Препараты от давления при почечной недостаточности

Содержание

Повышенное давление при почечной недостаточности

Препараты от давления при почечной недостаточности

Повышение давления возникает вследствие многих причин. Артериальная гипертензия при почечной недостаточности по международной классификации болезней считается вторичной или симптоматической. Она диагностируется, когда систолическое артериальное давление превышает 140, а диастолическое — 90 мм ртутного столба.

Гипертоническая нефропатия развивается на фоне хронического поражения почечных клубочков. Развитие ее соответствует динамике ухудшения состояния выделительной системы. Препараты для лечения гипертензии почечного происхождения должны не только снижать давление, но и влиять на его причинный фактор.

Страдают этим недугом пациенты старшей возрастной группы.

Причины развития

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает на фоне длительного воспалительного заболевания почек. Это вирусные и бактериальные инфекции, вызывающие пиелонефрит, болезни накопления (амилоидоз). К ХПН приводят врожденные аномалии строения выделительной системы, злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет.

Все эти факторы влияют на выделительную функцию почек, по механизму обратной связи провоцируя повышенное артериальное давление. Жидкость неспособна выводится из организма в достаточном количестве. Человек употребляет воду, но почка не в силах профильтровать и реабсорбировать первичную мочу так, как она это делает в здоровом состоянии.

При хронической болезни почек объем циркулирующей крови постоянно увеличен. Поэтому давление в малом и большом кругу кровообращения повышается.

Клиническая симптоматика

При почечной гипертензии определяются такие клинические симптомы:

Один из ярких признаков патологии – регулярная головная боль в затылке.

  • Постоянная головная боль. Она локализуется в затылочной части и носит пульсирующий характер.
  • Отечность. Отеки образуются на лице и нижних конечностях. В тяжелых стадиях заболевания они распространяются на все тело.
  • Головокружение, мелькание мушек перед глазами. Этот симптом обусловлен недостаточным кровоснабжением центральной нервной системы и сенсорных структур.
  • Одышка. Недостаток воздуха появляется при развитии отека легких. Он наступает, когда возникает левожелудочковая недостаточность вследствие постоянной артериальной гипертензии.
  • Наличие тошноты, не связанной с приемом пищи. Этот симптом появляется на фоне постоянно высокого внутричерепного давления.
  • Малое количество выделяемой мочи.
  • Ухудшение качества кожи, ногтей и волос.
  • Постоянная тяжесть в ногах. На фоне патологии развивается варикоз и тромбоз поверхностных и глубоких вен.

Как проводится диагностика?

При ХПН проводят такие анамнестические, объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования:

Хроническая патология – повод для магнитно-резонансной томографии почек.

  • Общий анализ крови. Наблюдается рост лейкоцитов вследствие хронического воспаления. Ускоряется оседание эритроцитов, падают тромбоциты.
  • Общий анализ мочи. Он является одним из самых показательных методов обследования при такой патологии. В моче обнаруживают повышенное количество белка, увеличенную относительную плотность.
  • Биохимический анализ крови. Трансаминазы и билирубин чаще будут в норме. Но отмечается резкий рост креатинина.
  • Измерение систолического и диастолического артериального давления на обеих руках. Чаще проводится суточный мониторинг.
  • Проверка экскреторной функции почек. Низкое выделение мочи свидетельствует о почечной недостаточности.
  • Электрокардиография. Выполняется для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и исключения ее поражения.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Особое внимание обращают на размер почек, их расположение, форму лоханок и наличие уплотнений.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Она выполняется с целью более точного определения места и степени поражения выделительной системы.

Комплексное лечение артериальной гипертензии и почечной недостаточности

Лекарства, применяемые для терапии этих недугов, имеют сходный механизм действия. С целью лечения хронической болезни почек используются нефропротекторы и препараты, оказывающие антисептическое воздействие на выделительную систему.

К ним относятся медикаменты, в состав которых входит клюква («Цунами»), растительные сборы («Канефрон Н»). Для терапии почечной гипертонии применяются препараты, снижающие артериальное давление и воздействующие на мышцу сердца.

Среди них ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл», блокаторы кальциевых каналов — «Нифедипин» и «Верапамил». Используются и лекарства, блокирующие бета-рецепторы, например, «Пропранолол», «Бисопролол», «Атенолол».

Лечение проводится комплексно и строго по схеме. Если хроническая болезнь почек достигает тяжелой стадии, требуется диализ.

Пониженное давление при хпн: как проявляется, лечение, питание, причины

Препараты от давления при почечной недостаточности

задача почек – фильтрация крови, своевременный вывод воды, натрия. Почечная артериальная гипертензия начинает развиваться в тот момент, когда снижается количество поступающей крови. Сосуды увеличиваются восприимчивость к ферментам растет, одновременно с этим активизируется система, которая увеличивает выработку альдостерона и происходит накопление натрия.

  • травмы сосудов;
  • тромбозы, дисплазия, эмболия, гипоплазия;
  • аномалия аорты, отделов мочевой системы;
  • артериовенозная фистула;
  • аневризма;
  • атеросклероз артерии;
  • нефроптоз;
  • кисты артерий, гематомы, сдавленная опухоль;
  • аортоартериит.

