Мкб 10 жкб хронический калькулезный холецистит

Острый и хронический калькулезный холецистит: код по МКБ-10, симптомы, осложнения, лечение, диета

Мкб 10 жкб хронический калькулезный холецистит

Проблемы с желчным пузырем возникают у пациентов разного возраста.

Чаще всего у пациентов возникают воспалительные поражения стенок желчного, что приводит к изменениям в физических и биохимических свойствах желчного секрета.

Холециститы бывают разных форм и проявляются болезненной симптоматикой в области подреберья справа. Необходимо комплексное лечение, в запущенных случаях возможна холецистэктомия.

Понятие и код болезни по МКБ-10

В классификации болезней холециститам калькулезного типа отводится код К80.0-80.1.

Согласно определению, калькулезным холециститом считают мультифакториальную воспалительную патологию желчного пузыря, сопровождающуюся наличием конкрементов.

Патология имеет хронический характер и часто протекает латентно. Для такой формы желчного воспаления типичным проявлением считается горечь в полости рта, ощущение болезненной тяжести справа под ребрами, приступы колик.

Калькулезный холецистит или холелитиаз относят к проявлениям желчнокаменной патологии. У женщин данный недуг выявляется намного чаще, нежели у пациентов мужского пола. При этом холелитиаз наиболее типичен для лиц после 40, хотя и у деток в силу определенных причин такая патология тоже иногда выявляется.

Конкременты при холелитиазе в 80% случаев локализуются в полости самого пузыря, реже – в его протоковых каналах. В последнем случае они могут перекрыть проток, нарушив желчеотток, что вызовет острую желчнопузырную колику.

Калькулезный холецистит развивается чаще всего на фоне инфекционных патологий. В кишечной полости живет полезная микрофлора, которая нормализует пищеварительные процессы, но под влиянием провоцирующих факторов эти микроорганизмы могут спровоцировать нарушение деятельности ЖКТ.

К таким факторам можно отнести:

  • Длительную лекарственную терапию;
  • Гиподинамический образ жизни;
  • Стрессовые состояния, депрессии, психоэмоциональные перегрузки и переживания;
  • Высококалорийное питание, вызывающее избыточные холестериновые накопления;
  • Слабость иммунной защиты;
  • Наличие хронических холециститов, т. е. воспалительных поражений стенок желчного пузыря;
  • Эндокринные нарушения;
  • Хронические инфекции, имеющие паразитарное происхождение;
  • Артериальный атеросклероз или желчнопузырные повреждения;
  • Гормональные сбои, спровоцированные оральными контрацептивами, гестацией или климаксом.

Холелитиаз имеет полиэтиологический характер и может возникнуть на фоне аллергических состояний или аутоиммунных патологий, при опущении органов или врожденных нарушений в желчнопузырном строении, а также вследствие панкреатита.

Классификация

Холелитиаз подразделяется по длительности и форме протекания, по степени тяжести воспалительного процесса и в соответствии с фазами. Но основу классификации составляет разделение патологии на хроническую и острую форму.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический тип калькулезного холецистита представляет собой длительнотекущий, вялый патологический процесс, сопровождающийся периодическими обострениями и ремиссионными состояниями.

В зависимости от течения патологического процесса выделяют:

  • Часто рецидивирующий;
  • Редко рецидивирующий;
  • Атипичный хронический холецистит;
  • Монотонный холелитиаз.

По фазе воспалительного процесса калькулезный холецистит подразделяется на этапы обострения, затихающую фазу и ремиссию стойкого либо нестойкого характера.

В соответствии со степенью тяжести калькулезный тип холецистита подразделяется на тяжелую. Среднюю и легкую степень тяжести.

Острый

Острая форма холецистита отличается резкими, интенсивными, болевыми симптомами, связанными с закупоркой камнями желчевыводящих путей, желчнопузырной шейки или инфицированием содержимого органа.

Часто даже при манифестации патологии острым приступом специалисты расценивают данное состояние в качестве обострения латентного хронического воспалительного процесса. Просто формирование конкрементов предполагает длительное развитие патологии.

Симптомы

Степень выраженности патологического процесса обуславливается различными факторами вроде размеров и числа конкрементов, их локализации, степени воздействия провоцирующих факторов, исходного состояния больного и присутствия вторичных инфекционных процессов.

Острой формы

При развитии острого калькулезного холецистита пациенты сталкиваются с выраженной изжогой, тошнотно-рвотной симптоматикой, горечью в ротовой полости, неприятно пахнущей отрыжкой и болевыми спазмами в области правого подреберья.

