Пальпация желчного пузыря

Содержание

5 признаков того, что у вас патология желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря

Привет, друзья! С вами канал для тех, кто предпочитает здоровый образ жизни и устал от «лечения содой» и других медицинских мифов.

Будет здорово, если вы станете нашимподписчиком!

Желчный пузырь — крошечный орган, расположенный под печенью, который накапливает поступающую из нее желчь. Большинство людей ничего не знают о желчном пузыре и не представляют для чего он нужен. Конечно, до тех пор, пока не возникнут связанные с ним проблемы. Например, заболевания желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря могут развиться у любого человека, но некоторые факторы могут увеличивать эти риски: женский пол, возраст старше 50 лет, избыточный вес или ожирение, диабет, болезнь Крона, определенные лекарственные препараты, наследственность.

Желчнокаменная болезнь

Образование камней (конкрементов) в желчном пузыре и желчных протоках. Их размер может варьироваться — от совсем небольшого (песчинки) до огромного (как мячик для гольфа). Желчные камни могут вызывать боль, тошноту и рвоту, но часто никаких симптомов человек не ощущает, а хирургическое вмешательство не требуется.

Если течение заболевания не осложнено, назначается консервативная терапия, например, эндоскопия с рентгеноскопическим исследованием. В противном случае, если камни извлечь не удается, назначается операция.

Признаки желчнокаменной болезни. Первые признаки проявляются через 5-10 лет после начала заболевания. Основной признак: печеночные колики и боль, отдающая в правое плечо, правую лопатку и поясницу.

Факторы риска: избыточная секреция холестерина в желчь; застой желчи; инфекции желчных путей.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря, вызванное желчнокаменной болезнью, инфекцией или образованием опухоли. При холецистите нарушается отток желчи, поскольку происходит закупорка пузырного протока, может нарушиться кровоснабжение стенки желчного пузыря. Если заболевание не лечить, повышается риск угрожающих жизни осложнений, таких как разрыв желчного пузыря.

Признаки холецистита: сильная боль в животе в верхней правой части или в центре; боль в правом плече и пояснице; тошнота, рвота; повышенная температура.

Факторы риска: наличие желчных камней является основным фактором риска развития холецистита.

Полипы желчного пузыря

Аномальное разрастание тканей желчного пузыря, в основном доброкачественные.

Причинами образования полипов чаще всего являются нарушения обмена веществ, воспаление желчного пузыря, генетическая предрасположенность и дискинезия желчного пузыря (нарушение его наполнения или сокращения).

Лечение полипов проводится медикаментозно (при холестериновой природе полипов) или оперативно (если полипы растут стремительно и их много).

Признаки полипов желчного пузыря: желтуха; боли в верхней правой части живота; тошнота; колики в печени.

Факторы риска: пол (чаще всего обнаруживаются у женщин); наследственность.

Рак желчного пузыря

9 из 10 случаев рака желчного пузыря представляют собой аденокарциному — железистый рак, который берет начало в клетках, составляющих эпителий внутренних и наружных органов. Этот вид рака встречается редко, хорошо лечится на ранних стадиях, но, к сожалению, чаще всего обнаруживается слишком поздно, поскольку долгое время протекает бессимптомно. Причины развития заболевания неизвестны.

Признаки рака желчного пузыря: боль в животе, особенно в верхней правой части; вздутие живота; повышенная температура; необъяснимая потеря веса; тошнота; желтуха.

Факторы риска: пол (чаще встречается у женщин), возраст, желчнокаменная болезнь; полипы и хронические инфекции желчного пузыря.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома)

Редкая форма заболевания, чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Трудно поддается лечению. Возникает из-за мутаций клеток в желчных протоках.

Признаки холангиокарциномы: желтуха; кожный зуд; стул белого цвета; повышенная утомляемость; боль в животе; необъяснимая потеря веса.

