Почечные вены

Содержание

Расширение вен в почках: есть ли такой диагноз

Почечные вены

От почек отходит две вены – правая и левая, при этом они обе впадают в полую вену, но правая гораздо короче, поэтому соединяется с ней выше.

При этом в левую почечную вену практически под прямым углом впадает левая яичковая вена, в то время как правая яичковая соединена непосредственно с полой.

По этой причине левосторонний стеноз и соответствующая локализация варикоцеле встречается в подавляющем большинстве случаев.

При этом может наблюдаться как частичное сужение просвета в почечной вене – непосредственно стеноз, так и полная закупорка сосуда (окклюзия). Такое нарушение сопровождается образованием тромба и требует незамедлительных действий, поскольку в противном случае осложнения могут дойти вплоть до летального исхода.

Стеноз почечной вены может развиваться и у женщин, но такое случается крайне редко.

Причины патологии

Стеноз почечной вены и связанное с ним варикоцеле могут возникать по разным причинам, среди которых есть как врожденные аномалии, так и приобретенные особенности организма. На сегодняшний день выделяют несколько основных предрасполагающих факторов возникновения проблем с почечной веной:

  1. Артериальный аорто-мезентериальный «пинцет». Под этим сложным названием скрывается защемление почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией, между которыми проходит этот сосуд.
  2. Нефроптоз. Это опущение почек или по-другому их излишняя подвижность. В норме при дыхании почки должны опускаться приблизительно на 2 см, при нефроптозе они перемещаются на 10 см. Также под нефроптозом понимают перекручивание почки вокруг своей оси.
  3. Педункулит. Это заболевание характеризуется воспалением в области ворот почки и по ходу ее сосудистой ножки, что вызывает изменения в кровеносных сосудах. Педункулит может быть последствием травмы или осложнением пиелонефрита (общего воспаления почки).
  4. Впадение правой вены яичка в правую почечную вену. Эта аномалия является врожденной, при подобных анатомических особенностях кровоток в правой почечной вене затрудняется.
  5. Кольцевидная левая почечная вена. В этом случае сохраняются обе ветви левого края венозного кольца вследствие затруднения оттока крови по задней.
  6. Множественные почечные артерии. В этом случае, как и при артериальном аорто-мезентериальном «пинцете», смежные сосуды оказывают давление на почечную вену.
  7. Ретроаортальная левая почечная вена. При этой аномалии сосуд имеет косую нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже обычного уровня.
  8. Экстракавальное впадение левой вены почки. В этом случае левая супракардинальная вена превращается в почечную вену и, таким образом, открывается или в систему полунепарной вены, или в левую подвздошную вену.

Конкретные причины стеноза почечной вены не всегда запоминаются пациентами, поскольку многим достаточно знать, является аномалия врожденной или приобретенной. Во втором случае это знание позволит предотвращать возникновение рецидивов в дальнейшем. Однако чаще всего патология почечной вены возникает вследствие врожденных генетических особенностей.

Симптомы заболевания

Почечный стеноз вены в большинстве своем проявляется в виде варикозного расширения вен семенного канатика, поэтому в этом случае целесообразнее рассматривать именно вторичное заболевание. Единственным явным проявлением первичной патологии может быть присутствие небольших кровяных примесей в моче, но это возникает на поздних стадиях развития болезни.

Варикоцеле, в свою очередь, может протекать как ярко выражено, так и бессимптомно, причем второй вариант встречается чаще.

В большинстве случаев на начальных стадиях развития заболевания пациент не ощущает никаких недомоганий и даже не подозревает о наличии у себя патологий.

При этом выделяют 4 стадии развития варикозного расширения вен семенного канатика, и для каждого этапа характерны свои признаки:
  1. Начальная стадия. В самом начале развития варикоцеле оно в подавляющем большинстве случаев протекает без симптомов и визуальных проявлений. Диагностировать патологию и стеноз почечной вены в этом случае можно лишь случайно при прохождении профилактического УЗИ.
  2. Первая стадия. Некоторые, но немногие пациенты на этом этапе ощущают слабые тянущие ощущения в области мошонки, которые усиливаются при физических нагрузках, половом возбуждении и интимной близости в частности. При обычной пальпации расширенные вены не прощупываются, но могут быть обнаружены в ходе пробы Вальсальвы. Для этого пациента просят встать и напрячь мышцы живота, тогда вены мошонки становятся хорошо видны.
  3. Вторая стадия. Многие пациенты ощущают тянущий дискомфорт или явную боль в паховой области, вены прощупываются при обычной пальпации.
  4. Третья стадия. Боль присутствует почти в каждом случае, патологически расширенные вены можно не только прощупать, но и увидеть невооруженным глазом.

Несмотря на то, что при варикоцеле симптомы не всегда выражены и не доставляют особых хлопот пациенту, это заболевание весьма опасно, особенно для молодых людей. Главным негативным последствием варикозного расширения вен семенного канатика является нарушение фертильности, то есть потеря возможности зачать ребенка.

Диагностика патологии

При наличии жалоб на дискомфорт в паховой области, а также при возникновении кровяных примесей в моче мужчине необходимо обратиться к урологу. В любом случае, даже если у пациента не стеноз почечной вены и не варикоцеле, любые проблемы с мочеполовой системой решает этот специалист.

На первом приеме врач расспросит мужчину о наличии жалоб, времени их появления и особенностях развития.

Также уролог должен узнать, страдает ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями, и были ли у него уже патологии мочеполовой системы.