Самым ярким симптоматическим проявлением патологии в острой форме является печеночная колика, для которой характерна такая клиника:

  • Головокружение и метеоризм;
  • При пальпировании живота пациенты испытывают выраженные боли;
  • Тошнотные реакции, приводящие к возникновению рвоты;
  • Возникновение болевого синдрома на фоне факторов вроде бега, быстрых движений, погрешностей в рационе, алкоголя или тряски во время поездки и пр.;
  • Могут возникнуть боли острого характера в верхней половине живота;
  • Печеночная колика обычно характеризуется иррадиацией боли в область поясницы, плеча, лопаток.

Хронической

Во время ремиссионного периода хронический калькулезный холецистит не имеет выраженных проявлений.

Для холелитиаза в данном случае типичны такие симптоматические проявления:

  1. Возникновение или некоторое усиление болезненной симптоматики после резкой двигательной активности либо долгого нахождения в наклонной позе;
  2. Дискомфортные ощущения в печеночной области, которые повышают интенсивность при нагрузках, нарушениях в рационе, иногда после пищи возникают распирающие, тупые и несильные боли, иррадиирующие в спину и в верхнюю часть тела справа;
  3. Сухость в полости рта и ощущение горечи, запах печени изо рта и горькая отрыжка;
  4. Периодически в подреберье справа у больного возникают болезненные ощущения;
  5. Тошнотные реакции и склонность к проблемам дефекации вроде запоров.

В большинстве клинических случаев основными признаками хронического холелитиаза выступают астенические проявления вроде сонливости и общей слабости, периодических мигреней, эпизодических головокружений, непереносимости нагрузок или снижения трудоспособности, плаксивости и раздражительности.

Проявления, указывающие на обострение хронических процессов и острую форму холелитиаза, во многом похожи.

Клиника начавшегося обострения проявляется симптомами вроде:

  • Тошноты и многократных рвотных реакций, при этом в массах поначалу содержится непереваренная пища, а затем уже выделяется желчь;
  • Схваткоподобных болевых приступов, сильных болей справа под ребрами, которые могут длиться в течение в течение нескольких часов и даже дней;
  • Если сравнивать с желчнопузырной коликой без воспаления, то почечная колика при калькулезном холецистите гораздо длительней и интенсивнее;
  • Болевая симптоматика локализуется по правой стороне туловища;
  • Иногда у пациентов возникают гипертермические реакции до 38-39 градусов, сопровождающиеся гиперпотливостью;
  • Наблюдается вздутие и горькая отрыжка, во рту горький привкус, имеют место рефлекторные запоры;
  • Если камни зафиксируются в желчном протоке, то развивается желтуха механического типа, сопровождающаяся обесцвечиванием кала, пожелтением глазных склер, пивным цветом мочи.

Специфическим отличием калькулезного холецистита у пожилых пациентов выступает скрытое течение, при котором симптоматика имеет смазанный характер, а явные признаки патологии обычно отсутствуют.

Осложнения

Холелитиаз способен осложняться достаточно неприятными состояниями, усугубляющими общее самочувствие больного.

Самыми распространенными осложнениями при калькулезном холецистите считаются гнойные скопления под диафрагмой, закупоривание общего протока в желчном пузыре, перитонит или гепатиты, панкреатиты, атрофические изменения в желчнопузырных стенках и пр.

-программа про калькулезный холецистит:

Диагностика

В процессе диагностики холелитиаза основной целью является выявление симптомов желчнокаменной патологии. Для этого пациентам назначают ультразвуковую диагностику, рентгеноскопические исследования (холецистография).

В процессе диагностики необходимо дифференцировать патологию от других недугов вроде дискинезии выводных протоков, гепатита, гастрита, холестероза, панкреатита и пр.

Лечение

Холелитиаз можно лечить несколькими методами, которые лучше использовать в комплексе. Чаще всего терапия заканчивается необходимостью проведения хирургического вмешательства. Просто со временем у пациентов развиваются серьезные осложнения, которые не поддаются купированию медикаментозными средствами.

