Перкуссия печени по курлову

Содержание

Перкуссия печени по курлову

Перкуссия печени по курлову

Диагностика заболеваний печени – это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа.

Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий.

Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике.

Что такое перкуссия и с какой целью она выполняется?

Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком.

Существует два основных способа перкуссии внутренних органов:

  • непосредственная – выполняется с помощью пальцев прямо по брюшной стенке;
  • опосредованная – на исследуемый участок помещают плессиметр, в роли которого выступает металлическая пластина, при ее отсутствии можно подложить пальцы левой руки.

Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см.

Размеры печени по Курлову определяются отдельно для взрослых и детей. Дело в том, что у взрослого вес печени составляет не более 3% от массы тела.

У ребенка в норме этот показатель может достигать 7%, в связи с чем печень немного смещается в направлении вниз.

Методика перкуссии печени

Печень – это паренхиматозный орган, расположенный в правом подреберье. Первая методика основана на определении ее размеров. Для этого выполняется простукивание по определенным линиям, и участки, где начинается зона притупления, считаются границами печени. Всего выделяют 3 такие линии:

  • срединно-ключичная – проходит вертикально через середину ключицы;
  • окологрудинная – посередине между срединно-ключичной и грудинной, которая расположена вертикально по краям грудины;
  • передняя подмышечная – вертикально вдоль переднего края подмышечной ямки.

Эти линии используются для определения верхней и нижней границ печени. Далее между крайними точками необходимо сделать замеры и сравнить результат с показателями нормы. Кроме того, учитывается также топография печени по отношению к другим внутренним органам, но для этих исследований простой перкуссии может быть недостаточно.

Определение размеров печени по Курлову

Размеры печени по Курлову определяются путем замера расстояния между ее крайними точками. Курлов выделяет 5 таких точек, которые расположены на крайних участках печени. В этих зонах должен прослушиваться переход на тупой звук при простукивании.

Основные точки, которые используются для изменения размеров печенки (границы тупости) и их нормальное расположение:

  • первая (верхняя граница) – находится около нижнего края 5-го ребра по срединно-ключичной линии, определятся путем простукивания сверху вниз;
  • вторая (нижняя граница тупого края) – распложена на уровне нижнего края реберной дуги либо на 1 см выше него, также по срединно-ключичной линии, ее можно обнаружить перкуссией снизу вверх;
  • третья – на одной горизонтали с первой точкой, на передней срединной линии (определение этой точки затруднено из-за наличия в этой области грудины, поэтому ее считают постоянной величиной);
  • четвертая – нижняя граница, в норме находится ниже мечевидного отростка грудины на 8 см;
  • пятая – граница острого края, определяется путем перкуссии вдоль левой реберной дуги вдоль нее.

Эти точки представляют собой края печени. Если их соединить, можно получить представление о размерах органа и его локализации в брюшной полости. Методика определения размеров органа по Курлову основана на измерении расстояния между контрольными точками. Показатели нормы рассчитываются отдельно для взрослых и для детей.

Норма у взрослых

После определения основных перкуссионных точек необходимо сделать несколько замеров. Они называются размерами печени и представляют собой расстояние между ее краями. Существует 3 основных размера органа:

  • первый – это расстояние между 1 и 2 точками;
  • второй – между 2 и 3 точками;
  • третий – между 3 и 4 точками.

Таблица размеров печени для взрослых в норме:

Размеры у взрослого пациентаПределы нормы, см
1До 10 см
2До 7—8 см
37 см

Результаты перкуссии могут быть недостаточно точными, по сравнению с инструментальными методами обследования. Наличие газа или жидкости в брюшной полости или в кишечнике существенно снижает вероятность получить достоверные данные.

Норма у детей

Норма размеров печени в детском возрасте отличается. Только к 8 годам строение печеночной паренхимы у детей начинает соответствовать взрослым нормам. В таблице указаны данные, которые считаются нормальными для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. Значения у школьников уже приближаются к взрослым показателям.

Размеры у ребенкаПределы нормы, см
1До 7 см
2До 6 см
35 см

Перкуссия печени по Курлову

Перкуссия печени по курлову
: 1 758

Печень является одним из самых крупных и самых важных органов в организме человека.

