Повышенный билирубин и эритроциты

Содержание

Билирубин и тромбоциты: какая связь между ними, почему повышены показатели, как снизить

Повышенный билирубин и эритроциты

Тромбоциты и билирубин могут повышаться одновременно при болезнях крови, печени, из-за опухолевого процесса, после травм и операций. Причиной часто становятся: вирусный гепатит, цирроз, гемолитическая анемия, особенно после удаления селезенки. Снижение тромбоцитов при высоком билирубине вызывает алкоголь, увеличение или травма селезенки, отравления.

Для уточнения диагноза назначают анализы, УЗИ, может потребоваться пункция костного мозга. Чтобы привести показатели к норме, нужно лечить основное заболевание. Для этого используют противовирусные средства, гормоны, гепатопротекторы, противоопухолевые медикаменты на фоне правильного питания.

Билирубин и тромбоциты: какая между ними связь

Билирубин и тромбоциты непосредственно не связаны между собой, но изменение их количества имеет диагностическое значение при заболеваниях крови, костного мозга и печени, врожденных патологиях. В каждом случае эти два показателя рассматривают по отдельности, а для обнаружения причины назначают дополнительное обследование.

  • анализ крови общий;
  • биохимическое исследование крови с печеночными пробами;
  • коагулограмма (свертываемость);
  • пункция костного мозга;
  • УЗИ печени, почек, сердца и сосудов конечностей, шеи, головы (при признаках тромбоза сосудов).

Например, при повышенном значении крупных тромбоцитов и билирубина у врача возникает подозрение на миелофиброз. Это опухолевое поражение костного мозга, при котором возникает неконтролируемое образование клеток-предшественников. Они крупнее обычных, обладают способностью накапливаться в синусах печени и селезенки.

Одновременно с повышением тромбоцитов растет и уровень красных клеток – эритроцитов. Они подвергаются очень быстрому разрушению (гемолизу), из-за чего в крови находится много билирубина, образующегося из гемоглобина.

Типичные симптомы:

  • слабость, потливость;
  • повышенная температура;
  • потеря аппетита и веса;
  • склонность к кровоточивости десен, носовым кровотечениям;
  • суставные и костные боли;
  • пожелтение кожи;
  • потемнение мочи;
  • тяжесть в правом и левом подреберье (из-за увеличенной печени и селезенки).

Для уточнения диагноза проводят исследование костного мозга, генетические тесты. Лечение проводится у гематолога, назначают переливание крови и компонентов, пересадку костного мозга, химиотерапию. При чрезмерном увеличении селезенки проводят ее удаление.

Рекомендуем прочитать о том, как происходит обмен билирубина в организме. Из статьи вы узнаете о механизме образования билирубина, обезвреживании в печении, выведении, метаболизме билирубина при заболеваниях, причинах нарушения обмена билирубина.

А здесь подробнее о том, что такое гипербилирубинемия, ее признаках и лечении.

Почему могут определить повышенный билирубин и тромбоциты

Повышенный билирубин и тромбоциты в крови могут быть в таких случаях:

  • вирусный гепатит;
  • опухоли крови (полицитемия, миелолейкоз);
  • гемолитическая анемия, особенно часто после удаления селезенки;
  • послеоперационный период;
  • последствия обширной травмы;
  • генетические болезни (например, пикноцитоз, то есть эритроциты с отростками) с тромбоцитозом и эритроцитозом (высокие показатели клеток крови);
  • цирроз печени в начальной стадии;
  • раковые опухоли легкого или кишечника с метастазами в печень;
  • тяжелые формы дефицита витамина Е у новорожденного (бывает при муковисцидозе, поражении печени, передозировке препаратов железа).

Билирубин при этих болезнях повышается из-за ускоренного разрушения эритроцитов. Причинами этого бывают слабые оболочки клеток или разрушение токсическими соединениями, лекарствами или естественными веществами при рассасывании скоплений крови. При этих болезнях растет непрямая часть билирубина.

https://www.youtube.com/watch?v=7Cf7ER-AL3E

Вторая группа патологий связана с повреждением клеток печени вирусом, опухолью. В крови обнаруживают высокий прямой и непрямой желчный пигмент. Повышение тромбоцитов бывает врожденным или опухолевым, но гораздо чаще находят вторичный рост, что означает реакцию клеток крови на воспаление, инфекцию, травму.

Если тромбоциты понижены, билирубин повышен

Снижение тромбоцитов и высокий билирубин характерны для:

  • алкогольной болезни печени;
  • аутоиммунного гепатита (воспаление печени из-за сбоя иммунной системы);
  • увеличения селезенки;
  • тяжелой почечной недостаточности;
  • цирроза печени с тяжелым прогрессирующим течением;
  • переливания крови;
  • механического разрушения тромбоцитов и эритроцитов при протезировании сердечных клапанов, подключении к аппарату искусственного кровообращения;
  • отравления, в том числе и лекарственного;
  • травмы селезенки.