Лекарства, применяемые для терапии этих недугов, имеют сходный механизм действия. С целью лечения хронической болезни почек используются нефропротекторы и препараты, оказывающие антисептическое воздействие на выделительную систему. К ним относятся медикаменты, в состав которых входит клюква («Цунами»), растительные сборы («Канефрон Н»).

Для терапии почечной гипертонии применяются препараты, снижающие артериальное давление и воздействующие на мышцу сердца.

Среди них ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл», блокаторы кальциевых каналов — «Нифедипин» и «Верапамил».

Используются и лекарства, блокирующие бета-рецепторы, например, «Пропранолол», «Бисопролол», «Атенолол». Лечение проводится комплексно и строго по схеме. Если хроническая болезнь почек достигает тяжелой стадии, требуется диализ.

Лечебная тактика

Терапия недуга направлена на разрешение двух основных задач: возобновление функциональности почек, восстановление кровоснабжения и уменьшение кровяного давления.

С этой целью используются препараты для лечения почечной гипертонии, а также специальные аппаратные и хирургические методики.

Терапевтическая тактика нацелена на излечение главного заболевания. Консервативный метод предполагает назначение фармацевтических средств, воздействующих на механизм появления артериальной гипертензии. Одним из основных принципов служит терапия с минимальным количеством побочных действий.

Симптомы почечного давления

Один из ярких признаков патологии – регулярная головная боль в затылке.

  • Постоянная головная боль. Она локализуется в затылочной части и носит пульсирующий характер.
  • Отечность. Отеки образуются на лице и нижних конечностях. В тяжелых стадиях заболевания они распространяются на все тело.
  • Головокружение, мелькание мушек перед глазами. Этот симптом обусловлен недостаточным кровоснабжением центральной нервной системы и сенсорных структур.
  • Одышка. Недостаток воздуха появляется при развитии отека легких. Он наступает, когда возникает левожелудочковая недостаточность вследствие постоянной артериальной гипертензии.
  • Наличие тошноты, не связанной с приемом пищи. Этот симптом появляется на фоне постоянно высокого внутричерепного давления.
  • Малое количество выделяемой мочи.
  • Ухудшение качества кожи, ногтей и волос.
  • Постоянная тяжесть в ногах. На фоне патологии развивается варикоз и тромбоз поверхностных и глубоких вен.

Признаки хронической почечной недостаточности отражаются на внешнем виде пациентов:

  • наблюдается бледность;
  • кожа сохнет и зудит, уменьшается ее упругость;
  • постепенно кожа и слизистые желтеют;
  • без видимых причин появляются синяки и кровоизлияния;
  • проявляются отеки;

Помимо внешних признаков, выявляют и другие симптомы хронической почечной недостаточности:

  • снижается мышечный тонус, память;
  • развивается бессонница и сонливость в дневное время;
  • конечности мерзнут, ощущаются покалывания;
  • постепенно нарушаются двигательные способности;
  • увеличивается объем мочи на первых стадиях заболевания и резко снижается или вовсе пропадает с развитием болезни;
  • постоянное чувство жажды и сухости во рту;
  • сбивается сердцебиение;
  • появляются параличи в мышцах;
  • нарушается дыхание;
  • размягчаются кости, повышается риск переломов.

В результате развития данной патологии, когда показатель СФК ниже 40мл/мин, возникает риск разрушения тонкой и толстой кишки, появляются вздутие, боли и жидкий стул (развивается энтероколит). Запах изо рта становится аммиачным.

Сердце не справляется, повышается артериальное давление, поражаются сердечные мышцы. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тупых болей в области сердца, нарушении сердечного ритма, отдышки, отеков ног. Если при этом не принимать соответствующие препараты, пациент может скончаться от острой сердечной недостаточности.

Дефицит эритропоэтина приводит к замедлению кроветворения, поэтому развивается анемия и связанные с ней вялость и усталость.

Легкие страдают уже на поздних стадиях ХПН. Развивается интерстициальный отек, а снижение иммунитета приводит к бактериальному воспалению.

У больных этим недугом снижается аппетит, появляются ощущения тошноты, рвоты, воспаляются слизистые рта и слюнные железы. В желудке и кишечнике появляются эрозии и язвы, вызывающие кровотечения.

Начинается болезнь, как правило, внезапно, сопровождается повышение АД болями в поясничном отделе позвоночника. Склонность к данной патологии может быть унаследована от родителей. Даже при приеме лекарств для понижения давления облегчение не наступает. Проявляет себя почечная гипертензия на фоне патологий рассматриваемого органа.

  • позывы к мочеиспусканию чаще нормы;
  • повышение температуры периодического характера;
  • боли в области пояснично-крестцового отдела;
  • общее недомогание, быстрая утомляемость;
  • увеличение суточной нормы мочи в 2 раза.

Вероятные осложнения

Если терапевтическая тактика подобрана неразумно или самим пациентом без ведома врача, это может привести к появлению тяжелейших и даже смертельных последствий. Повышенные показатели АД при почечных заболеваниях выступают спусковым механизмом для возникновения дальнейших проблем со здоровьем, а именно:

• развитие патологий сердечно-сосудистой системы;

• изменения состава крови;

Гипотензивные препараты при почечной недостаточности

Препараты от давления при почечной недостаточности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности разделяют на симптоматическое и патогенетическое. В его задачи входят:

  • торможение прогрессирования хронической почечной недостаточности (нефропротективный эффект);
  • замедление формирования гипертрофии левого желудочка (кардиопротективный эффект);
  • устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений;
  • ликвидация инфекционных осложнений хронической почечной недостаточности.

