Нефротический синдром протокол

Содержание

Нефротический синдром протокол

Нефротический синдром протокол

Острый нефритический синдром, что это такое? Проявление клинических признаков, которые возникают из-за иммунновоспалительных процессов в клубочках почек. Выражается появлением в моче крови (гематурия), белка (протеинурия), азота (азотемия), отечностью мягких тканей, повышением температуры. Нефрит может быть отдельной патологией или проявлением гломерулонефрита.

Этиология

Нефритический синдром у детей и взрослых может появиться по разным причинам. Чаще всего он возникает как вторичная патология при вирусных, аутоиммунных заболеваниях:

  • гепатит В;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • ветрянка;
  • герпес, цитомегаловирус, пневмококки, менингит;
  • гломерулонефрит стрептококкового происхождения;
  • аутоиммунные врождённые патологии (васкулит, периартериит, красная волчанка, коллагенозы);
  • после вакцинации и введения сывороток;
  • токсические поражения организма (алкоголь, наркотики);
  • облучение радиацией;
  • осложнение диабета;
  • реакция на некоторые препараты;
  • отравления химикатами и ядами;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • микозы;
  • хронические патологии почек (пиелонефрит);
  • резкая смена температур.

Проявляется патология в разных формах – острой, хронической и подострой. Это зависит от причины, которая ее спровоцировала.

Патогенез

В почках проходит фильтрация крови. Образуется первичная и вторичная моча. Этот процесс проходит через клубочки. Если в кровь попала инфекция, организм вырабатывает антитела, которые начинают бороться с инфекцией. Развивается аутоиммунное воспаление.

Эти белки оседают на эпителиях клубочков, активизируют образование протеолитических ферментов. Это приводит к отеку мембраны клубочков, повышается мембранозная проницаемость для клеток крови и белка. Ухудшается фильтрация жидкости и ионов натрия. В моче появляются белок и кровь.

Нарушение соотношения белковых фракций приводит к выходу жидкости в межклеточное пространство, возникновению отеков. Чаще всего это происходит на лице и в утреннее время.

Повреждение клубочков приводит к ухудшению фильтрации первичной мочи. В организме увеличивается количество циркулируемой крови, выделение ренина, отвечающего за тонус. Это способствует повышению артериального давления. Восстановление поврежденной ткани приводит к нормализации давления.

Симптомы

Классификация синдрома имеет в основе три вида развития:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Клинические рекомендации по определению патологии складываются из разных признаков – мочевого, гипертонического и отечного синдромов.

Острая форма болезни появляется через неделю-две после инфицирования или хронической патологии. Симптомы, независимо от причины, всегда одинаковые:

  • изменение цвета, моча принимает мутный красно-коричневый оттенок, появляется гематурия;
  • утренняя отечность лица, вечером лодыжки и голень;
  • изменение формы лица (одутловатость);
  • повышенное АД с признаками сердечной недостаточности;
  • уменьшение выделяемой мочи (олигурия);
  • снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания;
  • боль в поясничном отделе и низу живота;
  • сильная жажда, сухость во рту;
  • увеличение веса;
  • признаки интоксикации – тошнота, рвота, метеоризм;
  • слабость, озноб и лихорадка;
  • сильное потоотделение;
  • общая слабость, сонливость;
  • повышение температуры.

Если длительное время игнорировать симптомы и не лечить, заболевание переходит в хроническую форму. Патология, проходящая в хронической форме – это вялотекущий процесс, при котором симптомы выражены в слабой форме, но доставляют пациенту много неприятных ощущений.

Это заболевание трудно поддается лечению. Подострая форма встречается редко. Характерные признаки заболевания —  быстро прогрессирующее развитие. За несколько месяцев может развиться почечная недостаточность. Высокий процент тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Важно отличать нефротический и нефритический синдром. Они имеют различие в причинах возникновения и механизме развития патологии. От правильного диагноза зависит методика лечения.

Помогают лабораторные исследования. Существует таблица сравнительной характеристики анализов обеих патологий. Разница в показателях помогает найти отличие при постановке диагноза.