Диета

При развитии холелитиаза необходимо следовать диетотерапевтическим принципам, которые предполагают:

  1. Употребление большого количества жидкости, не меньше 2 литров;
  2. Отказ от жирной пищи;
  3. При наличии лишнего веса надо направить вес силы на его нормализацию;
  4. В рационе должны присутствовать витамины и микронутриенты, зелень, много овощей, фруктов;
  5. Также надо кушать клетчатку, которой богат цельнозерновой хлеб, отруби пшеницы, потому как данный компонент улучшает кишечную моторику;
  6. Мясо можно кушать только постное;
  7. Ограничить потребление растительных жиров до 80 г/д, а вот животные жиры надо исключить полностью;
  8. Острое, жареное, соленое под запретом;
  9. Пища должна быть отварной или паровой, рекомендовано употребление сырых овощных салатов;
  10. Показано 5-6-кратное питание маленькими порциями;
  11. Категорически и навсегда запрещены любые спиртные напитки.

Аналогичных правил надо придерживаться, когда будет проведена операция.

Медикаменты

Консервативный подход в лечении калькулезного холецистита не имеет эффективности. Назначаемые клиницистами препараты не могут предупредить обострение почечной колики, а порой даже провоцируют ее возникновение.

Причиной этого выступает миграционная активность конкрементов и закупорка протока. Поэтому врачи не рекомендуют проходить многолетнее симптоматическое лечение желчекаменной болезни, лучше сразу удалять камни хирургическим путем.

  • Таблетками холелитиаз лечат, когда патология имеет хроническое течение или когда нет показаний для оперативного вмешательства при остром холецистите.
  • Пациентам назначаются спазмолитики и болеутоляющие препараты, новокаиновые блокады при остром приступе.
  • Также показан прием гепатопротекторов и ферментов, фитопрепаратов, если присоединилась инфекция, то не обойтись без антибиотиков.

Консервативный подход будет оправдан, если конкременты имеют холестериновое происхождение и небольшие размеры (меньше 15 мм). Тогда такие камешки можно растворить с помощью препаратов, содержащих желчные кислоты. При этом моторная желчнопузырная активность должна быть в норме.

Если же эти факторы не будут учтены, и пациенту изберут консервативную терапевтическую тактику, то подобное лечение может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Народные средства

Иногда в качестве дополнительной поддержки организма можно воспользоваться народными рецептами. Пациенты принимают настои и отвары трав желчегонного действия, чтобы снизить концентрацию секрета и застойные явления в пузыре.

  • Отвар бессмертника. Заливают 15 г цветков растения, заливают горячей водой (80 мл), кипятят на бане полчаса. Остужают, фильтруют, доливают остывшую кипяченую воду, чтобы общий объем вышел 100 мл. Выпивают в два приема по 50 мл до пищи.
  • Брусничный лист. Насыпают в термос 3 больших ложки листьев брусники, заливают кипятком (один литр). Оставляют на ночь настаиваться. С утра пьют как чай.

Есть немало рецептов, но перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста, чтобы исключить вероятный вред или негативные последствия подобного лечения.

Операция

Как уточнялось ранее, пациентам с холелитиазом достаточно часто приходится проходить лечение хирургическим путем. Сутью вмешательства является удаление желчного, т. е. холецистэктомия.

Вмешательство может проводиться лапаротомическим или лапароскопическим путем. Предпочтительней проведение процедуры с более щадящим лапароскопическим доступом.

Если пациент попадает на стол к хирургу в результате резко возникших осложнений или тяжелого обострения, то понадобится экстренное вмешательство, которое проводится лапаротомическим путем, т. е. через разрез на брюшной стенке.

Аналогичный доступ при вмешательстве показан, когда происходит резкая пузырная деформация либо спаечные процессы с соседними органами. Вмешательство осуществляется под общим наркозом.

Существуют и менее инвазивные вмешательства, предполагающие дробление камней с помощью ультразвукового или лазерного воздействия. Но подобные микрооперации достаточно дорого стоят и проводятся не в каждой клинике, поэтому применяются несколько реже.

Профилактика и прогноз

Самым лучшим профилактическим методом калькулезного холецистита будет ведение правильного образа жизни, что обязательно включает здоровое питание.

Для предотвращения рецидивов патологии гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать специальную диету, исключить стрессы и физическое переутомление, принимать медикаменты, показанные врачом, а также контролировать вес, не допуская его чрезмерного превышения.

Прогнозы при калькулезном холецистите условно благоприятные, если терапия проведена правильно, то пациент полностью сохранит трудоспособность. Опасны в данной ситуации осложнения, которые проявляются в виде перитонита, обусловленного разрывом желчнопузырных стенок.

Подобная клиническая картина неизбежно заканчивается для пациентов летальным исходом, даже если лечение было адекватным и своевременным. Поэтому при подобной патологии своевременное обращение с гастроэнтерологу и соблюдение врачебных рекомендаций имеет жизненно важное значение.