Оптимален для монотерапии хронической почечной недостаточности препарат, обладающий нефропротективный и кардиопротективным эффектом, метаболически нейтральный, лишённый побочных эффектов.

Главные направления консервативного лечения хронической почечной недостаточности — коррекция азотистого и водно-электролитного гомеостаза, лечение артериальной гипертензии и анемии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Коррекция нарушений гомеостаза и обменных нарушений

Малобелковая диета (МВД) устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает самочувствие и липидный профиль. Эффект малобелковой диеты более выражен при её применении в начальной стадии хронической почечной недостаточности и при исходно медленном прогрессировании хронической почечной недостаточности. Малобелковая диета, ограничивающая поступление животных белков, фосфора, натрия, поддерживает уровень сывороточного альбумина, сохраняет нутритивный статус, усиливает нефропротективный и кардиопротективный эффект фармакотерапии (ингибиторами АПФ). С другой стороны, лечение препаратами эпоэтина, оказывая анаболический эффект, способствует длительному соблюдению малобелковой диеты.

Выбор малобелковой диеты как одним из приоритетным методом лечения хронической почечной недостаточности зависит от этиологии нефропатии и стадии хронической почечной недостаточности.

  • В ранней стадии хронической почечной недостаточности (креатинин менее 0,25 ммоль/л) допустима диета с умеренным ограничением белка (1,0 г/кг массы тела), калорийностью не ниже 35-40 ккал/кг. При этом предпочтительнее растительные соевые белки (до 85%), обогащенные фитоэстрогенами, антиоксидантами и содержащие меньше фосфора, чем мясо, рыба, и белок молока — казеин. При этом следует избегать продуктов из генно-модифицированной сои.
  • При хронической почечной недостаточности с уровнем креатинина 0,25-0,5 ммоль/л показано большее ограничение белка (0,6-0,7 г/кг), калия (до 2,7 г/сут), фосфора (до 700 мг/сут) при прежней калорийности (35-40 ккал/кг). Для безопасного применения малобелковой диеты, профилактики нарушений нутритивного статуса рекомендуется применение кетоаналогов незаменимых аминокислот [кетостерил» в дозе 0,1-0,2 г/(кгхсут)].
  • При выраженной хронической почечной недостаточности (креатинин более 0,5 ммоль/л,) сохраняют белковые и энергетические квоты на уровне 0,6 г белка на 1 кг массы тела больного, 35-40 ккал/кг, но ограничиваются калий до 1,6 г/сут и фосфор до 400-500 мг/сут. Кроме того, присоединяют полный комплекс эссенциальных кето/аминокислот [кетостерил 0,1-0,2 г/(кгхсут)]. кетостерил» не только снижает гиперфильтрацию и продукцию ПТГ, устраняет отрицательный азотистый баланс, но и уменьшает инсулин-резистентность.
  • При хронической почечной недостаточности у больных с подагрической нефропатией и диабетом 2-го типа (ИНСД) рекомендуют малобелковую диету с гиполипидемическими свойствами, модифицированную пищевыми добавками с кардиопротективным эффектом. Используют обогащение диеты ПНЖК: морепродуктами (омега-3), растительным маслом (омега-6), соепродуктами, добавляют пищевые сорбенты холестерина (отруби, зерновые, овощи, фрукты), фолиевую кислоту (5-10 мг/сут). Важный способ преодоления уремической инсулинрезистентности — применение комплекса нормализующих избыточную массу тела физических упражнений. При этом увеличение толерантности к физической нагрузке обеспечивают терапией эпоэтином (см. ниже).
  • Для уменьшения поступления фосфора, помимо животных белков, ограничивают потребление бобовых, грибов, белого хлеба, красной капусты, молока, орехов, риса, какао. При тенденции к гиперкалиемии исключают сухофрукты (курага, финики), хрустящий, жареный и печёный картофель, шоколад, кофе, сухие грибы, ограничивают соки, бананы, апельсины, помидоры, цветную капусту, бобовые, орехи, абрикосы, сливы, виноград, чёрный хлеб, варёный картофель, рис.
  • Резкое ограничение в диете содержащих фосфаты продуктов (в том числе молочных) приводит у больного с хронической почечной недостаточностью к нарушению питания. Поэтому вместе с малобелковой диетой, умеренно органичивающей поступление фосфатов, используют препараты, связывающие фосфаты в ЖКТ (кальция карбонат или кальция ацетат). Дополнительным источником кальция выступают незаменимые кето/аминокислоты в форме кальциевых солей. В том случае, если достигаемый при этом уровень фосфатов крови не полностью подавляет гиперпродукцию ПТГ, необходимо присоединить к лечению активные метаболиты витамина D3 — кальцитриол, а также корригировать метаболический ацидоз. Если полная коррекция ацидоза с помощью малобелковой диеты невозможна, назначают внутрь цитраты или натрия гидрокарбонат с целью поддержания уровня SB в пределах 20-22 мэкв/л.