Схема анализа мочи

Анализ кровиНефритическийНефротический
гемоглобинснижениеанемия
лейкоцитыувеличенынет
тромбоцитынетувеличены
эозинофилынетувеличены
СОЭускорениеувеличение до 60-80 мм/ч
белокгипопротенурияниже 60г/л
Альбуминынетгипоальбуминемия

Характеристика показателей мочи

Анализ мочиНефритическийНефротический
эритроцитыгематуриянет
лейкоцитыповышенный показательнет
 плотностьнемного увеличена выше 10030-1040
белокувеличение до 2г/лвыше 3 г/л
цилиндрыувеличеныцилиндрурия
тест на стрептококкположительныйположительный
иммунограммаснижены С3, С;, СН50все белковые фракции снижены

Признаками синдрома при поражении клубочков являются показатели мочи:

  • определяется олигурия;
  • белок в моче 0.5-2г/м2, недостаточная фильтрация;
  • повышены лейкоциты, говорит о воспалении;
  • эритроциты (наличие крови);
  • определяются цилиндры (цилиндрурия).

Биохимия крови показывает:

  • увеличение титра АТ;
  • снижается активность С3, С4; СН50.

УЗИ показывает небольшое увеличение почек. Для полной картины могут быть назначены дополнительные анализы, иммунологические исследования.

При нефротическом синдроме отмечается нарушение всех видов обмена: белкового, липидного, углеводного, минерального, водного. Возникает гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, амилоидоз.

Лечение

Чтобы убрать симптомы патологии, следует лечить первопричину ее возникновения. Чаще всего больной помещается в стационар. Особенно это касается новорожденных и маленьких детей.

Их лечение проходит под наблюдением педиатра и нефролога. Правильная постановка диагноза и дифференциальный подход дают хороший прогноз на выздоровление. Терапия неуточненного диагноза может привести к ухудшению состояния, негативным последствиям, в редких случаях к инвалидности.

Для начала лечения следует ограничить потребление воды, контролировать мочеотделение, соблюдать постельный режим. Важно при этом соблюдать назначенную врачом диету, которая исключает из рациона соль, белковые продукты, жареные и маринованные продукты.

Основу питания должны составлять молочные продукты, каши и нежирная рыба. Питание должно быть сбалансированным, иметь в своем составе необходимые витамины и минералы.

Следующий этап лечения – медикаменты. В некоторых случаях назначаются препараты разных групп:

  1. Наличие инфекции требует применения противомикробных средств – Амоксициллин, Азитромицин.
  2. При лечении аутоиммунной патологии применяются цитостатики и глюкокортикоиды – Преднизолон.
  3. Мочегонные для снижения АД – Диакарб, Верошпирон.
  4. Средства для разжижения крови – Гепарин, Курантил.
  5. Блокаторы и ингибиторы АПФ – Бисапролол, Конкор.
  6. Бактерии для восстановления микрофлоры кишечника – Бифидум, Энтерол.
  7. Растительные препараты для поддержания работы почек – Канефрон, Цистон.
  8. Различные поливитамины.
  9. Обезболивающие — Диклофенак, Нурофен.
  10. Противоаллергические – Эдем, Супрастин.
  11. Средства для восстановления циркуляции крови – Актовегин, Кавинтон.

Для лечения также используют народные методы. Рекомендуют настои таких трав, как шиповник, листья березы, хвощ полевой, кукурузные рыльца.

Прогноз и профилактика

Адекватное и своевременное лечение приводит к восстановлению функции почек у 90% пациентов. Запущенные формы болезни могут привести к почечной и сердечной недостаточности. После лечения пациент должен проводить профилактические меры, следить за своим здоровьем, выполнять рекомендации нефролога.

Следует выполнять:

  • соблюдать диету;
  • укреплять иммунитет;
  • контролировать анализы мочи, крови;
  • один раз в год проходить УЗИ;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать питьевой режим;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • ограничить тяжелые физические нагрузки;
  • заниматься спортом.

Контроль за развитием патологии поможет увеличить время ремиссии.

Диета

Правильное питание помогает избавиться от симптомов заболевания. Его основное направление – снять отеки, снизить артериальное давление, активизировать выведение из организма продуктов обмена. Для этого назначается диета №7. Питание должно состоять из таких продуктов:

  • молоко и молочные продукты;
  • нежирное мясо и рыба;
  • крупы (перловая, рисовая, кукурузная);

Блюда готовить в отварном или запеченном виде. Нельзя мариновать, коптить и жарить. Использовать приправы и соль.

