Пересадка печени детям

Пересадка печени детям в Израиле

Пересадка печени детям

В предыдущие десятилетия трансплантация печени у детей стала самым одним из современных хирургических вмешательств с отличным успехом и низким риском смертности.

Продолжилось улучшение в плане приживаемости трансплантата и и выживаемости пациентов, что стало результатом улучшений хирургической техники, анестезии, наличия донорских органов, методов иммуносупрессии, а также выявления и лечения послеоперационных осложнений.

Использование расщепленного резерцированного органа, а также донорской печени от близких родственников позволило решить проблему наличия печени для пересадки у детей. Новые схемы иммуносупрессии, включая индукционную терапию, оказали значительное влияние на приживаемость трансплантата и выживаемость пациентов.

Перспективные разработки трансплантации печени у детей направлены на долгосрочное наблюдение и профилактику осложнений, связанных с иммуносупрессией, и обеспечение нормального роста органа.

Многопрофильный медцентр Рабин – лидер по трансплантации органов в Израиле. Тут проводятся 70% всех подобных операций в стране. Это одна из немногих израильских клиник, где делают пересадку доли печени от живого донора. Ежегодно в Медцентре им. Рабина проводят более 300 трансплантаций печени.

Основными показаниями к трансплантации печени у детей являются:

  • внепеченочный холестаз: атрезия желчных путей
  • внутрипеченочный холестаз: склерозирующий холангит, Синдром Алагилла, несиндромная ая недостаточность внутрипеченочных желчных протоков и прогрессивный семейный внутрипеченочный холестаз
  • метаболические заболевания: болезнь Вильсона, дефицит α1-антитрипсина, синдром Криглера-Наджара, врожденное нарушение метаболизма желчных кислот, тирозинемия, нарушения цикла мочевины, органическая ацидемия, кислотный липазный дефект, оксалурия типа I и нарушения углеводного обмена
  • острая печеночная недостаточность
  • другие: первичная опухоль печени и муковисцидоз.

Первую операцию по пересадке печени выполнил Томас Старзл в 1963 году, у 2-летнего ребенка, страдавшего атрезией желчных путей.

После этого вплоть до начала 1980-х годов единственным техническим вариантом трансплантации печени у детей была трансплантация всей печени донора с максимально близким весом к весу реципиента.

Учитывая низкое число детей-доноров, до половины всех пациентов детского возраста, которые в списке ожидания, могут не дождаться донорской печени. Разработка методов, позволяющих хирургам пересаживать часть печени от взрослых доноров, полностью изменила проведение пересадки печени у детей.

Трансплантация цельной печени

Процедуру забора цельной донорской печени у детей-доноров проводится точно так же, как и у взрослых, по методике, которая представляет собой сочетание начальной методики забора печени и недавно описанной методикой быстрого промывания.

Трансплантация цельной печени у детей может быть выполнена двумя различными методами: классической техникой с заменой нижней полой вены и дробным методом с сохранением нижней полой вены. В подавляющем большинстве при трансплантации печени у детей используют классическую технику.

Вено-венозный анастомоз, как правило, не используется при трансплантации печени у детей, учитывая, что пациенты в целом хорошо переносят эксплантацию при условии достаточной замены объема. Принятые методы почти идентичны тем, которые используются у взрослых.

Суть пересадки цельной донорской печени у детей заключается в том после удаления пораженной печени у реципиента, на ее место устанавливается донорский орган, после чего хирург сшивает печеночную артерию, воротную и нижнюю полую вену и желчный проток.

Трансплантация печени уменьшенного размера

Эта процедура была впервые описана Bismuth и заключается в заборе всей печени у взрослого донора, который затем уменьшается по размеру. При этом, ребенку подсаживается левая доля донорской печени.

Другая методика пересадки части печени  сводится к тому, что у донорской печени проводят расширенное удаление правой доли, включая 4й сегмент и хвостовую долю печени. Полученный трансплантат содержит сегменты 2 и 3 без полой вены.