Порция продуктов в 1 г, содержащая 5 г белка

Крупы (гречневая, овсяная)

Яйцо куриное (одно)

Энтеросорбенты (повидон, лигнин гидролизный, активированный уголь, окисленный крахмал, оксицеллюлоза) или кишечный диализ используют в ранней стадии хронической почечной недостаточности или при невозможности (нежелании) соблюдать малобелковую диету.

Кишечный диализ проводят путём перфузии кишечника специальным раствором (хлоридом натрия, кальция, калия вместе с натрия гидрокарбонатом и маннитолом). Приём повидона в течение 1 мес снижает уровень азотистых шлаков и фосфатов на 10-15%. При приёме внутрь за 3-4 ч 6-7 л раствора для кишечного диализа удаляют до 5 г небелкового азота.

В результате происходят снижение уровня мочевины крови за процедуру на 15-20%, уменьшение ацидоза.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение артериальной гипертензии

Лечение хронической почечной недостаточности заключается в коррекции артериально гипертензии. Оптимальный уровень артериального давления, поддерживающий при хронической почечной недостаточности достаточный почечный кровоток и не индуцирующий гиперфильтрацию, варьирует в пределах 130/80-85 мм рт.ст.

в случае, если отсутствует тяжёлый коронарный или церебральный атеросклероз. На ещё более низком уровне — 125/75 мм рт.ст. необходимо поддерживать артериальное давление у больных с хронической почечной недостаточностью с протеинурией, превышающей 1 г/сут.

В любой стадии хронической почечной недостаточности противопоказаны ганглиоблокаторы; гуанетидин, нецелесообразно систематическое применение нитропруссида натрия, диазоксида.

Задачам гипотензивной терапии консервативной стадии хронической почечной недостаточности в наибольшей степени отвечают салуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, препараты центрального действия.

Препараты центрального действия

Препараты центрального действия снижают артериальное давление за счёт стимуляции адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов в ЦНС, что ведёт к блокаде периферической симпатической иннервации.

Клонидин и метилдопу плохо переносят многие больные хронической почечной недостаточностью из-за усугубления депрессии, индукции ортостатической и интрадиализной гипотонии. Кроме того, участие почек в метаболизме этих препаратов диктует необходимость коррекции дозировки при хронической почечной недостаточности.

Клонидин используется для купирования гипертонического криза при хронической почечной недостаточности, блокирует диарею при автономной уремической нейропатии ЖКТ.

Моксонидин, в отличие от клонидина, обладает кардиопротективным и антипротеинурическим действием, меньшим центральным (депрессивным) эффектом и усиливает гипотензивный эффект препаратов других групп, не нарушая стабильности центральной гемодинамики. Дозировку моксонидина необходимо уменьшать по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности, так как 90% препарата выводится почками.

Салуретики

Салуретики нормализуют артериальное давление за счёт коррекции гиперволемии и выведения избытка натрия. Спиронолактон, применяемый в начальной стадии хронической почечной недостаточности, обладает нефропротективным и кардиопротективным эффектом за счёт противодействия уремическому гиперальдостеронизму.

При КФ менее 50 мл/мин более эффективны и безопасны петлевые и тиазидоподобные диуретики. Они увеличивают экскрецию калия, метаболизируются печенью, поэтому при хронической почечной недостаточности их дозировки не изменены. Из тиазидоподобных диуретиков при хронической почечной недостаточности наиболее перспективен индапамид.

Индапамид контролирует гипертензию как за счёт диуретического действия, так и путём вазодилатации — снижая ОПСС. При выраженной хронической почечной недостаточности (КФ менее 30 мл/мин) эффективна комбинация индапамида с фуросемидом. Тиазидоподобные диуретики пролонгируют натрийуретический эффект петлевых диуретиков.

Кроме того, индапамид за счёт торможения вызванной петлевыми диуретиками гиперкальциурии корригирует гипокальциемию и тем самым замедляет формирование уремического гиперпаратиреоза.

Однако для монотерапии гипертензии при хронической почечной недостаточности салуретики не используются, так как при длительном применении они усугубляют гиперурикемию, резистентность к инсулину, гиперлипидемию.

С другой стороны, салуретики усиливают гипотензивный эффект центральных антигипертензивных средств, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и обеспечивают безопасность применения спиронолактона в начальной стадии хронической почечной недостаточности — за счёт выведения калия.

Поэтому более выгодно периодическое (1-2 раза в неделю) назначение салуретиков на фоне постоянного приёма указанных групп антигипертензивных препаратов. Из-за высокого риска гиперкалиемии спиронолактон противопоказан больным с диабетической нефропатией в начальной стадии хронической почечной недостаточности, а больным недиабетическими нефропатиями — при КФ менее 50 мл/мин.

Больным с диабетической нефропатией рекомендуют петлевые диуретики, индапамид, ксипамид. В политической стадии хронической почечной недостаточности применение петлевых диуретиков без адекватного контроля водно-электролитного баланса часто приводит к дегидратации с острой хронической почечной недостаточности, гипонатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, нарушениями сердечного ритма и тетанией. Петлевые диуретики также вызывают тяжёлые вестибулярные нарушения. Ототоксичность резко возрастает при комбинации салуретиков с аминогликозидными антибиотикам или цефалоспоринами. При гипертензии в рамках циклоспориновой нефропатии петлевые диуретики могут усугубить, а спиронолактон — уменьшить нефротоксичность циклоспорина.