Строго запрещены такие продукты, как:

  • жирные бульоны, мясо;
  • грибы;
  • бобовые;
  • копченые и соленые продукты;
  • крепкий кофе, чай, какао.

Более подробную информацию даст специалист. Диета должна быть полноценной. Пациент должен получать все необходимые организму витамины.

Отзывы

Антон 45

Год назад стала болеть поясница, появилась слабость. Стал замечать, что моча приобрела красноватый оттенок. Обратился к врачу. После сдачи анализов выявили сильное воспаление в почках. Врач назначил медикаментозное лечение, соблюдал диету. Лечился долго. Диете придерживаюсь и сейчас. Не хочется повторения болезни. Состояние стабилизировалось. Ходил на повторный осмотр. Анализы в норме.

Вера 32

Ходила беременной и появились боли в пояснице. Сдала анализ он показал наличие белка и эритроцитов. Была срочно госпитализирована. Лечили в стационаре. Роды прошли нормально. Сейчас состояние нормальное. Симптомов заболевания нет.

Источник: FlintMan.ru

Нефротический синдром: Клинические рекомендации, Лечение

Нефротический синдром протокол

Клинические рекомендации (нефротический синдром) – это описание возможных вариантов лечения патологического процесса, которые могут изменяться в зависимости от того, что стало причиной развития заболевания. Данный термин в медицине является комплексом симптомов, который возникает при поражении почек.

Главным признаком нефротического синдрома выступает выраженной степени протеинурия. Также у пациента отмечается нарушение белково-липидного обмена, появляются отеки, отмечается нарастание гипоальбуминемии, диспротеинемии, гиперлипидемии. Рассмотрим более детально, какие имеет нефротический синдром клинические рекомендации 2016.

Клинические рекомендации

Лабораторно-клинический комплекс симптомов характеризуется существенным снижением уровня белка в организме, при этом отмечается увеличение индекса протеинов в составе урины, при этом одновременно в крови происходит падение концентрации альбуминов, повышается содержание фосфолипидов, триглицеридов и холестерина.

При проведении лечения в амбулаторных условиях основной задачей врача является достижение полной либо же частичной ремиссии патологии. Медицинские мероприятия направлены на устранение сопутствующих симптомов в виде отечности и артериальной гипертензии. Совместно проводится профилактика осложнений (нарушения электролитного баланса, инфицирование организма, нефротический криз).

Проявление нефротического синдрома у пациентов детского возраста. Источник: gepasoft.ru

Обязательно разрабатываются мероприятия, помогающие замедлить прогрессирование хронической болезни почек, что дает возможность значительно отодвинуть наступление терминальной стадии патологии, которая требует проведения регулярного диализа, а также выполнение операции по трансплантации органа.

Клинические рекомендации при нефротическом синдроме у детей описывают важность проведения тщательной диагностики. При несвоевременном выявлении первичной формы патологии прогноз не благоприятный, поскольку имеется высокий уровень смертности ввиду инфицирования, невосприимчивости медикаментов. Не исключено развитие тяжелых функциональных нарушений органа фильтрации.

Вторичная форма заболевания свойственна детям дошкольного возраста. Патология протекает всегда остро, с выраженными симптомами, которые характерны для пациентов старшей возрастной группы. Поскольку на теле пациентов имеется распространенная сыпь, она является причиной неправильной постановки диагноза.

Особенность нефротического синдрома у детей заключается в стремительном развитии гиповолемии. Если имеется восприимчивость к лекарственным препаратам стероидного типа, тогда прогноз на лечение будет благоприятным. Почти в 95% всех клинических случаев удается достичь устойчивой ремиссии и сохранить нормальное функционирование почки.

При постановке диагноза важно различать нефротический и нефритический синдром. Клинические рекомендации специфического типа к нему отсутствуют. Главной задачей перед врачами выступает проведение мероприятий, которые помогут отсрочить начало заместительной почечной терапии.