После этого проводится первичный осмотр, на котором врач пальпирует область мошонки и почек, а при необходимости просит пациента лечь, напрячь мышцы или выполнить другие действия для более успешной диагностики.

При подозрении на варикоцеле и стеноз вены в почке назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования для подтверждения диагноза и выявления причин заболевания. В большинстве случаев для формирования клинической картины уролог назначает один или несколько из следующих методов:

  1. УЗИ с допплером. Это самый информативный метод при заболеваниях кровеносной системы. Стандартная процедура УЗИ, но с использованием датчика допплера, позволяет выявить направление движения крови по сосудам и степень расширения или сужения просвета вен. Метод неинвазивный и абсолютно безболезненный.
  2. Рентгенография. Для обследования нижней волой вены и ее притоков применяется рентгенография с предварительным введением контрастного вещества для улучшения четкости изображения.
  3. Спермограмма. Это анализ спермы, который позволяет выявить осложнения, связанные со стенозом и варикоцеле. Снижение качества спермы (подвижности или количества сперматозоидов) является прямым свидетельством развивающегося бесплодия.
  4. Общие анализы крови и мочи. При рассматриваемых патологиях общие анализы являются дополнительными, они позволяют выявить наличие или отсутствие осложнений.
  5. Анализ мочи по Нечипоренко. Этот анализ отличается от общего тем, что собирается лишь средняя порция мочи. Применяется для диагностики стеноза почечной вены, при варикоцеле бесполезен.
  6. Определение суточной потери белка. Это исследование мочи, при котором определяется функциональное состояние почек, в частности клубочкового аппарата. Позволяет определить степень стеноза.
  7. Иммунохимические анализы мочи и крови. Позволяют выявить наличие или отсутствие инфекции в мочеполовой системе.

После получения результатов анализов врач подтверждает ранее поставленный диагноз или указывает новый. Кроме того, определяется степень развития патологий, не основании чего назначается подходящее направление в лечении. Обычно диагностика не занимает больше 2-3 дней, поэтому терапевтический курс подбирается своевременно.

Лечение заболевания

В зависимости от степени поражения почечной вены лечение может быть консервативным в виде гемостатической терапии или же хирургическим.

Для избавления от стеноза могут применять различные операции, например, нефропексию, позволяющую закрепить почку в нужном положении, перевязку участка венозной сети и т. д.

Выбор метода хирургического вмешательства основывается на причинах возникновения стеноза, индивидуальных особенностях пациента, степени патологии и других факторах.

Что касается варикоцеле, то и в этом случае врач может пойти по одному из двух путей. Во-первых, может быть назначена консервативная терапия с применением медикаментозных средств, физиопроцедур и специализированной гимнастики.

Такой подход может возыметь эффект, если патология находится на ранних стадиях развития, однако даже в этом случае нельзя говорить о полном излечении, поскольку этими способами можно устранить лишь симптомы.

Если ситуация запущена, врач сразу дает рекомендацию на проведение операции, чтобы избежать осложнений.

В целом хирургическое вмешательство может быть показано на любом этапе развития варикоцеле, поскольку это единственный на сегодняшний день способ полностью победить заболевание. Однако не все пациенты соглашаются на такой шаг, поскольку необоснованно боятся рисков и осложнений.

Операция может проходить по одной из следующих методик:

  1. Метод Иваннисевича. В подвздошной области пациента делают разрез длиной 4-6 см, через который хирург постепенно подбирается к расширенной вене и перевязывает ее. На данный момент способ считается достаточно устаревшим и почти не применяется, поскольку часто возникают рецидивы.
  2. Метод Паломо. Аналогичен с методом Иваннисевича, но разрез делается выше, что позволяет избежать некоторых осложнений. Однако способ также считается устаревшим.
  3. Эндоскопический метод. В брюшной полости пациента делается 3 прокола, через которые вводятся эндоскопические инструменты и камеру. Хирург контролирует ход операции через монитор. На данный момент самый применяемый метод, обладает низким риском рецидивов.
  4. Микрохирургический метод. Способ тоже считается малоинвазивным, поскольку операция проводится через небольшой прокол или надрез с использованием хирургического микроскопа.

Стеноз почечной вены и варикоцеле у мужчин почти всегда наблюдаются в тандеме, но лечение для каждого заболевания подбирается разное. В любом случае лечить эти болезни нужно сразу после обнаружения, чтобы избежать усиления интенсивности симптомов и возникновения осложнений. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть молодые мужчины.

Расширение почечных вен

Почечные вены

Расширение вен в почках — отклонение, которое широко распространенное, но не считается болезнью. В факторе риска находятся мужчины, которые проводят длительное время в стоячем положении, употребляют в изобилии острую пищу, содержащую красный перец. Восприимчивыми к данной патологии те, у кого нарушение метаболизма, вредные привычки, эндокринные патологии.

Варикоз подразумевает частичное сужение просвета почечной вены (стеноз), но возможна и полная закупорка сосуда, называемая окклюзией. У женщин такая патология встречается очень редко.

Что это такое?

Отклонение проявляется в виде закупорки венозного сосуда, идущего к почке (стеноз или окклюзия), как и при расширение варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле).

Чаще патология развивается на левом сосуде, потому что вена яичка соединяется с левой почечной веной почти под углом 90 градусов, тогда как правая почка соединена непосредственно с полым венозным сосудом.

Редко встречается необычная аномалия: правая вена яичка входит в левую почечную, так образуется двухсторонний варикоцеле.

Есть ли конкретные причины возникновения?