В ней происходит огромное количество различных биохимических реакций, таких как обезвреживание токсичных веществ; синтез веществ, которые используются в других органах – глюкоза и кетоновые тела; печень участвует в пищеварении, синтезируя и секретируя желчь; так же в составе желчи в кишечник поступают продукты метаболизма – билирубин, желчные кислоты.

Печень и ее размеры

Как не встречается двух одинаковых человек, так и не возможно найти две идентичные печени. Размеры печени зависят от роста, веса, телосложения, возраста человека, его образа жизни. Но в норме эта железа занимает следующие границы, которые легче всего определить с помощью метода перкуссии по Курлову.

Анатомическое расположение печени

В норме орган печени расположен печеночной сумке в верхнем этаже брюшины справа под диафрагмой. Анатомически печень делится на две доли проходящей посередине органа серповидной связкой. Доли соответственно расположению называются правой и левой, но разделение на доли происходит к юношескому возрасту.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

С возрастом увеличивается вес печени – со 150 грамм до 1,5 килограмм. К 15 годам печень формируется окончательно.

Однако, при последующем анализе полученных при исследовании данных возраст пациента учитывается – у взрослого здорового обследуемого масса печени составляет около 2,5% от массы тела, у новорожденных – до 5-6%.

Среднестатистические размеры печени здорового человека в составляют до 30 см в длину от правого края до левого угла, высота правой доли 21 см от верхней до нижней границ, левой – 15.

Если какой-либо из этих параметров изменяется, то это свидетельствует об отклонениях в работе и состоянии органа.

Печень может увеличиваться при воспалительных, вирусных, зоонозных заболеваниях, отклонениях в синтезе желчи и инсулина и их выведении из печени, многих других заболеваниях.

Уменьшается печень при скоплении желчи в органе (закупорке желчевыводящих протоков механической или воспалительной природы), при циррозе, печеночной недостаточности.

Техника определения границ

Для определения границ печени необходимо про перкутировать область органа по четырем точкам, расположенным на правой и левой окологрудинным, правой среднеключичной и правой передней подмышечной линиям.  Перкуссию проводят постукиванием полусогнутым пальцем по средней фаланге пальца-плессиметра.

Пациент во время исследования лежит на кушетке с согнутыми в коленях ногах, тело максимально расслаблено, дыхание спокойное.

Техника определения границ печени

Техника перкуссии определения границ печени по методу Курлова заключается в плавном передвижении пальца-плессиметра до точки, в которой изменяется звук.

Палец-плессиметр располагают на теле пациента параллельно предполагаемой верхней границе печени на среднеключичной линии и спускают вниз с шагом в один сантиметр, постукивая по нему, до изменения звука на тупой(тихий).

Уровень верхней границы определяется только один раз, так как верхний край печени прямой, в то время как нижний край косой, его уровень опускается слева на право, и, соответственно, его уровень измеряется в нескольких точках.

Определение нижнего края печени начинается по срединной линии от пупка. Перкутируют с шагом в 1 см спокойными ударами до смены звука на глухой. Аналогичные действия выполняют по передней подмышечной и среднеключичной линиям. Так же можно проперкутировать по левой окологрудинной линии для определения левого угла печени.

Выяснить расположение правого края грудины можно поставив палец-плессиметр перпендикулярно углу реберной дуги на восьмом межреберье и постукивать с шагом в 1 см в сторону грудины до смены звука.

Норма размеров

У человека обычного телосложения, в анамнезе которого нет хронических и воспалительных болезней внутренних органов, в результате которых может измениться расположение печени, она будет располагаться в следующих рамках: верхний край перкуторным способом на правой стороне тела находят один раз – по среднеключичной линии на уровне нижних ребер, на левой окологрудинной линии край опускается на 2 см ниже.

У человека с другим типом телосложения размеры печени могут несколько отличаться, так у гиперстеников она будет чуть больше нормы, а у астеников – меньше. Также для различных возрастов есть свои нормы.

У взрослого человека

У взрослого человека с помощью метода перкуссии по Курлову можно определить расположение исследуемого органа по трем основным линиям:

Измерение печени у взрослого человека

  • По правой среднеключичной – от середины правой ключицы вертикально вниз – верхнюю и нижнюю границы печени, расстояние между которыми в норме не более 10см.
  • По средней линии грудины вертикально вниз. Так же определяется верхняя и нижняя границы, расстояние между ними – 7-8 сантиметров.
  • От верхней границы печени на средней линии грудины под углом в 45* в левую сторону до смены звука. В норме это расстояние будет около 7см.

