Преднизолон при лимфоме

Содержание

Лечение лимфомы Ходжкина (паховой), лучевая терапия, прогноз

Преднизолон при лимфоме

Лечение лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина), который сопровождается увеличением паховых, шейных, надключичных лимфатических узлов, выполняется только опытными гематологами и только в стационарных условиях гематологического отделения.

В настоящее время данное заболевание является излечимым. Если вовремя установить диагноз и назначить адекватную терапию, то в большинстве случаев удается достичь полной ремиссии.

Для устранения патологического процесса применяются различные методики.

Основная задача данного метода лечения заключается в том, чтобы остановить деление и уничтожить все имеющиеся атипичные клеточные структуры в организме больного. Эффективность химиотерапии отмечается вне зависимости от формы патологии.

Специалистам удалось разработать несколько медикаментозных схем, применяемых при лечении лимфомы Ходжкина. В среднем продолжительность одного курса составляет от двух до четырех недель. В течение этого промежутка времени для каждого лекарственного средства устанавливается определенная дозировка и время приема.

Как правило, специалисты выделяют две основные наиболее эффективные схемы, которые назначают больным.

Схема ABVD

В данную группу входит прием таких препаратов, как Адриамицин, Винбластин, Блеомицин, Дакарбазин. Все перечисленные лекарства попадают в организм посредством внутривенного введения. Как правило, их применяют в первый и на пятнадцатый дни терапевтического курса.

Схема BEACOPP

Эта терапевтическая тактика подразумевает применение следующих химиотерапевтических средств.

Блеомицин

Его действие направлено на разрушение ДНК, в результате чего дальнейшее деление раковых клеток прекращается.

Этопозид

Также способствует блокировке клеточного деления. Это происходит в тот момент, когда ДНК в клеточном ядре разрушается.

Адрибластин

Относится к препаратам антибактериальной группы. Его воздействие заключается в том, что он связывает ДНК раковых клеток и останавливает выработку нуклеиновой кислоты. На фоне такого состояния клеточные структуры перестают делиться.

Кроме этого, препарат образует свободные кислородные радикалы, направленные на разрушение клеточной мембраны, что также останавливает рост опухолевого образования.

Циклофосфан

Цитостатик, воздействующий непосредственно на атипичные клетки. В результате нарушения синтеза нуклеиновых кислот происходит блокировка выработки белка и дальнейшее распространение опухоли.

Винкристин

Разрушает белок тубулин. Кроме того, нарушает формирование ДНК и белка в клеточных структурах.

Прокарбазин

Его скопление происходит непосредственно в клетках новообразования. При окислении он превращается перекисные радикалы, направленные на разрушение органоидов и мембран.

Преднизолон

Относится к гормональным лекарственным средствам. Также отмечается его противовоспалительный эффект.

Если диагностируется лимфогранулематоз 1-2 стадии, то специалисты предпочитают использовать два курса первой схемы совместно с лучевой терапией.

При 3-4 стадии назначается 8 курсов одной из вышеприведенных схем лечения.

Стоит отметить, что даже при успешно проведенной химиотерапии не исключается вероятность рецидива патологического процесса.

Чтобы предотвратить повторное развитие, проводится так называемая «спасательная химиотерапия», которая подразумевает применение схемы DHAP (Цитарабин+Цисплатин+Дексаметазон).

Основная задача такой тактики – уничтожить все клетки, у которых отмечается повышенная устойчивость к обычной терапевтической дозе медикаментов.

Лучевая терапия при лимфоме Ходжкина подразумевает воздействие на очаг поражения ионизирующего облучения.

Отмечается повышенная чувствительность раковых клеток к данному типу лечения, что способствует их быстрой гибели.

Существует несколько разновидностей радиотерапии. Однако на 1-2 стадии течения онкологического заболевания врачи отдают предпочтение радикальному мантиевидному облучению. Суть его в том, что происходит одновременное воздействие на подмышечные, шейные, подчелюстные и другие лимфоузлы.

Длительность терапии составляет до пяти недель. В сумме доза радиации не должна превышать 36 Грей. В большинстве случаев весь курс состоит из 20 сеансов.

При выявлении патологии на последних стадиях лучевая терапия назначается совместно с медикаментозным лечением.

Хирургическое вмешательство применяется в исключительных случаях, когда не получается достичь эффекта от радио- и химиотерапии. Данный тип лечения носит, как правило, паллиативный характер, и направлено на улучшение качества жизни пациента.

