Применение гепатопротекторов

Содержание

Гепатопротекторы для печени

Применение гепатопротекторов

Лечение болезней печени требует приема веществ, восстанавливающих клетки и нормализующих функции. Для этого применяются гепатопротекторы – собирательная группа веществ и лекарств, которые положительно влияют на работу печени. Они производятся из натуральных веществ, улучшают метаболические процессы, способствуют регенерации ткани.

Назначение гепатопротекторов оправдано в следующих ситуациях:

  1. Вирусы гепатита разрушают печеночные клетки, вызывают перестройку ткани и прогрессирование цирроза. Применение гепатопротекторов способствует восстановлению гепатоцитов, а не фиброзной ткани.
  2. Алкогольные и токсические повреждения требуют детоксикации и восстановления функций органа.
  3. При жировом гепатозе гепатопротекторы как часть комплексного лечения улучшают биохимические показатели, нормализуют метаболизм.

Классификация гепатопротекторов

Группа гепатопротекторов включает более 700 различных препаратов. Единой классификации не разработано, но чаще их распределяют по происхождению.

  1. На основе природных компонентов:
  2. растительные (силимарин, фламин);
  3. животного происхождения (сирепар, гепадиф).
  4. Синтетические (витамины, антиоксиданты, ацетилцистеин, урсодезоксихолевая кислота).

По химическому составу делят на несколько групп:

  • витамины;
  • антиоксиданты;
  • фосфолипиды;
  • аминокислоты;
  • флавоноиды;

По способу действия:

  • желчегонные;
  • антиоксиданты;
  • репаранты;
  • иммуномодуляторы;
  • противовирусные.

Форма выпуска

Лекарственные препараты представлены различными формами. Ее выбор зависит от нескольких факторов:

  1. Состояние больного. Таблетированные лекарства применяют, когда пациент в состоянии их проглотить. Если человек в тяжелом состоянии, без сознания, часто происходит рвота, то стоит предпочесть инъекционные формы.
  2. Необходимая скорость действия. Таблетка начинает действовать позже, чем раствор, введенный в мышцу или внутривенно.
  3. Особенности химического строения. Некоторые вещества невозможно принимать внутрь, т.к. они будут переварены желудком и не окажут своего действия на печень.

Гепатопротекторы в таблетках предпочтительнее для длительного применения, т.к. не требуют специальных навыков и стерильных условий. Человек сам может контролировать прием, дозировка уже определена, не нужно специально подготавливать препарат.

Растворы гепатопротекторов можно вводить внутримышечно и внутривенно. Делает это только медицинский персонал.

Такие вмешательства сопряжены с риском инфицирования, поэтому не могут применяться вне стен лечебного учреждения. Длительность такого лечения также ограничена.

Частые проколы вен ведут к изменению их стенки и развитию фиброза. Внутримышечные инъекции вызывают образование болезненных уплотнений на месте введения.

Характеристика препаратов

Действие гепатопротакторов зависит от их вида.

Эссенциальные фосфолипиды

Фосфолипиды выступают компонентами клеточных мембран. Повреждение клеток повышает потребность в дополнительном строительном материале. Ведение этих препаратов ускоряет регенерацию клеток, восстанавливает обычную структуру и метаболизм. Они регулируют обмен липидов, обеспечивают выведение холестерина.

Всасывание  вещества происходит в кишечнике, поэтому применяется форма кишечнорастворимых капсул, инъекционные растворы. Наибольшая концентрация во внутренних средах после приема определяется через 6 часов.

Используют при гепатитах любого происхождения, хроническом воздействии алкоголя, острых отравлениях гепатотоксичными веществами, жировом гепатозе, у беременных, для профилактики образования новых камней желчного пузыря после их удаления.

Противопоказан если есть индивидуальная гиперчувствительность к составляющим частям лекарства, детям до 12 лет.

Побочные эффекты выражаются в желудочном дискомфорте, ослаблении стула, крапивнице.

Представители группы: Эссенциале форте Н, Эссливер форте, Фосфоглив, Ливолин форте и другие.