Трансплантат подсаживается, при этом сохраняется полая вена реципиента, при этом создается анастомоз между левой печеночной веной и полой веной реципиента.

Пересадка печени от живого донора в Израиле

Впервые пересадка печени от живого донора проведена в 1988 году, от матери пациента, при этом реципиенту была подсажена левая доля (2-3 сегменты). В последующем пересадка печени от живого донора у детей стала наиболее часто используемым методом трансплантации печени во многих центрах трансплантации по всему миру.

Забор донорской печени от живого донора включает в себя выполнение левой лобэктомии — иссечения левой доли печени у донора, во время которой 2й и 3й сегменты отделяются от печени, после чего рассекают паренхиму вдоль участка, идущего справа от круглой связки.

После рассечения паренхимы печени левая ветвь воротной вены, печеночная артерия и левая надрепатическая вена быстро зажимаются и рассекаются, после чего левая доля печени перфузируется.

Процедура уреципиента аналогична процедуре, описанной для трансплантации сегментов 2 и 3 от донорской печени трупа.

Таким образом, в настоящее время в Израиле наиболее приемлемым вариантом пересадки печени детям, страдающим тяжелой патологией печени, возможна от близких родственников.

Пересадка печени детям

Пересадка печени детям

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
  2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа — полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата — это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

«Меньше смотрите фантастику» – говорили о трансплантации 20 лет назад

Пересадка печени детям

2000 год. В московской больнице семье из Ростова-на-Дону сообщают, что болезнь их пятимесячного сына неизлечима. На вопрос родителей: «А возможна ли трансплантация?» – врачи ответили: «Надо меньше смотреть фантастику».  

Трансплантология в наши дни уже не является чем-то нереальным, в России успешно работают 45 трансплантационных центров, статистика по выживаемости пациентов после пересадки органов соответствует мировой. Но 20 лет назад детская трансплантация только начиналась.

Первая в мире родственная пересадка правой доли печени, разработанная и проведенная трансплантологом С.Готье, сделана Алексею Мишину из подмосковного города Александрова в 1997 году.

Вместе с мамой, которая стала для мальчика донором части печени, а потом и почки, он приехал на Третий Российский национальный конгресс «Трансплантация и донорство органов», который прошел в Москве в начале ноября.

По традиции каждый год родственным донорам органов вручается почетный знак «Дарящему часть себя».

Алексею Мишину было 8 лет, когда в 1996 году ему поставили диагноз «опухоль брюшной полости». Во Владимире уточнили диагноз — цирроз печени. И уже в Москве после года лечения врач сказал, что помочь может только трансплантация.

Мама мальчика Валентина извелась мыслями, что же она просмотрела, когда Алеша был маленьким, но надо было действовать, и они поехали в Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского, чтобы проконсультироваться у Сергея Готье, единственного на тот момент хирурга, кто мог помочь. Был май 1997 года.

— Сергей Владимирович нас принял и сразу с порога объявил: «На маму похож, мама будет донором». Врачи провели обследование, подтвердили совместимость меня как донора и сына как реципиента, и 4 ноября 1997 года Сергей Владимирович сделал пересадку печени.

— По большому счету, мне было все равно, какую часть печени у меня возьмут. Мне нужно было спасать ребенка. Иначе больше года сыну жизни никто не давал, — говорит Валентина.

Перед операцией Алексея спросили: «Знаешь, для чего тебе делают эту операцию?» И 9-летний мальчик ответил: «Да, чтобы я жил!»

— В то время не было же ни квот, ни благотворительных фондов, — рассказывает мама. — Но мы ничего не платили, и за чей счет была проведена трансплантация, мы не знаем.

Когда Готье сказал, что готов нас прооперировать, я спросила: «А сколько это будет стоить?» На что он пошутил: «А что, у вас много денег?» Я смутилась: «В том-то и дело, что денег нет, вот я и спрашиваю…» Готье ответил уже серьезно: «Тогда не думайте об этом».