Удалению могут быть подвержены огромные конгломераты лимфоузлов, из-за которых происходит сдавливание и нарушение работы рядом расположенных анатомических структур.

Также может быть назначена спленэктомия, то есть удаление селезенки, которая увеличивается в размере, а также иных органов, в которых отмечаются необратимые изменения.

Возможно ли вылечить болезнь

Если лимфогранулематоз был выявлен на ранних стадиях развития, то шансы на полное выздоровление имеет более 90 процентов больных. Также отмечается устойчивая ремиссия в течение 20 лет.

В настоящее время лимфома Ходжкина относится к излечимым заболеваниям. Главное, чтобы вовремя была диагностирована болезнь, и проводилось грамотно назначенное лечение.

Как проводится лечение лимфомы Ходжкина и почему ее не удаляют

Преднизолон при лимфоме

Более трех десятков проявлений онкологических поражений тех или иных органов тела человека включат в себя понятие лимфома.

Чаще всего это полипролиферативные патологии Ходжкина – на их долю приходится три из четырех новообразований, локализующихся в лимфоидных тканях. Что это за аномалия и как с ней бороться?

Медицинская справка

Лимфома Ходжкина – это одна из форм опухолевых процессов, формирующихся в лимфатической системе и состоящих из множественных новообразований, соединенных друг с другом мельчайшими сосудистыми узловыми соединениями.

Вследствие хаотичного клеточного деления пораженных патологией лимфоцитов, фрагменты тканей проникают в соматические отделы и узлы, негативно влияя на функционирование лимфатической системы в целом.

Недуг не имеет возрастных ограничений и чаще всего поражает мужскую половину населения. Существует теория, что опухоль связана с хроническим иммунным конфликтом, длительное время развивающимся в организме.

Заболевание представляется как аутоиммунная патология, образовывающаяся путем бластомастозной мутации клеток лимфоидной ткани в процессе долговременного антигенного раздражения.

Устранение данного недуга – одно из важнейших достижений онкологии. Полной ремиссии удается достичь в 80% случаев на начальной стадии течения заболевания и порядка 60% пациентов – это больные, жизненный порог выживаемости которых после проведенного лечения составляет 20 лет и более.

В зависимости от стадии развития, возраста пациента и степени агрессивности аномалии, применимы следующие способы лечения лимфомы Ходжкина.

Химиотерапия

Химиотерапия считается основной составляющей комплексной программной лечения и проводится курсово, интенсивность, дозировка и продолжительность которого зависят от нозологических проявлений и стадии развития патологии. Главные цитостатические агенты при данной форме опухолевых образования:

  • Циклофосфан;
  • Рубомицин и его производные;
  • Винкристин;
  • Преннизолон.

Если на фоне прогрессирования аномалии лейкемия не выявлена, химиотерапия проводится в интенсивном режиме, после чего выполняется трансплантация аутологичного мозгового отдела, который заблаговременно готовится пациенту еще до начала терапии.

При этом монохимиотерапия для устранения данной аномалии малоэффективна и поэтому практически не проводится. Исключением являются больные преклонных лет с общей ослабленностью организма, вызванной возрастными изменениями в совокупности с диагностированием костной гипоплазии на фоне нескольких курсов такого лечения.

Результат от нее считается низкоэффективным – не более 25% больных удается сдержать прогрессирование недуга и на некоторый период времени снизить симптоматику, а так же максимально продлить жизненный порог на короткое время.

Основные показания:

  • приоритетный вид лечения в комплексе с лучевым воздействием, либо автономно;
  • рецидивы или рефракторная форма лимфомы Ходжкина;
  • метастатические проявления.

Схема DHAP

Ее применение позволяет добиться положительной динамики более чем в 40% случаев. В состав входят следующие препараты:

  • Цисплатин – по 100 мг внутривенно и непрерывно в течение первых суток. Состав: цисплатин, хлорид натрия, кислота хлористоводная. Неорганический компонент, угнетающий молекулы ДНК, пораженные опухолью, препятствует их активизации и росту. Цена – от 900;
  • Цитозар – по 2 мг трехчасовой инфузией во вторые сутки. Основной компонент – цитарабин. Иммуномодулирующий элемент, обладающий антинеопластическими свойствами. Поддерживает состояние ремиссии. Стоимость – от 1 300 рублей;
  • Дексаметазон – по 40 мг в первые 4 дня, внутривенно. Содержит натриевый фосфат компонента. Стероидное средство местного использования. Очищает кровь, усиливает репродуктивную способность здоровых клеток. Цена – от 8,0 рублей за 10 мл.

