Литотрипсия камней в желчном пузыре

Содержание

Дробление камней в желчном пузыре: ход процедуры, противопоказания, риски

Литотрипсия камней в желчном пузыре

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

В этой статье мы с вами поговорим о таком методе лечения ЖКБ, как литотрипсия, то есть дробление камней.

Что такое литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней с помощью ударных волн, индуцируемых генератором. Впервые данная методика была применена в 1985 году. Её практикуют строго по показаниям как самостоятельную терапию либо сочетая с пероральным приёмом литолитических (растворяющих) препаратов, что даёт лучший результат.

Такая разновидность лечения желчнокаменной болезни задумана как альтернатива операции холецистэктомии: чтобы не прибегать к удалению желчного пузыря. Однако на практике дробление камней применяют редко. Объясняется это тремя причинами:

  1. Высокий риск серьёзных осложнений (например, острый панкреатит).
  2. Наличие противопоказаний.
  3. Ограниченные показания.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Эффективно ли дробить желчные камни

Проведённое воздействие считают эффективным, если в течение года не произошло рецидива, а УЗИ через 6 и 12 месяцев после процедуры показывает, что желчный пузырь свободен от конкрементов.

Если пациент после дробления камней принимает препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает литолитическим действием, то эффективность может достигать 80%, минимум — 45%.

(Подробнее о таких препаратах и в каких случаях они работают читайте в статье о том, как растворить камни в желчном пузыре.)

По своей сути этот метод является симптоматическим, а не этиотропным (устраняющим причину болезни) лечением. Поэтому не избавляет от повторного появления камней.

Чаще всего его применяют для разрушения камней, застрявших в протоке после удаления пузыря.

Но только в случае, если по каким-то причинам невозможно провести эндоскопическую литоэкстракцию: например, есть противопоказания или другие препятствия к операции.

В каких случаях проводят дробление камней

Литотрипсия в принципе возможна лишь при следующих условиях:

  • желчнокаменная болезнь с неосложнённым течением;
  • способность желчного пузыря к сокращению сохранена на 60% и более;
  • конкременты холестериновые либо частично (только по краям) кальцифицированные, т. е. прозрачные для рентгена;
  • количество включений от 1 до 3, не более;
  • размеры камней не более 3 см и не менее 1 см;
  • камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.

Самое важное условие: у желчного пузыря должна быть достаточная моторика, а у протоков — нормальный просвет для эвакуации осколков.

Дробление камней в желчном пузыре без операции возможно, но оно обычно не оправдывает себя. Рассмотреть в полном размере

Когда процедура запрещена

Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:

  • конкременты по составу кальциевые;
  • слишком много включений: 3 и больше;
  • камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
  • свёртываемость крови нарушена;
  • на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
  • холецистит;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит;
  • непроходимость протоков;
  • использование кардиостимуляторов;
  • беременность.

Какие осложнения бывают

После дробления могут быть очень серьёзные, смертельно опасные осложнения:

  • в 30–50% случаев — желчная колика;
  • 3–5% — гематурия;
  • 2–4% — холангит и билиарный сепсис;
  • 2–3% — острый панкреатит и холецистит;
  • 1–2% — повышение билирубина и трансаминаз в крови;
  • боль в пояснице;
  • механическая желтуха;
  • гематомы в печени, правой почке.

Как проводят литотрипсию?

Генераторы ударной волны бывают:

  1. электрогидравлическими;
  2. магнитно-рестриктивными;
  3. пьезоэлектрическими.

Лазерное дробление

Измельчение камней с помощью лазера называют ещё чрескожной холецистолитомией, и это высокоэффективное воздействие назначают в случаях, когда нельзя проводить хирургическое вмешательство.

При этом методе исключено попадание в рану бактерий и вирусов. Организм после такого воздействия восстанавливается максимально быстро. Конкременты в течение 20-минутного сеанса разбиваются в мелкий песок и безболезненно выводятся.

Лазерное дробление относится к лапароскопическим операциям. Через маленький надрез на животе к конкременту подводится лазерная трубка. Манипуляции проводятся под наблюдением УЗИ. После сеанса отверстие дренируется на неделю.

В связи с тем, что процедура никак не влияет на обмен веществ, у каждого второго пациента наблюдается рецидив — и камни нарастают вновь.

Противопоказания к лазерному дроблению:

  • невозможность подвести лазерную трубку к камню;
  • болезни крови;
  • вирусная инфекция;
  • беременность;
  • вес пациента больше 120 кг;
  • онкологические заболевания.