Факторы риска: первичный склерозирующий холангит (заболевание, вызывающее воспаление и фиброз желчных протоков); хронические заболевания печени; врожденные патологии желчных протоков; печеночные паразиты (при употреблении сырой рыбы); возраст; курение.

ТОП 5 МАТЕРИАЛОВ MEDNEWZ

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА: НЕ ЛЕЧИТ, А КАЛЕЧИТ

10 ПРОДУКТОВ, О КОТОРЫХ НУЖНО ЗАБЫТЬ, ЕСЛИ У ВАС ДИАБЕТ

НЕКОТОРЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ МОГУТ УВЕЛИЧИВАТЬ РИСК СМЕРТИ

ПОЧЕМУ ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ МАЛО СПЯТ?

ПОЖАЛУЙСТА, НЕ МОЙТЕ КУРИЦУ!

ПодписывайтесьнаMednewz — новости доказательной медицины понятным языком!

Все о пальпации желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь – грушевидное образование, располагающееся справа в нижней части доли печени. Его дно (более толстый край) прилежит к передней стенке брюшины занимая угол между правым и нижним краем ребер.

Мышечный слой желчного пузыря состоит из гладких волокон, лежит под серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, содержащие слизистые железы. Форма пузыря помимо грушевидной бывает яйцевидной или цилиндрической. Это зависит от степени заполнения его желчью.

Положение пузыря определяется размерами печени, колеблется между XI и XII позвонками.

Основная функция органа- место для хранения желчи, выработанной печенью.

Таблица размеров желчного пузыря взрослого человека.

Исходные размерыДлина ,смШирина, см
min65
max105

Показания для пальпации желчного пузыря

Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы.

Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты  внутреннего органа, форму, расположение, подвижность.

Выявить первые признаки патологии.

Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.

Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:

  • тупые боли в правом подреберье;
  • плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
  • «желчный» понос;
  • метеоризм;
  • горечь во рту;
  • приступообразные острые боли в области печени;
  • желтушный покров кожи;
  • ригидность мышц правого подреберья.

Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.

Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.

Техника проведения

Процедура пальпации проводится через три часа после еды или на голодный желудок. Так как исследуемый орган близко расположен к печени, пальпация производится по единой методике.

Классический метод пальпации

Больной принимает позицию сидя, наклонившись вперед. Правая рука обследующего помещается в исходное положение для пальпации: 4 пальца с указательного по мизинец смыкаются вместе, слегка согнув их так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались на одной линии.

Руку кладут плоско на правую сторону живота, 2 см ниже печени. Врач указывает: «Сделайте вдох». Рука поднимается вверх вместе с брюшиной. Следующее указание: «Сделайте выдох». Рука проходит вглубь под ребра.

После слов: «Сделайте глубокий вдох» пальцы полностью входят в брюшную полость до самого конца вдоха.

При увеличенном желчном пузыре, во время вдоха он опустится вниз, станет прощупываться пальпирующими пальцами. Доктор определяет размер, плотность, болезненность.

Пальпация в положении лежа

Больной расположен на кушетке животом вверх. Специалист старается прощупать желчный пузырь большим пальцем во время вдоха. Печень и желчный пузырь приподнимаются, и палец врача проникает как можно глубже в подреберье.

Очень сложно говорить об эффективности данной диагностики, когда пальпация проводится у больного с мощным мышечным каркасом брюшной полости или толстым жировым слоем.

Болевые точки

Гораздо продуктивнее при пальпации найти болевые точки, чем прощупывать желчный пузырь. Такие точки обнаруживаются на проекции органа, желчных протоков, других местах тела больного:

  • При симптоме Захарьина обследуемый лежит на спине. Специалист наносит перкуторные удары по животу средним пальцем точно над желчным пузырем. При ощущении боли, закрепляется положительный результат.
  • Симптом Василенко отличается от предыдущего тем, что простукивание происходит  на вдохе. Больной способен чувствовать боль на пике вдоха.