Лучевая терапия

Как самостоятельный вариант лечения применяется крайне редко ввиду низкой его результативности. При небольших размерах патологии может быть приоритетным направлением среди комплексно назначаемых методик в совокупности со схематической химиотерапией.

Лучевые программы характеризуются курсовой направленностью – такое применение может дать положительную динамику на начальных этапах прогрессирования заболевания.

В сочетании с химическими препаратами проводится только после полного приема курсов лекарственной терапии. Длится процедура не более 21 дня.

Удаление

Оперативный способ предполагает удаление опухоли традиционными методами. Оправдан только если патология носит единичный характер, а такое встречается довольно редко. Именно по этой причине считать хирургические устранение проблемы, как один из альтернативных вариантов лечения – неактуально.

Ее проведение спряжено со строгими медицинскими показаниями, угрожающими жизни пациента. Операционное вмешательство чревато развитием рецидивов и поздним метастазированием.

Прогноз

Динамика выживаемости больных с лимфомой Ходжкина напрямую определяется агрессивностью раковых процессов, стадией течения патологии и выглядит следующим образом:

  • 1 стадия – прогноз 10 летней выживаемости составляет 92% от всех выявленных случаев;
  • 2 стадия – более 70%, при условии, что лечение проведено своевременно и корректно;
  • 3 стадия – около 55%, если на данном этапе процессы метастазирования не активны;
  • 4 стадия – при отсутствии метастаз и качественно проведенной терапии – более 30% больных преодолевают 10 летний порог выживаемости.

.

Если пациенту проводится комплексное лечение на 1 – 2 стадиях прогрессирования, то риск развития рецидива минимален и составит не более 20%. На поздних этапах течения его вероятность порядка 60%.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лимфома (лимфосаркома)

Преднизолон при лимфоме

к.б.н. Якунина М.Н. — президент ИРСО (Институт Развития Сравнительной Онкологии), руководитель химиотерапевтического отделения ветеринарного онкологического центра «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном центре РАМН

Это системное заболевание поражающее как лимфатические узлы и костный мозг, так и различные органы и ткани. Заболевание часто встречается у животных, по различным данным заболеваемость собак составляет до 24 на 100.000 животных в год, а у кошек достигает 200 на 100.000 особей в год.

Достоверных данных о половой предрасположенности к заболеванию нет, однако отмечено более частая встречаемость заболевания у самок. Заболеванию подвержены собаки в возрасте от 2 до 9 лет, при этом, пик заболеваемости приходится на 6 лет.

У кошей болеют преимущественно молодые животный (1-2 лет), реже – 6-9 лет.

Этиология

Этиология данного заболевания у собак точно не установлена. У собак отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию.

Так же дискутируется развитие иммунодефицитного состояния, например на фоне длительного приема кортикостероидных препаратов или длительное тотальное облучение животных (последствие катастроф, например Чернобыльской АС).

Вирусная теория развития этого заболевания у собак до настоящего времени дискутируется.

У кошек на первое место выдвигается вирусная теория. Отмечено, что у молодых кошек в 30% — 40% случаев выявлен вирус лейкемии (ВЛК), ассоциированный с этим заболеванием.

Клинические проявления заболевания различны и зависят от анатомический формы лимфомы, систем, вовлеченных в процесс заболевания и стадии процесса. Из общих клинических симптомов выделяют нарастающую кахексию, анорексию, гипертермию, увеличение лимфатических узлов, жажду, диарею, рвоту, тусклость шерстного покрова, кожные изменения.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя клинический осмотр с пальпацией поверхностных лимфатических узлов и органов брюшной полости, морфологическое исследование опухоли, клинический анализ периферической крови, биопсию костного мозга. В качестве дополнительных методов исследования применяют рентген органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости и иммунологическое обследование.

Классификация

Существует анатомическая классификация, которая, в зависимости от локализации поражения, подразделяет лимфосаркомы на следующие формы: мультицентрическую, средостенную, алиментарную, кожную и экстранодальную (поражающую какой-либо орган). У собак наиболее часто встречается множественная, средостенная формы лимфосарком, кожная формы заболевания, а у кошек — алиментарная, экстронодальная, средостенная, кожная.

Мультицентрическая форма характеризуется генерализованным и, безболезненным увеличением лимфоузлов с сохранением их подвижности , на поздних стадиях с присоединением гепато-сплено- мегалии.