Аминокислоты

Восстановлению печеночных функций помогают метионин и орнитин.

Метионин относится к незаменимым аминокислотам и не синтезируется организмом человека, а поступает с пищей. Он участвует в образовании фосфолипидов, нормализует концентрацию холестерина в крови и убирает отложения нейтральных жиров в печеночной ткани, обезвреживает токсины. Легко всасывается из кишечника, выводится почками.

Применение:

  • повреждения печени ксенобиотиками;
  • цирротические изменения;
  • отравление мышьяком, бензолом;
  • вспомогательная терапия сахарного диабета, белковой недостаточности.

Противопоказан при острой фазе вирусного гепатита, печеночной энцефалопатии любой степени, беременности, до 6 лет у детей, при аллергии.

Урсодезоксихолевая кислота

Синтезируется в небольшом объеме у человека, значительная концентрация обнаружена в печени медведей. Обладает гепатопротективными, желчегонными, гипохолестеринемическими, иммуномодулирующими свойствами.

Стабилизирует мембраны клеток, конъюгируют токсичные желчные кислоты, всасывание холестерина из пищи уменьшается. Иммуномодулирующее действие заключается во влиянии на активность лимфоцитов, в частности Т-киллеров.

Доказана ее эффективность в торможении развития фиброза у больных билиарным циррозом.

Применение оправдано в следующих случаях:

  • холестериновые камни желчного пузыря;
  • вирусные и аутоиммунные гепатиты;
  • повреждение печени токсинами;
  • цирроз;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • холестаз;
  • профилака повреждений печени при приеме комбинированных оральных контрацептивов и цитостатиков.

Опасно назначать:

  • острая фаза холецистита;
  • полная закупорка камнем протоков;
  • декомпенсированный цирроз;
  • почечная недостаточность;
  • непереносимость.

Данных о применении в педиатрии недостаточно, но лечение холестаза не выявило противопоказаний. У беременных применяют с осторожностью, оценивая потенциальный вред и пользу для ребенка.

Побочные эффекты в виде тошноты, запора или поноса, образования кальцинатов на желчных камнях, аллергии, увеличения активности АЛТ, АСТ проходят после отмены препарата.

Представители: Гринтерол, Урсолив, Урсо 100, Урсосан, Эксхол и другие.

Препараты расторопши

Содержат флавоноидные соединения под общим названием силимарин. Действие проявляется на биохимическом уровне в торможении перекисного окисления липидов и разрушении клеточных структур, связывании с токсичными веществами, стимулировании синтеза белковых структур и фосфолипидов, обновлении клеточных оболочек.

Применяется при поражениях печени токсинами, хроническом вирусном гепатите, циррозе при условии комбинации с другими лекарствами, при нарушении обмена липидов.

В тканях не кумулируется. Метаболиты выводятся преимущественно вместе с желчью.

Противопоказан для приема у больных с острым отравлением, повышенной чувствительностью к составляющим веществам препарата. Детям до 5 лет не назначают.

Переносится хорошо. Дополнительные реакции появляются редко – это тошнота, диарея, аллергические реакции, которые не требуют специального лечения.

Различные компании выпускают следующие препараты: Карсил, Силегон, Гепарсил, Силибор, Левасил.

Экстракт артишока

Действие направлено на стабилизацию клеточных оболочек, обладает антиоксидантным действием, регулирует уровень холестерина, связывает токсины, стимулирует желчеобразование и выведение.

Хронический гепатит, дискинезия желчных путей, длительные интоксикации, атеросклероз являются показаниями для приема экстракта.

Противопоказан при калькулезном холецистите при наличии крупных камней, индивидуальной непереносимости.

Превышение дозировки может вызвать диареи.

Выпускаются следующие фармакологические препараты: Хофитол, Соларен, Артишока экстракт, Холивер.

Лив-52

Таблетированная форма сухих экстрактов травы тысячелистника, восточной кассии, каперсов, тамарикса, лекарственной эмблики и многих других.