Артериальная гипертензия при почечной недостаточности

Препараты от давления при почечной недостаточности

Заболевания почек могут спровоцировать вторичную гипертонию, которую называют артериальная гипертензия при почечной недостаточности. Особенность этого состояния в том, что вместе с нефропатией у пациента наблюдаются высокие значения систолического и диастолического давления.

Лечение болезни длительное. Артериальная гипертония любого генеза относится к распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям и занимает среди них 94—95%. На долю вторичных гипертензий приходится 4—5%.

Среди вторичных гипертоний имеет наибольшее распространение реноваскулярная и составляет 3—4% от всех случаев.

Где связь?

Возникновение артериальной гипертонии при ХПН (хроническая почечная недостаточность) обусловлено изменениями нормальной работы органов мочевыделительной системы, при нарушении механизма фильтрации крови.

В таком случае из организма перестают выводиться излишняя жидкость и токсичные вещества (соли натрия и продукты расщепления протеинов).

Избыток воды, накапливаемый во внеклеточном пространстве, провоцирует появление отеков внутренних органов, рук, ног, лица.

От большого количества жидкости почечные рецепторы раздражаются, усиливается выработка фермента ренина, расщепляющего протеины.

При этом не возникает рост давления, но взаимодействуя с другими протеинами крови, ренин способствует образованию ангиотензина, способствующего образованию альдостерона, задерживающего натрий.

В результате происходит повышение тонуса почечных артерий и ускоряется процесс образования холестериновых бляшек, сужающих сечение кровеносных сосудов.

Параллельно в почках уменьшается содержание производных полиненасыщенных жирных кислот и брадикинина, уменьшающих эластичность кровеносных сосудов.

Вследствие этого при гипертензии реноваскулярного генеза высокое кровяное давление носит стойкий характер.

Расстройство гемодинамики приводит к кардиомиопатии (гипертрофии левого желудочка) или другим патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы.

Причины развития почечной недостаточности при артериальном давлении

Самой частой причиной развития заболевания является пиелонефрит.

Функционирование почечных артерий нарушается при нефропатологии. Частая причина появления нефрогенной артериальной гипертонии — стеноз артерий.

Сужение сечения почечных артерий вследствие утолщения мышечных стенок наблюдается у молодых женщин.

У больных старшего возраста сужение появляется из-за атеросклеротических бляшек, которые препятствуют свободному току крови.

Факторы, провоцирующие повышенное давление при нефропатиях, можно разделить на 3 группы — негативные изменения паренхимы (оболочка почек), поражения кровеносных сосудов и сочетающиеся патологии. Причинами появления диффузных патологий паренхимы являются:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • красная волчанка;
  • сахарный диабет;
  • мочекаменные патологии;
  • врожденные и приобретенные аномалии почек;
  • туберкулез.

Среди причин, вызывающих вазоренальную гипертензию, связанную с состоянием кровеносных сосудов, отмечают:

  • атеросклеротические проявления в старшей возрастной группе;
  • аномалии формирования кровеносных сосудов;
  • опухоли;
  • кисты;
  • гематомы.

Нефрогенная гипертензия очень стойкая к медпрепаратам которые снижают артериальное давление.

Характерная черта нефрогенной гипертензии — неэффективность препаратов, снижающих артериальное давление даже в случае высоких значений. Провоцирующие факторы могут оказывать негативное влияние как единично, так и в любых комбинациях повреждений паренхимы и сосудов.

В этой ситуации очень важно своевременно выявлять имеющиеся проблемы. Для пациентов с диагнозом почечная недостаточность необходимо диспансерное наблюдение врача.

Грамотный специалист сможет подобрать комплексную терапию для основной патологии и медпрепараты для снижения кровяного давления.

Течение болезни

Врачи выделяют два типа течения заболевания: доброкачественный и злокачественный. Доброкачественный тип почечной гипертензии формируется медленно, а злокачественный быстро. Основная симптоматика различных видов почечной гипертонии указана в таблице:

Вид гипертензииСимптоматика
Доброкачественный
  • сбой дыхательного ритма;
  • тупые головные боли;
  • беспричинная усталость;
  • головокружение;
  • перманентно высокое кровяное давление без резких подъемов.
Злокачественный
  • повышенное кровяное давление, при котором верхнее значение поднимается до тревожных цифр и разница между систолическим и диастолическим показателем минимальна;
  • головные боли в затылочной части;
  • приступы тошноты.

Болезнь может стать причиной плохого кровотока в головном мозге.

Артериальная гипертензия при патологических состояниях почек провоцирует следующие проблемы:

  • нарушение кровотока головного мозга;
  • изменение биохимических показателей крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитоз и повышение СОЭ);
  • кровоизлияние в глаз;
  • нарушение метаболизма липидов;
  • повреждение эндотелия сосудов.

Симптомы патологии

Симптомокомплексы нефрогенной гипертонии и артериальной гипертензии похожи:

  • высокие цифры кровяного давления;
  • головные боли;
  • агрессивность;
  • низкая трудоспособность;
  • учащение пульса.

Признаками повышенного давления, связанного с патологическим состоянием почек, являются:

  • появление патологии в молодом возрасте (до 30 лет);
  • боли в поясничном отделе;
  • резкое повышение кровяного давления без активных физических нагрузок;
  • разное давление в правой и левой конечностях;
  • пастозность конечностей;
  • ретинопатия.