Средостенная форма клинически проявляется в цианозе слизистых оболочек, кашле, одышке, дисфагии, приглушении сердечного толчка, что может быть обусловлено плевральным выпотом.

Основным методом диагностики является рентгенологическое обследование органов грудной полости, где можно выявить увеличение средостенных и /или загрудинных лимфоузлов, наличие опухолевого плеврита.

Алиментарная форма клинически проявляется резкой потерей веса, увеличением в объеме живота, диареей, рвотой, кахексией, анорексией, дегидратацией. При пальпации брюшной полости определяются опухолевый конгломерат, утолщение петель кишечника, увеличение селезенки. При ректальном исследовании можно выявить нарушение слизистой оболочки прямой кишки (кровь в кале).

Основным методами диагностики является пальпация и УЗИ органов брюшной полости. При УЗИ визуализируют гепатоспленомегалию, увеличении медиастенальных и параортальных лимфоузлов, узловые образования в печени и селезенки, типичную для лимфомы картина «звездного неба» проекции селезенки.

Кожная форма может проявляться по-разному: от множественных кожных образований до язвенных поражений кожи или мокнущих экзем. Поверхностные лимфатические узлы могут вовлекаться в заболевание при поздних его стадиях

Экстронодальная форма Предполагает первоначальное поражение не лимфоидного органа. Клинические проявления напрямую зависят от пораженного органа. Наиболее частыми локализациями являются:

  • глаз – увеиты, роговичные гемморрагии и гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза)
  • слизистая оболочка носа – нарушение контуров носа, серозные или серозно – гемораргические выделения из носа;
  • почки – реномегалия, почечная недостаточность
  • ЦНС – слабоумие, припадки и паралич
  • сердце – аритмии, ортостатический коллапс.

Лимфосаркома губы. Пекинес, 10 лет, самец

Лимфома мочевого пузыря, кот, 8 лет. Цистотомия (операция на мочевом пузыре).

Клиническая классификация в зависимости от распространенности процесса, предусматривает 5 стадий болезни. При стадии I-IV, процесс носит локализованный или местно-распространенный характер, а при V –стадии- генерализованный характер с поражение костного мозга, который начинает вместо нормальных клеток крови вырабатывать опухолевые (бластные) клетки.

Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии процесса, а также от наличия вторичных признаков интоксикации, включающих быструю потерю массы тела, частичную или полную интоксикацию, и необъяснимый периодический подъем температуры.

Для точной оценки состояния пациента и построения прогноза важно учитывать функциональное и визуальное состояние печени и селезенки.

Поражение печени оценивают на основании увеличения размеров органа, обнаружения в паренхиме узловых образований, повышения показателей щелочной фосфатазы в сыворотке крови и изменения уровня АЛТ и/или АСТ в сыворотке крови.

Поражение селезенки оценивают на основании увеличения органа, определяемое методом пальпации и изменений, выявленных методами визуализации.

Лечение лимфомы

Важно знать, что без лечения средняя продолжительность жизни животных с диагнозом «лимфома» составляет 2-3 месяца от постановки диагноза.

Основным методом лечения болезни является химиотерапия. Необходимо помнить, что лимфома относится к числу неизлечимых патологий, и весь комплекс лечебных мероприятий в большей степени направлен на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

Химиотерапия может быть использована в качестве основного способа лечения или может быть дополнена другими методами, такими, как оперативное лечение или лучевая терапия, в зависимости от локализации процесса и максимального объема опухолевой массы, степени распространенности опухоли (стадия процесса), морфологического варианта и агрессивности течения, наличия или отсутствия интоксикации (А и В подтип); индивидуального прогноза, первичной резистентности (нечувствительности) к химиотерапии.

Для лечения злокачественных лимфом собак и кошек в настоящее время введено в практику достаточно большое количество химиотерапевтических препаратов, которые вводятся как в монорежиме, так и в комбинированных схемах. Наиболее эффективными в лечении лимфомы являются такие препараты, как доксорубицин, циклофосфан, винкристин, L – аспарегеназа.

Монохимиотерапия (одним препаратом) лимфом малоэффективна и практически не используется.

Исключение составляют животные с выраженными признаками интоксикации, у которых есть риск развития тяжелых побочных эффектов при проведении комбинированного химиотерапевтического лечения.

При этом препараты следует подбирать в зависимости от спектра их токсических эффектов. В монорежиме чаще всего используют циклофосфан или доксорубицин.