Действие направлено на антиоксидантную защиту клеток, стабилизацию мембран, увеличивает количество цитохрома Р-450. Индуцирует синтезирование белков и фосфолипидов, снижает фиброзные изменения, приводит в норму обмен веществ.

Количество билирубина и щелочной фосфотазы приводит к приемлемым показателям, увеличивает образование гликогена.

В педиатрической практике не применяются.

Назначают при острых и хронических гепатитах, циррозе печени. Используют для лечения анорексии в качестве анаболического препарата.

Индивидуальная повышенная чувствительность к действующим веществам, беременность и кормление грудью являются противопоказаниями для назначения Лив-52.

Гепатопротекторы животного происхождения

Используют такие препараты, как Сирепар, Эрбисол-Ультрафарм.

Сирепар представляет собой гидролизат говяжей печени. Содержит различные аминокислоты, факторы поста печеночных клеток. Поэтому он обладает регенерирующим действием, способствует детоксикации.

Вводится только инъекционно в вену, мышцу. Применяют при хронических патологиях печени. Противопоказан для лечения активных форм болезней.

Побочные эффекты проявляются в виде жара, прилива крови к лицу.

Эрбисол-Ультрафарм получают из зародышевых тканей животных. Оказывает иммуномодулирующее действие, восстанавливает поврежденные оболочки клеток, уничтожает аномальные. Потенциирует действие антибиотиков и уменьшает проявление их побочных эффектов.

Препарат не токсичен, в организме не кумулируется. Используется в инъекционной форме. Применяется при любых типах вирусного гепатита, поражении вирусом герпеса.

В начале применения возможно обострение хронических заболеваний.

Желчегонные препараты

Представители этой группы способствуют увеличению синтеза желчи гепатоцитами, улучшают ее отток из желчного пузыря, снижают вероятность образования камней. Отдельные из них обладают антибактериальным эффектом, обезболивают, снимают спазм.

Желчегонные могут быть переработаны из растительного, животного  сырья или полностью синтетического происхождения. Доказана необходимость лечения хронических воспалительных заболеваний печени и желчных путей, дискинезии, желчекаменной болезни.

Представители этой группы следующие:

  • Аллхол;
  • Холензим;
  • Циквалон;
  • экстракты пижмы, бессмертника, кукурузных рылец, барбариса, шиповника;
  • сульфат магния;
  • Ксилит;
  • Атропин;
  • Дротаверин;
  • Урсосан;
  • Уролесан;
  • Холосас и многие другие.

Витамин Е

Международное название токоферол. Обладает антиоксидантным действием, участвует в микросомальном окислении, синтезе белков, нуклеиновых кислот. Тормозит продукцию холестерина, защищает клеточные мембраны от повреждения пероксидами.

Из кишечного просвета всасывается 50% поступившего витамина, обязательно присутствие желчи. Недостаточное функционирование поджелудочной железы нарушает усвоение. Транспортируется в жировые депо и гепатоциты в связанном с белками виде. Продукты метаболизма выводятся с желчью и небольшие следы с мочой.

Рекомендуется принимать витамин Е при холестазе, атрезии желчных протоков, циррозе печени. Положительно влияет на выздоровление после длительных истощающих заболеваний, неврастенических состояниях. Комплексно со специфическими препаратами принимают при лечении трофических язв, псориаза, аторфических изменениях кожи. Обязательно назначается в период планирования и до 12 недели гестации.

Противопоказан при аллергии на него, после инфаркта миокарда, т.к. увеличивает риск тромбообразования. Нежелательные эффекты проявляются после превышения дозы – понос, эпигастральные боли, аллергия.

Витамин В1

Тиамин обладает антиоксидантным, метаболическим и иммуностимулирующим действием. Назначается при болезнях нервной системы. Полезен в комплексной терапии хронического алкоголизма и выраженных нарушений функций печени.

Вводится инъекционно. Несовместим с пиридоксином – увеличивает риск аллергической реакции.