У детей

У детей все границы печени смещены вниз, а также в детском возрасте печень имеет большую массу в процентном соотношении к массе тела, чем у взрослого человека.

РазмерЛинияРазмеры печени в норме
У детей младше 7 лет, смУ детей 7-10 лет, см
1Среднеключичная5,5-6,56,5-9,5
2Средняя линия грудины4,56,5
3Левая окологрудинная5,57,5

Однако подобный метод метода перкуссии исследования подходит детям старше 7 лет. Обследование детей младшего возраста производится только после решения  лечащего врача о его необходимости. В иных случаях исследования проводят другими методами – прощупыванием (пальпацией), УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ исследованиями.

Определение размеров печени по методу перкуссии Курлова является одним из диагностических методов, благодаря которому можно судить об отклонениях в размерах органа.

По размерам печени можно судить о наличии какого-либо заболевании. Также этот метод может выявить наличие заболевания на ранних стадиях его развития.

Перкуссия и границы печени. Размеры печени по Курлову

Перкуссия печени по курлову

Для определения функций органов и систем важно использовать различные виды обследований. Общий и биохимический анализы крови, инструментальные методы – все эти методы способствуют выявлению патологии в организме человека и дают возможность провести рациональную терапию. Перкуссия и пальпация являются проверенными методиками и помогают в диагностике на ранних этапах.

Сколько времени патологический процесс может незаметно повреждать печень?

На ранних стадиях поражения гепатоцитов пациент может не испытывать никаких неприятных симптомов. Болевые ощущения появляются при увеличении органа и растяжении его капсулы. Например, инкубационный период вирусных гепатитов достаточно длительный. В некоторых случаях он может длиться до полугода.

В это время еще нет проявлений болезни, но уже происходят патологические изменения в ткани печени. Осмотр пациента обычно врач начинает с расспроса жалоб и оценки общего состояния, следующим этапом диагностики является перкуссия и пальпация места болезни.

Эти методики зарекомендовали себя как доступные диагностические мероприятия, не требующие большого количества времени для их проведения. Заподозрить заболевание позволит комплексная диагностика.

Перкуссия и пальпация — важные диагностические методы обследования, которые могут дать представление о границах печени, структурных нарушениях и функции органа. О вовлечение в патологический процесс может свидетельствовать расширение размеров печени, смещение их по вертикальной оси относительно реберной дуги.

Нарушение функций этого органа всегда было распространенной патологией, поэтому диагностике заболеваний печени уделяли большое внимание. Отечественные ученые, основоположники терапии М. Г. Курлов, Н. Д. Стражеско и В. П. Образцов внесли огромный вклад в развитие перкуссионного и пальпаторного механизмов обследования.

Что такое перкуссия?

Внутренние органы человека имеют различную плотность. При постукивании по стенке грудной клетки или брюшной полости возникают звуковые явления. Анализируя их свойства, можно определить локализацию, состояние и нарушения функций органов.

Предложенная в 1761 году австрийским врачом перкуссия долго не находила применения. Только в середине XIX века было дано физическое обоснование этому методу. С тех пор она стала одним из основных методик первичного обследования больного.

Существует 2 вида механизма перкуссии:

  • Непосредственная — постукивания наносятся по стенке грудной клетки или брюшной полости.
  • Посредственная перкуссия выполняется по плессиметру, в роли которого могут выступать пластинки из различных материалов или пальцы левой руки. Изменяя амплитуду перкуторных воздействий возможно определение физические свойства органов, находящихся на глубине до 7 см. Толщина брюшной стенки, свободная жидкость или газ в полости могут влиять на результаты обследования.

Перкуссия печени

Клинически значимым является определение абсолютной тупости – части долей печени, которая не прикрыта тканью легкого.Определить границы органа можно по характеру изменений перкуторного звука. Обычно диапазон колеблется от ясного легочного до тупого. Верхнюю границу определяют по 3 вертикальным линиям относительно реберных дуг:

  • окологрудинной;
  • срединно-ключичной;
  • передней подмышечной.