В амбулаторных условиях пациент должен соблюдать лечебный режим 3, который является палатным или полупостельным (тренирующим). Пациенту можно не только лежать, но и сидеть на стуле, вставать, недолго гулять по дому. Если терапия проводится в стационаре, то разрешается посещение туалета и столовой.

Особенности насыщения организма белком при НС. Источник: present5.com

Если состояние пациента определено как тяжелое, тогда ему следует соблюдать строгий постельный режим. То же самое рекомендуется в случае высокой вероятности развития осложнений. При хорошем общем состоянии пациента разрешены физические нагрузки длительность полчаса пять раз в неделю. Обязателен отказ от алкоголя и табакокурения.

Важно соблюдать диетическое питание. Белок в сутки должен поступать в организм не более чем в количестве 1,5-2 грамма на каждый килограмм веса. Если имеются отеки и артериальная гипертензия, то минимизируется потребление соли до двух грамм. Протеинурию ставят на динамический контроль посредством тестовых полосок (один раз в 7-14 дней).

Каждый день следует измерять пациенту артериальное давление. Если отмечается нарастание протеинурии, что говорит о рецидиве патологии, определяют протеиново-креатининовый коэффициент, выполняют коррекцию иммуносупрессивного лечения. При наличии устойчивости к такой терапии, показано выполнение биопсии почки в условиях стационара.

Лечение

Наиболее подходящими условиями для больного с нефротическим синдромом, вне зависимости от возраста, будет больничный стационар. Весь терапевтический процесс обязательно должен проходить под контролем ведущего нефролога. При отсутствии врача данного направления пациент находится под контролем уролога.

В этом случае рекомендации будут следующими:

  • Строгое соблюдение диеты с ограниченным количеством соли;
  • Выполнение инфузионной терапии с использованием Реполиглюкина, Альбумина и прочих лекарств;
  • Назначение цитостатических медикаментов;
  • Введение диуретических препаратов;
  • Выполнение иммуносупрессивного лечения;
  • Проведение антибактериальной терапии.

Особое внимание при любых патологиях почек, в том числе и нефротическом синдроме, отводится лекарствам, обладающим мочегонным эффектом. Однако их нельзя принимать без врачебного контроля, поскольку существует риск развития определенных осложнений, например: метаболический ацидоз, гипокалиемия, вымывание натрия, снижение объема циркулирующей крови.

Также стоит отметить, что прием медикаментов с мочегонным эффектом для пациентов, страдающих гипоальбуминемией и патологиями почек, при использовании высоких доз может обернуться шоком для организма.

Это состояние довольно сложно поддается коррекции, поэтому важно контролировать количество принимаемых медикаментов.

Лучше, чтобы срок приема диуретиков был максимально коротким, но с достаточным терапевтическим эффектом.

Повторное назначение данных медикаментов будет оправдано только в той ситуации, если у пациента будут повторно образовываться отеки, при этом объем выводимой мочи из организма станет меньшим. Лучше всего назначать больным Фуросемид (возможен как внутривенный, так и пероральный прием), либо же Гипотиазид (первый эффект наступает через 2 часа).

Поскольку стоит задача сохранить нормальный уровень концентрации калия в организме, показан прием диуретиков, с другим принципом действия. Это может быть Амилорид, Триамтерен, Альдактон. Также подойдет Верошпирон, который показывает хороший терапевтический эффект в комбинации с Фуросемидом.

В тех ситуациях, когда нефротический синдром развивается совместно с амилоидозом почек, при котором также появляются выраженные отеки, прием мочегонных лекарственных препаратов не оправдан, поскольку добиться необходимого терапевтического эффекта будет довольно сложно, и лекарства нужно будет пить длительный период.

При выборе тактики имусупрессивной терапии необходимо определять основной глюкокртикоид. Им может выступать Преднизолон или Метилпреднизолон.

Данные лекарственные средства напрямую направлены на устранение нефротического синдрома, поскольку оказывают непосредственное воздействие на иммунные комплексы, в результате чего происходит подавление восприимчивости к провокаторам воспаления, их количество уменьшается.

Всего выделяют три способа приема медикаментов. Можно пить лекарства перорально, при этом наивысшая доза дается в утреннее время, затем постепенно снижается в течение еще 2-4 приемов. Общее количество рассчитывается индивидуально, при этом берут в учет стабильность работы коры надпочечников. Подходит тактика в самом начале терапии.