Витамин В6

На основе пиридоксина синтезируются ферменты, метаболизирующие аминокислоты, участвующие в обмене жирных кислот. Оправдано его назначение при остром или хроническом гепатите, после длительного лечения противотуберкулезными антибиотиками.

Возможно развитие крапивницы на введение витамина. Тяжелые поражения печени требуют более низкой дозировки.

Часто находится в составе комбинированных лекарств для лечения болезней гепато-билиарной системы, например, Эссенциале.

Новые гепатопротекторы

К этой группе относится препарат Зиксорин, синтезированный на основе флумецинола. Он активирует образование ферментов  микросом в гепатоцитах, синтез глюкуронидов, выведение желчи и токсичных метаболитов вместе с ней. Производится в форме капсул.

Применяют при диффузных поражениях печеночной ткани, гипербилирубинемии любого происхождения, желтухах, доброкачественном внутрипеченочном холестазе.

Противопоказания неизвестны. Но активация ферментов микросомальной системы может ускорить обезвреживание других лекарств. Изредка как побочный эффект появляется тошнота.

Лечение гепатопротекторами

Любую группу протекторов не назначают в качестве монотерапии. Единственно возможный вариант изолированного применения одного из лекарств – профилактика при использовании повреждающих печень веществ:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • стероиды, применяемые бодибилдерами;
  • прием антибиотиков и цитостатиков;
  • лучевая терапия.

Лечение болезней печени проводят гепатопротекторами  в комбинации с другими препаратами в зависимости от заболевания.

Выбор необходимого лекарства остается за лечащим доктором.

Применение современных гепатопротекторов

Применение гепатопротекторов

/

Гепатопротекторы – общее название широкой группы лекарственных средств, препятствующих разрушению мембран гепатоцитов (функциональных клеток печени) и способствующих их регенерации.

Данные средства назначают на различных стадиях поражения органа, преимущественно до развития цирроза: при стеатозе (жировой дистрофии), гепатите и фиброзе.

Прием гепатопротекторов может быть рекомендован для профилактики возникновения заболеваний печени на фоне применения некоторых лекарств, негативно влияющих на ее функции. Данные средства используются также в комплексной терапии патологий, осложненных поражением органов гепатобилиарной системы.

Классы и области применения гепатопротекторов

Растительные гепатопротекторы

  • На основе расторопши. Действие таких препаратов обусловлено содержанием в них силимарина – растительного пигмента, обладающего биологической активностью. Применение гепатопротекторов на основе расторопши возможно при алкогольном и неалкогольном поражении печени, хроническом гепатите С.
  • На основе солодки. Такие препараты содержат глицирризиновую кислоту и благодаря этому обладают комплексным действием: противовоспалительным, антиоксидантным, антистеатозным и антифибротическим. Врач может назначить такой гепатопротектор при жировом гепатозе (жировой дистрофии), вирусном гепатите (в рамках комплексной терапии), токсическом (в том числе лекарственном) поражении и других заболеваниях печени.
  • На основе других растений. Препараты-гепатопротекторы для печени, содержащие экстракт листьев артишока или некоторых других растений, способствуют увеличению выработки желчи, повышению ее текучести и стимулированию сократимости желчевыводящих путей. Соответственно, данные средства применяются при их дискинезии, которая может сопутствовать заболеваниям печени.

Препараты животного происхождения. Средства, изготовленные на основе гидролизата печени крупного рогатого скота, могут ограничивать разрушение клеток печени, усиливать ее протеинсинтетическую функцию, снижать выраженность холестаза и т. д. Такие препараты применяются редко из-за ограниченного числа клинических исследований эффективности.

Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Действующим веществом таких средств является фосфатидилхолин – структурный элемент митохондрий и клеточных оболочек гепатоцитов.

Препараты способствуют восстановлению функциональных клеток печени, обладают антицитолитическим действием.

Врач может назначить такой гепатопротектор при гепатозе (жировой дистрофии), алкогольном и лекарственном поражении органа, для профилактики цирроза.