Нижняя простукивается по тем же ориентирам. Именно она является показателем возможных изменений в органе.

https://www.youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA

У человека, не имеющего симптомов поражения внутренних органов, с нормостенической конституцией тела нижний показатель абсолютной тупости определяется по передней подмышечной линии справа на уровне Х ребра. Дальше по срединно-ключичной линии граница проходит по нижнему краю правой реберной дуги. По правой окологрудинной линии она спускается на 2 см ниже предыдущей отметки.

По передней срединной линии граница на 3–6 см не доходит до нижнего края мечевидного отростка грудины, по окологрудинной линии на левой половине тела она проходит на уровне левой реберной дуги. Расположение нижнего края печени может меняться от типа строения тела человека. Астенические люди в норме имеют более низкое расположение органа.

У гиперстеников границы печени на 1–2 см вышеуказанных ориентиров.

Анализируя результаты перкуссии нужно учитывать возраст пациента. У детей границы смещены вниз. Если у взрослого масса печени составляет 2–3% от веса тела, то у новорожденного примерно 6%. Чем меньше возраст ребенка, тем больший объем брюшной полости занимают доли этого органа.

Размеры печени по Курлову

Данную методику чаще всего проводят у детей старше 7 лет. Перкуторно определяют 3 размера органа:

  • По линии, которая проходит посередине ключицы в правой половине тела выявляются 2 границы — верхняя и нижняя. Расстояние между ними образует 1-й размер. В норме у взрослых он составляет до 10 см, у детей до 7 см.
  • 2-й размер определяется по срединной линии по разнице в характере перкуторного звука. У детей младшей возрастной группы нормой считается 6 см, у школьников и взрослых – до 7–8 см.
  • Последний размер – косой, представляет собой диагональ от верхней границы до нижнего края печени. Расстояние измеряют от срединной линии до левой реберной дуги. Нормальными значениями являются: 7 см для взрослого человека, 5 см для детей.

Для чего проводится пальпация?

В XIX веке получил распространение еще один физикальный метод, основанный на тактильном восприятии – пальпация.

При движении пальцев ощущаются границы, консистенция, расположение внутренних органов (кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря) по отношению друг к другу.

Ряд заболеваний сопровождается усилением болевых ощущений при выполнении данного метода обследования, что является одним из основных диагностических критериев. Это свидетельствует о нарушении функции органов и может быть использовано в дифференциальной диагностике.

Пальпация печени

После проведения перкуссии печени целесообразно провести еще один метод исследования – пальпацию. Он даст представление о форме нижнего края (острый, тупой), консистенции, наличии уплотнений, болезненности.

Пальпацию печени обычно выполняют по методике, которую предложили ученые Образцов и Стражеско.

Механизм такой процедуры следующий: на высоте глубокого вдоха свободный край органа, смещаясь легкими вниз, опускается из-под реберной дуги. В этот момент он прекрасно прощупывается пальцами, поставленными на брюшную стенку.

Многих интересует вопрос: насколько выступает печень? Нижний край в основном пальпируется по правой срединно-ключичной линии, правее доли органа прикрыты реберной дугой. С левой стороны выраженные брюшные мышцы могут препятствовать успешному обследованию.

По свойствам свободный край правой доли здоровой печени острый и мягкий. На высоте вдоха он выступает за реберную дугу на 1–2 см. У детей доли печени могут выступать на 3–4 см, однако это является физиологичным показателем и не влияет на функции печени.

Инструментальные методы измерения размеров печени

Помимо перкуссии и пальпации печени существуют механизмы определения размеров органа с помощью современных аппаратов. УЗИ, КТ, МРТ дают четкую картину о границах, объеме органа, возможных нарушениях его функции.

Отдельно проводят измерения правой и левой долей. Ориентируются на 3 показателя: высоту, толщину и косой размер. Толщина правой доли у здорового человека составляет до 12 см, левой – до 8 см. Высота (краниокаудальный показатель) составляет соответственно 12 см и 10 см. Значение косого размера в норме не превышает 15 см для правой доли и 13 см для левой.

https://www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Обследования функций печени у детей всегда проводят строго по показаниям.

Определение размеров печени по методу перкуссии Курлова: норма у детей и взрослых

Перкуссия печени по курлову

Печень является самой крупной железой в организме человека, функции которой невозможно заменить. Она участвует в обменных, пищеварительных, гормональных, кроветворных процессах организма, обезвреживает и удаляет чужеродные вещества. Размеры печени различаются в зависимости от конституции человека, его возраста, веса. Одним из методов исследования органа является перкуссия по Курлову.