Расширение почечных вен образовывается по разным причинам: это врожденные нарушения или обретенные со временем особенности организма. Медики выделили основные факторы, по которым наблюдается возникновение и развитие патологии:

  • Сдавливание вен в почках аортой и верхним брыжеечным сосудом.
  • Нефроптоз — повышенная подвижность почек. При нормальном функционировании во время дыхания они сдвигаются на 2 см, а при этом заболевании — 10 см.
  • Педункулит — воспалительный процесс в районе ворот почек, в следствии возникает изменение кровоток в сосудах.
  • Большое количество почечных артерий защемляют и давят на сосуды почек.
  • Левая вена почки аномально входит в полую, такой сосуд называется ретроаортальным.

Симптомы, что помогут вовремя выявить нарушение

При заболевании ощущается боль и жжение в области мошонки.

Так как главное проявление стеноза почечной вены в основном это варикоз семенного канатика, то рассматривается этот вид как вторичный недуг. При врожденной патологии симптоматика полностью отсутствует вплоть до появления крови в моче, что характерно запущенной стадии. Выделяют 4 стадии развития:

  • Ранняя — проходит без выраженных симптомов. Выявляется только при прохождении планового УЗИ.
  • 1-я — характеризуется легкими ноющими ощущениями в мошонке. Симптом усиливается при физнагрузок и во время секса. Сосуд не прощупывается, но просматриваются при проведении пробы Вальсальвы, когда пациент, стоя, напрягает живот.
  • 2-я — протекает с ощущениями тянущей и явной боли в паху, а сосуды чувствуются пальцами.
  • 3-я — боль практически хроническая, венозная сетка прощупывается, визуализируется.

Чаще варикоз почечной вены протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Насколько важна терапия при расширении вен в почках?

Если мужчина заметил симптомы заболевания, ему нужно срочно обратиться к урологу. Нужно провести полную диагностику мочеполовой системы, которая займет 2—3 дня. Для выявления патологии медики пользуются такими методами:

  • УЗИ органов выделительной и половой систем, в том числе и с допплером для визуализации сосудов.
  • Рентгенография с контрастом. Для оценки состояния нижней полой вены с притоками.
  • Спермограмма. Для выявления осложнений.
  • Анализы крови;
  • Проверка мочи:
    • на общие показатели;
    • на потери белка в сутки;
    • по методу Нечипоренко (только при стенозе, не при варикоцеле).
  • Оценка имуннохимических параметров мочи и крови.

Излечить данное заболевание можно лекарственными препаратами и методами хирургического вмешательства. Тип операции зависит от причины появления патологии.

Если диагностирован стеноз, может потребоваться нефропексия с закреплением парного органа в правильном положении, перевязка вены. При варикоцеле применяется медикаментозная, физиотерапевтическая методика, назначаются специальные упражнения.

Консервативная методика эффективна на ранних стадиях. В дальнейшем проводится операция с применением техник, что описаны в таблице:

МетодОписание
По ИваннисевичуПеревязка расширенного сосуда через разрез (4—6 см) в подвздошной зоне
По ПаломоАналогичен технике Иваннисевича, но с разрезом выше
ЭндоскопияМалоинвазивное вмешательство через 3 прокола и использованием видеокамеры
МикрохирургияДелается 1 прокол под контролем хирургического микроскопа

Тромбоз почечных вен (почечной вены)

Почечные вены

При тромбозе почечных вен обычно нет никаких симптомов, поэтому заболевание часто не обнаруживается. Когда оно сопровождается симптомами, их характер может быть двояким в зависимости от того, постепенно или внезапно развивается болезнь.

Тромбоз может произойти внезапно и вызвать резкую боль, а может развиться постепенно, и тогда симптомы будут другими. Симптомы тромбоза почечной вены характеризуются отёком, венозным поражением почки и вторичным повреждением нефронов.

Острый тромбоз почечных вен характеризуется:

  • сильной болью в пояснице, в животе;
  • гематурией (кровь в моче);
  • олигурией;
  • иногда анурией;
  • быстро нарастающей азотемией;
  • при двустороннем тромбозе возможно снижение диуреза, а при правосторонеем поражении наблюдается боль в правом боку.

Дифференциальный диагноз проводят с коликой при мочекаменной болезни, тромбозом брыжеечных сосудов, острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, полики-стозом с кровоизлиянием в кисту.

В первые часы лечение проводят фибринолизином, гепарином, антиагрегантами. При поздней диагностике одностороннего тромбоза почечной вены может обсуждаться хирургическое лечение.

Хронический тромбоз почечных вен развивается либо после острой фазы с болью в поясничной области и гематурией, либо исподволь, с нечетким началом у лиц, страдающих варикозным расширением вен конечностей, тромбофлебитом нижних конечностей, вен таза:

  • боль обычно тупая;
  • вскоре появляется протеинурия, которая может стать массивной — до 20 г/сут и более;
  • в мочевом осадке находят эритроциты, гиалиновые цилиндры;
  • постепенно формируется нефротический синдром;
  • артериальное давление обычно в норме;
  • на поздних стадиях процесса развивается хроническая почечная недостаточность.

Подобные же симптомы возникают и у детей, но заболевание обычно начинается с поноса, обезвоживания и повышенной тенденции к тромбообразованию.

Внезапный тромбоз, вызвавший обширные повреждения, может привести к быстрому отказу почек и смертельному исходу. Хронический тромбоз обычно ухудшает работу почек, приводя к повреждению тканей. Если вены обеих почек оказываются закупорены сгустками крови, прогноз неблагоприятный.