Ударно-волновое дробление

Ударно-волновой (или ультразвуковой) способ, в отличие от лазерного, не требует вообще никаких надрезов. Конкременты разрушаются ультразвуковыми импульсами, беспрепятственно проходящими через ткани организма. Ударная волна генерируется под водой, а на тело больного фокусно подаётся через мешок с водой, который укладывают на смазанную гелем кожу.

После обработки камни распадаются на более мелкие куски, а затем выходят. Однако если они твёрдые, то могут не разбиться даже за несколько сеансов. Легче всего дробятся уратные и оксалатные образования размером до 25 миллиметров.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

  • вес пациента больше 120 кг;
  • рост более 2 метров;
  • болезни сердца, крови, сосудов;
  • беременность;
  • острые вирусные заболевания.

Перед сеансом за несколько суток назначают разжижающие кровь препараты и антибиотикотерапию в случае выявленных инфекций.

Длительность сеанса — не больше 1 часа, он проводится под общей или местной анестезией. Боль может наблюдаться как во время манипуляции, так и в течение ближайших 2 недель, когда будут отходить осколки камня. Эти куски бывают довольно крупными и с острыми краями. Поэтому могут травмировать слизистые оболочки, вызвать сильнейшую колику или полностью закупорить проток.

Контактный химический холелитолиз

Эта методика появилась недавно, она скорее экспериментальная, чем практическая. Необходимые условия для её проведения:

  • образования холестериновые;
  • орган полностью функционален и не воспалён;
  • протоки полностью проходимы.

Суть метода: в желчный пузырь через брюшинный прокол вводится катетер, и через него к конкременту подают сильнодействующее вещество, которое растворяет камнеобразующее вещество. Через некоторое время «коктейль» отсасывается шприцем — и подаётся очередная порция растворителя. Сеанс продолжается 4–16 часов.

Для затвердевшего холестерина в качестве растворителя используется метил-терт-буриловый эфир. Это вещество не раздражает слизистую, однако не способно полностью растворить твёрдое образование. На оставшихся фрагментах быстро нарастают новые слои. Поэтому методика не является самодостаточной, её можно применять только как дополнение к традиционной терапии.

В чём плюсы литотрипсии

Самый большой плюс дробления камней — это возможность избежать хирургического вмешательства для пациентов, которым оно противопоказано.

При операциях по холецистэктомии делается разрез 10–15 см длиной. С учётом того, что большинство больных ЖКБ страдают ожирением, такие раны плохо заживают из-за толстого слоя подкожного сала. А это чревато множеством осложнений, вплоть до сепсиса.

Минусы процедуры

В гастроэнтерологических клиниках, где первыми начали практиковать литотрипсию, быстро разочаровались в этом способе лечения. Дорогостоящее оборудование практически простаивает. И у этого две основные причины:

  1. Во-первых, оказалось, что после ударно-волнового воздействия стенка желчного пузыря теряет способность к нормальному сокращению. По факту он превращается в мешок-камнесборник, который требуется удалять хирургическим путём. Как показала практика, большинству пациентов, прошедшим литотрипсию, рано или поздно орган всё же удаляют.
  2. Во-вторых, эвакуация осколков в половине случаев проходит с сильнейшей коликой. Высокий риск её возникновения длится 2 недели, а пациент в это время уже находится дома или на работе. Состояние больного в таком случае требует неотложной медицинской помощи. Если происходит полная закупорка протока крупным осколком, то требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 3 часов после возникновения колики. Иначе возможен летальный исход из-за разрыва желчного пузыря или из-за болевого шока.

Осколки с острыми краями травмируют слизистые оболочки по пути следования. Эти микротравмы требуют времени на заживление. Также царапины могут стать воротами для инфекции и спровоцировать различные воспалительные процессы в пищеварительном тракте.

Поэтому большинство гастроэнтерологов практически отказались от такой терапии, предпочитая решать проблему сразу радикально: удалением желчного пузыря на операционном столе. Так желчнокаменная болезнь стала хирургической патологией.

Альтернативы литотрипсии

Существует всего два способа удалить желчный пузырь:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия.
  2. Открытая операция.

Оба варианта делаются под общим наркозом. Однако первый способ менее травматичен и не требует пребывания в реанимации. Домой пациенты выписываются уже через 2 суток, а к труду могут приступать через месяц.

При втором способе делается 15-сантиметровый разрез живота. Такая рана долго и тяжело заживает, нередко начинаются осложнения. После открытой операции пациентов переводят в реанимацию. Домой их выписывают через 2 недели, а к труду прооперированные могут приступить не раньше чем через 6 месяцев.