Печень и её размеры

Строение печени человека

Железа располагается с правой стороны брюшной полости под диафрагмой. Небольшая её часть у взрослого человека заходит на левую сторону от средней линии. Состоит печень из двух долей: правой и левой, которые отделены друг от друга серповидной связкой. В норме длина здорового органа доходит до 30 см, высота правой доли составляет 20–22 см, левой – 15–16 см.

У новорождённых печень не имеет долей и весит около 150 гр., в то время как у взрослого её вес составляет почти 1,5 кг. Железа растёт до 15 лет и к этому возрасту обретает окончательные размеры и вес.

Уменьшение или увеличение размера органа свидетельствует о наличии заболеваний. Наиболее частым признаком болезни печени является гепатогемалгия (патологическое увеличение).

Основные причины разрастания железы:

  • вирусные инфекции;
  • порок сердца;
  • пневмония;
  • паразиты;
  • лейкоз и другие заболевания крови;
  • новообразования или метастазы в печени;
  • сахарный диабет;
  • нарушение секреции жёлчи;
  • воспаление желчевыводящих путей;
  • нарушения обменных процессов.

Уменьшение размеров диагностируют при последней (терминальной) стадии цирроза, которая возникает из-за алкогольной зависимости, нарушений жёлчеотделения и кровоснабжения, печёночной недостаточности.

Техника определения границ печени по методу Курлова

Перкуторные границы печени

Для диагностики заболеваний печени используют метод перкуссии по Курлову.

Грани печени устанавливают по трём линиям относительно рёберных дуг:

  • среднеключичной;
  • окологрудинной;
  • передней подмышечной.

Приёмом простукивания определяют высшую границу печени по правой среднеключичной линии. Определяется она один раз, поскольку край идёт прямо по горизонтали. Палец помещают параллельно к предполагаемой верхней линии железы и проводят спокойное простукивание (перкуссию) до появления тихого звука.

Нижний край печени имеет косой срез, опускаясь слева направо. Измеряется несколько раз. Границу размечают снизу вверх. Для этого палец прикладывают возле пупка, и перкуссия выполняется до тех пор, пока не появится глухой звук.

Для выявления края по левому рёберному изгибу палец устанавливают перпендикулярно в месте прикрепления 8 ребра и производят тихое постукивание, двигаясь к грудине.

Существуют дополнительные методы обследования печени: пальпация, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Норма размеров железы

У человека средней конституции, который не имеет патологий внутренних органов, среднеключичная линия проходит с нижней стороны правой рёберной дуги.

Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже.

С левой стороны тела по окологрудинной черте край печени находится на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не доходит на 3–4 см до края мочевидного ответвления грудины.

При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента. У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

У взрослого человека

Схема определения размеров печени по Курлову

Техникой перкуссии определяют три размера печени:

  • I — по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см;
  • II – по срединной линии. Диагностируют по разнице перкуторного звучания. Норма от 7 до 8 см;
  • III – косая линия от верхней границы до нижней. Расстояние проверяют от срединной черты до левого рёберного изгиба. В норме должно быть около 7 см.

У детей

У детей очертания печени смещены вниз. Кроме того, чем меньше ребёнок, тем больше места в брюшной полости требуется для долей железы.

Методику перкуссии рекомендуется проводить по достижении 7-летнего возраста. Результаты записывают в виде: 6 х 5 х 6 +/- 1. В зависимости от возраста размеры железы могут незначительно изменяться.

Обследование у детей проводится только по показанию врача.

Перкуссия по методу Курлова – важный диагностический метод исследования параметров печени. Расширение контуров органа и отклонение их по вертикальной оси относительно рёберной дуги свидетельствуют о патологических изменениях в организме.

  • Ирен Саратова
  • Распечатать

Перкуссия печени по курлову видео

Перкуссия печени по курлову

Диагностика заболеваний печени – это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа.

Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий.

Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике.

Блог для студентов 1-го МГМУ им.И.М.Сеченова

Тема занятия — «Хронические гепатиты«.