Валентина с сыном Алексеем

Я помню, что сразу после операции ко мне подошел Сергей Владимирович и сказал, что все прошло хорошо. За нами в больнице ухаживал муж, практически жил там. Тогда в отделении было всего три палаты — женская, мужская и послеоперационная.

Мы жили как одна семья — и врачи, и медсестры приходили на помощь в любую минуту, очень нас поддерживали.

Страшно подумать — 20 лет прошло! Но мы до сих пор общаемся с теми, с кем лежали тогда в больнице, кому тоже делали трансплантацию.

Полгода Алексей жил в стерильном боксе. Чтобы к нему зайти, нужно было надеть маску, шапку, бахилы, халат, ведь любая инфекция могла просто убить мальчика. Сейчас, конечно, все проще — и опыт другой, и лекарства новые.

— Теперь пару раз в год приезжаем на плановые обследования к Готье уже в Центр трансплантологии. Пересадка — половина дела. Необходимо еще иммуносупрессию подобрать, без нее жить не сможешь, орган будет отторгаться, — включается в разговор Алексей.

У Алексея начались почечные проблемы из-за лекарств, которые он принимал, и в 2014 году Валентина стала для сына донором почки.

— Помню, как очнулась в реанимации, а Сергей Владимирович мне: «У Алеши все хорошо!» Хотя оперировал уже не он.

Сергей Готье и спасенный Алексей Мишин. ФНЦТИО им. Ак. Шумакова

Про пересадки не рассказываю — не хочу жалости

Валентина работает маляром. После того, как она дважды стала донором органов, никаких ограничений не испытывает. Алексей программист, может собрать любое «железо». Жениться не спешит.

— Да, сейчас молодежь не проженишь, — сетует Валентина, — но, надеюсь, встретит еще хорошую девушку! Сначала нам было непросто с питанием, а сейчас уже сам Алексей следит за едой, но все равно продукты всегда должны быть свежие, да и ограничения есть.

Алексей Мишин

— Я никому не рассказываю про свои пересадки. А зачем? Не хочу жалости! — заявляет Алексей категорично.

— Да, дети жестокие, но, с другой стороны, ведь они и подраться могли… — пытается объяснить Валентина.

— Ну, не без этого! И по стройкам побегать надо было!

Валентина ошарашена признаниями сына.

— Я надеялась, что все-таки ты был осторожным…

— Мам, я ж говорю, что я не верил, что долго проживу, и хотел взять от жизни все, что возможно! Но с пониманием! — смеется Алексей.

Похожая история произошла в семье Кузиных в 2000-м. Сейчас Жене 17 лет — высокий, красивый, улыбчивый. Десять лет назад ему сделали трансплантацию печени и почки.

Донором органов стал папа мальчика, спортсмен, профессионально занимался волейболом, а сейчас администратор футбольного клуба «Ростов».

Папа Жени не любит говорить об операции, а если уж спрашивают, шутит про шрам на животе, похожий на знак «мерседеса»: «Да хотел наколку сделать, а вышло неудачно!»

Нам сказали: надо меньше смотреть фантастику

Женя родился здоровым, но к трем месяцам что-то пошло не так. В итоге — девять разных больничных отделений в родном городе, но диагноз так и не понятен. Тогда семья едет в Москву, и тут выносят вердикт: помочь ничем не можем. И отправляют домой.

— Дома мы просто жили. Срок жизни Жене ставили максимум год. А мы живем и живем… — Валентина и сейчас не может спокойно говорить о том времени.

Женя Кузин с мамой

Как-то случайно по телевизору семья увидела репортаж о том, что трансплантолог Сергей Готье пересаживает детям печень. Начали звонить в разные структуры власти и здравоохранения. Ответ был один: «Это невозможно». Местные врачи тоже не верили в такую возможность: «Это ж какие деньги будет стоить трансплантация!»