Комбинированная химиотерапия включают несколько наиболее распространенных схем, которые можно условно подразделить на схемы первой и второй линии. В качестве препаратов первой линии наибольшее распространение получили схемы СОР и АСОР.

Схема СОР (циклофосфан, винкристин и преднизолон) приводит к продолжительности ремиссии от 68 до 117 дней в зависимости от морфологического варианта опухоли, а продолжительности жизни — от 170 до 290 дней.

Схема отличается низкой частотой побочных явлений (не более 25%) и экономически выгодна для владельцев. Наибольшей популярностью пользуется комбинация АСОР (доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и преднизолон).

Продолжительность ремиссии при лечении по этой схеме составляет 6, 5 месяцев, причем у 65% пациентов отмечается полная ремиссия, а 25% пациентов живут более 1 года. Частота побочных явлений превышает 37 %.

К схемам второй линии в настоящее время относят комбинации с использованием L – Аспарагеназы (винкристин, L-aспрагиназа, циклофосфамид, преднизолон), при этом частота осложнений при лечении по данной схеме –достигает 62%.

Все больщую популярность в качестве схем второй линии приобретают комбинации с препаратами нитрозомочевины. Наиболее распространена комбинация циклофосфана, винкристина, преднизолона и CeeNU (ССМ11, ломустин).

Лучевую терапию используют в качестве паллиативного лечения или при I – II стадии процесса в комбинации с химиотерапией.

Оперативный метод лечения также носит паллиативный характер и применяется при состояниях, мешающих нормальному функционированию организма — непроходимости (кишечная форма лимфомы у кошек), большого объема опухолевой массы, кровопотере и вследствие объемного образования (спленэктомия).

Продолжительность жизни животных при лечении различна и может варьировать от нескольких месяцев (3-6) до нескольких лет.

комментариев 46

Преднизолон при лимфоме ходжкина

Преднизолон при лимфоме

Неходжкинская лимфома – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток лимфоидной ткани, характеризуется локальным ростом и на начальных стадиях не сопровождается диффузным поражением костного мозга.

Неходжкинские злокачественные лимфомы чрезвычайно гетерогенные по происхождению, уровню дифференцировки и функциональным признакам клеток, из которых состоит субстрат опухоли. У взрослых в основном диагностируют первичные опухоли различных групп лимфатических узлов.

Экстранодальные очаги поражения наблюдаются реже.

Первичная локализация патологического процесса коррелирует с цитологическим вариантом опухоли и во многом определяет клинические проявления заболевания и прогноз. Мужчины болеют чаще, чем женщины, у взрослых заболевание преобладает в возрасте 16-30 лет, а также – после 90 лет.

Повышенный риск заболеваемости наблюдается у детей с врожденным и приобретенным иммунодефицитом.

Определенное значение имеет антигенная стимуляция при многих хронических инфекционных заболеваниях, которые вызывают дисфункцию иммунорегуляторных механизмов.

Есть данные о связи персистенции вируса Эпштейн- Барра с лимфомой Беркитта (которая является эндемическим заболеванием среди детей африканского континента) и с другими типами лимфом. К факторам, которые вызывают развитие этих опухолей, принадлежат:

  • ионизационные излучения,
  • воздействие лучевой и химиотерапии (диоксин, цитостатики),
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена).

За последние 10 лет значительно расширились представления о происхождении лимфоидных опухолей. Благодаря современным методам диагностики описаны новые виды неходжкинских злокачественных лимфом, которые ранее не входили в классификацию.

Международная группа по изучению лимфом разработала рекомендации по объединению рациональных аспектов европейских и американских классификаций, которые получили название “Пересмотренная Евро-Американская классификация лимфом” – классификация, где собраны лимфомы с подобными морфологическими признаками.

По характеру роста неходжкинские злокачественные лимфомы делятся на нодулярные (фолликулярные) и диффузные. Для нодулярных лимфом характерно образование псевдофоликулярних структур, которые, в отличие от настоящих фолликулов, содержатся не только в корковом, но и в мозговом слое лимфоцитов, имеют большие размеры, нечеткие контуры.

Фолликулярный рост присущ в основном В-лимфомам из центров фолликулов (они могут развиваться из трех зон: в основном из малых клеток, из малых и больших клеток, преимущественно из крупных клеток). Диффузный тип роста с тотальным разрастанием клеток, полным стиранием структуры лимфатического узла присущий всем видам неходжкинских злокачественных лимфом.

Их разделяют по степени злокачественности (высокий, низкий, промежуточный), а также по течению.