Вопросы для подготовки к занятию:

  1. Определение понятия «хронический гепатит».
  2. Классификация хронических гепатитов.
  3. Представления об этиологии хронического гепатита.
  4. Патогенез хронического гепатита.
  5. Клинические синдромы при хроническом гепатите.
  6. Лабораторные синдромы при хроническом гепатите.
  7. Клинико-лабораторные особенности хронических вирусных гепатитов В и С. Маркёры вирусных гепатитов.
  8. Клинические и лабораторные признаки хронического аутоиммунного гепатита.
  9. Особенности алкогольного и лекарственного гепатитов.
  10. Лабораторные и инструментальные методы диагностики хронического гепатита.
  11. Принципы лечения гепатитов.

Определение границ печени по Курлову 1. По правой среднеключичной линии производят перкуссию от пупка до нижней границы печени и от ясного лёгочного звука вниз по межреберьям до появления печёночной тупости (границу отмечают по наружному краю пальца-плессиметра, т.е. того, по которому перкутируют). Соединить 2 точки — это 1-й размер по Курлову.

В норме 9 см. 2. По срединной линии живота перкутируют вверх по появления печёночной тупости. Это нижняя граница 2-го размера. Верхнюю точку определяют просто — из верхней границы 1-й точки проводят перпендикуляр к срединной линии. В месте пересечения перпендикуляра и срединной линии ставят точку — это и есть верхняя граница 2-го размера. В норме он равен 8 см.

3. Перкуссию начинают с передней подмышечной линии, вблизи левой рёберной дуги, идя параллельно ей (это нижний размер). Верхняя граница соответствует верхней границе 2-го размера. В норме размер равен 7 см.

Размеры Печени по Курлову: Норма для Детей и Взрослых

Перкуссия печени по курлову

Размеры печени определяются при помощи пальпации. Этот диагностический способ помогает врачу определиться с терапевтической тактикой. В этой статье мы рассмотрим основные размеры печени по Курлову, которые делают предварительную диагностику более точной.

Метод, разработанный доктором М.Г.Курловым, часто используется при предварительной диагностике печеночных патологий

Общие сведения

При помощи пальпации можно определить границы исследуемого органа и выявить нарушения в его функционировании

На начальной стадии заболеваний печени специфических признаков или изменений строения гепатоцитов может не быть. Когда орган увеличивается в размере, появляется болевой синдром, спровоцированный растяжением его оболочки. Характер боли варьируется от ноющего до острого.

Выявить печеночную патологию на ранней стадии можно при помощи пальпирования и перкуссии. Это доступные диагностические методики, не требующие временных затрат.

С их помощью можно:

  • определить границы печени;
  • обнаружить изменения в структуре органа;
  • выявить нарушения работы печени.

Нормальные параметры

Размер печени считается нормальным в том случае, если нижний край органа справа параллелен дуге ребер

Не считается отклонением от нормы, если край печени выглядывает на 2 см по среднеключичной стороне и на 6 см по срединной границе.

Обратите внимание! На фоне резекции легкого печень может располагаться выше, чем ей положено.

Болезненность органа определяется во время пальпирования. Для установления размеров печени используется метод Курлова.

Способ, предложенный М. Курловым

Курлов предложил 5 печеночных ординат

Известный российский и советский терапевт М.Г.Курлов предложил свой метод определения границ печени. Этот способ считается наиболее информативным.

Техника расчета заключается в определении 5 точек при помощи перкуссии.

Таблица 1. Как выявить ординаты Курлова?

ТочкаГраницаРасположение
ПерваяВерхняя, край печени –тупой.Рядом с нижней границей пятого ребра.
ВтораяНижняя, край печени – тупой.На 10 мм повыше нижней границы дуги ребра.
ТретьяНа уровне первой точки, рядом со срединной линией спереди.
ЧетвертаяНижняя.Соединение срединной и верхней трети участка от мечевидного отрезка до пупа.
ПятаяНижняя, край печени – острый.На уровне седьмого-восьмого ребер.

Какие имеются размеры печени?

В соответствии с исследованиями М.Курлова, имеется 3 размера печени

В табличке дана информация о размерах печени, предложенных М.Курловым.

Таблица 2. Три размера печени.

РазмерГраницаНорма для детей (см)Норма для взрослых (см)
ПервыйПо линии на стороне тела справа. Линия проходит посредине ключицы. Границы – нижняя и верхняя.710
ВторойПо серединной линии.67-8
ТретийПо косой, которая проходит диагонально границам нижнего и верхнего краев.57

Детский фактор

Метод Курлова актуален для детей от 7 лет

У грудных младенцев на 1 месяце жизни работоспособность печени развита слабо. Размеры органа увеличены. Права доля печени меньше левой. Эти параметры снижаются до полутора лет.