Лечение и его особенности

Лечение, в первую очередь, направлено на стабилизацию функционирования почек.

Комплекс терапевтических мероприятий при нефрогенной гипертонии направлен на решение следующих задач — стабилизация функции почек, восстановление нормальной гемодинамики и снижение кровяного давления.

Для решения этих проблем используют медикаментозную терапию, аппаратное лечение и хирургические методы. Терапия при снижении кровяного давления направляется на мягкое уменьшение уровня АД.

Пациенты, имеющие в анамнезе заболевания мочевыделительной системы должны принимать гипотензивные препараты, несмотря на ухудшение выведения конечных продуктов азотистого обмена.

Требует учета, тот факт, что при заболеваниях почек используют базисную терапию, влияющую на уровень кровяного давления. Препараты могут усиливать действие лекарства гипотензивной направленности или угнетать его.

Важное условие терапевтических мероприятий — назначение медпрепаратов комплексного действия с наименьшими побочными проявлениями.

Среди аппаратных средств наибольшей популярностью пользуется фонирование. Воздействие звуковых волн способствует:

  • нормализации работы почек;
  • усиленному выделению мочевой кислоты;
  • разрушению склеротических бляшек;
  • нормализации кровяного давления.

Оперативное вмешательство при реноваскулярной гипертензии может использоваться при наличии опухолей, которые препятствуют нормальной работе органа.

При стенозе надпочечной артерии проводят баллонную ангиопластку. Благодаря этой операции улучшается кровоток, укрепляются стенки сосудов и снижается давление.

Крайней мерой коррекции реноваскулярной гипертензии является нефроэктомия или резекция почки.

Таблетки и антибиоиики при почечной недостаточности для снижения давления: лекарства при острой и хронической форме

Препараты от давления при почечной недостаточности

При хронической форме заболевания показаниями к назначению лекарств являются такие симптомы.

  1. Резкая смена настроения и степени восприимчивости (перепады между состоянием апатии и явным возбуждением), неадекватное поведение, а также сильные расстройства сна.
  2. Явно выраженные отеки лицевых кожных покровов, зуд, высыхание и ломкость волос с потерей их природного цвета.
  3. Прогрессирующее нарушение питания как наружных, так и внутренних тканей, что приводит к постепенной дистрофии. Нередко это сопровождается неестественно низкой температурой тела, потерей аппетита, хрипотой в голосе.
  4. Развитие воспалительных заболеваний полости рта, сопровождающихся наличием на слизистой оболочке дефектов в виде болезненных язв и аммиачным запахом изо рта. Нередко таким симптомам сопутствуют вздутие живота, частые срыгивания, очень темный стул и прочие свидетельства нарушения функционирования почек.

Препараты, которые могут назначаться при острой или хронической почечной недостаточности, являются очень сильными медикаментозными средствами.

В процессе лечения почечной недостаточности рекомендуется тщательно отслеживать уровень гемоглобина в крови. Более того, следует внимательно изучить историю болезни пациента.

Так, большинство лекарств, чаще всего назначаемых при почечной недостаточности, крайне не рекомендуется принимать пациентам:

  • с повышенным артериальным давлением, возникающим вследствие гипертензии,
  • со всеми видами инфаркта в анамнезе.

Кроме того, в медицине отмечается целый ряд состояний, которые требуется лечить с особой осторожностью. К таковым относятся:

  • имеющиеся в истории болезни отеки подкожной клетчатки или слизистых, а также предшествующее лечение ингибиторами,
  • значительные нарушения в стенках почечных артерий,
  • крайне низкое артериальное давление или нарушение тока крови,
  • беременность,
  • период грудного вскармливания,
  • избыточное количество альдостерона в коре надпочечников,
  • отсутствие латентности организма к основному веществу препаратов.

Разновидности препаратов

Список лекарств, назначаемых при описываемой болезни очень велик. При выборе препарата учитываются степень заболевания, сроки болезни, анамнез и многое другое.

Антибиотики

Наиболее часто назначаемые антибиотики при диагностировании почечной недостаточности — это препараты Ампициллин и Карбенициллин. Учитывая весьма широкий спектр их действия и при условии нормальной переносимости организма этих лекарств, их можно отнести к самым действенным. Однако принимать их следует только после тщательного обследования и по рекомендации врача.

Кроме того, для лечения нередко назначаются такие антибиотики неомицинового ряда, как Неомицин, Стрептомицин, Канамицин и прочие. Поскольку перечисленные препараты выводятся из организма исключительно благодаря клубочковой фильтрации почек, при хронической болезни последних рекомендуется крайне умеренная дозировка.

Другие

Одним из эффективных лекарственных средств для лечения описываемого заболевания является Фуросемид. Применять препарат следует курсами, размеры перерывов между которыми строго определяет лечащий врач. Нарушение установленного режима может привести к ряду побочных эффектов: сильной слабости, снижению артериального давления и чрезмерным сердечным выбросам.

В число сильнейших препаратов включают также Маннитол. Прием осуществляется посредством внутривенных инъекций и только в условиях стационарного лечения. После введения лекарства в организм, наблюдается временное повышение кровообращения, что позволяет значительно снизить эффект серповидности клеток.

Поступающее же впоследствии в кровоток обилие гемоглобина восстанавливает баланс в крови. После введения в организм, Маннитол постоянно находится вне его клеток.