Болезненные ощущения сопровождающие заболевание наблюдаются по всему телу. Давление на X-XII  грудные позвонки с правой стороны или простукивание позвоночника на уровне IX-XI позвонков (болевая точка Боаса), сопровождающиеся  болезненными ощущениями, говорят о наличии воспалительных процессов правосторонней части брюшной полости.

При коротких ударах ребром руки ниже правой лопатки обследуемый  чувствует болезненные ощущения вглубь пространства желчного пузыря (симптом Айзенберга 1).

Болевые симптомы при пальпации проявляются посреди внутреннего края правого бедра (точка Лапинского), на середине горизонтальной линии, проходящей по центру края правой лопатки (точка Харитонова), точка размещенная у правой  подколенной ямки, точка на тыле правой стопы. Давление в этих местах производят указательным пальцем.

Болевой симптом Кера

Обследуемый лежит на спине. Пальпация проводится большим пальцем правой руки. Вдох. Кожа поверх желчного пузыря перемещается вниз. На выдохе палец смещается к подреберью. На следующем глубоком вдохе палец, сопротивляясь выталкиванию, надавливает на желчный пузырь. При повышенной болезненности симптом Керри положительный.

Врачи рекомендуют немедленную госпитализацию таких больных, так как данный симптом диагностирует острую форму холецистита и дифференцируется с острой формой патологии брюшной полости (язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечная колика).

Схожая клиническая картина способна обмануть даже опытных специалистов.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Пальпацию проводят в положении сидя. Врач стоит позади больного. Четыре пальца правой руки при выдохе занимают позицию над проекцией желчного пузыря. Пациент прерывает вдох при достижении пальцами до пузыря. С нарастанием боли на вдохе констатируют положительный симптом.

Болевой симптом Грекова-Ортнера

Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела.

Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс.

Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.

Определение болевого симптома Мюсси

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны.

Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины.

При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.

Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.

Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).

При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.

Выявленные нарушения

Перечень отклонений, обнаруживаемых при пальпации:

  1. Жидкостные образования внутри органа (гной, экссудат).
  2. Острая боль при надавливании.
  3. Нестандартная форма пузыря.
  4. Увеличение размера.
  5. Наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах печень несколько увеличена. Ее края становятся плотными и болезненными. Желчный пузырь может не пальпироваться, потому что под действием болезни он сморщивается, развивая рубцово-склерозирующий процесс тканей.

К образованию воспалительного процесса желчевыводящей системы приводят следующие факторы:

  • изменение рН пузырной желчи;
  • повышение концентрации Ca в желчи;
  • повышенная абсорбция желчнокислых солей;
  • заброс панкреатического сока в желчный пузырь;
  • выделение перенасыщенной холестерином желчи самой печенью.

Немаловажную роль играет рацион питания (жирная, высококалорийная пища), малоподвижный образ жизни.

Пальпация желчного пузыря не ставит окончательный диагноз. С ее помощь констатируют лишь факт наличия некоего воспалительного процесса. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов.

Пальпация и перкуссия печени и желчного пузыря как методы физикального исследования

Пальпация желчного пузыря

Перкуссия печени и желчного пузыря используется только в случае, если для этого имеются диагностические показания. В отличие от этого приема, пальпация печени является обязательным диагностическим приемом при любом обращении пациента за медицинской помощью к врачу терапевту. Ухудшение состояния печени типично для многих заболеваний.

Перкуссия печени как физикальный метод исследования

Границы печени и ее размеры определяют перкуторно по границе перехода легочного звука (по верхней границе), тимпанического (по нижней границе) в тупой печеночный звук.

Нижний край легкого частично прикрывает печень, поэтому определяют две верхние границы печеночной тупости: относительную (истинную) и абсолютную.

В клинической практике обычно определяют границы абсолютной тупости (верхнюю и нижнюю).