Возможно проведение поддерживающего лечения с использованием Преднизолона. Через день человек должен получать суточную дозу лекарства. Благодаря этому сохраняется терапевтическая эффективность, а также снижается вероятность развития побочных реакций. Есть и другая альтернативная схема: первые трое суток дают полную дозу лекарства, затем 3 дня перерыв.

Третьим вариантом является проведение пульс терапии. Чтобы ее осуществить, необходимо создать условия, при которых в составе крови будет отмечена наивысшая концентрация гормона (препарат вводится внутривенно, капельным методом в течение 20-40 минут). Процедуру делаю не чаще, чем раз вдвое суток.

Необходимо помнить о множественных побочных эффектах, которыми обладают глюкокортикоиды. Пациента может мучать бессонница, начнется ожирение, разовьется миопатия, катаракта. Также очень важно делать правильную отмену лекарственных средств. Если провести эту процедуру некорректно, разовьется почечная недостаточность.

Возможно проведение цитостатической терапии. Она выполняется с использованием следующих медикаментов: Циклофосфамид, Хлорамбуцил. Благодаря им прекращается процесс клеточного деления, но медикаменты не характеризуются избирательным действием, поэтому воздействуют на все клетки, а их активация происходит в печени.

При использовании Циклофосмамида практикуется пульс терапия, путем внутривенного введения медикамента. Хлорамбуцил принимают пероральным способом, продолжительный период времени. Зачастую его вводят при развитии у пациента регулярных рецидивов нефротического синдрома.

В ситуации, когда данная патология развивалась в результате прогрессирующего гломерулонефрита, обязательно проводится антибактериальное лечение. Препаратами выбора являются: Цефазолин, Доксициклин, Ампициллин. При тяжелом состоянии больного показано выполнение плазмафереза, гемосорбции, внутривенного введения Декстраны, Реополиглютина, белковых растворов.

Когда все медицинские мероприятия в стационаре завершены, пациента выписывают. Он обязательно должен находиться под постоянным наблюдением нефролога. Для этого становятся на учет в больницу по месту жительства. На протяжении длительного времени важно проводить длительную патогенетическую терапию, рекомендовать пациентам лечение в санаториях, при достижении стадии ремиссии.

Основные причины возникновения и характерные признаки нефротического синдрома

Нефротический синдром протокол

Нефротический синдром – это комплекс симптомов, характеризующий различные почечные заболевания и в некоторых случаях являющийся самостоятельной патологией. У пациентов фиксируется избыточное накопление воды в тканях и органах. Лабораторные анализы показывают наличие белка в моче, снижение его концентрации, а также увеличение уровня жиров в крови.

Причины развития

Термин «нефротический синдром» был введён в медицинскую науку в середине двадцатого века. До этого времени использовались понятия «нефроз» и «липоидный нефроз».

Последнее употребляется в современной врачебной практике только в отношении патологии, диагностируемой у ребёнка.

У взрослых пациентов принято говорить о липоидном нефрозе лишь при фиксации минимальных отклонений в строении почечных клубочков.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

Причины развития патологии разнятся в зависимости от её принадлежности к одному из двух видов классификации.

Изменения бывают первичными, когда они развились на фоне почечных заболеваний. Чаще всего речь идёт о гломерулонефрите, пиелонефрите. Если у новорожденного диагностируются определённые нативные отклонения в строении почек, в большинстве случаев это приводит к изменениям в их работе, характеризующим врождённый нефротический синдром.

О вторичных патологиях говорят тогда, когда они были спровоцированы болезнями, вовлекшими в процесс мочевыделительную систему.

Таким образом, причины появления симптомокомплекса первичного характера:

  1. Гломерулонефриты:— мембранозный;— мезангиальный пролиферативный;

    — мембранозно-пролиферативный.

  2. Идиопатический нефротический синдром, диагностируемый у детей.
  3. Фокальный сегментарный гломерулосклероз.