Хронический калькулезный холецистит код по мкб 10

Мкб 10 жкб хронический калькулезный холецистит

Холецистит— это воспаление желчного пузыря. В памятке расскажем, что такое холецистит, из-за чего он появляется у взрослых, его симптомы, лечение и профилактика.

Холецистит часто возникает на фоне желчекаменной болезни.

Скопление желчи приводит к развитию инфекций, вызывающих острое воспаление стенок желчного пузыря.

Воспалительный процесс усиливается при травмировании стенки желчного пузыря камнями, выделении воспалительных ферментов и присоединением бактериальной инфекции.

Воспалительный процесс может быть как острым (ОХ), так и хроническим, в первом случае симптоматика нарастает остро в течение считанных часов, во втором — периодические ухудшения сменяются периодами ремиссии, когда больной практически не испытывает дискомфорта даже при наличии конкрементов.

В зависимости от того, присутствуют в ЖП камни при воспалении или нет, холецистит может быть калькулезным или некалькулезным.

Холецистит: МКБ-10

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, холецистит острый имеет следующие коды: К80.0 — острый калькулезный холецистит (воспаление, сопряженное с наличием в ЖП камней); К81.0 — острый бескаменный холецистит.

Хронический холецистит также имеет разные коды в зависимости от наличия и отсутствия камней: по МКБ-10 хр холецистит без камней имеет код K81.1, а код К80.1 соответствует хроническому калькулезному холециститу.

Отдельно выделяют K80.4 — холецистит в сочетании с камнями желчного протока, К81.8 — другие формы воспаления желчного пузыря и K81.9 — неуточненный холецистит.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Этиологические факторы

Основной этиологический фактор — наличие камней в ЖП. Дополнительными провоцирующими факторами воспалительного процесса считаются:

  • пол (у женщин в силу особенностей углеводно-жирового обмена заболевание развивается чаще);
  • этническая принадлежность (считается, что «лидеры» по возникновению ОХ — скандинавские народности, а также члены некоторых индейских племен);
  • резкие колебания массы тела, ожирение;
  • беременность;
  • возраст (риск возникновения воспаления ЖП растет с годами);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов).

На бескаменный хелецистит приходится до 10% всех случаев воспаления желчного пузыря.

Достоверные причины воспаления при отсутствии камней на сегодняшний день не обозначены, однако считается, что заболевание могут спровоцировать факторы, приводящие к сгущению и застою желчи в ее естественном резервуаре — желчном пузыре.

К таким факторам относят длительное парентеральное питание, голодание, шоковые состояния, некоторые аутоиммунные процессы и патологии, сопряженные с иммунодефицитом.

Вероятно, в воспалении ЖП может играть роль инфекция (в том числе, сальмонеллез, цитомегаловирусная инфекция), особенно в условиях недостаточного иммунитета.

С июля 2019 года к клиническим исследованиям и УЗИ стали предъявлять новые требования. Что изменилось, читайте в материале эксперта журнала “Заместитель главного врача”.

Клинические проявления

Один из основных симптомов холецистита — болевой синдром. Боль резкая, острая (так называемая «желчная колика»), отдает в спину, правую лопатку, правое плечо, реже — в левую часть спины.

Чаще всего болевой приступ возникает рано утром или ночью. В отличие от боли при раздражении желчного пузыря камнем (без воспаления) болевой приступ при ОХ длится 6 и более часов, более интенсивен.

Боли может предшествовать погрешность в диете, употребление алкоголя, стресс.

Помимо боли больного может беспокоить:

  • потливость;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры (при развитии бактериального воспаления ЖП);
  • общее недомогание;
  • желтуха — указывает на закупорку камнем общего желчного протока.

Для хронического процесса также характерен болевой синдром, но боль тупая, ноющая, менее интенсивная.

Боль возникает в промежутке 1-3 часа после приема жирной пищи, алкоголя, отдает в правое плечо, правую лопатку.

При наличии камней периодически может возникать острая боль. Также больного может беспокоить тошнота, слабость, раздражительность.

Повышение температуры для хронического воспаления нехарактерно, равно как и желтуха.

Хирургическое лечение

Показаниями к удалению ЖП при остром холецистите являются осложнения: перитонит, пузырно-кишечный свищ, перфорация стенки, эмпиема или гангрена ЖП, наличие в желчном конкрементов.