Для определения верхней границы перкуссию печени начинают сверху вниз по срединной, окологрудинной, среднеключичной, передне- и среднеподмышечной линиям. Нижняя граница правого легкого обычно соответствует верхней границе печени, которую отмечают по краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку.

Для определения нижней границы перкутируют по тем же топографическим линиям, что и верхнюю границу, предварительно отступив вниз от места предполагаемой нижней границы таким образом, чтобы определялся тим- панический звук. Перкутируют снизу вверх до появления тупого звука.

При физикальном методе исследования определяют три перкуторных размера печени по Курлову:

  • Первый размер соответствует размеру печени, от верхнего до нижнего края по правой среднеключичной линии. В норме составляет 9-11 см.
  • Второй определяется размером печени, от верхнего до нижнего края по срединной линии. Он составляет 7-9 см.
  • Третий размер соответствует расстоянию, определяемому по линии от верхнего края печени, соответствующего срединной линии, до левой границы печени. В норме не более 6-8 см.

Пальпация печени

Как правило, для пальпации печени используют метод глубокого погружения Образцова-Стражеско.

Пациент лежит на спине со слегка приподнятой головой и выпрямленными или чуть согнутыми в коленных суставах ногами, руки лежат на груди (для ограничения подвижности грудной клетки на вдохе и расслабления мышц брюшного пресса). Врач садится справа от больного и ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами кладет плашмя на живот.

В области правого подреберья, на 3-5 см ниже границы печени, найденной перкуторно, а левой рукой охватывает нижний отдел правой половины грудной клетки, причем 4 пальца располагает сзади, а большой палец — на реберной дуге. Это ограничивает расширение грудной клетки на вдохе и усиливает движения диафрагмы книзу.

При выдохе врач оттягивает кожу вниз, погружает кончики пальцев правой руки в брюшную полость и просит пациента глубоко вдохнуть. При этом нижний край печени обходит пальцы и выскальзывает из-под них. Пальпация нижнего края печени производится обычно на уровне правой среднеключичной линии. При выраженном асците применяют толчкообразную баллотирующую пальпацию.

Сомкнутыми II, II
I, IV пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по передней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги до ощущения плотного тела — печени. При толчке она сначала отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ударяется о пальцы, т.е. становится ощутимой (симптом «плавающей льдинки»).

Расположение печени ниже края реберной дуги свидетельствует о ее увеличении либо смещении. Если размеры печени не изменены, то смещение нижней границы печеночной тупости, происходящее одновременно с однонаправленным смещением ее верхней границы вниз, говорит об опущении печени. При увеличении печени вниз смещается только нижняя ее граница.

Смещение верхней границы печени (вверх или вниз) встречается довольно редко, например, при эхинококкозе, метеоризме, беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Помимо размеров оценивают характеристики края печени: гладкость, консистенцию, чувствительность при пальпации.

В норме край печени мягкий, ровный, поверхность гладкая, пальпация безболезненная.

Повышение плотности печени возникает при циррозе. Особенно резкая плотность («деревянная») выявляется при раковом поражении печени. Болезненность наблюдается при воспалительном процессе или растяжении капсулы (например, застойная печень).

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь в норме не пальпируется, он определяется при его увеличении (водянка, гнойное воспаление, наличие камней и т.д.) или утолщении его стенок.

Пальпация желчного пузыря производится в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже при увеличении печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.

Симптомы патологии желчного пузыря

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде округлого образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого. Существуют симптомы патологии желчного пузыря, которые определяются физикальными методами исследования.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом продолжительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок, которые становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии конкрементов.

Пальпация желчного пузыря в виде гладкого эластичного грушевидной формы образования возможна при обтурации желчного протока (например, камнем или при эмпиеме, водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье-Терье). Патологические симптомы, возникающие при заболеваниях желчного пузыря:

  • симптом Ортнера (появление боли при легком поколачивании ребром ладони по реберной дуге в области проекции желчного пузыря);
  • симптом Захарьина (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря);
  • симптом Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха);
  • симптом Образцова-Мерфи (возникновение или усиление боли на вдохе после медленного и глубокого погружения кисти в брюшную полость в области правого подреберья на выдохе).