Описываемая патология со вторичным путём развития может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:

  • сахарный диабет;
  • нефропатический амилоидоз;
  • туберкулёз;
  • малярия;
  • сифилис;
  • болезнь Либмана — Сакса;
  • ревматоидный артрит;
  • склеродермия;
  • нефропатии беременных;
  • геморрагический васкулит;
  • лимфома Ходжкина;
  • злокачественные опухоли из клеток плазмы;
  • подострый бактериальный эндокардит;
  • воспаление артериальной стенки сосудов;
  • аллергии;
  • поражение почек медикаментами (например, пеницилламином);
  • интоксикация тяжёлыми металлами (свинцом, ртутью, золотом);
  • укусы ядовитых змей и насекомых.

Острый нефротический синдром, патогенез которого имеет иммунологическую природу, характеризуется внезапно возникающими симптомами. О хроническом течении заболевания речь идёт в тех случаях, когда патология прогрессирует постепенно.

Описываемые отклонения могут быть как врождёнными, так и приобретёнными.

Основные признаки патологии

Проявления рассматриваемого состояния подразделяются на клинические и лабораторные.

Главное клиническое проявление болезни – отёк. В случае острого нефротического синдрома данное состояние нарастает быстро, является общим, распространяется на верхние и нижние конечности, туловище, лицо.

Важным моментом становится срочная дифференциальная диагностика, позволяющая исключить аномалию со схожими проявлениями (отёк Квинке).

Скопление жидкости в органах и тканях происходит вследствие массивной потери белка.

Острому течению болезни сопутствуют такие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • ощущение сухости во рту, сильная жажда;
  • уменьшение объёмов выделяемой мочи;
  • слабость;
  • при локализации отёка в области туловища – учащённое сердцебиение, затруднённое дыхание, боль в животе.

Лабораторными признаками описываемого состояния являются:

  1. Значительное увеличение концентрации белка в урине (протеинурия). В норме в моче белок не обнаруживается, при нарушении работы почек показатели возрастают до пяти грамм в сутки.
  2. Уменьшение объёмов выделяемой мочи – олигурия – при патологии характеризуется показателями в 300–500 миллилитров.
  3. Биохимический анализ крови показывает значительное превышение уровня липидов.
  4. Снижение концентрации белка в плазме крови (гипопротеинемия).
  5. Уменьшение уровня альбумина при увеличении глобулинов.
  6. Общий анализ крови может показать умеренную анемию, увеличенную скорость оседания эритроцитов, повышение количества тромбоцитов.

Клинические и лабораторные признаки в комплексе дают основание для постановки диагноза.

Необходимые исследования

Диагностика синдрома включает следующие мероприятия:

Сбор анамнеза

Позволяет определить характер заболевания – острый или хронический, – а также провести дифференциальную диагностику. В ходе опроса пациента врач задаёт вопросы относительно перенесённых инфекционных заболеваний, генетической предрасположенности к патологиям мочевыделительной системы, наличия каких-либо болезней на текущий период.

Осмотр, аускультация, пальпация

Позволяют дать объективную оценку внешних проявлений патологического состояния.

Исследование крови

Список показателей, на которые обращают внимание, широк:

  • Лейкоциты. Их уровень может быть повышен в случае вторичной природы синдрома: при отравлении, наличии опухолевых образований, бактериальных инфекций.
  • Гемоглобин. Может свидетельствовать об анемии.
  • Тромбоциты. При описываемом заболевании – повышены.
  • Эритроциты. Их показатели в случае наличия патологии понижены.
  • Скорость оседания эритроцитов. При синдроме – увеличивается.
  • Показатели белкового и холестеринового обмена: концентрация белка, альфа-глобулинов, альбумина, холестерина и триглицеридов.
  • Параметры, характеризующие функции почек: креатинин, мочевина, индикан, мочевая кислота.
  • Иммунологическое исследование. Позволяет сделать вывод об одноимённом патогенезе заболевания.

Анализ урины

Даёт возможность определить происхождение симптомокомплекса. Назначают такие исследования:

  • Общий анализ показывает наличие белковых составляющих и их конгломератов, показатели эритроцитов, удельный вес субстрата.
  • По Нечипоренко. Определяет воспалительный процесс, локализующийся в почках.
  • Бактериологическое исследование. Подтверждает или опровергает бактериальную природу нарушений.
  • Проба Зимницкого позволяет выявить олигурию, характерную для синдрома.