Хотя операция холецистэктомия имеет свои недостатки, всё же риск смертельно опасных осложнений значительно меньше, чем при дроблении камней без удаления органа. Поэтому врачи предпочитают хирургический способ избавления от желчнокаменной болезни.

Литотрипсия камней в желчном пузыре

Литотрипсия камней в желчном пузыре

Литотрипсия представляет собой метод удаления камней в желчном пузыре с помощью различных видов воздействия на камень. Литотрипсия бывает контактная и дистанционная.

При контактной литотрипсии камень дробят механически с помощью специальных щипцов, вводимых в полость желчного пузыря.

Этот метод более травматичен, так как является полноценным оперативным вмешательством, но с минимальным операционным доступом.

Дистанционная литотрипсия проводится специальным аппаратом, который подает ударные волны в место, где располагается камень. Этот метод является неинвазивным, и при отсутствии противопоказаний, проводится легко, безопасно и абсолютно не травматично для пациента.

На камень подают волновые удары, которые дробят его до такой степени, чтобы он свободно вышел через протоки желчного пузыря. Количество волн варьируется в зависимости от природы камня. Существует большое разнообразие методик проведения этого метода, посредством использования разных видов волн: ультразвуковых, электромагнитных, пьезоэлектрических.

Контактная химическая литотрипсия

Этот метод является более безопасным среди контактных методик. Перед операцией проводят обследование, исключают возможность аллергии на химическое вещество, проводят анестезию. Операционный доступ ограничен отверстием троакара, через которое вводят катетер.

По нему в полость желчного пузыря подают химическое вещество, растворяющее камень. Затем полость пузыря промывают, удаляя оставшиеся крошки вместе с раствором.

Химический метод хорош, когда протоки желчного пузыря слишком узкие, а другие способы для извлечения камней не подходят.

Контактная механическая литотрипсия

Такой метод является оперативным вмешательством. Перед операцией пациента направляют на обследование. Делают УЗИ, МРТ и анализы крови на свертываемость. За 2 часа до вмешательства проводят премедикацию.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Ход операции

Через оперативный доступ на животе пациента вводят устройство для разрушения камня. Он называется литотриптор. Выглядит инструмент как корзинка, которая имеет тросики для захвата камня.

Корзина оснащена механизмом сильного давления на камень, воздействие которого и приводит к его измельчению.

Если камень раздробился слишком мелко, то желчный пузырь промывают, и вместе с раствором отсасывают мелкие частички образования.

Осложнения при механическом дроблении камней

Данный метод имеет осложнения как после операции, так и во время нее. При проведении оперативного вмешательства у хирурга может возникнуть трудности по введению литотриптора через желчный проток.

Литотриптор может просто застрять и травмировать при этом стенки протока. У врача, проводимого операцию, иногда не получается захватить камень в корзинку по причине некачественного инструмента. В связи с этим у него нет возможности раздробить камень должным образом.

Сложности для проведения операции создают также наличие холангита и желтухи.

Показания и противопоказания для контактной литотрипсии

У любого вида лечения есть показания и противопоказания. Они введены для устранения заболеваний пациентов и избежания возможных осложнений при проведении операций.

Показания к контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия показана:

  • пациентам, у которых единичные камни в желчном пузыре достигают размера более 1 см в диаметре;
  • если камней несколько, находятся впритирку друг к другу, или заполняют практически все пространство желчного пузыря;
  • при наличии камней в холедохе, которые провоцируют воспалительный процесс и появление желтухи;
  • молодым пациентам, для сохранения нормальной работы сфинктера желчного пузыря.

Противопоказания к контактной литотрипсии

Противопоказаниями являются:

Тяжелое состояние больного

  • очень крепкие камни, которые со временем осложняются желтушным синдромом и холангитом;
  • тяжелое состояние больного;
  • камни, находящиеся во внутрипеченочных протоках;
  • сильно расширенные желчные протоки.

Литотрипсия с помощью лазера

Литотрипсия с использованием лазера на сегодняшний день очень распространена. С помощью лазера можно разрушить камни, образованные холестериновыми и другими отложениями.

Кому показан данный вид литотрипсии

Такой метод будет актуален для пациентов старше 60 лет, так как у них развиваются осложнения, сопутствующие желчнокаменной болезни.

Пожилые люди могут не перенести общей анестезии и самого оперативного вмешательства по причине наличия заболеваний сердца и легочной недостаточности. Лечение лазером не требует общего наркоза, достаточно только местного обезболивания.