Клиническая картина различных форм неходжкинских злокачественных лимфом имеет много общих черт.

Первым симптомом заболевания часто бывает увеличение лимфатических узлов, селезенки, яичек, долей щитовидной железы и пр.

В некоторых случаях развитию опухоли предшествует клиника общей интоксикации Часто болезнь может развиваться под маской аутоиммунной гемолитической анемии, геморрагического васкулита, полиартрита, экземы.

Лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, подвижны, безболезненны, образуют конгломераты, достигающие больших размеров (16-20 см в диаметре), могут сдавливать крупные сосуды средостения, вызывать застой в системе верхней полой вены.

В случае сжатия трахеи может нарушаться функция дыхания. Вследствие увеличения лимфатических узлов в воротах печени и сжатия общего желчного протока возникает желтуха.

Увеличение брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов приводит к нарушению функции кишечника, мочевых органов.

Среди лимфобластных лимфом тип В-клеточного происхождения составляет около 20%. Чаще болеют дети, чем взрослые. Главные очаги поражения локализуются в лимфатических узлах, коже, костях. В патологический процесс рано привлекается костный мозг.

Лимфоплазмоцитарная лимфома (иммуноцитома) чаще наблюдается у больных пожилого возраста. Поражаются лимфатические узлы, селезенка, костный мозг, реже возникают экстранодальные очаги поражения, а также появляются опухолевые клетки в периферической крови.

Для лимфомы мантийной зоны характерны лимфаденопатия, спленомегалия, экстранодальные поражения, особенно органов пищеварительного тракта. Течение заболевания умеренно агрессивное. В случае прогрессирования патологического процесса наблюдается инфильтрация опухолевыми клетками костного мозга.

Фолликулярная лимфома из клеток центров фолликулов (центроцитов) наблюдается среди лимфом значительно чаще, обычно у взрослых. Почти 40% больных с опухолями лимфоидной ткани страдают фолликулярной лимфомой.

Очаги поражения обнаруживают в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, а также экстранодальные.

В случае прогрессирования возможна трансформация заболевания в крупноклеточную В-неходжкинскую злокачественную лимфому.

Классический вариант лимфомы Беркитта описан у детей из Восточной Африки и Новой Гвинеи. Он характеризуется поражением костей, лимфатических узлов, почек, яичников, легких. Костный мозг привлекается в процесс редко.

Т-лимфобластные неходжкинские злокачественные лимфомы бывают чаще у подростков и молодых мужчин. Заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов и/или опухолью средостения (вилочковой железы), часто лейкемизацией.

У больных с грибовидным микозом (синдром Сезари) обнаруживают многочисленные поражения кожи (узлы, бляшки). Кроме того, наблюдается поражение лимфатических узлов. Т-клеточная лимфома кишечника наблюдается у взрослых, сопровождается энтеропатиями, язвами и перфорацией слизистой оболочки тонкой кишки.

Как лечить неходжкинская лимфома?

Основой для планирования лечениянеходжкинских лимфом является степень злокачественности и стадия опухолевого поражения. В комплексной терапии неходжкинских злокачественных лимфом используют полихимиотерапию в комбинации с лучевой терапией и хирургическими методами.

Хирургическое лечение показано только при единичных опухолях пищеварительной системы, щитовидной и молочной желез. Если возникают сомнения в эффективности проведенного радикального вмешательства, а также при лимфомах высокой степени злокачественности, хирургическое вмешательство обязательно дополняют полихимиотерапией.

Показаниями к удалению селезенки при неходжкинских злокачественных лимфомах является первичная лимфома селезенки без признаков генерализации, угроза разрыва селезенки, прогрессивная цитопения, обусловлена гиперспленизмом (при спленомегалии). Лучевую терапию как самостоятельный метод лечения при неходжкинских злокачественных лимфомах применяют редко.

Степень интенсивности лечения и выбор схемы химиотерапии зависят от морфологического варианта лимфомы, иммунофенотипа и стадии заболевания.

При неходжкинских злокачественных лимфомах низкой степени злокачественности длительное время можно проводить монохимиотерапию циклофосфаном или хлорбутином (лейкераном). Преднизолон в сочетании с ними усиливает действие противоопухолевых препаратов.

Такие курсы лечения повторяют каждые 5-6 месяцев. При лимфомах высокой степени злокачественности назначают курсы полихимиотерапии.