Инструментальные методы

Используются для того, чтобы определить, какому основному заболеванию сопутствует описываемый симптомокомплекс. С этой целью проводится:

  • Ультразвуковое исследование. Показывает особенности морфологии органа, наличие опухолевых образований или жидкости в брюшной полости.
  • Радионуклидное сканирование почек – обследование  с введением контрастного вещества – позволяет количественно оценить скорость клубочковой фильтрации.
  • Биопсия почек. Даёт возможность характеризовать отклонения в функциях органа в зависимости от особенностей структуры и изменений.

Обследование взрослых пациентов не составляет труда. Характер происхождения нефротического синдрома бывает не так просто определить у детей в связи с ограниченностью методов диагностики.

Существующие способы лечения

Пациенты с рассматриваемым симптомокомплексом могут быть госпитализированы в стационар, если это необходимо для определения основного заболевания или в случае, когда развиваются осложнения (закупорка сосуда тромбом, сепсис бактериальной природы и так далее).

Лечение нефротического синдрома направлено на скорейшее снятие главного симптома – отёка – и на механизм развития основной болезни.

В общем случае пациентам назначают и предписывают:

  1. Соблюдение постельного режима.
  2. Диету со снижением количества столовой соли.
  3. Обязательный контроль питьевого режима.
  4. Лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия предусматривает приём средств из одной или нескольких групп, в зависимости от этиологии состояния:

  • Симптоматические. К ним в данном случае относят рутин, аскорбиновую кислоту, диуретики, антигистаминные, антибиотики, препараты кальция.
  • Иммуносупрессивные. Глюкокортикоиды («Преднизолон» и его аналоги), антикоагулянты («Гепарин», «Омефин»), цитостатики («Азатиоприн», «Циклофосфамид»).
  • Противовоспалительные препараты («Вольтарен», «Индометацин»).
  • Средства, препятствующие тромбообразованию («Дипиридамол», «Курантил»).

В случае, когда медикаментозная терапия и соблюдение врачебных рекомендаций не принесли результата, могут быть назначены процедуры плазмоцитофереза, гемосорбции, внутривенного введения сверхвысоких ударных доз кортикостероидов.

Хороший эффект даёт сочетание медикаментозной терапии с санаторно-курортным лечением в соответствующих рекреационных зонах. Выздоровление в таких условиях происходит быстрее и результат от лечения сохраняется на протяжении длительного периода.

Осложнения и прогноз

Несвоевременно диагностированный или оставленный без внимания симптомокомплекс может привести к развитию осложнений. Среди них:

  • Инфекции. Повышенная потеря иммуноглобулина, а также протеиназы, гликопротеина приводит к росту восприимчивости организма к бактериям, вирусам. Это делает его уязвимым перед стрептококком, гемофильной палочкой, пневмококком и другими болезнетворными микроорганизмами. Среди самых распространённых последствий – воспаление лёгких, брюшины, сепсис.
  • Атеросклероз. Возникает вследствие повышенной концентрации холестерина.
  • Гипокальциемия. Провоцирует снижение костной плотности. При описываемом состоянии первично возникает вследствие недостаточного уровня альбумина в плазме и вторично – на фоне приёма стероидов.Снижение общего объёма крови (циркулирующей). Падение концентрации альбумина ведёт к уменьшению давления плазмы, что вызывает потерю плазменной жидкости.
  • Гиперсвёртываемость. Утрата белковых антикоагулянтов может привести к венозному тромбозу и лёгочной эмболии.

Прогноз синдрома неодинаков для разных заболеваний, характеризующихся описываемым симптомокомплексом. Вовремя диагностированная патология хорошо поддаётся лечению.

Если причины, спровоцировавшие отёки и изменения в составе крови и мочи, вовремя не устранить, могут наступить инвалидность и даже смерть от одного из возможных осложнений.

Профилактические мероприятия

Меры предосторожности для недопущения развития нефротического синдрома таковы:

  • Своевременная терапия первичных (почечных) и вторичных патологий.
  • Контроль рациона с ограничением количества потребляемого холестерина, жиров, белков и соли.
  • Осторожность в применении лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на почки.