Также лазерная литотрипсия актуальна, если необходимо сохранить желчный пузырь. Назначают этот метод, если камни не более 2,5 сантиметров.

Методика проведения

Операция считается малоинвазивной. Осуществляется всего один небольшой разрез через кожу на животе, после чего вводят трубку в полость желчного пузыря. На этой трубке располагается лазерный аппарат.

Лазер дробит любые виды камней в пыль. Очень эффективен при наличии камней с высокой плотностью.

После того как камень разрушен, всю пыль и остатки камня отсасывают насосом по трубке, предварительно промыв физиологическим раствором.

Минусы метода

Отрицательной стороной такой методики является:

  • возможность травмирования слизистой желчного пузыря при проведении процедуры, особенно если врач имеет маленький опыт проведения таких операций.
  • появление камней вновь, если пациент не будет соблюдать строгую диету.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия

Данный метод стал очень популярным в настоящее время. Он облегчает работу врачам в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. На раннем этапе формирования камня, пока он ещё маленького размера, применяют дистанционную литотрипсию. Пациенты тоже хорошо относятся к методу, потому что он неинвазивный и простой.

Виды литотрипсии

При проведении литотрипсии используют разные виды поражающих волн. В зависимости от этого, выделяют следующие виды метода: ультразвуковая, ударно-волновая.

Процедура не требует операции, может проводиться в условиях поликлиники. Участковый терапевт назначает ее, не направляя больного в стационар, при условии, что наличие камней не осложнено другими воспалительными процессами желчного пузыря и желтухой.

Что эффективнее

Выбирая из двух методов, больше эффекта даст ударно-волновая терапия, так как подаются более сильные волны. Она подойдёт для камней больше 3 мм. Ультразвуковая терапия более мягкая и не справится с большими камнями, но прекрасно подойдёт для мелких образований.

Ударно-волновая литотрипсия

Методика ударных волн стала очень часто использоваться, потому что не требует оперативного вмешательства. Пациенты с достоинством оценили преимущества ударно-волновой литотрипсии. Этот метод лечения может использоваться в амбулаторных условиях для облегчения симптомов печеночной колики.

Кому показана ударно-волновая литотрипсия

Процедуру проводят, если нет возможности сделать операцию. Размер камней при этом не должен превышать 3 сантиметров, а количество камней – не более 3 штук. Такую методику также проводят при наличии печеночной колики.

Данная процедура является щадящей, органосохраняющей для пациента, потому что при удалении желчного пузыря нарушаются функции пищеварения, что негативно влияет на организм человека.

Противопоказания к проведению лечения

Ударно-волновую литотрипсию нельзя проводить, если имеются:

  • язвенная болезнь, панкреатит;
  • болезни свертывающей системы;
  • хроническое течение холецистита;
  • у пациента установлен кардиостимулятор;
  • вес больше 150 килограмм.

Возможные осложнения после лечения

Ударные волны действуют не только на камни, но и в первую очередь на кожу, подкожную клетчатку, слизистую желчного пузыря.

Из-за сильных вибрационных ударов повреждаются стенки мелких кровеносных сосудов и капилляров, что ведёт за собой образование гематом и кровоизлияний в месте прохождения лучей.

При воздействии вибрации на желчный пузырь слизистая может воспалиться. Возможно также закупоривание желчного протока, что ведёт к печеночной колике.

Виды воздействия при ударно-волновой литотрипсии

В данной методике выделяют несколько основных направлений воздействия на камень. К ним относится 3 метода: пьезоэлектрический, электрогидравлический, электромагнитный.

Пьезоэлектрический метод

Распространение волн происходит от пьезоэлектрических пластинок из керамического материала. Такой способ не даёт много шума, и позволяет разрушать камни диаметром 1 см.

Такой метод очень дорогой, так как стоимость специальных керамических пластинок очень велика.

Электромагнитный метод

Специальные катушки подают электромагнитные импульсы, которые с помощью двояковогнутой линзы собираются в пучок и направляются на камень. Катушки и мембрану, через которую подается импульс на линзу, необходимо менять каждые 10 месяцев.

Электрогидравлический метод

В этом способе используют электрический импульс и воду. Воду закачивают в специальный мешок. Она проводит волновые удары, которые передаются пациенту. Волны намного сильнее чем у пьезоэлектрического и электромагнитного методов, поэтому есть возможность дробить камни размером до 3 см.