При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других точках.

Нередко она отмечается при надавливании справа от X-XII грудных позвонков, а также при постукивании ребром ладони или надавливании несколько правее позвоночника на уровне IX- XI грудных позвонков.

Определяется также положительный френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Перкуторно желчный пузырь, как правило, не определяется.

Как проводят пальпацию желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря

статьи:

Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре — проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать.

Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.

Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.

Метод по информативности значительно уступает УЗИ-диагностике, но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.

Цели пальпации желчного

В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно.

Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина — до 14 см, а ширина — всего 4-5 см.

Но во время воспалительных процессов, при камнеобразовании, опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция — он становится более плотным и напряженным.

https://www.youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA

Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление воспалительных процессов в желчном пузыре и протоках.

С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит (воспаление протоков);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
  • водянка желчного.

Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.

Показания для пальпации желчного

Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:

  • любые болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрия и кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожных покровов и слизистых;
  • вздутие живота;
  • приступообразные боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, жареных продуктов и алкоголя;
  • привкус горечи во рту.

Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.

Болевые симптома Грекова-Ортнера

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Определения болевого симптома Мюссе

Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.

Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:
Воспаление желчного пузыря
Зондирование желчного пузыря
Загиб желчного пузыря у взрослых

Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.

Пальпация желчного пузыря: как прощупать полипы и билиарную систему

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь расположен внизу правой доли печеночного органа, и имеет в норме длину до 14 см и ширину до 5 см.

при небольших размерах и мягкой консистенции он не прощупывается, что является нормой для процедуры пальпации. Как только на осмотре врача его удается обнаружить, говорят о развитии патологии.

Необходима профилактика застоя желчи и проверка желчного пузыря на наличие патологий.

Развитие патологии отличается утолщенным стенками органа из-за воспалений, опухолей, спаек или воспаленных серозных оболочек. Пациенты, у которых пальпация желчного пузыря обнаруживает орган, обычно имеют диагноз рака билиарной системы, водянки, желчнокаменного заболевания, эмпиемы с накоплением гноя в полости органа.

Зачем нужна пальпация?

Измененный орган можно обнаружить в области печени  в виде плотного яйцевидного или грушевидного образования. К пальпации печени и желчного пузыря прибегают редко, только если есть особые признаки пальпаторного типа, указывающие на изменения органа.

https://www.youtube.com/watch?v=mqli8WYuIu0

Применяется пальпация не для определения места расположения органа, а для выявления проявлений и болезненных точек, которые свидетельствуют о патологиях в органе или его протоках. К примеру, Ортнеровский синдром отличается болью при постукивании ребром ладони осматривающего врача по краям ребер в области желчного пузыря.

Такой симптом однозначно указывает на воспаление билиарной системы. Также показательны симптомы Образцова-Мерфи и Захарьина, когда боль возникает при поколачивании области желчного пузыря.

По Образцову-Мерфи обследование желчного пузыря делается на выдохе, когда рука врача сжимает правое подреберье, а в момент вдоха боль резко усиливается.

Что выявляет пальпация?

Пальпация при осмотре врачом выявляет ряд болевых точек, по которым определяется патология билиарной системы:

  • зона эпигастрии;
  • точка самого желчного пузыря, находящаяся в месте крепления к реберным дугам прямой брюшной мышцы;
  • холедохопанкреатическая зона возле пупка с отступом на 5 см;
  • диафрагмальный нерв в шейном сплетении. Боль возникает в плече или под ключицей, иногда в правом подреберье. Врачи называют этот симптом «Френикус»;
  • акромиальная точка правого плеча сбоку лопатки;
  • точки 8,9 и 10-го позвонков.