Калькулезный холецистит код по мкб 10

Мкб 10 жкб хронический калькулезный холецистит

Исключен: с холелитиазом (K80.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Желчь принимает активное участие в процессе расщепления жиров и если ее отток нарушается, тогда воспаляется желчный пузырь и сбивается нормальная работа организма и развивается холецистит. Иногда процесс воспаления органа связан с образованием конкрементов и тогда гастроэнтеролог ставит диагноз хронический калькулезный холецистит.

Если сбилась система нормального выброса желчи, то в организме не только нарушается процесс всасывания жиров, но и витаминов необходимых организму для полноценного функционирования. В статье подробнее рассмотрим, что собой представляет заболевание, каковы причины его развития и прогнозы.

Калькулезный холецистит – что это такое?

Калькулезная форма холецистита диагностируется в том случае, если наряду с воспалением, во время диагностики у пациента, обнаружены камни в желчном пузыре. Эти кристаллические уплотнения могут также закупоривать протоки желчного, препятствуя выбросу желчи, что приводит к яркому болевому синдрому. Камни образуются разного размера и вида.

Острые отложения, царапая слизистую органа и протоков, помогают воспалению развиваться еще активнее. Почти 70% всех случаев заболевания развивается на фоне ЖКБ, также в ходе исследований в желчном пузыре подтверждается наличие бактерий, но гастроэнтерологи считают, что присоединение бактериальной инфекции является вторичным условием.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

Клиническая картина заболевания: боли под правым ребром, при обострении боли могут быть очень сильными схваткообразными, напряжение мышц передней стенки живота и с правой стороны.

Коды по МКБ-10

K80.0 — Камни желчного пузыря с острым холециститом.

K80.1 — Камни желчного пузыря с другим холециститом.

K80.4 — Камни желчного протока с холециститом.

Этиология и патогенез

Первопричиной развития заболевания является образование камней, которые перекрывают возможность свободного выброса желчи.

К факторам риска развития такого заболеваниям можно отнести:

  • беременность;
  • резкий набор или потерю веса;
  • возрастной фактор (с возрастом повышается риск заболевания);
  • пол (у женщин диагноз калькулезный холецистит встречается намного чаще);
  • регулярный прием гормональных препаратов;

Образование камней приводит к тому, что они перекрывают желчи возможность оттока, а застой желчи приводит к ее загустению и выбросу ферментов, которые вызывают развитие воспалительного процесса. Воспаленная слизистая пузыря может расслоиться и продуцировать дополнительную жидкость, в которой образуются камни. Они при движении повреждают слизистую, активизируя воспаление.

При увеличении объемов органа, в нем повышается давление, что приводит к нарушению кровоснабжения в тканях и может привести к их отмиранию, некрозу и перфорации стенок.

Причины калькулезного холецистита

причина – образование и рост камней. Но приводят к осадку и кристаллизации отложений, следующие факторы: изменение состава желчи ее загустение и застой, бактерии вызывающие воспаление.

В нормальном состоянии желчь должна быть жидкой и однородной, если происходит нарушение соотношения желчных кислот к количеству холестерина, то последний опускается в осадок. Со временем осадок кристаллизируется и сбивается в камни разной формы и размера.

Такой процесс ожидает людей, которые не следят за своим питанием. Если употреблять много жирной пищи, не следить за количеством холестерина, то вернее всего камни риска образуются в желчном очень быстро.

Еще в зону риска попадают люди с сахарным диабетом, гепатитом, ожирением и инфекционными заболеваниями хронического характера.

В процессе застоя желчь сгущается и создает благоприятные условия для проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечника.

Жкб хронический калькулезный холецистит мкб 10 код — Лечение гастрита

Мкб 10 жкб хронический калькулезный холецистит

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — образование конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз) и/или жёлчных протоках (холангиолитиаз, холедохолитиаз) вследствие обменных нарушений, сопровождающееся определёнными клиническими симптомами и серьёзными осложнениями.

КОД ПО МКБ-10

К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения старше 60 лет имеют жёлчные камни. У значительной части пациентов развивается холедохолитиаз, механическая желтуха, холецистит, холангит, стриктуры большого сосочка двенадцатиперстной кишки и другие, порой угрожающие жизни, осложнения.

Ежегодно в мире выполняют более 1 000 000 оперативных вмешательств по поводу ЖКБ, а холецистэктомия — самая частая абдоминальная операция в общехирургической практике.

ПРОФИЛАКТИКА

В настоящее время отсутствуют доказательные исследования по профилактике ЖКБ.