Методика проведения ударно-волновой литотрипсии

Пациента укладывают на стол. Если процедура будет длиться более 1,5 часов, то проводят анестезию. Место, где будет соприкасаться литотриптор, смазывают гелем для лучшей проводимости электрических импульсов.

Локализацию камня определяют ультразвуковым методом. Направление пучков электрических импульсов определяется месторасположением образования. Процедура может длиться до 2 часов.

Если камень раздробился не полностью, может потребоваться и повторное ее проведение.

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковой способ дробления камней также часто применяется врачами. Для разрушения камня применяют вибрацию ультразвуковых волн. Но в отличие от предыдущего метода, он менее эффективен в борьбе с плотными и крупными образованиями. Они не должны превышать 1 см в диаметре.

Также вибрации негативно влияют на мягкие ткани, через которые проходят ультразвуковые волны. Из-за этого могут появиться воспаление стенки желчного пузыря, кровоизлияние кожного покрова. Нельзя применять метод при обострении хронического холецистита, наличии желтухи.

У людей с избыточной массой тела данный метод будет бесполезным, волны просто не дойдут до цели или будут недостаточной интенсивности.

Заключение

Медицинское оборудование совершенствуется с каждым годом. Набирают популярность неинвазивные методы дробления камней. Также используют малоинвазивные методики.

Появилась возможность лечить желчнокаменную болезнь у пожилых и молодых людей с сохранением самого желчного пузыря. С изобретением таких способов лечения можно избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Стоимость литотрипсии камней желчного пузыря может достигать 60 тысяч рублей за один сеанс.

Литотрипсия желчных камней

Литотрипсия камней в желчном пузыре
585

Желчный пузырь выполняет одну из важнейших функций, заключающуюся в накапливании, концентрировании и выводе желчи во время приема пищи человеком.

Функций у желченакапливающего органа немного, но они чрезвычайно важны в процессе пищеварения. От правильного функционирования органа зависит общее самочувствие и работоспособность человека.

К нарушению слаженной работы органа приводят развитие одной или нескольких патологий, ключевым моментом является образование в желчном пузыре камней.

Почему образуются камни

Причин для образования камней множество, начиная от неправильного питания, заканчивая наследственной предрасположенностью. Кроме того, специалисты отмечают, что повлиять на появление камней в желчном пузыре могут следующие факторы:

  • возраст, чаще всего патология диагностируется у женщин после 40-45 лет, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • нарушение пищеварения, обусловленное частым вздутием живота;
  • болезнь Крона;
  • избыточная масса тела или ожирение;
  • беременность;
  • длительное курсовое лечение некоторыми медикаментами;
  • воспаление желчных протоков или стенок желчного пузыря;
  • резкая потеря веса;
  • холестероз или хронический холецистит.

Вам может быть интересно:  Удаление камней из почек лазером

Как узнать, что в желчном пузыре камни

Достоверно определить наличие камней в желчном пузыре можно только после ряда диагностических мероприятий, однако подозрения могут быть оправданы после совокупности ряда признаков:

  • боль в правом подреберье;
  • нарушение пищеварительного процесса (запор или диарея);
  • привкус горечи во рту, особенно по утрам, наличие пищи значения не имеет;
  • пожелтение эпидермиса или бельма в глазу;
  • тяжесть в желудке;
  • внезапная тошнота, которая нередко заканчивается рвотой;
  • одышка или затрудненность дыхания.

Камни в желчном пузыре после его удаления

Если у пациента одновременно присутствуют два и более симптома, необходимо обратиться в медучреждение для консультации, диагностики и дальнейшего лечения. Самолечением заниматься нельзя ни в коем разе, острые камни могут повредить стенки пузыря или протоков, забить протоки и нарушит отток желчи, спровоцировать воспалительный процесс, который закончится перитонитом.

Удаление желчного пузыря

Вам может быть интересно:  Удаление желчного пузыря хирургическим лазером

Если размер камня не превышает 0,3 мм, то вполне возможно, что он самостоятельно выйдет естественным путем, при более крупных камнях требуется оперативное лечение.

До недавнего времени желчный пузырь вместе с содержимым просто вырезали хирургическим путем или методом лапароскопии.

В настоящее время крупные камни научились дробить на более мелкие, что позволило избежать оперативного вмешательства.

Как проходит операция

Перед началом манипуляций делают контрольное обследование при помощи УЗИ или рентгенографии. Затем пациента укладывают на стол, оснащенный специальной подкладкой, способной пропускать волны, животом вниз.