Снижение тромбоцитов при тяжелых поражениях печени связано с их ускоренном разрушением в селезенке. Ее активность и размеры увеличиваются при интоксикации (отравлении организма) вне зависимости от причины (алкоголь, воспаление, нарушение работы почек, цирроз).

Рост билирубина при этих заболеваниях связан со снижением числа работающих печеночных клеток, а также с интенсивным высвобождением гемоглобина из разрушенных эритроцитов. Их ускоренный гемолиз тоже объясняется интенсивной работой селезенки.

Что делать самостоятельно для стабилизации показателей

Так как все причины изменений количества тромбоцитов (снижения и повышения) крайне опасны для здоровья и даже жизни пациента, то справиться самостоятельно с такими заболеваниями невозможно.

Питание с изменениями образа жизни создает только фон для медикаментозного лечения.

Всем больным рекомендуется отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, применения медикаментов без врачебного назначения.

Продукты, повышающие показатель

Повысить уровень тромбоцитов в крови поможет рацион с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов, полезные блюда и продукты:

  • гречневая и овсяная каша,
  • пророщенная пшеница,
  • свежая зелень,
  • арахис,
  • говяжья печень.

Под запретом жирная, жареная и острая пища, копчености, фаст-фуд.

Продукты, снижающие показатели

Для снижения билирубина и тромбоцитов используется питание с достаточным количеством овощей, фруктов, питьевой воды, соков из яблок, слив, тыквы и абрикосов. Рекомендуют:

  • морсы из клюквы, калины;
  • отвар шиповника, черноплодной рябины;
  • свежие кисломолочные напитки, творог;
  • отварную рыбу и нежирное мясо.

Уменьшают содержание соли и специй в рационе.

Назначения врача для стабилизации билирубина и тромбоцитов

Для лечения каждый из гематологических синдромов (высокие, низкие тромбоциты, рост непрямого билирубина или непрямого и прямого) требует разного подхода. Основной акцент делается на заболевания, вызвавшего нарушение состава крови.

Низкие тромбоциты (тромбоцитопения)

Основное проявление – кровотечения. Для их ликвидации применяют введение в вену тромбоцитарной массы, аминокапроновой кислоты, уколы Дицинона, Транексама. При аутоиммунных болезнях назначают гормоны, иммуноглобулин, цитостатики, очистку крови при помощи плазмафереза.

Высокие тромбоциты (тромбоцитоз)

В большинстве случаев устранение причины приводит к нормализации уровня тромбоцитов. Могут быть назначены:

  • противовирусные препараты при гепатите;
  • цитостатики при опухоли;
  • гормоны и подавляющие иммунитет при гемолитической анемии;
  • таргетная терапия при миелолейкозе, действующая прицельно на источник бесконтрольного размножения клеток крови;
  • кровопускания при полицитемии;
  • медикаменты для разжижения крови (Аспирин, Плавикс, Варфарин);
  • пересадка костного мозга.

Повышение билирубина

Рост желчного пигмента из-за разрушения эритроцитов лечат при помощи фототерапии лампами синего света, гормонов, иммуноглобулинов. Если гемолиз вызван иммунными комплексами, то проводят очищение крови. При болезнях печени назначают препараты, защищающие печеночную ткань (гепатопротекторы), улучшающие отток желчи, противовирусные медикаменты.

Рекомендуем прочитать о диете при повышенном билирубине. Из статьи вы узнаете об основных принципах диеты при высоком билирубине, продуктах, снижающих и повышающих билирубин в крови, меню при гипербилирубинемии.

А здесь подробнее о том, как меняется билирубин при циррозе.

Тромбоциты и билирубин могут повышаться при болезнях крови и печени, а снижение первого показателя вызывают поражения селезенки, интоксикация. Для подбора лечения необходимо углубленное обследование у гематолога, терапевта, инфекциониста, может потребоваться консультация онколога.

Смотрите в этом видео о функциях тромбоцитов в крови, причинах снижения и повышения тромбоцитов:

Повышенный билирубин и эритроциты

Повышенный билирубин и эритроциты

Билирубин является элементом, входящим в состав желчи человека. Он образуется в процессе расщепления белков (гемоглобина). Процесс разрушения происходит в печени, лимфатических узлах и костном мозге.

После чего вещества поступают в желчь и происходит выведение. Возникают ситуации когда билирубин в крови повышенный, кожа имеет желтый оттенок, это значит, что у человека развиваются какие-либо патологии крови или печени.

Белок гемоглобин содержится в эритроцитах и способствует доставке кислорода к органам и тканям всего организма. В процессе их распада гемоглобин превращается в билирубин в результате химических реакций. Различают билирубин прямой и не прямой.

