Общий желчный проток на латыни

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 26. Большая и бесплатная библиотека

Общий желчный проток на латыни

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квадратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, направлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Скелетотопия: дно желчного пузыря определяется спереди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади – на уровне верхнего края L2 позвонка.

Отношение к брюшине желчного пузыря подвержено большим индивидуальным колебаниям. Обычно расположен мезоперитонеально по отношению к брюшине.

Однако бывает внутрипеченочное положение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени.

При интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеет выраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с после-дующим некрозом желчного пузыря.

Синтопия: спереди и сверху – печень, справа и снизу – правый изгиб ободочной кишки, слева – привратник.

Кровоснабжение от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены.

Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузыря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени.

Иннервация из печеночного нервного сплетения.

Топография внепеченочных желчных путей

К внепеченочным желчным путям относятся правый и левый печеночные протоки, общий печеночный пузырный и общий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в воротах печени от слияния правого и левого печеночных протоков.

Пузырный проток в печеночно-двенадцатиперстной связке под острым углом сливается с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В зависимости от местоположения общий желчный проток условно подразделяют на четыре части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, панкреатическую и интрамуральную.

Первая часть протока проходит в толще печеночно- двенадцатиперстной связки до верхнего уровня двенадцатиперстной кишки, вторая часть протока находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки. Обе эти части наиболее подвержены травматизации при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Третья часть общего желчного протока проходит либо в толще головки поджелудочной железы, либо позади нее. Она может быть сдавлена опухолью головки поджелудочной железы, в результате чего развивается обтурационная желтуха.

Четвертая часть в косом направлении прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на большом ее сосочке.

В 80 % случаев конечные участки общего желчного протока и протока поджелудочной железы сливаются, образуя печеночно-поджелудочную ампулу, в окружности которой формируется кольцевидный сфинктер ампулы (сфинктер Одди).

В конечном отделе общего желчного и панкреатического протоков находится мощное скопление симпатических, парасимпатических и чувствительных нервных проводников и интрамуральных микроганглиев, обеспечивающих сложную регуляцию деятельности сфинктера Одди.

Топографическая анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган, обладающий экскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный отросток.

Головка окружена сверху, справа и снизу, соответственно, верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

1. переднюю поверхность, к которой выше брыжейки поперечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже – петли тонкой кишки;

2. заднюю поверхность, к которой прилегают правая почечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

3. верхний и нижний края.

Тело имеет:

1. переднюю поверхность, к которой прилегает задняя стенка желудка;

2. заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селезёночная и верхняя брыжеечная вены;

3. нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает двенадцатиперстнотощекишечный изгиб;

4. верхний, нижний и передний края

Хвост имеет:

1. переднюю поверхность, к которой прилегает дно желудка;

2. заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её сосудам и надпочечнику.

Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным протоком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном приблизительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток.

Связки:

1. желудочно-поджелудочная – переход брюшины с верхнего края железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна желудка (по ее краю проходит левая желудочная артерия);

2. привратниково-желудочная – переход брюшины с верхнего края тела железы на антральную часть желудка. Голотопия: В собственно надчревной области и левом подреберье. Проецируется по горизонтальной линии через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия:

1. головка – L1

2. тело – Th12

3. хвост – Th11.

Орган находится в косом положении, и его продольная ось направлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает поперечное положение, при котором все ее отделы расположены на одном уровне, а также нисходящее, когда хвост загнут книзу.

Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган.

Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно- двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответственно).

Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей, среди которых самой крупной является a. pancreatica magna.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чревное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое почечное нервные сплетения.

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого порядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные, верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипилорические), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы.

Топографическая анатомия селезенки

Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором различают диафрагмальную и висцеральную поверхности, передний и задний концы (полюса), ворота.

Связки:

1. желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно-сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены);

2. селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды).

Голотопия: левое подреберье.

Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.

Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган.

Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмальное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение во-круг одноименной артерии.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Узлами второго порядка являются чревные лимфатические узлы.