Обезболивания не требуется, поскольку процедура абсолютно безболезненная. Аппарат размещают таким образом, чтобы фокус волн приходился на желчный камень, и начинается процесс дробления.

Обычно сеанс занимает около получаса, но при наличие крупных образований может понадобиться несколько процедур.

Достоинства и недостатки метода

Неоспоримым достоинством считается отсутствие разрезов и проколов, которые требуют особого ухода и длительного периода реабилитации. Плюс ко всему метод бесконтактный, а, значит вероятность инфицирования в ходе манипуляций чрезвычайно мала.

Основным недостатком методики считается тот факт, что он устраняет следствие, но никак не искореняет причину, приведшую к образованию камней. Кроме того, осколки камня могут застрять в желчных протоках или повредить стенки пузыря.

Противопоказания к ударно-волновой литотрипсии

Данный способ воздействия противопоказан при приеме пациентом кроворазжижающих препаратов, при нарушении свертываемости крови, при наличии воспалений в печени и органах ЖКТ, при узких желчных протоках.

Плюсы и минусы лазерного дробления

Благодаря высокой эффективности лазера, камень дробится на очень мелкие фрагменты или на песок, который легко перемещается в кишечник. Вероятность, что осколки застрянут в желчных протоках исключена.

Основным недостатком лазерного дробления является то, что при малейшем отклонении лазерного луча можно случиться сильнейших ожог стенки желчного пузыря, а если воздействие повторится – то и соседних органов, вплоть до образования язв и перфораций.

Противопоказания для лазерного дробления

Основным противопоказанием служит избыточный вес (ожирение) пациента, когда жировая прослойка препятствует введению аппарата в брюшную полость. Кроме того, операция не рекомендована пациентам старше 60 лет и людям с комплексом сопутствующих заболеваний.

Чрескожная холецистолитотомия

Суть методики заключается во введении в желчный пузырь жесткого цитоскопа, при помощи которого удаляют камни. Предварительно в брюшной стенке больного делают небольшой надрез. Вся операция проводится под наркозом, а контроль осуществляется посредством УЗИ аппарата. Если камни слишком большого размера, то их предварительно дробят лазером или электрогидравлическим аппаратом.

После удаление камней, в желчный пузырь вводят специальный дренаж, который может оставаться в теле пациента до 10 суток.

Достоинства и недостатки методики

При холецистолитотомия отсутствует вероятность, что в пузыре останутся острые фрагменты, способные застрять в желчных протоках или повредить их стенки, период реабилитации не более двух недель, по истечении которых пациент может возвращаться к привычной жизни и деятельности.

Огромный минус – это высокая травматичность методики по сравнению с двумя вышеописанными способами.

Противопоказания к проведению операции

Чрескожная холецистолитотомия не проводится при наличии холестатического синдрома, камнях большого размера или при скоплении большого количества камней. Проще говоря проведение методики уместно при наличие единичных подвижных камней, размер которых не превышает 3 см.

Химическая (медикаментозная) контактная литотрипсия

Химическая контактная литотрипсия считается одним из наиболее щадящих методов, заключающихся во введении непосредственно в желчный пузырь особого вещества, способного растворить камни. Перед началом процедуры проводят тест на переносимость пациентом данного медикамента.

Вводится лекарство при лапароскопическом надрезе в брюшной полости. После растворения камней полость желчного пузыря промывают специальным раствором, чтобы удалить из органа мельчайшие частички.

Химическая контактная литотрипсия показана при чрезмерно узких желчных проходах, когда применение других не инвазивных методик противопоказано. Операция проходит под общим наркозом.

Достоинство методики заключается в том, что можно удалить все камни и за один сеанс, недостатки – непереносимость химического вещества встречается примерно у 15-20% пациентов.

Вам может быть интересно:  Удаление миндалин лазером, тонзиллектомия

Противопоказания к химической контактной литотрипсии

Одним из главных противопоказаний служат патологические заболевания крови, кроме того, врач обращает внимание на возраст, вес и общее состояние пациента.

Механическая билиарная литотрипсия

Суть методики сводится к измельчению, захватыванию и выводу камней и осколочных фрагментов при помощи литотриптора. После удаления камней пузырь промывают и проводят повторную холангиографию. Если на снимке обнаружатся камни или осколки манипуляцию повторяют. Вся операция длится порядка двух часов под общим наркозом.

Достоинства метода

Механическая билиарная литотрипсия уместна при развившейся механической желтухе (попадание камней в желчные протоки), дроблению подвергаются камни любого размера, стоимость операции сравнительно невелика.