СКРИНИНГ

УЗИ органов брюшной полости позволяет достоверно выявлять ЖКБ на доклинической стадии без использования дорогостоящих инвазивных процедур.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы клинического течения ЖКБ:
• латентная (камненосительство); • диспептическая; • болевая.


Осложнения ЖКБ:
• острый холецистит; • холедохолитиаз; • стриктура большого дуоденального сосочка; • механическая желтуха; • гнойный холангит; • жёлчные свищи.


Характер конкрементов:
• холестериновые; • пигментные (чёрные, коричневые); • смешанные.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕЛИТИАЗА

В патогенезе камнеобразования имеют значение 3 основных фактора — перенасыщение жёлчи холестерином, усиленная нуклеация и снижение сократительной способности жёлчного пузыря.

Перенасыщение жёлчи холестерином.
При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в жёлчи холестерина, лецитина, солей жёлчных кислот. Холестерин, практически нерастворимый в воде, находится в жёлчи в растворённом состоянии благодаря её мицеллярному строению и наличию жёлчных солей и лецитина.

В мицеллярных структурах всегда имеется определённый предел растворимости холестерина. Состав жёлчи характеризует индекс литогенности, который определяется отношением количества холестерина находящегося в исследуемой крови, к его количеству, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина, холестерина.

В норме индекс литогенности равен единице. Если он выше единицы, холестерин выпадает в осадок.

Установлено, что в организме больных со значительной степенью ожирения продуцируется жёлчь, перенасыщенная холестерином.

Секреция жёлчных кислот и фосфолипидов у больных с ожирением больше, чем у здоровых лиц с нормальной массой тела, но концентрация их всё же недостаточна для удержания холестерина в растворённом состоянии.

Количество секретируемого холестерина прямо пропорционально массе тела и её избытку, количество же жёлчных кислот во многом зависит от состояния энтерогепатической циркуляции и не зависит от массы тела. Вследствие этой диспропорции у тучных людей происходит перенасыщение жёлчи холестерином.

Гиперхолестеринемию также наблюдают у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, гипотиреозом, подагрой, циррозом печени, перенёсших инфекционные и паразитарные заболевания и др. Повышает вероятность возникновения холелитиаза приём оральных контрацептивов.

Усиление нуклеации.
Первым этапом образования камней в перенасыщенной холестерином жёлчи становится нуклеация — конденсационный и агрегационный процесс, при котором в жёлчи образуются постепенно увеличивающиеся микроскопические кристаллы моногидрата холестерина.

ин из наиболее значимых пронуклеарных факторов — муцин-гликопротеиновый гель, который, плотно прилегая к слизистой оболочке жёлчного пузыря, захватывает микрокристаллы холестерина и слипшиеся везикулы, представляющие собой суспензию жидких кристаллов, перенасыщенные холестерином.

Со временем, при снижении сократительной способности жёлчного пузыря, из везикул образуются твёрдые кристаллы. Своеобразную цементирующую роль в этом процессе играют соли кальция.

Карбонат кальция, билирубинат кальция и фосфат кальция могут также быть начальными ядрами для кристаллизации холестерина.

Снижение сократительной способности жёлчного пузыря.

При нормальной сократительной способности жёлчного пузыря небольшие кристаллы холестерина могут свободно поступать с током жёлчи в кишечник до того, как они трансформируются в конкременты.

Нарушение сократительной способности жёлчного пузыря («отстойник жёлчи») предрасполагает к застою жёлчи и камнеобразованию. Нарушение координированной работы сфинктеров приводит к различным по характеру дискинезиям.

Различают гипер- и гипотонические (атонические) дискинезии желчевыводящих протоков и жёлчного пузыря. При гипертонических дискинезиях повышается тонус сфинктеров.

к, спазм общей части сфинктера Одди вызывает гипертензию в протоках и жёлчном пузыре. Повышение давления приводит к поступлению в протоки и жёлчный пузырь жёлчи и панкреатического сока, при этом последний может обусловливать картину ферментативного холецистита. Возможен спазм сфинктера пузырного протока, что приводит к застою жёлчи в пузыре. При гипотонических (атонических) дискинезиях происходит расслабление сфинктера Одди, рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в жёлчные протоки, что может приводить к их инфицированию. На фоне атонии и плохого опорожнения жёлчного пузыря в нём развиваются застой жёлчи и воспалительный процесс. Нарушение эвакуации жёлчи из жёлчного пузыря и протоков — необходимое условие для камнеобразования в концентрированной жёлчи.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.