Непрямой образуется на начальном этапе реакции, после этого в печени он подвергается воздействию других веществ. Прямой или связанный выделяется из печени с желчью. После он попадает в кишечник и с калом покидает организм. Благодаря этому пигменту кал имеет коричневый окрас.

При изменении цвета кала стоит обратиться к специалисту.

Значения нормы

Уровень билирубина можно определить при проведении биохимии крови. Используют кровь из вены. Преимущественно сдают анализ утром до еды. Для получения точных показателей необходимо воздерживаться от приема пищи не менее восьми часов. Можно употреблять небольшое количество воды. У малышей анализ могут взять из вены на голове.

Показатели могут отличаться только у малышей до 30 дней, далее они приравниваются к показателям взрослого человека.

Основными показателями при проведении анализа являются прямой, непрямой и общий билирубин. Последний помогает оценить обменные процессы.

Если он выше нормы, то проводят детальный анализ содержания прямого и непрямого, что помогает выявить основные причины изменения показателей.

В норме у малышей с первого по третий день жизни содержится 24-190 мкмоль/л, с третьего по шестой день — 28-209 мкмоль/л, у малышей более старшего возраста и взрослых — 8,5-20,5 мкмоль/л.

Показатель непрямого билирубина не должен быть выше 17мкмоль/л, прямого – 5мкмоль/л.

Симптомы и признаки высокого уровня

В обмене билирубина большое значение имеет печень. Признаком нарушения в ее работе является желтуха. Внешне она проявляется пожелтением склер, слизистой оболочки рта и кожи. Кроме этого высокий билирубин сопровождается следующим:

Спроси гематолога!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы штатному гематологу прямо на сайте в комметариях. Мы обязательно ответим.Задать вопрос>>

  • зуд кожного покрова;
  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • постоянная усталость;
  • потеря аппетита;
  • дискомфорт слева под ребрами.

Причины и факторы

Существует много причин повышения показателей билирубина. Это может быть патологический, воспалительный процесс, который ускоряет распад эритроцитов.

При этом печень не успевает обезвредить непрямой билирубин и он остается в организме.

Другими причинами служат нарушение оттока, скопление токсичных веществ из-за наследственных недугов, инфекции и разрушение клеток печени.

В последнем состояние осложняется тем, что непрямой билирубин не меняет свое состояние и в кровь попадают оба вида вещества.

У взрослых возможными причинами изменения значения могут быть:

  • побочные действия применяемых медикаментов;
  • нарушения в деятельности желчного пузыря;
  • низкое содержание цианокобаламина;
  • синдром Жильбера;
  • наличие паразитов.

У женщин кроме основных причин, показатель может повышаться при гепатите, циррозе печени, сифилисе, ЖКБ, холецистите, онкологии, при терапии антидепрессантами и гормональными препаратами.

Причиной повышения показателей у беременных женщин является расположение плода. По мере роста он начинает сдавливать органы матери. При давлении на печень затрудняется ток желчи. В результате отсутствует возможность выведения в кишечник, и происходит накопление билирубина в организме. Также этому может способствовать гестоз, частая рвота, гепатит, дистрофия печени.

У новорожденных увеличение показателей — норма. Это возникает в результате распада фетального гемоглобина.

Через некоторое время показатели нормализуются.

Перечень заболеваний

Высокий показатель прямого билирубина отмечают при таких недугах, как:

  • панкреатит;
  • злокачественное новообразование в желчном пузыре, поджелудочной железе;
  • аневризма печеночной артерии;
  • заражение печени гельминтами;
  • врожденные аномалии в функционировании желчного пузыря;
  • ЖКБ;
  • дивертикулит;
  • воспаление в желчевыводящих путях.

Увеличен непрямой билирубин при:

  • онкологических патологиях;
  • сепсисе;
  • интоксикации;
  • брюшном тифе;
  • внутреннем кровотечении;
  • переливании крови;
  • малярии;
  • синдроме Криглера-Найяра;
  • ревматоидном артрите;
  • наследственных патологиях при которых нарушена деятельность эритроцитов.

Недуги, при которых повышен общий билирубин:

  • билиарный цирроз;
  • онкологические поражения печени;
  • гепатит различного происхождения;
  • внутрипеченочный холестаз;
  • желтуха;
  • гельминтоз.

Повышенный билирубин при желтухе

Специалисты выделяют несколько разновидностей подобного состояния.

Паренхиматозная желтуха

Другое название – печеночная. Она характеризуется нарушением захватывающей способности печеночных клеток. У них теряется способность захватывать билирубин и осуществлять соединения с глюкуроновой кислотой. В итоге билирубин повышен и происходит изменение оттенка кожи пациентов.