Недостатки методики

Операция технически сложная и при малейшей неточности пузырь и протоки могут быть повреждены. Нередко встречается ситуация, когда мелкие осколки вживляются в воспаленную стенку пузыря и остаются незамеченными, часто операция проходит с большой кровопотерей пациента.

Противопоказания к проведению механической билиарной литотрипсии

Изъятию трудно поддаются плотные неподвижные камни, особенно те, которые расположены внутри печеночных протоков. Общее тяжелое состояние больного, которому противопоказано длительное хирургическое вмешательство.

Выбор метода дробления камней в желчном пузыре остается за лечащим врачом после тщательного изучения всей клинической картины.

Стоит отметить, что однократно проведенная литотрипсия не служит гарантом отсутствия камней в обозримом будущем, поскольку каждая из приведенных методик устраняет следствие, оставляя без внимания причину.

По статистике, около 30% людей, прошедших процедуру литотрипсии, камни появляются вновь, и все усилия, потраченные на их устранение, оказываются напрасными.

Дополнительная информация:

Выведение желчных камней посредством литотрипсии – как проходит и дает ли результат

Литотрипсия камней в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

  • обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
  • камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
  • непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
  • обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов.

Их не должно быть более 3, а размер каждого –  не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография.

 Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

  • Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
  • Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
  • Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Лазерная

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

  • возможность растворения крупных конкрементов;
  • применение на фоне развившейся механической желтухи;
  • выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии

Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.

Контактные методы дробления включают в себя:

  • химическую;
  • механическую;
  • лазерную литотрипсию.

Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.

Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.

Противопоказания и осложнения

Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:

  • нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
  • признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
  • аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
  • симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
  • проявления нарушения проходимости желчных протоков;
  • конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
  • встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
  • беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.

При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.

К основным осложнениям стоит отнести:

  • воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
  • возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
  • холедохолитиаз;
  • макрогематурия, возникающая после процедуры;
  • гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
  • холангит;
  • сепсис.

Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.

Лечение камней в желчном пузыре в Израиле

Литотрипсия камней в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) является одной из наиболее часто диагностируемых патологий в современной гастроэнтерологии. Камни в желчном пузыре обнаруживаются примерно у 20% взрослого населения, причем женщины подвержены их образованию больше, чем мужчины.

К группе риска также относятся пациенты возрастом старше 70 лет (холелитиаз диагностируется примерно у 40% из них), а также люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, длительное время принимающие гормональные контрацептивы и некоторые другие лекарства.

«Пусковым механизмом» для развития болезни могут выступать такие факторы, как застой желчи в желчном пузыре или нарушение баланса ее компонентов, в частности, повышение концентрации солей кальция, перенасыщение холестерином или билирубином.

Вследствие этого начинается процесс образования конкрементов. В зависимости от того, какой компонент преобладает в составе камней, их делят на: холестериновые (наиболее распространенный тип), смешанные и пигментные.

Размеры конкрементов, как и их количество, могут быть разными.

На начальных стадиях прогрессирования болезнь в большинстве случаев протекает бессимптомно, поскольку наличие в желчном пузыре небольших камней практически не влияет на его функционирование.

При этом конкременты диаметром до 5 мм могут перемещаться через желчные протоки в кишечник и выводиться из организма естественным путем, доставляя пациенту некоторый физический дискомфорт. Если же размер камня значительно больше, он может застрять в желчевыводящих путях.

Закупорка протока приводит к возникновению приступа печеночной колики – это патологическое состояние, сопровождающееся сильными болями в правом подреберье или эпигастральной области (нередко иррадирующими в другие органы), тошнотой и рвотой, вздутием живота, побледнением или пожелтением кожи.

Приступ требует безотлагательного обращения к медикам, поскольку он увеличивает риски развития острого холецистита, холангита, механической желтухи и других осложнений.

Среди симптомов болезни также выделяют:

  • ощущение горечи во рту;
  • тяжесть или ноющая боль в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи;
  • отрыжка;
  • субфебрильная температура;
  • озноб;
  • периодическая изжога и тошнота;
  • диарея;
  • желтушность кожи и склер глаз.

Прогнозы лечения желчнокаменной болезни в Израиле

Начав лечение камней в желчном пузыре на начальной стадии прогрессирования болезни, пациенты получают максимальные шансы на полное выздоровление.

При условии своевременно и качественно проведенной терапии, а также соблюдении рекомендаций по профилактике заболевания в будущем, в 80% случаев повторное камнеобразование не происходит.