В том случае, если в плазме образуется переизбыток препарата, нередко приходится прибегать к серьезным мерам для снижения внутричерепного давления.

В качестве хорошего профилактического средства, при наблюдении у пациента симптомов почечной недостаточности, нередко назначается Ренагель.

Препарат после его употребления начинает активно выводить из организма пациента кальций, потому он всегда применяется в совокупности с лекарственными средствами, позволяющими поддерживать необходимый организму уровень этого вещества.

Несоблюдение рекомендаций лечащего врача при приеме Ренагеля может привести к повреждению костных тканей и ряду иных заболеваний.

Побочные эффекты

Поскольку медикаменты, назначаемые при почечной недостаточности, представляют собой достаточно сильные препараты (особенно это касается антибиотиков), их употребление может являться последствием целого спектра осложнений. Так, большинство лекарственных препаратов не назначаются пациентам, страдающим аллергией, а также беременным и кормящим женщинам.

При употреблении ряда лекарств у больного могут начаться резкие боли в области желудка, развиться рвота и могут возникнуть осложнения при выводе стула. Также нередко отмечаются такие побочные эффекты, как закупорка желчного пузыря, понижение артериального давления, устойчивые судороги, неадекватное сознание.

К самым тяжелым проявлениям относят интоксикацию, сильнейшее понижение количества тромбоцитов, гнойную сыпь, боли в мышечных тканях и даже лихорадку.

Как влияет давление при почечной недостаточности

Препараты от давления при почечной недостаточности

При остром или постепенно прогрессирующем нарушении функции почек нарушается регуляция артериального давления. Чаще всего отмечается гипертония, она требует особого подбора медикаментов для контроля. Низкое давление бывает у пациентов на программном гемодиализе или является реакцией на массивную гипотензивную терапию.

Какое давление при почечной недостаточности 

От величины артериального давления зависит фильтрационная способность почек, его уровень определяет продолжительность жизни больных при почечной недостаточности. Выведение мочи прекращается при систолическом показателе ниже 80 мм рт. ст., а гипертензия способствует разрушению почечной ткани.

Высокое

Гипертензия – это наиболее распространенная форма нарушений при хронической недостаточности почек. Она обычно развивается еще до почечной дисфункции, а с ее наступлением выявляется почти у 90% пациентов. Высоким давлением крови сопровождается гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, она нередко встречается при диабетической нефропатии.

Гипертония и сама приводит к поражению почек. Доказано, что даже умеренное повышение показателей на протяжении нескольких лет приводит к разрушению нефронов. При неэффективном лечении это приводит к тяжелой и даже терминальной стадии почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия расценивается как неблагоприятный фактор, влияющий не только на быстрое прогрессирование нарушения очистки крови почками, но и снижает продолжительность жизни пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания, его диагностике, лечебной тактике, возможных осложнениях и особенностях профилактики.

А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.

Низкое

Гипотонические реакции при острой почечной недостаточности могут быть связаны с падением сердечного выброса при шоке, резком снижением объема циркулирующей крови при обезвоживании. Они возникает нередко при передозировке гипотензивных препаратов. Но наиболее частая причина низкого артериального давлении – гемодиализ. Гипотония у пациентов появляется при:

  • высокой скорости или большом объеме фильтрации;
  • при сердечной недостаточности;
  • длительном прохождении диализа (более 5 лет);
  • избыточной активации парасимпатической системы (рефлекторной реакции на чистку крови).

Опасность гипотонии состоит в снижении питания почек, сердца и головного мозга. Это может быть смертельно опасно, особенно для пожилых пациентов из-за острых нарушений кровообращения.

Лечение гемодиализной гипотензии требует правильного подбора режима процедуры, при резком снижении может быть введен Добутамин.

Нормальное (целевое)

Даже при своевременном обнаружении артериальной гипертензии и регулярном приеме гипотензивных препаратов достигнуть защиты ткани почек удается всего у 10 — 15% пациентов.

Самые низкие показатели успеха терапии отмечены при ожирении, пренебрежении диетой и курении.

Уровень давления крови, к которому нужно стремиться для замедления прогрессирования почечной недостаточности (целевой), зависит от степени потери белка с мочой.

Само появление протеинурии является фактором риска повышения давления. Даже при нормальных показателях после обнаружения белка в моче вскоре развивается гипертензия.

При отсутствии альбуминурии нормальным считается общепризнанный уровень – 140/90 мм рт. ст., если она ниже 1 г в сутки, то 130/85 единиц, а при более высоких значениях – 125/80.

При этом ухудшение кровотока в почках начинает развиваться при систолическом давления ниже 115 мм рт. ст.

Для пожилых людей с распространенным атеросклерозом устанавливают индивидуальные целевые значения с учетом возможных осложнений. Резкое снижение или колебания гемодинамических показателей нередко приводят к инсульту и инфаркту миокарда.

Смотрите на видео о причинах высокого давления почечного происхождения:

Связь хронической почечной недостаточности и гипертонии 

Развитие артериальной гипертензии при нарушении работы почек связано с несколькими причинами:

  • активация образования ренина и запуск цепи превращений его в ангиотензин 2;
  • повышение уровня альдостерона;
  • усиленный выброс адреналина и увеличение тонуса симпатической нервной системы;
  • задержка воды и натрия;
  • нарушение функции барорецепторов (реагируют на давление) и хеморецепторов (воспринимают изменения состава крови);
  • ускорение образования сосудосуживающих веществ;
  • анемия, препараты для ее лечения (эритропоэтин);
  • перегрузка объемом при создании артериовенозной фистулы для диализа.