Препараты с преимущественным детоксицирующим действием. Средства уменьшают отравляющее воздействие вредных продуктов обмена веществ при печеночно-клеточной недостаточности. Такие препараты-гепатопротекторы для печени применяются при алкогольном, лекарственном и токсическом поражении органа, функциональной гипербилирубинемии.

  • Лекарства с прямым детоксицирующим действием – усиливают метаболизм аммиака.
  • Лекарства с непрямым детоксицирующим действием – снижают образование эндогенных токсинов, стимулируют синтез продуктов обмена с детоксицирующим действием, ускоряют метаболизм отравляющих веществ.

Препараты желчных кислот. Средства на основе урсо­дезоксихолевой или обетихолевой кислоты предупреждают развитие фиброза, обладают цитопротективным действием. Такие препараты применяются преимущественно при тяжелых холестатических поражениях печени, а также для профилактики ее заболеваний на фоне лечения некоторыми препаратами.

Фосфоглив® – современный гепатопротектор для лечения печени

Средство Фосфоглив® содержит два активных вещества, устраняющих причину повреждения и восстанавливающих клетки печени, – глицирризиновую кислоту и эссенциальные фосфолипиды.

Препарат может назначаться при жировой дистрофии печени (гепатозе), алкогольном, токсическом и лекарственном поражении органа. Фосфоглив® также применяется в качестве профилактики возникновения фиброза и цирроза, в комплексной терапии вирусных гепатитов и псориаза1.

Фосфоглив® – препарат № 1 по назначениям врачей в крупнейших городах России2 среди средств для лечения печени.

1 В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата Фосфоглив®.

2 Настоящая информация основана на исследованиях, проведенных ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года.

2019 ©, АО «ФАРМСТАНДАРТ»
141701, Московская область, г. Долгопрудный, Лихачевский проезд, дом 5Б

1. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года

2. Распоряжение правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»

3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 г.

4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.

5. Буеверов А.О., 2014 г.

6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 г.

7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 г.

8. Приказ МЗ РФ от 10.11.2011 г. № 1340н «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»

Препараты для печени: гид для первостольника

Применение гепатопротекторов

Особенности и побочные эффекты гепатопротекторов всех видов — как грамотно подобрать лекарственное средство для печени, чтобы оно помогло и не навредило

Из школьного курса анатомии человека мы помним, что печень — крупнейшая пищеварительная железа человеческого организма, а также один из основных «фильтров» в теле, защищающий нас от токсикантов. Патологические процессы в печени условно можно разделить на несколько классов.

Первый — собственно, действие токсических веществ (алкоголь, некоторые ЛС, химикаты и пр.). Второй — воздействие вирусов. Третий — состояния, связанные с дистрофическими изменениями гепатоцитов (жировые и пигментные гепатозы).

Кроме того, некоторые состояния сопровождаются затруднением отведения желчи и ее «застоем» в желчных протоках (холестаз), в том числе внутри печени. Так как человек постоянно подвергается воздействию неблагоприятных для печени факторов, то многим подсознательно хочется «поддержать» или «подлечить» этот орган.

Эти люди нередко приходят за советом в аптеку. Наш гид призван помочь первостольнику грамотно проконсультировать такого посетителя и помочь ему с выбором эффективного лекарства для печени.

Гепатопротекторы — целый класс лекарственных препаратов различного происхождения, призванных поддерживать функциональные способности печени, восстанавливая поврежденные клетки и повышая их устойчивость к токсикантам.