Печеночная желтуха подразделяется на холестатическую, печеночно-клеточную и энзимопатическую.

Гемолитическая желтуха

Данный вид желтухи наблюдают при быстром разрушении эритроцитов. Возникает при отравлении ядами, наличии паразитов, дефектах эритроцитов, при наличии обширных гематом и неправильного переливания крови.

Механическая или подпеченочная желтуха

Возникает из-за отека желчевыводящих путей, который не дает возможность выводить желчь в кишечник.

Также подобная разновидность желтухи образуется при закупорке путей желчным камнем, защемлении протоков новообразованиями, воспаленными лимфоузлами.

При обследовании в крови обнаруживают высокий холестерин и билирубин, в моче – большое содержание прямого билирубина, изменение окраски кала за счет отсутствия стеркобилина. Подобная разновидность желтухи требует дополнительного обследования (УЗИ, эндоскопия).

Пациента с подозрением на механическую желтуху нужно срочно госпитализировать, так как может потребоваться немедленное оперативное вмешательство.

Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Подобное явление характеризуется излишним его накоплением и желтухой. Выделяют наследственные и приобретенные желтухи.

Наследственные вызваны отклонениями, которые образуются на этапе связывания, транспортировки в клетку печени и выведения из нее. При тщательном обследовании пациентов врачи могут выявить синдром Жильбера.

К числу приобретенных желтух относят надпеченочную, паренхиматозную (повреждены желчные капилляры), печеночную (чаще всего обнаруживают гипербилирубинемию при циррозах).

Анализы и диагностика

При возникновении первых признаков нужно пойти к терапевту, который проведет тщательный осмотр. Если проблема связана с печенью, то пациента направляют к гастроэнтерологу, инфекционисту, онкологу (при наличии известных новообразований)

Повышенный билирубин в крови определяют при помощи биохимии венозной крови. В ходе исследования проводят пробу Гаррисона. При ее проведении можно наблюдать окислительную реакцию билирубина при добавлении реактива Фуше-до-биливердина.

Также специалист может рекомендовать проведение печеночных проб АСТ, АЛТ.

Для более углубленного обследования назначают прохождение УЗИ для выявления отклонений в желчных протоках, паренхиме, и для определения местонахождения и размеров органа.

Лечение, как снизить?

Если у взрослого человека повышен общий билирубин, это значит, что в организме присутствует патологический процесс. Лечение у взрослых и детей заключается в устранении причины недуга.

Назначать терапию должен только квалифицированный специалист, потому что каждый из методов имеет свои особенности, противопоказания и побочные явления.

В зависимости от причины врач может назначить следующее.

  • Инфузионная терапия. Она заключается в введении глюкозы и солевых растворов в случае отравления организма. Эти вещества улучшают выведение лишнего билирубина и остаточных продуктов, тем самым снимая симптомы интоксикации.
  • Лекарственные препараты для восстановления оттока желчи и адсорбирующие препараты для очищения организма.
  • Проведение фототерапии при помощи специализированных ламп. Их излучение способствует преобразованию и выведению билирубина. Такую процедуру в основном применяют новорожденным детям, но при лечении взрослых также наблюдается положительный эффект.
  • Если причиной повышения уровня является гепатит, то выписывают противовирусные и препарат, повышающий защитные силы печени.
  • Применение фенобарбитала при синдроме Жильбера. Лекарство должен назначать только врач и выдать соответствующий рецепт.
  • При воспалительном процессе в печени назначают антибактериальные, противовирусные, гепатопротекторные и иммуномодулирующие препараты.
  • Параллельно основному лечению также назначают определенную диету, чтобы разгрузить печень и снизить показатели.

Диета и питание

Чтобы снизить прямой, непрямой и общий билирубин, необходимо придерживаться правильного питания. Необходимо исключить из рациона:

  • жареные, острые, копченые, жирные блюда;
  • консервированные продукты;
  • ливер;
  • говяжью, свиную и куриную печень;
  • не разогретые блюда;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Состояние печени значительно улучшиться если отдать предпочтение пище на пару и дробному питанию небольшими порциями.

Желательно есть каждые 2 часа. Нужно снизить потребление сладостей и соли. Важно соблюдать питьевой режим. Пить необходимо не менее двух литров в сутки. Продукты, которые способствуют снижению билирубина:

  • гречка;
  • овсянка;
  • рис;
  • травяные чаи;
  • обезжиренные молочные изделия;
  • нежирное мясо;
  • овощные супы;
  • сладкие фрукты.