При этом нужно учитывать, что у трети пациентов артериальная гипертензия была еще до наступления хронической почечной недостаточности из-за болезней почек или гипертонической болезни, осложнившейся нефропатией.

Выбор лекарства от давления при почечной недостаточности

При нарушении функции почек препараты для лечения гипертензии должны влиять на основные причины ее развития. При этом важно, чтобы их применение не снижало почечный кровоток и фильтрацию мочи. К существенным требованиям также относится минимальное воздействие на обменные процессы и незначительные побочные действия.

Мочегонные таблетки

Для выведения избыточного количества натрия и воды применяют петлевые диуретики. Чаще всего это Лазикс или Урегит.

Они увеличивают фильтрационную способность почек и выводят калий, который значительно повышен при почечной недостаточности. По этой же причине (гиперкалиемия) не рекомендуют Верошпирон, Триампур и Модуретик.

Тиазидные препараты (Гипотиазид, Оксодолин) противопоказаны больным при сниженной работе почек.

Антагонисты кальция

Одна из самых назначаемых групп для понижения давления. Они обладают такими достоинствами:

  • улучшают кровообращение в почках;
  • не задерживают натрий;
  • защищают почечную ткань от разрушения;
  • нормализуют не только системное, но и внутриклубочковое давление;
  • снижают потерю белка;
  • замедляют прогрессирование почечной недостаточности;
  • не изменяют липидный обмен.

Для лечения используют: Коринфар, Ломир, Никардипин, Диакордин ретард. 

Ингибиторы АПФ

Обладают преимуществами на начальных стадиях почечной недостаточности, но на фоне применения диуретиков или гемодиализа потенциально опасны. Могут вызывать рост калия в крови, ухудшение показателей креатинина, нарастание потери белка с мочой, тяжелые аллергические реакции. Обычно их не используют для монотерапии, а включают в комплексное лечение в небольших дозах.

Похожие фармакологические эффекты имеют блокаторы рецепторов к ангиотензину 2, они предотвращают сосудосуживающее действие этого соединения, но не нарушают почечные функции. К наиболее действенным препаратам относятся: Лориста, Вазар, Апровель.

Таблетки адреноблокаторов

При тяжелом течении гипертензии на фоне высокого уровня ренина в крови рекомендуют большие дозы блокаторов адренорецепторов.

Могут быть применены как бета-блокаторы (Конкор, Локрен), так и комбинированные альфа и бета антиадренергические препараты (Карведилол, Лакардия). Их используют с осторожностью при развитии сердечной недостаточности, так как они могут снизить сердечный выброс.

При необходимости назначения сочетают с сердечными гликозидами под контролем уровня калия в крови.

Комбинированная терапия

Одним препаратом редко удается достичь стабильного снижения давления у пациентов с заболеваниями почек. Повышение дозы при почечной недостаточности может быть опасным. Поэтому оптимальным вариантом является комбинация лекарственных средств. Хорошо себя зарекомендовали сочетания:

  • Коринфар + Допегит + Соталол;
  • Тритаце + Лазикс + Кориол;
  • Диакордин + Конкор + Камирен.

Немедикаментозное лечение гипертонии при почечной недостаточности

Для эффективного контроля давления крови и работы почек пациентам требуется особое питание. Основные принципы составления рациона при почечной недостаточности:

  • снижение потребления белка до 0,7 г на 1 кг веса тела на начальной стадии, затем его ограничивают до 20 г в сутки;
  • весь необходимый белок должен поступать из нежирного мяса, творога, яиц и рыбы;
  • из-за высокой склонности к атеросклерозу животный жир заменяют растительным, рекомендуют морепродукты;
  • для расчета питьевого рациона измеряют суточный диурез и добавляют к нему 500 мл;
  • при отсутствии отеков поваренную соль в количестве 3 — 5 г выдают на руки для досаливания, а готовят без нее, если имеются отеки и устойчивая гипертензия, то снижают до 1 — 2 г в день.

Если на фоне диеты и применения комбинированной гипотензивной терапии остается высокое артериальное давление, то применяется выведение натрия при помощи фильтрации крови (гемофильтрация, диализ). Пациентам, которым планируется пересадка почек, а давление остается критически высоким, удаляют две почки, проводят регулярные сеансы гемодиализа до трансплантации.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе почечных артерий. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации заболевания, симптомах патологии, опасности состояния, методах диагностики и лечения. 

А здесь подробнее об анализах при гипертонии.

Почки являются органом, который регулирует давление крови. При почечной недостаточности чаще всего возникает артериальная гипертензия. Если не удается ее скорректировать, то признаки нарушения фильтрации мочи прогрессируют, а продолжительность жизни пациентов сокращается. Н

изкое давление встречается реже, для его коррекции нужно ликвидировать причину (шок, обезвоживание, передозировка гипотензивных средств). Терапия гипертонии включает разные группы препаратов, их комбинации, диетическое питание и немедикаментозные методы фильтрации крови.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.