Боль ощущается пациентом при надавливании от 10 до 12 позвонка или при постукивании ладонью по 9-11 позвонкам в грудном отделе.

Тактики пальпаторного осмотра

Расположение печени и желчного пузыря отличается близостью, методы пальпации выбираются те же, что и для печеночной системы. Профессионалы используют свои методы, которые наиболее информативны и закреплены в клинической практике.

Читать также:  Как лечить воспаление желчного пузыря?

Пальпация в положении сидя

Больной должен сидеть с небольшим уклоном вперед для расслабления мышц живота. Врач стоит справа от пациента, удерживая его левой рукой за плечо. Правая рука ставится у прямой мышцы живота, с каждым выдохом погружаясь в подреберье все глубже, до самой стенки.

После этого осматриваемый делает глубокий медленный вдох, печень опускается на ладонь врача и проводится пальпация скользящими движениями. Такая проверка желчного пузыря определяет эластичность, края органа и низ, чувствительность к нажатию.

В некоторых случаях удается нащупать накопитель желчи, особенно если у пациента ослаблены брюшные стенки или размер превышен из-за утолщений стенок.

Осмотр в положении сидя дает врачу больше преимуществ из-за прощупывания органов концевыми фалангами пальцев, у которых чувствительность выше, чем у ладони.

Площадь осматриваемых печени и желчного пузыря существенно превышает те же показатели при классического осмотре лежа.

Осмотр сидя позволяет определить причину боли в правом подреберье, обычно это болезни билиарной системы, двенадцатиперстной кишки или печени.

Альтернативный способ пальпации

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Альтернативой осмотра концами пальцев врача является метод левой ладони с пальцами на грудной клетке. Большой палец при этом находится над желчным пузырем. При медленном и глубоком вдохе больного врач ощупывает зону билиарного накопителя, при этом его движения скользящие и все глубже погружающиеся в подреберье.

В целях улучшения достоверности диагноза есть несколько пальпаторных методов выявить причину болевого синдрома у пациента:

  • симптомы Кера и Образцова-МЕрфи – проникающая пальпация;
  • симптомы Грекова-Ортнера – поколачивание тыльной стороной ладони в зоне под реберными дугами справа;
  • Френикус-симптом – надавливание в точку правой грудинно-сосково-ключичной мышцы, между её ножками.

Выявление патологической симптоматики

Пальпация не всегда обнаруживает желчный пузырь, но всегда определяет болезненность и спазмирования мышечной ткани. Многочисленные клинические исследования доказывают, что есть много точек, вызывающих боль при пальпаторном осмотре, указывающих на воспаления в протоках и пузыре. К примеру, напряженные мышцы в брюшной полости справа свидетельствуют о переходе воспаления на зону живота.

Наиболее характерными зонами болевого синдромы признаны области на 6 см выше пупка и на 45 градусов выше вправо, это треугольник Шоффара.

Читать также:  Как лечится дискинезия желчного пузыря?

Болезненные проявления, указывающие на воспаления, определяют ряд симптомов для выявления патологии:

Лепене

Болезненность нарастает и резко усиливается при внезапном ударе тыльной часть ладони по правой половине живота в области под ребрами. Пациент при этом должен вдохнуть очень глубоко. При выдохе боль менее резкая и стихает.

Мерфи

Пациент прерывает дыхание на вдохе при сильной боли в животе, где врачом прощупывается большим пальцем печень и желчный пузырь. Кисть правой руки специалиста находится на реберной дуге, а большой палец – ниже этого уровня.

  Возможны различные способы пальпаторного исследования, к примеру, положение пациента сидя. Тогда при возникновении острой боли дыхание будет прервано во время вдоха.

Пальпаторная проверка желчного пузыря показывает, что в некоторых случаях боль усиливается при самом вдохе, непроизвольно.