Оперативные доступы к печени

1. По краю реберной дуги:

* доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);

* доступ Федорова – от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);

* доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: вертикальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая заворачивается под углом и идет к концу X ребра (широкий доступ к печени).

2. Продольные разрезы:

* верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).

3. Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:

* доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.

4. Поперечные разрезы.

Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов разделяют на следующие группы:

1. механические (гемостатические швы);

Заболевания и особенности строения общего желчного протока

Общий желчный проток на латыни

Общий желчный проток (холедох) начинается после слияния печеночного и пузырного протоков и впадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Перед входом в кишечник имеет сфинктер Одди, регулирующий подачу желчного секрета. В норме общий проток имеет хорошую проходимость, нарушение которой чревато развитием воспаления или образованием конкрементов.

Особенности анатомии холедоха

Общий желчный проток является частью желчевыводящей системы, имеет условные границы, определяется местом соединения общего печеночного и пузырного протоков. Средняя длина холедоха – 6-8 см, но иногда встречаются короткие (2 см) и более длинные протоки (до 12 см). Диаметр – от 0,5 до 1 см.

Различают 4 отдела желчного протока:

  • супрадуоденальный , проходящий на 12-перстной кишкой;
  • ретродуоденальный, залегающий позади верхней части кишки;
  • ретропанкреатический расположен за головкой поджелудочной железы;
  • интрамуральный – около нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

В конечном отделе в холедох впадает проток из поджелудочной железы. Вместе они образуют расширение длиной 3-9 мм – печеночно-поджелудочную ампулу, которая соединяется к двенадцатиперстной кишкой на верхушке большого дуоденального сосочка.

Стенка общего желчного протока состоит из 3 слоев – внутреннего (слизистого), среднего с пучками мышечных волокон и наружного из плотной соединительной ткани.

В дистальном отделе желчного протока расположен комбинированный сфинктер Одди. Это замыкательное «устройство», состоящее двух слоев мышечной ткани и слоем нервных волокон между ними.

Один «клапан» расположен перед ампулой, второй – на входе в полость двенадцатиперстной кишки.

Основная функция общего протока – транспортировка желчи. Из печени и желчного пузыря секрет стекает в холедох, а по нему в дуоденальное пространство.

Но желчевыведение не спонтанный процесс, его регулирует сфинктер, который открывается и закрывается по мере поступления пищевого комка в начальный отдел кишечника. В печеночно-поджелудочной ампуле смешиваются желчь и ферменты поджелудочной железы для переваривания пищи.

Аномальные отклонения

Изменение толщины стенки, уменьшение или увеличение диаметра, дисфункция мышечного слоя появляется при рождении или в результате болезни. Самое распространенное отклонение – увеличение диаметра общего желчного протока. В большинстве случаев расширение возникает одновременно с уменьшением просвета протока в отделе, расположенном ниже.

К патологическим изменениям относят:

  • гипоплазию холедоха – недоразвитие общего печеночного протока;
  • удлинение – возникает после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
  • стриктура – значительное сужение, появляется после воспаления или оперативных вмешательств;
  • утолщение стенок появляется после хронических патологий;
  • киста холедоха – локальное растяжение стенки желчного протока с образованием «кармана», в котором может застаиваться желчь.

В результате анатомических изменений в общем желчном протоке развиваются патологические процессы:

  • холангит – воспаление внутренней оболочки стенки протоков желчного пузыря;
  • холедохолитиаз – образование камней в желчном протоке;
  • полипы – доброкачественные образования в виде небольших сосочков;
  • холангиокарцинома – злокачественное разрастание из эпителиальных клеток слизистого слоя печеночного протока.

При поражении общего протока страдает не только гепатобилиарная зона, но и весь пищеварительный тракт.

Методы диагностики

Выявление отклонений в строении или структуре стенок общего желчного протока начинают с опроса пациента, назначения лабораторных анализов и методов визуализации холедоха. Для исследования берут кровь, изменение показателей которой указывают на воспаление и нарушение функциональности печени.