На более поздних этапах желчнокаменная болезнь также хорошо поддается лечению, однако оно является более длительным.

Это обусловлено развитием ряда осложнений (воспалений желчного пузыря, нарушениями функций печени и поджелудочной железы), необходимостью приема дополнительных медикаментов и выполнения операции. Но даже в таком случае прогнозы для пациентов благоприятны – специалисты клиники Ассута Комплекс прилагают максимум усилий, чтобы их самочувствие быстро улучшилось, а камни из желчного пузыря были удалены в полном объеме.

Методики лечения камней в желчном пузыре в Израиле

Выбор конкретного метода терапии зависит от стадии прогрессирования заболевания, размера камней, их количества и локализации. Начиная лечение желчнокаменной болезни, в Израиле врачи также учитывают возраст и общее состояние здоровья пациента – такой подход позволяет нанести минимум ущерба организму и добиться наступления стойкого выздоровления.

Медикаментозная терапия. С целью купирования болезненной симптоматики, в частности при печеночных коликах, пациентам назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.

При минимальных размерах камней могут быть использованы также специальные лекарственные средства, которые способствуют растворению конкрементов и их последующему выведению из организма естественным путем. При возникновении воспалительного процесса в желчном пузыре назначаются антибиотики.

В клинике Ассута Комплекс для каждого пациента также специальная диета – ее соблюдение позволяет замедлить или блокировать образование камней, улучшить общее состояние, предупредить приступы печеночных колик.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Инновационная методика безоперационного дробления конкрементов в желчном пузыре (при условии, что их диаметр не превышает 3 см).

Воздействуя на патологический очаг ударными волнами, израильские специалисты добиваются расщепления камней на мелкие фрагменты, после чего они быстрее растворяются при помощи медикаментов, а затем безболезненно выводятся из организма.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз. Минимально инвазивная процедура, при которой в желчный пузырь вводится катетер, а через него – специальные лекарственные препараты, способствующие растворению конкрементов. Методика применима в случае, если у пациента диагностированы единичные камни размером не более 2 см.

Хирургическое лечение. Может заключаться как в удалении камней, так и в резекции всего желчного пузыря.

Специалисты клиники Ассута Комплекс используют современные малоинвазивные методики, выполняя операции через небольшие разрезы: это сводит к минимуму риски возникновения послеоперационных осложнений, ускоряет процесс реабилитации, дает хороший косметический результат (шрамы практически незаметны).

В редких случаях хирургическое лечение камней в желчном пузыре в Израиле заключается в выполнении открытой холецистэктомии. Благодаря безупречному профессионализму израильских хирургов такое вмешательство для пациентов также является абсолютно безопасным.

Диагностика желчнокаменной болезни в Израиле

Прохождение комплексного обследования занимает не более трех-четырех дней.

В случае, если у пациента уже имеются результаты исследований, выполненных на родине, он может переслать их копии специалисту клиники Ассута Комплекс и узнать его экспертное мнение относительно диагноза и возможных методов лечения.

Это стало возможным благодаря внедрению услуги видеоконсультации. Она проводится по скайпу, поэтому не предполагает дополнительных расходов на перелет в Израиль, к тому же, при условии дальнейшего лечения в клинике первичный прием лечащего врача будет бесплатным.

Первый день. Консультация

Пациента обследует ведущий гастроэнтеролог клиники. Врач изучает и систематизирует данные анамнеза, выписывает направления на дополнительные диагностические процедуры.

Второй день. Обследование

Чтобы врачи могли поставить безошибочный диагноз и спланировать наиболее эффективное лечение камней в желчном пузыре в Израиле, пациентам рекомендуется пройти такие исследования:

  • УЗИ.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Холангиография.
  • Холецистография.

Третий день. Консилиум

Лечащий врач привлекает к анализу результатов диагностики других узкопрофильных специалистов (гастроэнтерологов, хирургов, гепатологов, диетологов). Они коллегиально устанавливают окончательный диагноз и разрабатывают комплексную программу будущей терапии.

Преимущества лечения желчнокаменной болезни в Израиле

  1. Врачи, являющиеся специалистами экспертного уровня.
  2. Диагностика, проводимая быстро и с максимальной точностью.
  3. Методы терапии, позволяющие избавиться от болезни без операции или с минимальным вмешательством.
  4. Качество услуг, значительно превышающее их стоимость.
  5. Первоклассный сервис, делающий пребывание в клинике комфортным и лишенным каких-либо забот.

(10 , в среднем: 4.9 из 5)

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.