Когда нарушение затрагивает только одну почку и болезнь прогрессирует постепенно, больной может поправиться с частичной утратой функции почек.

Лечение заболевания

Если тромбоз развивается медленно и только в одной почке, шансы на выздоровление хорошие.

Острый тромбоз почечных вен служит абсолютным показанием к госпитализации. При подозрении на хронический тромбоз почечной вены также показана госпитализация для стационарного обследования.

Кроме того, тяжесть состояния таких больных по основному заболеванию, на фоне которых возникает тромбоз почечной вены, как правило, также требует стационарного лечения. В случае выраженной гематурии показан строгий постельный режим.

Медикаментозное лечение при хроническом тромбозе почечных вен крайне затруднено. Если протеинурия неиммунная, а связана исключительно с почечной венной гипертензией, то иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики) будет заведомо неэффективна.

Назначение диуретиков достаточно опасно, так как вызываемое ими сгущение крови закономерно увеличивает риск прогрессирования тромбоза. При крайней необходимости можно назначать диуретики в сочетании с антикоагулянтами.

Антикоагулянтная терапия при хроническом тромбозе должна проводиться у всех больных, не имеющих выраженной гематурии.

Антикоагулянтную терапию (гепарин, непрямые антикоагулянты, курантил) необходимо проводить длительно, до 4-6 мес. В случае возникновения тромбоза почечной артерии на фоне иммунодепрессивной терапии нефротического синдрома нужно отменить глюкокортикостероиды и с большей осторожностью применять салуретики.

Оперативное лечение тромбоза почечной вены

Оперативное лечение тромбоза почечной вены заключается в удалении тромба из почечной вены и восстановлении её проходимости. При наступивших необратимых изменениях почки, при выраженной гематурии, а также при тяжёлом по основному заболеванию состоянии больного может потребоваться нефрэктомия. Очевидно, что нефрэктомия противопоказана при двустороннем характере тромбоза.

Больному, перенёсшему тромбоз почечных вен, показан длительный (практически пожизненный) приём непрямых антикоагулянтов — варфарин 2,5-5 мг под контролем международного нормализованного отношения (MHO, целевой уровень MHO 2-3). Стоит обратить внимание, что вся группа непрямых антикоагулянтов, в том числе и варфарин, имеет очень много лекарственных взаимодействий, что необходимо учитывать при назначении любых лекарственных препаратов.

Результат лечения зависит от причины тромбоза, осложнений и степени повреждения почек. Смерть от этого заболевания наступает редко; обычно она происходит вследствие обострения основного заболевания или осложнений.

Одно из опасных осложнений — это легочная эмболия, при которой сгусток крови попадает в артерии легких.

Работоспособность почек зависит от того, одна или обе почки поражены, восстановлен ли кровоток и каково было состояние почек до возникновения тромбоза.

Диагностика заболевания

При подозрении на данное заболевание необходимо обратить особое внимание на сбор анамнеза, так как изолированный первичный тромбоз почечных вен практически невозможен. Очень важен вопрос о склонности к рецидивирующим венозным тромбозам и тромбоэмболиям, а также о проводимой терапии.

Тромбоз может быть спровоцирован неадекватным приёмом антикоагулянтов. При явной клинической картине недостаточности кровообращения следует иметь в виду, что тромбозы развиваются при выраженной правожелудочковой недостаточности, которая приводит к застою крови в венах большого круга.

Нефротический синдром, который может привести к венозным тромбозам, должен быть крайне декомпенсирован.

Как при недостаточности кровообращения, так и при нефротическом синдроме тромбоз почечной вены может быть спровоцирован попыткой достичь компенсации посредством назначения петлевых диуретиков, особенно в больших дозах и длительно.

Наконец любые рецидивирующие без видимых причин венозные тромбозы, в том числе и почечных вен, очень характерны для злокачественных опухолей, причём первым проявлением болезни могут быть именно тромбозы. Исходом болезни бывает нефросклероз, но при адекватном лечении возможно восстановление функции почки.

Острый тромбоз почечной вены дифференцируют от почечной колики, острого аппендицита, кишечной непроходимости. Характерна асимметрия почечной функции, обнаруживаемая при радионуклидной динамической нефросцинтиграфии или внутривенной урографии. Диагноз подтверждают с помощью селективной почечной венографии.

Острый тромбоз почечной вены необходимо дифференцировать прежде всего с почечной коликой. Принципиальное отличие в протеинурии.

Для почечной колики нехарактерна сколько-нибудь значительная протеинурия, в то время как при тромбозе почечной вены она закономерна. Обычно ситуацию разрешает выполнение УЗИ (желательно с допплером).

Выраженная гематурия, особенно со сгустками, может навести на мысль о возможной опухоли почки или мочевыводящих путей.

При остром тромбозе почечной вены физикальными методами можно определить болезненность в поясничной области со стороны поражения, примесь крови в моче.

При хроническом тромбозе с помощью осмотра и пальпации выявляют отёки нефротического типа. Принципиально важно обратить внимание на признаки венозного застоя в нижних конечностях, отёчность нижней половины тела, которая может свидетельствовать о нарушении оттока крови по нижней полой вене, а также на развитые венозные коллатерали передней брюшной стенки.

В общем анализе мочи при остром тромбозе почечной вены характерна гематурия, которая может быть очень выраженной. При хроническом тромбозе почечной вены выявляют микрогематурию, а главное протеинурию, которая может достигать нефротического уровня (более 3.5 г/сут).