В последние годы для лечения отдельных форм неходжкинских злокачественных лимфом низкой степени злокачественности применяют а-интерфероны (лаферон, интрон А). Обычно такое лечение проводят параллельно с химиотерапией, перед или после нее. Назначение альфа-интерферона может увеличивать количество полных ремиссий в 1,5-2 раза.

Новым направлением терапии является назначение мабтеры (ритуксимаб, специфичный к антигену СD20).

С какими заболеваниями может быть связано

В случае прогрессирования патологического процесса развивается нормохромная анемия и тромбоцитопения.

Поражение костного мозга может наблюдаться при любой морфологической форме неходжкинских злокачественных лимфом.

Лечение неходжкинской лимфомы в домашних условиях

Продолжительность лечения неходжкинской лимфомы может составлять 12-18 месяцев, каждые 5-6 месяцев больной должен проходить госпитализацию и повторные курсы химиотерапии.

Госпитализации не удастся избежать и в операционный, послеоперационный период. в остальное время лечение может проходить в домашних условиях, медикаменты в низких дозировках принимаются в стадии ремиссии.

Все предписания лечащего врача должны быть соблюдены. Самолечение недопустимо.

Средняя продолжительность жизни больных неходжкинскими злокачественные лимфомы низкой степени злокачественности составляет 7 лет, высокого – до 1 года.

Какими препаратами лечить неходжкинская лимфома?

  • циклофосфан – по 200 мг в сутки или по 400 мг через сутки; курс лечения повторяют каждые 5-6 месяцев;
  • хлорбутин – по 10 мг 5 раз в неделю; курс лечения повторяют каждые 5-6 месяцев;
  • преднизолон – в дозе 30-40 мг в сутки; усиливает действие противоопухолевых препаратов;
  • а-интерфероны (лаферон, интрон-А) – применяют параллельно с химиотерапией, перед или после нее; назначают в дозе 6 000 000 – 9 000 000 МЕ в сутки.

Лимфома Ходжкина

Преднизолон при лимфоме

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, ЛГМ, болезнь Ходжкина), является одним из видов лимфом.

Это заболевание поражает лимфатическую систему, которая состоит из лимфатических узлов, которые объединены между собой кровеносными сосудами.

Возникая в одной группе лимфоузлов, злокачественные клетки могут распространяться на другие группы, а на более поздних стадиях заболевания – на внутренние органы.

Причины возникновения лимфомы Ходжкина

Причины возникновения болезни Ходжкина до настоящего времени остаются не совсем ясными.

Ряд исследований указывает на определенную наследственную предрасположенность к лимфогранулематозу, в других проводится параллель между этим заболеванием и рядом вирусных инфекций, а точнее вируса Эпштейна-Барр.

Фрагменты генома этого вируса обнаруживаются в 20-50 % исследованных биопсий. Тем не менее, не существует абсолютных доказательств, что именно вирус Эпштейна-Барр является причиной развития болезни.

Болеют лимфогранулематозом чаще мужчины, чем женщины.

Первый пик заболеваемости приходится на возраст 20-29 лет, затем после 55 лет вероятность заболеть постепенно повышается.

Как развивается лимфогранулематоз? Симптомы лимфомы Ходжкина

Чаще всего первыми симптомами является безболезненное увеличение лимфатических узлов на фоне полного здоровья. Иногда увеличенные лимфатические узлы могут давить на близлежащие сосуды или органы и вызывать отеки, кашель или затруднение дыхания. Но чаще всего узлы в грудной клетке обнаруживаются во время рентгенографии грудной клетки.

В подавляющем большинстве случаев распространение болезни на ранних этапах происходит предсказуемо – контактным путем поражаются соседние группы лимфатических узлов.

Селезенка чаще поражена у больных с вовлечением лимфатических узлов ниже диафрагмы.

После вовлечения в опухолевый процесс селезенки резко возрастает риск распространения опухоли вместе с током крови в другие органы (гематогенная диссеминация).

Поражение печени, костей, костного мозга, почек и других органов и тканей редко встречается у больных на момент постановки диагноза, и обычно наблюдается на фоне распространенного опухолевого процесса и симптомов интоксикации (повышенная температура тела, сильная ночная потливость, потеря веса, аппетита).

Диагностика лимфогранулематоза

Основным подтверждением диагноза является нахождение в биоптате пораженного узла клеток Березовского-Рида-Штернберга.

Это большие по размеру клетки (по сравнению с лимфоцитами) с несколькими ядрами. Специфических изменений лабораторных показателей при лимфоме Ходжкина не наблюдается.