Нефротический синдром может свидетельствовать о развитии различных заболеваний, как связанных, так и не связанных с мочевыделительной системой. Своевременное обращение за врачебной помощью позволит провести диагностику и лечение, не допустить опасных осложнений.

Загрузка…

Нефритический синдром протокол

Нефротический синдром протокол

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Краткое описание

Острый нефритический синдром – синдром, характеризующийся внезапным появлением макроскопической гематурии, олигурии, острой почечной недостаточности, обусловленной резким падением гломерулярной фильтрации, задержкой жидкости и появлением отеков, гипертензии. Протеинурия составляет менее 3 г/сут.

Это большая разнородная группа первичных и вторичных гломерулонефритов – острый постинфекционный (диффузный пролиферативный ГН), мембранопролиферативный и экстракапиллярный ГН [1].

Острый постинфекционный гломерулонефрит имеет циклическое течение с благоприятным прогнозом, два других морфологических варианта рано или поздно приводят к развитию терминальной ХПН.

Дата разработки протокола: 2013 год.

https://www.youtube.com/watch?v=f3G9yvNNsJs

Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний

Хронический нефритический синдром

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинамино-трансферазы (далее – АлАТ)

Определение суточной потери белка с мочой

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева

Определение концентрации циклоспорина в крови

Патогенетическая терапия (после стационарного лечения):

постепенное снижение дозы метилпреднизолона внутрь с максимальной (1мг/кг) до поддерживающей – 5 – 10 мг в течении 12 -18 месяцев

Противоопухолевые средства, алкилирующие агенты в течении 6 – 12 месяцев: циклофосфамид внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с дальнейшим переводом через 3 месяца на азатиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 мг/кг

Стероидрезистентность или непереносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов:

иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки в течение 12 месяцев (под контролем концентрации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки в течение 6 – 12 месяцев

Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день

Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении противоопухолевыми средства, алкилирующими агентами: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5мг 1 раз в сутки в течение 5 дней

Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц

Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки

Изолированный мочевой синдром:

антиагреганты внутрь не менее 1 месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (далее): эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или

антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня артериального давления (далее АД).

Симптоматическая артериальная гипертензия:

антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или

β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или

a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 – 16 мг в сутки или празозин 0,5 – 20 мг в сутки и/или

селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки

диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки

Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки

гипертриглицеридемия – фибраты – фенофибрат 145 мг в сутки.

Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром:

антикоагулянты: варфарин внутрь под контролем международного нормализованного отношения (далее МНО) не выше 3 и/или ацетилсалициловая кислота внутрь 75 – 150мг в сутки.

Показания для госпитализации:

отсутствие эффекта от лечения; нарастание тяжести состояния: появление АГ или некоррегирующаяся АГ и снижение скорости клубочковой фильтрации 30% от исходной в течение 3 месяцев.

Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями в условиях специализированного стационара оказания медицинской помощи

Хронический нефритический синдром (N 03)

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Определение суточной потери белка с мочой

Нефротический синдром – протокол оказания помощи на этапе СМП

Нефротический синдром протокол

 

N04       Нефротический синдром

Основные клинические симптомы

Нефротический синдром

  • Нарастающие периферические или генерализованные отеки;
  • Дистрофические изменения кожи и слизистых.

Нефротический криз

Снижение ОЦК, обусловленное падением онкотического давления на фоне выраженной гипопротеинемии и гипоальбуминемии

  • Анорексия, тошнота, рвота, интенсивные боли в животе;
  • Болезненная мигрирующая (в течение суток) рожеподобная эритема, чаще на коже живота, передней поверхности бедер и голеней;
  • Выраженная артериальная гипотензия;
  • Возможна гипертермия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Контроль диуреза;

При наличии симптомов нефротического криза:

  • Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  • Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Пульсоксиметрия;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Нефротический синдром

  1. Симптоматическая терапия, при необходимости;

Высокий риск возникновения гиповолемии при использовании мочегонных препаратов!

Нефротический криз

  1. При гипотензии (САД < 90мм рт.ст.

    ):

  • Противошоковое положение;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в (внутрикостно) со скоростью 10-15 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких;
  1. Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Коллоиды – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Нефротический синдром

Для бригад всех профилей:

  1. Провести симптоматическую терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Нефротический криз

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.