • маринады;
  • жирные, жареные и соленые блюда;
  • сало, активные жиры;
  • колбасные изделия и копчености;
  • грибы;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • консервы;
  • бобовые;
  • зелень;
  • сдобную выпечку;
  • шоколадную продукцию;
  • крепкий чай и кофе;
  • газированные и спиртные напитки;
  • холодные блюда, способные спровоцировать спазмы желчного пузыря.

Разрешается употреблять:

  • сухари;
  • рыбу в тушеном, вареном или запеченной виде;
  • белковый омлет;
  • куриный желток, не более одного в день;
  • супы, приготовленные на овощном бульоне;
  • молочные каши;
  • овощные салаты с добавлением небольшого количества растительного масла (овощи лучше предварительно отваривать);
  • твердые сорта макаронных изделий;
  • сухофрукты;
  • мед;
  • сахарозаменители;
  • компоты, свежевыжатые соки (используются только сладкие фрукты);
  • отвар шиповника;
  • слабо заваренный зеленый или черный чай с добавлением молока.

Правильно подобранная диета увеличивает шансы на остановку прогрессирования опухолевого процесса и предотвращает распространение метастазов.

Возможные осложнения

При стремительном прогрессировании лимфомы печени и длительном отсутствии терапевтического вмешательства значительно возрастает риск развития осложнений. Среди наиболее распространенных выделяются:

  • нарушения иммунологического характера;
  • анемия;
  • кровотечения;
  • желтуха, что может быть спровоцировано сдавлением желчных протоков;
  • злокачественные новообразования вторичного типа;
  • побочные эффекты от облучения и химиотерапевтического воздействия;
  • метастазирование в отдаленные органы.

Чтобы не допустить развития негативных последствий, необходимо при первых подозрения на патологию обращаться за медицинской помощью.

Лимфома

Лимфома печени

Вовлечение печени отмечается приблизительно у 70% больных с лимфомой и свидетельствует о IV стадии заболевания. Оно может быть выражено диффузной инфильтрацией, очаговыми опухолевидными образованиям, клеточной инфильтрацией портальных зон, эпителиоидноклеточной реакцией или лимфоидными скоплениями. Изредка лимфоматозная инфильтрация проявляется острой печёночной недостаточностью.

В большинстве случаев поражение печени при болезни Ходжкина характеризуется распространением опухолевой ткани из портальных трактов. В состав инфильтрата входят лимфоциты, крупные бледные эпителиоидные клетки, эозинофилы, плазматические клетки и гигантские клетки Рид-Штернберга. Позднее в ретикулярных волокнах опорной соединительной ткани обнаруживаются фибробласты.

У больных с установленным диагнозом болезни Ходжкина с внепеченочными проявлениями и отсутствием явных клеток Рид-Штернберга в биоптатах печени о вовлечении органа свидетельствуют наличие портальных инфильтратов диаметром более 1 мм, изменения по типу острого холангита, отёк портальных трактов и их инфильтрация преимущественно атипичными лимфоцитами. Эти изменения должны стимулировать проведение более углубленных исследований для выявления клеток Рид-Штернберга в других срезах.

При неходжкинской лимфоме обычно вовлечены портальные зоны. Мелкоклеточной лимфоме свойственна плотная, монотонная пролиферация кажущихся нормальными лимфоцитов. При более агрессивных лимфомах вовлекаются также портальные зоны и образуются опухолевые узлы. Крупноклеточная лимфома может инфильтрировать синусоиды.

При гистиоцитарном ретикулозе костного мозга большие количества ретикулярных клеток заполняют синусоиды и портальные тракты. Иногда встречаются одиночные крупные инфильтраты.

При большинстве лимфом с вовлечением печени или без него обнаруживают гранулёмы печени. Описан казеоз этих гранулём без признаков туберкулёза. Могут развиться осложнения – парапротеинемия и амилоидоз.

Диагностика поражения печени

Диагностика поражения печени может представлять чрезвычайные трудности. При отсутствии гепатомегалии вовлечение маловероятно. Лихорадка, желтуха и спленомегалия повышают эту вероятность. Нарастание активности сывороточных трансаминаз и ГГТП свидетельствует о возможном вовлечении, хотя часто неспецифическом.

Очаговые дефекты можно выявить посредством УЗИ, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии. Могут обнаруживаться также увеличенные абдоминальные лимфатические узлы. Стерильные абсцессы печени часто становятся первым проявлением болезни Ходжкина.

Пункционная биопсия печени редко выявляет опухолевую ткань при нормальных результатах КТ.

Лапаротомия, перитонеоскопия или прицельная биопсия печени под контролем УЗИ или КТ увеличивают вероятность получения опухолевой ткани.

Выявление при пункционной биопсии печени лишь эпителиоидной гистиоцитарной реакции не исключает вовлечения печени. Расширенные синусоиды в зонах 2 и 3 обнаруживаются у 50% больных и могут служить ключом к диагнозу.

Начало заболевания с желтухи значительно затрудняет диагноз. У больных с желтухой, лихорадкой и уменьшением массы тела всегда следует рассматривать возможность лимфомы.

Первичная лимфома печени

Это редкая лимфома, как видно из названия, поражает только печень. У 60% больных лимфома имеет вид солидной опухоли, у 35% она представлена множественными узлами и у 5% диффузно поражает печень. Гистологически это неходжкинская крупноклеточная В-, реже Т-клеточная лимфома.

Основными проявлениями заболевания являются боли, гепатомегалия, пальпируемое образование и повышение активности ЩФ и уровня билирубина в сыворотке. В 50% случаев отмечаются лихорадка, ночной пот и уменьшение массы тела. Лимфаденопатия отсутствует. В большинстве случаев УЗИ и К.

Т выявляют неспецифическое объёмное образование в печени, однако может отмечаться диффузная гепатомегалия без признаков опухоли. Диагноз устанавливают на основании биопсии печени.

В ряде случаев при гистологическом исследовании поначалу можно ошибочно заподозрить карциному или хронический гепатит, в других случаях выявляемый распространённый геморрагический некроз позволяет предположить синдром Бадда-Киари. Полезным диагностическим признаком является наличие распада инфильтрата.

Первичная лимфома печени может быть обнаружена случайно или как осложнение СПИДа. Плохой прогноз отмечается у больных с первичной лимфомой, развившейся на фоне цирроза печени. Нормальный уровень а-фетопротеина и карциноэмбрионального антигена в сочетании с повышенной активностью ЛДГ у больного с наличием объёмного образования в печени наводит на мысль о возможности лимфомы.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.