Но повезло — в Ростове-на-Дону нашлась семья, там Готье сделал трансплантацию печени от отца ребенку, и они рассказали Кузиным буквально пошагово, как добраться до Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского: метро «Парк культуры», автобус, дальше вход во двор с Абрикосовского переулка.

— Готье нам представлялся сказочным персонажем в золотом дворце с многочисленными помощниками и прислужниками, — смеется Валентина.

Но реальность оказалась прозаичной: обычная клиника, небольшой кабинет. Доктор-легенда оказался простым и конкретным: «Поможем. Нужно готовить донора».

Помогла вера врачей в нас

Женя Кузин

— Я не подошла как донор, а муж подошел. Мне его было так жалко!

— А себя не жалко?

— Себя тоже жалко, но на самом деле было очень страшно. А потом я услышала, как врач отделения Ольга Мартеновна сказала пациенту: «А чего бояться? Страшно, когда невозможно ничем помочь!» Эти слова я запомнила на всю жизнь.

Два года врачи проводили плановые обследования, подготовку к трансплантации, и в 2007 году было принято решение сделать операцию, но стало понятно, что необходимо пересадить не только печень, но и почку.

— Все было непросто, мы долго выкарабкивались, но помогала вера врачей в нас. Они очень поддерживали. Я поверила Готье, что он спасет моего сына, и знала, что мой мальчик молодец, справится.

Обычные события, которых могло не быть

Через два дня после трансплантации Жене исполнилось семь лет, и вскоре он, как все дети, пошел в школу.

— Мы живем полной жизнью, не любим рассказывать о трансплантации. Только ленивый нас тогда не пожалел, не попричитал… А у нас все хорошо! У Жени сейчас есть брат с сестрой — двойняшки, — говорит Валентина.

Женя хорошо рисует, но мечтает стать врачом. К юбилею Сергея Владимировича оформил рисунками стихотворение, которое написала мама Валентина.

— Жень, ты же не просто сын, а втройне родной! Два органа папины в тебе.

Я просто очень хочу быть похожим на папу, — отвечает Женя.

— Врачи всегда на связи — в любое время дня и ночи готовы проконсультировать, посоветовать. Это люди, которые лично за тебя очень переживают. И так хочется не подвести наших докторов! Каждый успех Жени кажется особенным после всего, что произошло.

Даже обычная для всех детей линейка 1 сентября в первом классе и танец на выпускном в 9-м для нас события, которых могло бы не быть. Столько пришлось пережить… В такие моменты мы всегда с благодарностью помним тех, кто спас Жене жизнь, — говорит Валентина.


«Первые операции трансплантации органов и в мире, и в России состоялись на памяти нынешнего поколения врачей, и каждая из них была прорывом, открывала новую страницу в развитии медицины.

В этом году мы отмечаем 50-летие первой в мире трансплантации сердца, 30-летие первой успешной трансплантации сердца в России; в этом же году — 20-летие первой трансплантации фрагмента печени от живого родственного донора и начала программы родственной трансплантации печени детям.

Наиболее важной причиной, определяющей все более значимое место трансплантологии в медицинской науке и практике, а также интерес к этой области в профессиональной среде и обществе, является возможность излечивать тяжелые заболевания, спасать жизнь обреченных пациентов с помощью замены собственных, необратимо утративших функцию жизненно важных органов на функционально состоятельные донорские органы или их фрагменты».

Готье С.В. «Трансплантология XXI века: высокие технологии в медицине и инновации в биомедицинской науке»

Фото Тамары Амелиной и из личного архива героев

Пересадка печени ребенку

Пересадка печени детям

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

История и статистика

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить.

По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани.

Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Виды донорства и отбор больных

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

  • Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
  • Для подготовки железы уходит меньше времени.
  • Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
  • Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

  • Человек должен быть старше 18 лет.
  • Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
  • Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
  • Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.