Для более детального изучения назначают аппаратные процедуры:

  • УЗИ желчных протоков – скрининг внутренних органов ультразвуком поможет выявить локализацию патологии, наличие камней, отклонения в размерах;
  • МРТ протоков желчного пузыря – точная методика диагностики необходима при недостаточной информативности ультразвукового скрининга;
  • холецистография – исследование билиарной системы рентгеновскими лучами;
  • дуоденальное зондирование для оценки работы желчных протоков и сфинктеров;
  • эндоскопическая ультрасонография – сканирование ультразвуком внутри протока.

Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и своевременно принять правильные меры.

Симптомы заболеваний

В большинстве случаев отклонения в строении общего желчного протока выдают признаки болезней, развитию которых способствует нарушение анатомических норм.

Чаще всего появляется тупая боль в области правого подреберья. Интенсивность болевого синдрома увеличивается при остром состоянии.

Закупорка холедоха сопровождается желчной коликой – пронзительной болью в правом боку, распространяющейся на поясницу, правую лопатку, ключицу.

Болезненные ощущения сопровождают:

  • изжога, тошнота, редко рвота;
  • горький привкус во рту;
  • дискомфорт и тяжесть в области эпигастрия;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • обесцвечивание кала, потемнение мочи при закупорке или значительном просвете желчного протока.

Острое состояние сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации: слабостью, хронической усталостью, головными болями. При появлении функциональных расстройств (дискинезии по гипо- или гипермоторному типу), боли носят опоясывающий характер, возникают после приема жирной пищи, алкоголя, в сильных стрессовых ситуациях.

Причины непроходимости протоков

Ежедневно печень вырабатывает до 2 л желчи, которая проходит через желчный пузырь, поступает в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку.

При нарушении проходимости холедоха отток секрета нарушается, возникает внепеченочный холестаз. Длительная задержка чревата нарушением состава желчи, ее сгущением и образованием камней.

Чтобы предотвратить патологические изменения, нужно выяснить причину перекрытия просвета.

ЖКБ

Желчнокаменная болезнь характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Они формируются очень медленно, в течение нескольких лет. На начальной стадии, когда камнеобразование обратимо, симптомы не проявляются. Боль в правом боку под ребрами и диспепсия свидетельствуют о длительно протекающем процессе.

https://www.youtube.com/watch?v=LXNDdh-ZFQY

Конкременты скапливаются в полости желчного пузыря. Чаще всего образования остаются неподвижные, но под влиянием провоцирующих факторов (тряски, прием желчегонных препаратов, трав, минеральной воды) камни мигрируют в желчные протоки. Продвигаясь по холедоху, особенно в узких его частях, конкремент может закупорить общий желчный проток и вызвать острое хирургическое состояние.

Одна из главных причин ЖКБ – застой желчи, виновниками которого часто становятся патологии и дефекты анатомии желчных протоков. Помимо сильной боли, тотальное перекрытие протока камнем проявляется симптомами механической желтухи: желтизной кожи, зудом, изменением цвета кала и мочи.

Киста холедоха

Деформация участка стенки общего желчного протока с образование углубления («кармана») называется кистой. Растянутая ткань «выключена» из общей работы, не функционирует, имеет атоничный мышечный слой.

В кисте могут скапливаться чужеродные вещества: тромбы, гельминты. В углублении задерживается желчь, застаивается и становится благоприятной средой для камнеобразования.

В итоге плотные образования могут перекрыть желчный проток и вызвать непроходимость.

У большинства больных патология никак не проявляется, часть пациентов жалуются на умеренные боли в животе, зуд и пожелтение кожи. Кисту можно нащупать при пальпации области правого подреберья.

 Опухоль

Злокачественное разрастание клеток слизистой оболочки печеночного протока называется холангиокарцинома. Общий желчный проток – частая локализация рака. В его стенке сосредоточено больше желез, вырабатывающих слизь. К тому же причиной онкологии могут стать полипы, воспалительные явления, наличие кист с камнями и застойной желчью. Провоцирующим фактором являются паразитарные инвазии.

Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров опухоли. Заподозрить наличие образование можно по следующим симптомам:

  • болезненность в верхней части живота, которая по мере прогрессирования заболевания становится сильнее;
  • резкая, беспричинная потеря веса;
  • желтый цвет кожи, темная моча, светлый кал;
  • зуд всего тела;
  • горький привкус во рту, тошнота;
  • изменение вкусовых предпочтений.

По мере увеличения новообразования боль становится невыносимой и постоянной. К общим признакам желтухи присоединяются симптомы интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание), а при полном перекрытии холедоха – признаки желчной колики.

Холангит

Воспаление желчного протока возникает при попадании в него инфекционных возбудителей из кишечника, кровеносным или лимфатическим сосудам. Часто воспалительный процесс провоцирует паразитарная инфекция – токсоплазмоз.

Заболевание может быть острым и хроническим, проявляется болями в правом подреберье, желтухой, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях воспаление сопровождается лихорадкой с ознобами, спутанностью сознания, инфекционно-токсическим шоком.

Закупорку желчного протока при холангите вызывает сильная отечность внутренней оболочки холедоха, а также конкрементами при наличии желчнокаменной болезни.

Травма

В большинстве случаев повреждение протока происходит во время операции – лапароскопической холецистэктомии. Причиной могут стать не выявленные до операции аномалии в анатомии желчевыводящей системы, а также неумелые действия хирурга. Последствие ятрогенной травмы печальные, особенно опасно несвоевременное выявление осложнения.

Травмирование желчного протока часто возникает при кисте холедоха. Со временем происходит склерозирование деформированной ткани с последующим разрывом стенки общего желчного протока. Повреждение приводит к серьезным последствием – излиянию желчи в брюшную полость и развитию перитонита.

Гемобилия

Внутреннее кровотечение при повреждении вне- и внутрипеченочных сосудов характеризуется поступлением крови с желчью в общий проток и двенадцатиперстную кишку. Часто состоянию предшествует тупая травма живота, гемобилия может развиться после хирургического вмешательства.

Повреждение сосудов возникает при заболеваниях:

  • аневризма печеночной артерии;
  • варикозное расширение воротной вены;
  • язвенный холецистит;
  • воспаление желчных путей;
  • опухолевидные разрастания в печени и желчевыводящих путях.

Патология сопровождается интенсивной болью в правом подреберье, желтухой и диспепсическими расстройствами.

Паразитарные инвазии

Заражение печени гельминтами и другими паразитами возможно в любом возрасте, если употребляя термически необработанную рыбу или мясо, сырую воду. Яйца гельминтов попадают в организм с немытыми руками, при контакте с животными, которые являются носителями инфекции. В печени и желчном протоке могут паразитировать:

  • эхинококки – ленточные черви;
  • амебы – простейшие;
  • лямблии – одноклеточные паразиты;
  • цистостомы – печеночный сосальщик;
  • аскариды – круглые черви.

При развитии инвазии у взрослого человека или у ребенка возникает большая вероятность закупорки желчного протока гельминтами.

Холедохотомия

Вскрытие желчного протока с целью очищения его от посторонних образований – основная цель холедохотомии. Операция показана при закупорке холедоха камнями, воспалении с образованием гнойного экссудата, остром панкреатите, при котором сдавливаются желчные протоки, наличие паразитов.

Операция проводится через разрез передней брюшной стенки. Перед операцией делают холангиографию с применением контрастного вещества, чтобы уточнить необходимость хирургического лечения и локализацию патологического процесса.

После вскрытия брюшной полости, общий желчный проток разрезают. Из него откачивают желчь, убирают камни, проверяют проходимость печеночных протоков.

После вычищения холедоха от конкрементов и замазкообразной массы, желчные протоки промывают теплым физиологическим раствором.

Если хирург уверен в полной проходимости желчевыводящих путей, холедох зашивают. Но чаще всего ставят дренажную трубку.

Профилактика

Общий желчный проток является завершающим отделом желчевыводящей системы, от состояния которого зависит здоровье всей билиарной системы.

Чтобы поддерживать его в хорошем состоянии, достаточно правильно и регулярно питаться, вести активный образ жизни, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

При аномалиях развития рекомендуется регулярно обследовать общий желчный проток у специалиста.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.