Опасности и последствия

Билирубин является токсичным соединением поэтому в больших концентрациях поражает все органы и системы организма. Особенно подвержен изменениям головной мозг. В зависимости от того, на сколько повышен показатель, выделяют несколько степеней:

  • незначительное повышение до 50-70 мкмоль/л не оказывает токсического действия, организм нормально функционирует, но необходимо узнать причину изменения уровня;
  • увеличение до 160 мкмоль/л приводит к отравлению человека, которое необходимо срочно устранить;
  • тяжелая форма гипербилирубиемии при показателях 300 мкмоль/л представляет опасность для человека, так как вызывает сильное отравление и сбой в работе внутренних органов;
  • очень тяжелая степень при уровне более 300 мкмоль/л, которая может привести к летальному исходу.

Рекомендуем посмотреть следующее видео

Часто задаваемые вопросы

О чем говорит повышенный билирубин и гемоглобин?

При повышении гемоглобина происходит большее образование эритроцитов, сгущение крови, которое может стать причиной образования тромбов. Такое явление вызывает инсульт, тромбоэмболию и инфаркт. Также высокий показатель гемоглобина означает наличие других недугов.

Повышение уровня билирубина говорит о наличии многих заболеваний.

О чем говорит повышение билирубина и холестерина?

Увеличение этих показателей является симптомом подпочечной или механической желтухи. Чем раньше начать обследование и лечение, тем лучше будет состояние организма.

Профилактика

Для успешной профилактики гипербилирубиемии необходимо избегать факторов увеличивающих показатель. Важно соблюдать следующие рекомендации:

  • пить только чистую и питьевую воду;
  • всегда придерживаться здорового образа жизни;
  • соблюдать гигиену, тщательно промывать продукты питания;
  • не допускать интоксикации организма;
  • исключить вредные привычки;
  • своевременно лечить острые и хронические патологии;
  • беременные женщины обязаны стоять на учете у гинеколога и соблюдать его рекомендации;
  • следить за правильностью хранения и приема медикаментов;
  • при рождении малыша с желтухой, мама должна посещать педиатра, кормить грудью (это ускорит выведение излишков билирубина) и не забывать о диете.

Соблюдая профилактические меры можно предотвратить развитие патологических процессов.

Важно помнить, если повышен билирубин в крови, то необходимо обратиться к специалисту. Это поможет найти причины и начать скорейшее лечение. Бесконтрольное применение медикаментов может привести к отравлению организма и даже к смерти.

Повышены эритроциты гемоглобин и билирубин

Повышенный билирубин и эритроциты

Сам по себе свободный билирубин является продуктом распада организма. Но так как он несет известную долю токсичности для клеток, его молекулы подвергаются изменениям в силу работы защитных ферментом. Однако ситуации, когда билирубин повышен, встречаются и при нормально работающих системах детоксикации.

Обмен билирубина в организме

Единственное вещество, из которого в процессе метаболизма образуется билирубин — гемоглобин. Причем, эти превращения происходят постоянно.

Эритроциты «живут» не более 3,5−4 месяцев. Затем, они поглощаются макрофагами ретикулярной ткани селезенки. Так же, небольшое количество красных кровяных телец метаболизируется другими тканевыми макрофагами.

Но чаще всего они разрушают поврежденные эритроциты. За одну секунду разрушению подвергается порядка 2−2,5 миллионов красных кровяных телец.

Столько же, сколько новых переносчиков кислорода за секунду созревает в красном костном мозге.

Это важно! Макрофаг, поглотив эритроцит, начинает его «переваривание» при помощи своих протеолитических ферментов. Под действием этих же ферментативных молекул гемоглобин претерпевает химические превращения, и становиться биливердином. Из которого и получается билирубин.

Билирубин выходит из макрофагов в кровь. Он называется непрямым или несвязанным (неконъюгированным). Данное вещество обладает токсичностью за счет ряда свойств:

  • Способность хорошо проникать через липиды мембран.
  • Нарушать процессы переноса атомов кислорода цитохромами, что прерывает дыхательную цепь в митохондриях.

Но в организме предусмотрены механизмы «обезвреживания» билирубина. Его молекулы, выходя из макрофагов, идут в печень. Здесь они вновь поглощаются. Но делают это уже гепатоциты. Глюкуронилтрансфераза способствует связыванию билирубина с глюкуроновой кислоты. Данный процесс именуется конъюгацией, а получившаяся молекула называется прямым (конъюгированным или связанным) билирубином.

Прямой билирубин по желчным путям попадает в кишечник как составной компонент желчи. Здесь происходит его дальнейшая трансформация. Большая часть выводиться с калом в виде стеркобилина, а небольшая (уробилин) выходит через почки.

Причины повышения билирубина и его метаболитов

Из всего вышесказанного следует, что  повышение билирубина в крови связано с нарушениями одного или нескольких этапов его метаболизма:

  • Увеличение распада эритроцитов. И как результат большое количество гемоглобина трансформируется в билирубин.
  • Снижение функции глюкуронилтрансфераз, что снижает количество конъюгированного билирубина. А так как толь его связанная форма может поступать в желчные пути, возникает ситуация, когда лабораторные тесты отмечают повышенный билирубин в крови.
  • Уменьшение и полное прекращение поступления желчи (а вместе с ней и билирубина) в просвет кишечника. Повышение концентрации билирубина происходит из-за того, что такая ситуация способствует попаданию желчи в кровь: она синтезируется постоянно, а вместимость желчного пузыря ограничена.