Сегментарность печени у новорожденных выражена нечетко. Она полностью формируется к 12 месяцам. Нижний край печени не выступает.

Гистологическое строение печени окончательно формируется только тогда, когда ребенок достигает восьмилетнего возраста. До этого времени соединительные ткани органа развиты слабо, паренхима дифференцируется не полностью.

Обратите внимание! Метод Курлова не эффективен в отношении малышей, не достигших трехлетнего возраста. Оптимальный возраст для такой диагностики – 7 лет. До этого границы печени определяются при помощи пальпирования.

Нормы размеров печени у детей представлены в табличке.

Таблица 3. Размеры печени у детей по М.Курлову.

ВозрастДоля слева (см)Доля справа (см)
3,36
3,77,2
4,18,4
4,59,6
4,710
4,910
5,010

Возможные патологии

Одним из первичных симптомов развития патологического процесса является сдвигание границ.

Таблица 4. Болезни, развивающиеся при сдвигании верхней границы.

Патология% встречаемости
30

Поддиафрагмальный абсцесс

22

На фото эхинококковая киста

38
12

Снижение верхней границы

Это состояние именуется низким стоянием диафрагмы. Встречаемость составляет 36%.

Таблица 5. Вероятные заболевания.

Заболевание% встречаемости
50
35
27

Повышение нижней границы

Встречаемость возможных патологий представлена в табличке.

Таблица 6. Заболевания, сопровождающие повышение нижней границы.

Болезнь% встречаемости
28
56
32
60

Снижение нижней границы

Такое отклонение встречается в 42% случаев. Информация о возможных заболеваниях представлена в табличке.

Таблица 7. Патологии, сопровождающие снижение нижней границы.

Заболевание% встречаемости
65

Сердечная недостаточность

78
12
23

Метод пальпации

Под пальпацией понимается физикальная диагностическая методика, основанная на тактильном восприятии

При движениях пальцев врач может определить на ощупь границы печени, уточнить уровень болезненных ощущений. Наличие боли, которая усиливается во время прощупывания, сигналит о нарушении работы печени. Этот критерий используется при дифференциальной диагностике.

Обратите внимание! Пальпация выполняется по методике, предложенной Стражеско и Образцовым.

Техника проведения

Инструкция выглядит следующим образом:

  1. Больной принимает горизонтальное положение. Это способствует облегчению диагностики.
  2. Мышцы живота расслабляются. Это достаточно сложно по причине боли, которая сопровождает воспаление.
  3. При глубоком вдохе свободный край печени смещается легкими книзу. Далее он спускается из-под дуги ребер. Если поставить пальцы на стенку брюшины, то можно легко прощупать его.

О чем можно узнать?

При пальпации выясняются параметры следующих линий:

  • серединно-ключичной;
  • подмышечной;
  • правой парастеральной.

У здорового человека печень круглая, мягкая и ровная.

Метод перкуссии

Метод перкуссии широко используется в современной диагностике

Этот метод был открыт в Австрии, в 60 годах 18 столетия, но популярность получил лишь 100 лет спустя. Клиническое значение имеет определение абсолютной тупости- части печеночных долей, не прикрытые легочной тканью.

Критерием для определения границы является изменение перкуторного звука. Диапазон может колебаться от ясного легочного до тупого.

При расшифровке полученных данных учитывается возраст больного. У взрослых пациентов вес исследуемого органа составляет 2-3% от общей массы. У грудных младенцев масса печени составляет 6%.

Чем младше ребенок, тем больший объем брюшной полости занимают печеночные доли.

Современные методы диагностики

Данные о современных методах диагностики представлены в табличке.

Таблица 8. Иные методы исследования печени.

МетодЧто определяет?

Ультразвуковое исследование

Границы печени
Объемы печени

Магнитно-резонансная томография

Нарушения функционирования печени

Заключение

С целью недопущения развития опасных заболеваний печени необходимо проходить медобследование 1 раз в полгода. Также нужно придерживаться профилактических рекомендаций.



Более подробную информацию о методе Курлова, пальпации и перкуссии можно узнать из видео в этой статье.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.