У больных с протеинурией закономерно обнаружение гиалиновых цилиндров. Определение суточной протеинурии показано при любом повышении экскреции белка для оценки его реальных потерь. При суточной протеинурии 3.5 г и более высока вероятность развития нефротического синдрома.

В общем анализе крови могут выявлять тромбоцитопению. Биохимическим анализом крови возможно выявление повышенного уровня креатинина (особенно при двустороннем тромбозе), а при нефротическом синдроме — гипопротеинемии, гиперлипидемии.

Инструментальная диагностика тромбоза почечной вены

Обзорная и экскреторная урография в острой фазе болезни выявляет увеличение поражённой почки и характерное снижение её функции вплоть до полного отсутствия. Иногда в чашечно-лоханочной системе видны дефекты наполнения за счёт сгустков крови.

По контурам проксимальной части мочеточника иногда видны вдавлеиия. соответствующие расширенным коллатеральным венам.

Цистоскопия, показанием к которой относят гематурию, может выявить выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников, что позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов при подозрении на тромбоз почечных вен противопоказано. УЗИ почек с допплерографией позволяет быстро оценить состояние почек и магистральных почечных coсудов.

Ценность этой методики заключается в сравнительной простоте и доступности в круглосуточном режиме. Радиоизотопную ренографию и динамическую нефросцинтиграфию выполняют в плановом порядке главным образом для оценки симметричности нефропатии.

При хроническом тромбозе почечных вен, даже двустороннем, поражение почек всегда асимметрично, в то время как при иммунных нефропатиях всегда симметрично. Информативными методами диагностики служат КТ и МРТ.

Селективная почечная венография — основной метод диагностики, позволяющий наиболее достоверно определить характер и объём поражения почечных вен, хотя диагноз иногда можно поставить и выполнением каваграфии.

Всем лицам с подозрением на почечную венную гипертензию показана консультация уролога (а при его отсутствии — сосудистого хирурга) и рентгенолога — специалиста по ангиографии. При наличии у больного протеинурии и при необходимости исключать гломерулонефрит показана консультация нефролога.

Цены

  • 13 Июл 2017 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Достижение израильской медицины в области урологии Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 12 Июл 2017 Лечение рака простаты: облучение лютецием Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …
  • 13 Июл 2017 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017 Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017 Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 12 Июл 2017 Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля (0 , в среднем: 5 из 5)

Кровоснабжение почки: почечная артерия и вена, добавочный сосуд

Почечные вены

Кровоснабжение почки значительно отличается от кровоснабжения других частей организма. Это связано в первую очередь с тем, что кровь должна не только поддерживать работу органа, но и способствовать накоплению и выводу мочи, а также, содержащихся в ней вредных веществ.

Несмотря на то, что общая почечная масса составляет всего 0, 004% от общей массы тела, она взаимодействует с 1/5 всей крови организма, кроме того, она обладает собственной системой поддержания стабильного давления, которое не колеблется вместе с изменениями артериального давления в теле.

Особенности почечного кровоснабжения

Основной почечный кровоток обеспечивают артерии, связанные с брюшной аортой. Основная артерия, отходящая от аорты, одна, но, попадая в ворота органа, она разделяется на три части:

  • верхнеполюсная;
  • нижнеполюсная;
  • центральная.

Это становится возможным не в последнюю очередь благодаря ее чрезвычайной толщине, позволяющей полноценно насыщать почку кровью.

Вторичные артерии крайне короткие, и внутри органа почти сразу разделяются на сосуды почек, так называемые, артериолы.

Корковое и мозговое вещества объединяются дуговой артерией, разделяющейся на несколько более мелких, таким образом, кровоснабжение почки в части клубочков обеспечивается уже артериолами.

Попадая непосредственно в капсулу, образовывающую основу клубочка, сосуды почек делятся на большое количество капиллярных веточек, которые и сплетаются в сам клубочек, а после объединяются в выносящую артерию. Они же способствуют питанию коркового вещества, постепенно переходя в капилляры вен.

Почечная вена выводит кровь из почек, собирая ее из нескольких других вен, пронизывающих всю почечную паренхиму (т.е., основную функциональную ткань органа). Среди этих вен следующие:

  • звездчатая;
  • междольковая;
  • дуговая;
  • междолевая.

Именно слиянием междолевых вен образуется почечная вена. При этом на протяжении всего течения венозной крови, оттекающей из почек, ее параллельно сопровождают одноименные артерии, в свою очередь, несущие в почки кровь.

Ключевая особенность кровоснабжения этого органа заключается также в наличии в нем сразу двух капиллярных систем:

  1. Система сообщающихся сосудистых клубочков.
  2. Система, объединяющая почечные артерии и вены.

Благодаря этому почки способны выполнять свои основные функции по выведению из организма излишков воды и токсинов.

к оглавлению ↑

Болезни почек, связанные с кровоснабжением

Среди ключевых заболеваний, которые нарушают кровообращение почки, следующие:

  1. Ренальная острая почечная недостаточность.
  2. Тромбозы почечных артерий.
  3. Добавочная почечная артерия.
  4. Аберрантный размер и форма артерии.
  5. Врожденные венозные аномалии.

Многие из этих аномалий достаточно широко распространены и поддаются лечению.