Так же следует упомянуть тот факт, что при лабораторной диагностике принято определять прямую и непрямую фракции.

Дело в том, что это дает более детальные представления о механизмах и уровнях нарушений.

Например, если прямой билирубин повышен в несколько раз с практически нормальными цифрами прямого, это, скорее всего, связано именно с уровнем его конъюгации. Но обо всем более подробно ниже.

Клинические варианты повышения билирубина

В норме, значение продукта обмена гемоглобина составляет до 20,5 мкмоль/л. При этом, практически всегда определяются только молекулы, связанные с глюкуроновой кислотой. Превышение данных цифр, а также превышение несвязанного билирубина более 4 мкмоль/л является патологией.

Все причины повышения билирубина в крови можно условно разделить на 3 группы.

Надпеченочные причины

Уже из определения понятно, что они затрагивают сами процессы образования метаболита гемоглобина. К данной группе относятся все гемолитические анемии и так называемую желтуху новорожденных. В обоих случаях усиленный распад эритроцитов значительно превышает способность гепатоцитов к конъюгации.

Различают несколько видов гемолитических желтух. И все они подразделяются на две неравные категории: наследственные (составляют большую часть гемолитических анемий) и ненаследственные или приобретенные. К наследственным анемиям относят следующие нозоологии:

  • Анемия Миньковского-Шоффара. Характеризуется недостатками при созревании эритроцитов, в результате чего они теряют свою пластичность за счет нарушения трансмембранного потока электролитов. Такие красные кровяные тела быстро разрушаются в селезенке.
  • Серповидно-клеточная анемия. Патологические эритроциты появляются как результат нарушений процессов синтеза оболочки. Красные тельца приобретают форму полумесяца или «серпов». Это обстоятельство послужило поводом для названия данной патологии.
  • Талассемия. Основные отклонения заключаются в строении гемоглобина, делающие функционально недоразвитым красное кровяное тельце. К тому же, оно патологически видоизменяется при созревании.

В любом случае, наследственное малокровие из-за повышенного распада гемоглобина характеризуется определенным сочетанием симптомов. Во всех случаях отмечаются следующие показатели: непрямой билирубин повышен, уровень гемоглобина ниже 90 г/л, спленомегалия (увеличение селезенки).

К приобретенным гемолитическим анемиям относят все случаи отравления гемолитическими ядами. Эти вещества приводят к усиленному распаду эритроцитов. Например, уксусная кислота,  бензол, ртуть, свинец,  хлороформ, эфир, яд кобры.

Особое место занимает желтуха новорожденных. При детальном рассмотрении она является физиологическим процессом. Дело в том, что у новорожденных имеется большое количество эритроцитов с фетальным гемоглобином.

Он синтезируется еще во время внутриутробного развития. А на первых неделях после рождения красные кровяные тельца начинают усиленно распадаться, «освобождая» таким образом, пространство для нормальных эритроцитов.

Печеночные причины

Связанны с заболеваниями печени. Это различные вирусные, токсические и холестатические (связанные с нарушение оттока желчи из печени) гепатиты; болезни обмена веществ (жировой гапатоз); заболевания сердечно-сосудистой системы (например, кардиальный цирроз печени).

Отличительной чертой данной группы является сочетание гипербилирубинемии (повышенный билирубин в крови) с возрастанием маркеров повреждения гепатоцитов: щелочная фосфатаза, аминотрансферазы. При этом анемия и спленомегалия практически не развиваются. А если они и появляются, то носят вторичный характер. То есть возникают на фоне далеко зашедшей патологии.

Подпеченочные причины гипербилирубинемии

Возникают при патологиях желчного пузыря и желчевыводящих путей, а так же всех случаев, которые приводят к нарушению нормального оттока желчи.

Например, рубцовые дефекты большого дуоденального сосочка из-за язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Отечный вариант острого и хронического панкреатита. Здесь происходит сдавление общего желчного протока.

Наконец, онкологические заболевания панкреотодуоденальной зоны.

Характерными признаками «подпеченочных» гипербилирубинемий является повышение общего билирубина за счет его конъюгированной фракции, отсутствие стеркобилина и уробилина.

Принципы терапии

Не зависимо от причин повышения билирубина, лечение включает ряд общих принципов:

  • Борьбу с основной причиной.
  • Детоксикационные мероприятия.