Показатели изменяются как следствие изменений, вызванных заболеванием:

  1. увеличивается скорость оседания эритроцитов (это характерно для всех иммунных и воспалительных процессов);
  2. пониженное число лимфоцитов в крови (вызвано основной причиной лимфомы – затруднением роста и размножения лимфоцитов);
  3. снижение количества красных клеток крови (вызвано влиянием заболевания на процесс формирования кровяных клеток).

Все эти проявления не представляют исключительные признаки только одного заболевания, а присущи очень многим, поэтому анализ крови при диагностике лимфомы Ходжкина не является определяющим.

Методы инструментальной диагностики, такие как ультразвуковая и рентгеновская диагностика (включая применение компьютерной томографии) используются в качестве вспомогательных для уточнения локализации и размеров поражённых лимфатических узлов или внутренних органов.

Лечение лимфомы Ходжкина

Стандартной схемой лечения болезни Ходжкина является в настоящее время схема ABVD.

В схему ABVD включены такие препараты, которые назначают внутривенно в первый и четырнадцатый дни.

В неё входят:

  • Дакарбазин – 375 мг/м2;
  • Блеомицин – 10 мг/м2;
  • Доксорубицин по 25 мг/м2;
  • Винбластин – 6 мг с интервалом в две недели между курсами.

А на пятнадцатый день после последнего введения препарата начинают следующий цикл лечения.

Результаты международных исследований показывают, что для распространенных форм лимфогранулематоза с неблагоприятным прогнозом предпочтительнее может быть лечение по схеме ВЕАСОРР в режиме с эскалацией дозы.

В схему ВЕАСОРР входят следующие препараты для внутривенного введения:

  • в первый день – Циклофосфамид по 650 мг/м2 и Доксорубицин по 25 мг/м2;
  • затем в первый, второй и третий дни назначают Этопозид по 100 мг/м2;
  • в восьмой день Блеомицин по 10 мг/м2 и Винкристин по 1,4 мг/м2.

А внутрь:

  • с первого по седьмой дни – Прокарбазин по 100 мг/м24;
  • Преднизолон по 40 мг/м2 в течение двух недель.

И очередной курс начинают через семь дней после последнего применения преднизолона или на двадцать второй день от начала курса.

Лучевая терапия всегда проводится после завершения химиотерапии.

Реабилитация и возможные осложнения

Благодаря развитию медицины, в настоящее время лечение лимфомы Ходжкина осуществляется достаточно успешно: около 70 % достигают пятилетней ремиссии и поэтому необходимо уделять особое внимание осложнениям, которые ухудшают качество жизни и иногда даже приводят к гибели пациента.

Инфекционные заболевания

Прежде всего, необходимо помнить о повышенной восприимчивости таких пациентов к инфекционным заболеваниям, особенно это относится к больным после спленэктомии. Рекомендуется раннее начало антибактериальной терапии при признаках инфекции.

Лучевой пульмонит

Частым осложнением лучевой терапии на область средостения являются постлучевые пульмониты с исходом в пневмофиброз.

Самостоятельным фактором, приводящим к фиброзированию легочной ткани, а также фактором, потенцирующим воздействие облучения, является применение блеоцина, входящего в схемы АВVD и BEACOPP.

Поэтому суммарная доза блеоцина не должна превышать 200 мг/м2. Применение кортикостероидов и антибактериальная терапия достаточно эффективны в лечении пульмонитов у этой категории больных.

Бесплодие

Серьезным осложнением химиотерапии является бесплодие, развивавшееся более чем у половины больных, получавших лечение по схеме МОРР и ее аналогам (СОРР, LVPP и др.). При использовании схемы ABVD частота стойкой азооспермии или аменореи значительно снизилась, тем не менее, на Западе для мужчин считается желательной криоконсервация спермы перед началом лечения.

Вторичные злокачественные образования

Наиболее серьезной проблемой является развитие вторичных злокачественных новообразований.

Достаточно сказать, что через 17 лет после окончания первичного лечения смертность от индуцированных опухолей (лейкозы, неходжкинские лимфомы, солидные опухоли) превышает смертность от собственно лимфогранулематоза. При этом лейкозы и системные заболевания в первую очередь связывают с последствиями лучевой терапии, а солидные опухоли наиболее часто развиваются в облученных органах и тканях.

Именно развитие поздних осложнений ведет к постоянному поиску оптимальных режимов лечения больных в зависимости от факторов прогноза.

Целью поиска является максимально возможное уменьшение дозы химиопрепаратов и лучевой терапии без потери эффективности лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.