к оглавлению ↑

Почечная недостаточность

Это заболевание, характеризующееся стремительным разрушением почечных тканей, вызвано, как правило, интоксикацией. Оно развивается достаточно быстро и проходит 4 этапа:

ЭтапЗаметные внешне симптомыВнутренние изменения
1. ШоковыйРезкое снижение количества мочиПадение артериального давления
2. Олигоанурический. На этом этапе возможен летальный исход из-за отравления вредными веществами, которые перестают выводиться из организма.
  • головные боли и головокружения;
  • позывы к рвоте;
  • налет на языке;
  • учащение и ослабление пульса;
  • развитие одышки;
  • снижение количества мочи;
  • усиливающиеся боли в пояснице.
  • снижение уровня гемоглобина (развитие анемии);
  • повышение показателя остаточного озота.
3. Диуретическо-восстановительный. Во время этого этапа необходимо тщательно избегать всех инфекционных заболеваний, они могут дать сильнейшие осложнения.Снова появляется моча, порой даже в чрезмерном количествеОстаточный азот превышает норму, но происходит постепенное снижение его уровня
4. Выздоровление. Этот этап характеризуется полным восстановлением обычных почечных функций.Количество мочи приходит в нормуУровень азота снижается до нормального

к оглавлению ↑

Добавочная артерия

Кровоснабжение почки часто связано с такой аномалией, как добавочная артерия. Она меньше по размеру основной артерии и, как правило, является нижне- или верхнеполюсной. Их количество может достигать трех и более:

Количество дополнительных артерийСоотношение пациентов от общего числа обращающихся с болезнями почек, %
119, 5
22
30,7
Более 30,3

Как правило, в основном такой аномалии подвержена правая почечная артерия, которую сопровождает дополнительный артериальный канал. Женщины встречаются с этой особенностью чаще мужчин.

Добавочные артерии не приносят никакого вреда за исключением редких случаев, когда они оказывают давление на мочеточник. Не следует путать понятия «добавочная артерия» и «добавочный сосуд». Развитие добавочного сосуда может оказывать сильное давление на мочеточники, мешать кровоснабжению и требовать оперативного вмешательства.

к оглавлению ↑

Тромбоз и аберрантные артерии

Почечный тромбоз связан с закупоркой вен или артерий, питающих орган. Сам по себе он не развивается практически никогда, и лечение тромбоза тесно связано с лечением основного заболевания. Для его появления есть несколько причин:

  • развитие атеросклероза;
  • формирование злокачественной опухоли;
  • нефротический синдром.

Появление артерий, размер и форма которых отклоняется от обычных, как правило, связано с изменениями в структуре мышечных стенок сосудов. Типов отклонений два:

  1. Аневризма (расширение).
  2. Стеноз (сужение).

Кровоснабжение почки

Такие аномалии могут быть крайне опасны. Они вызывают:

  • разрывы сосудов, сопровождающиеся обильными кровотечениями;
  • уменьшение кровообращения почки;
  • рост артериального давления;
  • накопление токсичных веществ.

В случае образования аневризм и стенозов часто требуется оперативное вмешательство.

к оглавлению ↑

Венозные аномалии

Венозные аномалии встречаются значительно чаще артериальных, но хирургическое вмешательство, в этом случае не требуется. Как правило, они практически не влияют на систему кровообращения в почках.

Среди них:

  1. Дополнительные вены. Эта особенность регулярно может нести с собой проблему с оттоком крови и развитию застоев и тромбозов.
  2. Аберрантные формы и виды сообщения вен. Вызывают проблемы притока венозной крови к нижним конечностям и половым органам.
  3. Наличие левой кольцевидной вены. Сравнительно частая аномалия, которая встречается у 17% пациентов. Способствует возникновению кровяных застоев.

Помимо перечисленных заболеваний, проблемы с кровообращением в почках могут быть также вызваны общими проблемами организма и его сердечно-сосудистой системы. Часто на почки влияют ишемические болезни сердца. Сосуды почек страдают также от развития гнойных воспалений, связанных с нарушениями движения мочи.

Поскольку осуществить точное определение причины заболевания самостоятельно практически невозможно, а почечные проблемы развиваются крайне быстро, необходимо при первых признаках нарушений обратиться к врачу и пройти соответствующие обследования и нужный курс лечения.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Что представляют собой аномалии почечных сосудов?

Почечные вены
Врожденные аномалии почечных сосудов в основном возникают из-за наличия патологии почек, таких как дисплазия, удвоение, дистопия. С другой стороны, такие дефекты сосудов мочевыделительного органа могут появиться из-за поражения или отдельного нозологического образования. причина образования такой аномалии – эмбриональная васкуляризация всей структуры почки.

почечные артерии

Дополнительные сосуды в почке

кровеносные сосуды в почке

Сосудистые патологии включают 1–5 дополнительных сосудов. Иногда встречается их большее количество.

Они представлены меньшим калибром по отношению к главным сосудам и способны иметь направление как к верхнему, так и нижнему полюсам, а также могут обладать ответвлениями от главного стержня.

Верхнеполярные почечные сосуды обладают большей длиной по сравнению с нижними. Те сосуды, которые направлены к верхней части органа, не сбивают общей уродинамики. В основном их находят случайным образом при осуществлении реновазографии.

Нижнеполярные вены являются главными причинами сбоя урологической динамики и образования гидронефроза. Если сосуды начинают отходить от единственного стрежня артерии почки, то происходят нарушения в лоханочно-мочеточниковом участке.

Если же они отошли от брюшной аорты, то пассаж мочевой жидкости дает сбой на верхней части мочеточника.

Дополнительные аномалии сосудов, которые располагаются за мочеточником, сильно воздействуют в основном на проходимость и стремительное образование гидронефроза.