Если этиотропное лечение напрямую зависит от причины и фактора повышения продукта метаболизма гемоглобина. То методы детоксикации во многом схожи. Они в обязательном порядке включают инфузионно-трансфузионную терапию. Кроме того, для таких больных предусмотрена специфическая диета. Она направлена на снижение нагрузки, которую несут гепатоциты и их детоксикационные ферменты.

Причины повышения билирубина в крови

Билирубин относится к веществам участвующим в пигментном обмене организма. Образуется он из продуктов распада эритроцитов. Увеличение нормы билирубина в крови называется гипербилирубинемией и встречается при некоторых видах болезней, связанных с нарушением работы печени. Внешне у больного повышение содержание этого пигмента проявляется желтухой.

Откуда в крови появляется билирубин

Эритроциты, красные кровяные тельца живут в среднем около 4 месяцев, после чего в органах ретикулоэндотелиальной системы (больше всего в селезенке, меньше в печени и костном мозге) они разрушаются. За сутки распаду подвергается примерно 1% красных клеток крови.

В процессе разложения высвобождается гемоглобин – белковый пигмент крови, который проходит дальнейший распад с образованием вердоглобина.

От него отщепляется белок – глобин и железо, в результате получается биливердин, восстанавливающийся в билирубин – оранжевый пигмент, который и поступает в кровь. Реакции разложения эритроцитов освобождают примерно 300 мг билирубина.

Таким образом, в крови появляется около 85% билирубина, 15% образуется при распаде других веществ, содержащих гемы (органические соединения в железом) – миоглобинов, цитохромов.

Стадии образования билирубина

После распада эритроцита билирубин проходит следующие этапы изменений:

  • Вначале он находится в свободном состоянии (свободный билирубин) и практически не растворим в воде (отсюда название – нерастворимый), образует комплекс с белками и циркулирует в крови. Второе его название – «непрямой билирубин», потому что он не способен давать так называемую прямую реакцию Ван-ден-Берга. Этот вид билирубина обладает выраженной токсичностью для организма и не может выводиться почками.
  • Обезвреживается непрямой билирубин в печеночных клетках, связываясь с глюкуроновой кислотой (конъюгация), и образуя новую форму под названием билирубинглюкуронид. Этот вид билирубина уже способен хорошо растворяться (растворимый), не обладает токсичными свойствами и способен выделяться с желчью в просвет кишечника. Дает прямую реакцию Ван-ден-Берга, поэтому называется «прямым» билирубином.
  • С желчью (экскреция) билирубин попадает в просвет кишечника, там происходит его восстановление в стеркобилиноген. Часть его трансформируется в стеркобелин и выводится с калом (от 50 до 300 мг). Именно этот пигмент окрашивает каловые массы в темный цвет. Основная часть стеркобилиногена всасывается в кровяное русло и попадает в почки, где переходит в уробилиноген, который изменяется в уробилин и выводится с мочой, окрашивая ее в специфический соломенный цвет. Количество уробилина, выделяемого почками составляет примерно 4 мг в стуки.

Непрямой билирубин постоянно переходит в прямую форму.

В крови содержится и оценивается билирубин двух видов:

  • непрямой (свободный, неконъюгированный, нерастворимый) – токсичный. Появляется сразу после распада эритроцитов. В норме его содержание не превышает 17 мкмоль/л;
  • прямой (связанный, конъюгированный, растворимый). Образуется в печение после соединения с глюкуроновой кислотой. Он уже нетоксичен и безвреден для организма. В норме содержится до 2,5 мкмоль/л;

Выделяют также общий билирубин. Норма содержания в крови около 20 мкмоль/л.

Разные патологические состояния могут вызывать повышение общего содержания билирубина – гипербилирубинемию, что сопровождается желтухой. В зависимости от причины болезненного процесса увеличение билирубина происходит за счет его прямой или непрямой фракций.

Важно: в тяжелых случаях цифры билирубина в несколько десятков раз превышают норму, что говорит о необходимости немедленного оказания помощи таким больным.

О проблеме повышения билирубина у грудничков рассказывает доктор:

С чем связаны нарушения пигментного обмена

Обмен пигментов может нарушаться по следующим причинам:

  • невозможность поступления свободной фракции билирубина из крови в клетки печени;
  • снижение перехода (коньюгации) свободного билирубина в билирубинглюкуронид;
  • уменьшение выделения прямого билирубина из печеночных клеток в желчь.

Любой вид нарушений обмена приводит к повышению билирубина в крови. У больных с этой проблемой появляется желтушное окрашивание кожи и склер глаза. В начале желтеет лицо, затем ладони рук, подошвы и вся остальная кожная поверхность. Интенсивность желтухи может зависеть от внешнего вида больных. У полных она менее заметна, а у людей худощавого телосложения проступает более явно.