Лидского

Симптом пальпаторного осмотра отмечается атрофией мышц правого подреберья и их дряблостью. Эти признаки указывают на длительное присутствие воспалительного процесса, врач выносит подозрение на хронический холецистит.

Боаса

Этот симптом всегда появляется при остром холецистите и отличается сильной болезненностью при надавливании врача на зону 12-го грудного позвонка. При этом специалист, проводящий пальпацию, слегка смещает ткани на 4-5 см в правую сторону.

Кера и Лепене

Симптомы Лепене и Кера указывают на возрастание болевого синдрома при обычной пальпации билиарного органа при выполнении пациентом вдоха.

Сквирского

Пальпация методом Сквирского определяет воспаление в билиарном органе по болям, усиливающимся при осмотре врача или при выполнении перкуссии щадящего типа. Её проводят тыльной часть ладони немного правее позвоночника в области 9-11 грудного позвонка.

Мюсси-Георгиевского

Симптом Мюсси-Гергиевского также называют френикус-симптомом. Его обнаруживают у пациентов с болезнями билиарной и печеночной системы. Эта патология всегда отличается сильной болью при нажатии врачом точки в самом верху правой ключицы. Это обусловлено прохождением в этой области диафрагмального нерва, который раздражается при развитии заболеваний печени и желчного пузыря.

Симптом Ортнера-Грекова выявляет воспаления в билиарной системе по сильным болям у пациента при поколачивании тыльной частью ладони врача по нижним реберным дугам, с правой стороны.

Нормальные и патологические показатели

Пальпация здорового пузыря представляет слишком сложной из-за расположения и незначительного размера органа. При патологии билиарной системы или проблемах в выделении желчи он обнаруживается довольно легко.

  Изменение размеров бывает при увеличенном объеме желчи, воспалениях с гнойными или серозными обильными выделениями, если есть множественные камни в желчном пузыре. Также билиарный орган сильно растет при водянке, которая бывает при длительном сдавливании или обструкции протока инородными телами.

Спустя некоторое время полость заполняется транссудатом, отечной жидкостью, а желчь всасывается в стенки.

Читать также:  Зачем нужно пить витамины после удаления желчного пузыря?

Размер поражения и его консистенция, характер тканей в воспалительных процессах различаются исходя из содержимого билиарного органа:

Закупорка камнями протока

Когда камни в желчном пузыре вызывают обструкцию или обтурацию протока, он растягивается и меняет свои размеры на значительные. Вместимость при застоях возрастает до 300 мл. При этом возникает продолжительное и вялотекущее воспаление.

Стенки становятся с бугристыми поверхностями, очень плотными и болезненными. Такие же симптомы отмечаются при поражении органа раковыми опухолями и если есть множественные камни в желчном пузыре.

Необходима дополнительная диагностика камней в желчном пузыре.

Развитие опухоли в протоках

Когда обтурация носит характер ракового заболевания и опухоль сдавливает или перекрывает просвет в желчевыводящих протоках, орган растягивается из-за скопления желчи.

В таком случае при пальпаторном осмотре врачом делается вывод о грушевидной форме органа с эластичной массой внутри. Этот симптом в клинической медицине носит название Курвуазье-Терье.

Также встречается образование полипа желчного пузыря, который нередко трансформируется в злокачественную опухоль. Для своевременного обнаружения таких образований назначается диагностика полипов желчного пузыря.

Опухоль в поджелудочной железе

Почти все больные при пальпаторном осмотре жалуются на боли, которые отдают в правое плечо или лопатку. Исключением является сдавливание холедоха опухолями головки в поджелудочной железе.

Тогда орган становится на вид грушевидным и почти безболезненным, со структурой гладкого и эластичного типа, и смещается при осуществлении глубоких вдохов и выдохов.

На развитие раковой опухоли в железе укажет механическая желтуха, которая окрашивает кожу и склеры глаз пациента в желтый цвет, а моче придает зеленоватый оттенок.

responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.