При патологии могут происходить изменения крупных сосудов и артерий. Они соединяются с мочеточником, из-за чего сбивается динамика и начинается реактивное расширение в его стенках соединительной ткани.

Если на момент хирургической операции происходит перевязывание сосудов, это может стать результатом появления в почечной системе ишемических или геморрагических нарастаний.

Но если их не перевязать, то в последующем они дадут активное кровотечение.

Степень патологии сосудов не воздействует на силу морфологических изменений в почечной лоханке и мочеточнике, но артериальные сосуды могут быстрее образовать терминальные уровни развития гидронефроза по сравнению с венозными.

ангиография

Патологические почечные сосуды в нижней части почки обычно вызывают сбои уродинамики. Главное симптоматическое проявление – боль, вплоть до образования колик в почке.

На симптоматику могут воздействовать пиелонефрит и уролитиаз.

Диагностировать патологию сосудов почки нижней части возможно посредством симптомов, которые обнаруживаются во время рентгенологического обследования в период экскреторной урографии:

  • уменьшение места в сфере лоханочно-мочеточниковой части или мочеточника в виде сбоя;
  • подобный изгиб в соответствии со структурой сосуда.

Главным способом определения аномалий почечных сосудов является ангиография, способная диагностировать число и локализацию поврежденных сосудов почки.

Перетягивающий сосуд внутрипочечного типа. Аномалии формы и структуры почечных артерий

В случаях развития внутрипочечного типа сосудов один из них давит на перешеек верхней чашечки. До того как наступят осложнения, единственный симптом – ноющая боль на стороне почек, начинающая возрастать, когда человек находится в движении или просто стоит на месте.

Васкулярный тип обструкции может и не иметь каких-либо симптомом, свидетельствующих о его наличии. У некоторых больных артериальное компрессорное нарушение обнаруживается случайно. В основном люди начинают жаловаться на болевые ощущения на стороне почки и реберно-позвоночной части.

При физической нагрузке боли стремительно увеличиваются.

В ситуациях, когда аномалии не имеют особых осложнений, врачи не прописывают лечение. Показания к операции существуют при возможности таких серьезных последствий, как уролитиаз, пиелонефрит, гипертензия. Данные осложнения требуют резекции верхней области почки.

аневризма вен почек

Коленообразный сосуд почки представляет собой врожденное удлиненное и коленообразное изменение сосудов данного органа. Он способствует сбоям в мочевыделительном органе, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии. Для диагностирования патологии применяют артериографию почки.

Аневризма – мешкообразное расширение почечных сосудов, которые могут располагаться вне почки. В большинстве случаев данная аномалия бывает односторонней, а двусторонние встречаются редко. Основываются они обычно в ветвях почки. Иногда диагностируют аневризму в дополнительных артериях.

Симптоматика почти не проявляет себя, но наблюдается довольно высокое артериальное давление. Следует отметить, что разрыв аневризмы в 80 % случаев приводит к смерти.

Аномалии почечных вен

Аномалии почечных вен в основном представлены разнообразным числом, формами, локализацией, структурой. Множественные вены почек – довольно редкое явление с наличием дополнительных почечных сосудистых систем.

Такая вена сжимает каналы оттока мочи, что приводит к сбоям нормального выхода мочевой жидкости. Начинается стремительное образование гидронефроза.

Клиническое проявление множественных венозных стрежней представлено в виде патологии одной из вен, которая, в свою очередь, вызывает сбои в гемодинамике.

При наличии опухоли тромбозный наросток способен локализироваться по одному из венозных стержней.

В данных обстоятельствах контраст интактного стержня вены предоставляет неправдивые данные о развитии бластоматозного образования в структуре почки.

На неосложненных стадиях лечение не осуществляется, но если начинают развиваться гидронефроз, пиелонефрит, то производят резекцию лоханочно-мочеточникового участка.

две артерии в почке

Вхождение правой яичниковой вены в правую вену почки – патология почечно-кавальной венозной части. При нормальном состоянии вена входит в участок надсердечной части нижней полой вены. Данная патология в основном происходит из-за сбоев образования почечной части нижней полой вены. Именно такое состояние способно спровоцировать развитие варикоцеле.

Кольцевидная вена почки с левой части образуется в 18 % всех патологий сосудов. Околоаортальная ветвь вены состоит из подсердечных вен, в переднюю входят надпочечниковая и семенная.

Симптоматика выражена в виде варикозного расширения вен семенного канала или обильным излиянием крови. Диагностировать данную патологию сосудов почки можно с помощью флебографии почки.

Врожденные изменения почечных вен устраняются в зависимости от причин, которыми они были вызваны. Только при полном обследовании врач диагностирует аномалию и назначает правильное лечение.

Аномалии формы и расположения почечных вен Сайт по урологии

Почечные вены

К аномалиям формы и расположения вен относятся: впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены, врожденное отсутствие прикавального отдела левой почечной вены.

Впадение вены правого яичка в правую почечную вену

Впадение вены правого яичка в правую почечную вену — аномалия ренокавального венозного участка. В норме вена правого яичка впадает в почечную вену на верхней границе супракардинального сегмента нижней полой вены.

Эта аномалия возникает в результате нарушения формирования ренального отдела нижней полой вены и встречается в 10 % случаев. Она может стать основой для развития венозного почечно-яичкового рефлюкса (и, следовательно, симптоматического варикоцеле) при нарушении оттока по правой почечной вене.