Но не стоит называть любое изменение окраски кожи желтухой, так как причины изменения цвета кожи бывают разные, например, при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием каротина (морковь).

Также, цвет кожи может измениться при болезнях, не связанных с проблемами пигментного обмена (патология щитовидной и поджелудочной железы). Отличительный признак в этом случае – нормальный цвет склер.

Обратите внимание: билирубин способен скапливаться в нервной системе, вызывать отравление (интоксикацию). Также в этом случае нарушается баланс соотношения прямого и непрямого билирубина.

Что значит «повышенный билирубин», чем вызывается это состояние

Какие процессы происходят в организме, почему нормальный обмен вдруг меняется?

Высокий билирубин возникает в случае:

  • Патологических процессов, приводящих к усиленному распаду эритроцитов (гемолизу). Возникает надпеченочная желтуха, или гемолитическая. Этот вид нарушения могут вызвать разные типы малокровия (анемии), инфекционные заболевания, токсические поражения, группа наследственных желтух (синдром Жильбера, Дабина-Джонса, Криглера-Найара, Ротора), прием антибиотиков, гормонов, противовоспалительных препаратов.

Печень не успевает «утилизировать» большие количества непрямого билирубина и переводить его в прямой. Избыточное количество непрямого билирубина скапливается в крови. Увеличивается содержание уробилина в моче, стеркобилина в кале.

  • Инфекционных воспалений печени (гепатитов), цирротических процессов, вызывающих повреждение клеток печени (гепатоцитов). В этих случаях развивается печеночно-клеточнаяжелтуха. В поврежденных клетках печени непрямой билирубин не переходит в прямой. Повышенная мембранная проницаемость гепатоцитов способствует выходу в кровь непрямого и прямого билирубина. Стеркобилин в кале уменьшается, поэтому цвет испрожнений становится светлым. Также в результате недостаточности фермента, превращающего непрямой билирубин в прямой наблюдается повышение общего билирубина в крови за счет непрямой фракции. В моче увеличивается содержание билирубина и уробилина.
  • Застойных явлений в желчных проходах, при нарушении нормального оттока вследствие закупорки протока камнями, опухолью, из-за отека при воспалении. Желчные сосуды при этом набухают, увеличивается их проницаемость, и прямой билирубин выходит прямо в кровь, возникает механическая желтуха.
  • Недостаточного поступления в организм цианокобаламина (витамина В12);

Подробная классификация желтух приведена в видео-обзоре:

Особенности повышения билирубина у детей

В детском возрасте желтуха появляется чаще. Это связано с тем, что у младенца наблюдается большое количество эритроцитов. После родов гемолиз идет намного быстрее, чем до родов. Обезвреживающая функция печени еще несовершенна. У ребенка определяется высокий билирубин с внешними проявлениями окраски кожи в желтушный цвет.

У детей имеются некоторые особенности обмена билирубина. Возникновение конъюгационной желтухи, вызванной неполноценным связыванием свободной фракции билирубина, приводит к накоплению его в крови.

Это состояние бывает у 80% новорожденных и называется физиологической желтухой. Проявляется она после 3-х суток с момента рождения и держится около 2 недель.

Желтушность постепенно распространяется на лице, туловище, руках, ногах, слизистых рта, носоглотки и конъюнктиве глаз.

Уровень билирубина становится максимальным в конце первой недели и достигает значения от 140 мкмоль/л до 240 мкмоль/л. Желтуха чаще появляется у детей, родившихся с недоношенностью. Длительность ее в этом случае может затягиваться до 4-5 недель.

Если с рождения имеется недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы, то у детей развивается редкая болезнь под названием врожденная негемолитическая гипербилирубинемия с ядерной желтухой. Цифры билирубина в крови могут достигатьмкмоль/л. Норма содержания билирубина у новорожденного составляетмкмоль/л.

В некоторых случаях прослеживается генетическая связь недостаточности глюкуронилтрансферазы. Нарушается захват клетками печени свободного билирубина. Непрямой билирубин держится на уровнемкмоль/л.

У детей старшего возраста значения билирубина увеличиваются на фоне приема антибиотиков, гормональных препаратов, сульфаниламидных лекарств, неспецифических инфекций, вызывающих ОРЗ и других болезней.

Что делать для снижения билирубина

В любом случае, при появлении признаков желтушного окрашивания кожи и склер необходимо немедленно обратиться к врачу.

Важно: нельзя заниматься самолечением и применять препараты и средства народной медицины до установления причины желтухи и увеличения билирубина, особенно у маленьких детей.

В случае обнаружения инфекционного гепатита, токсических поражения печени потребуется госпитализация и лечение введением детоксикационных растворов.

Больному нужно создать достаточный питьевой режим, применять диетическое питание, ограничение физических нагрузок.

Степаненко Владимир, хирург

16,969 24

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.