Это наблюдается, в частности, при нефроптозе или других поражениях, приводящих к стенозированию правой почечной вены.

Вена правого яичка может впадать в одну из добавочных вен правой почки или, будучи сама удвоенной, одним стволом впадать в нижнюю полую вену на обычном уровне, другим — в правую почечную вену. В связи с этим данный анатомический вариант не всегда диагностируется при селективной почечной венографии, и сведения о его частоте не всегда достоверны.

Кольцевидная левая почечная вена

Кольцевидная левая почечная вена, по данным различных авторов, встречается в 5—18 %, по нашим сведениям,— в 16,8 % наблюдений. Преаорталь-ная венозная ветвь происходит из субкардинальных вен, ретроаортальная — из супракардинальных.

Поэтому уровни впадения этих ветвей в нижнюю полую вену, как правило, различные: передняя (верхняя) ветвь впадает на обычном для почечной вены уровне (Li—L2), задняя (нижняя), направляясь косо вниз, впадает в нижнюю полую вену на уровне L3—L4. Вены могут быть разных калибров.

В переднюю (вентральную) ветвь впадают вены-дериваты субкардинальной системы (надпочечниковая, яичек, диафрагмальная), в заднюю (дорсальную) — поясничные вены и ветви полунепарной вены.

Затрудненный отток по дорсальной (ретроаортальной) ветви приводит к застойной венной гипертензии в почке, в результате чего кровь под повышенным давлением оттекает и по вентральной (антеаортальной) ветви почечной вены.

При этом во время изменения давления в почечной вене отмечаются скачки и венозного давления (синхронно с артериальной пульсацией).

Такой механизм развития левостороннего варикоцеле мы наблюдали у 9 из 16 больных с кольцевидной левой почечной веной, у 6 — отмечалось кровотечение из левой почки и у 1 — левостороннее варикоцеле и кровотечение из левой почки.
Возможность данного вида аномалий почечной вены необходимо учитывать при диагностике опухолей надпочечника.

Если ограничиться селективной венограммой только нижней ветви почечной вены, то может быть не распознана опухоль надпочечника (Ehuang и соавт., 1974). При опухоли почки в результате опухолевого тромбоза ретроаортальной ветви может создаться впечатление, что почечная вена свободна. В действительности же при этом свободной будет только ее верхняя ветвь.

Диагностика описываемой аномалии возможна только с помощью почечной венографии.

При установлении почечной артериальной гипертензии взятие крови для исследования на содержание ренина должно производиться при глубоком расположении конца зонда, то есть как можно ближе к воротам почки.

В противном случае уровень ренина в почечной венозной крови может оказаться низким. В. М. Brener и соавторы (1974) указывают, что этот анатомический вариант почечной вены необходимо учитывать при операциях на почке, чтобы не повредить нижнюю венозную ветвь.

Ретроаортальная левая почечная вена

Ретроаортальная левая почечная вена (одиночная и множественная) — сравнительно редкая аномалия. Частота ее, по данным Н. М. Подлесного (1967), составляет 6,6 %, по нашим сведениям,— 3 %. Обычно она имеет косую, нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже обычного уровня и крайне редко — на уровне L1—L2.

При таком варианте левой почечной вены существуют анатомические предпосылки для возникновения нарушений гемодинамики — застойной гипертензии в почке, клинически проявляющейся протеинурией и гематурией. Кроме того, затрудненные катетеризация и контрастирование такой вены при ангиографии по поводу опухоли почки могут создать ложное впечатление о наличии в ней опухолевого тромба.

Экстракавальное впадение левой почечной вены

Экстракавальное впадение левой почечной вены объясняется тем, что левая супракардинальная вена превращается в почечную вену и открывается в систему полунепарной вены или в левую подвздошную вену.

От дополнительного левого ствола нижней полой вены этот тип аномалии отличается направлением кровотока: при экстракавальном впадении почечной вены отмечается направление кровотока вниз (в левую общую подвздошную вену), а при двойной нижней полой вене венозный ток направлен вверх.
При таком необычном (вертикальном) направлении левая почечная вена перекрещивается с горизонтально идущими артериями почки. Это может привести к нарушению венозного оттока из органа. Основным клиническим проявлением экстракавального впадения левой почечной вены является периодически повторяющаяся гематурия вследствие развития венной гипертензии.

Диагностика этого порока развития основывается на результатах сосудистых исследований.

Почечная аортография и селективная почечная артериография позволяют обнаружить в почке признаки повышенного венозного давления и фистульного кровотока, что проявляется преждевременным появлением нефрограммы и венограммы (В. Н. Ткачук и соавт., 1979).

При этом определяется направление почечной вены, идущей вниз в левую общую подвздошную вену. Окончательно уточняют диагноз на основании данных венокавографии и селективной почечной венографии.

Лечение в основном консервативное, так как повышенное давление в почке может понижаться под воздействием лекарственных препаратов, а гематурия прекращается. Лишь при профузной гематурии показана декапсуляция почки с целью снижения вну-трипочечного давления. В исключительных случаях выполняют нефрэктомию.

Врожденное отсутствие прикавального отдела левой почечной вены

Врожденное отсутствие прикавального отдела левой почечной вены встречается крайне редко.

При данном виде аномалии ствол почечной вены впадает в преаорталь-ное венозное сплетение, связанное с нижней полой веной.

По мнению Gillot и Frileut (1973), это происходит в результате перси-стенции интерсубкардинальных анастомозов, в то время как дальнейшее развитие левой почечной вены останавливается.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.