Строго говоря, в настоящий момент нет единой классификации всех гепапротекторных препаратов для печени по фармакологии. Перед вами вариант деления, наиболее употребимый на практике (1, 2):

Классификация и характеристики гепатопротекторов по типу происхождения и преимущественному механизму действия

Препараты растительного происхождения На основе расторопши. На основе солодки.На основе других растений
Препараты животного происхождения На основе печени животных. Произведенные из плаценты
Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов На основе эссенциальных фосфолипидов. Комбинированные препараты, содержащие эссенциальныефосфолипиды
Препараты с преимущественно детоксицирующим действиемС преимущественно прямым детоксицирующим действием (орнитин аспартат, аргинина глутамат).С преимущественно непрямым детоксицирующим действием:

  • уменьшающие образование эндогенных токсинов (лактулоза);
  • активизирующие образование эндогенных детоксикантов (адеметионин, метионин+янтарная кислота+N-метилглюкамин+никотинамид);
  • ускоряющие метаболизм токсикантов (метадоксин)
Препараты желчных кислот Урсодезоксихолевая кислота
Препараты прочих групп Тиоктовая кислота. Витамины и антиоксиданты

Трава для печени

Препараты растительного происхождения эффективны для лечения патологии печени достаточно давно, а расторопша и солодка хорошо известны современным любителям народной медицины.

Расторопша содержит флавоноид силимарин, представляющий собой смесь изомеров: силибинина (основной компонент), силикристина и силидианина.

В экспериментах показаны такие эффекты, как защита клеток печени от токсических воздействий, антиоксидантное действие и предотвращение развития фиброза (избыточного формирования соединительной ткани) в печени. Однако следует отметить, что эти работы были проведены с методологическими нарушениями.

При этом в некоторых рекомендациях отмечается хороший эффект от силимарина, применяемого в качестве поддерживающей терапии при отравлении бледной поганкой. Предполагается, что это обусловлено конкурентным взаимодействием с токсинами за рецепторы на поверхности гепатоцитов.

Важно помнить, что применение лекарственных препаратов расторопши для печени может усиливать застой желчи. Кроме того, описаны эстроген-подобные эффекты силимарина, что требует осторожности в его использовании у пациентов с гормональными нарушениями и гормонзависимыми опухолями (2, 3).

Другое часто используемое растительное сырье — солодка, основное действующее вещество которой это глицирризиновая кислота. Для нее описаны противовоспалительный и иммуномодулирующие эффекты, а также противовирусная активность в отношении вируса гепатита В.

Однако могут наблюдаться и серьезные побочные эффекты, например повышение уровня кортизола в крови, что приводит к задержке воды в организме, потере калия и повышении АД.

Редко может возникать прогрессирующее разрушение внутрипеченочных желчных протоков и развитие холестаза (2, 3, 4).

Также активно применяются препараты на основе других растений (артишок, береза, редька, тыква, зверобой и пр.) (2, 3).

Печень и плацента

К группе препаратов гепатопротекторов животного происхождения относят лекарственные средства, полученные из животной печени и плаценты человека. Согласно указаниям производителей, гепатопротекторы этой группы стимулируют регенерацию гепатоцитов и обладают антиоксидантным действием.

Однако и они могут быть небезопасны для некоторых пациентов, как и другие препараты биологического происхождения. Так, у больных с активными формами гепатита есть риск ухудшения состояния, кроме того, существует опасность развития аллергических реакций.

Использование печени крупного рогатого скота также может быть опасным с точки зрения распространения прионовых нейродегенеративных заболеваний (5).

Жиры для печени

Одна из наиболее часто назначаемых групп гепопротекторных средств для лечения печени — эссенциальные фосфолипиды. Они сходны по своей структуре с эндогенными фосфолипидами клеточных мембран, но содержат большее количество полиненасыщенных жирных кислот.

Считается, что они восстанавливают поврежденные мембраны в гепатоцитах, оказывают антиоксидантное и антифибротическое действие (1, 2, 3). Этот класс препаратов в целом хорошо переносится, однако прием может вызывать диарею.

Кроме того, некоторые парентеральные формы, по видимому, оказывают негативное влияние при уже имеющемся холестазе (1).

Существуют комбинированные формы, содержащие в составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту, а также фосфолипиды в сочетании с витаминами и с метионином (незаменимая аминокислота, связанная с синтезом эндогенных фосфолипидов и обезвреживанием ксенобиотиков).

«Детокс» для печени

Препараты с детоксицирующим действием, строго говоря, не являются гепатопротекторами, но также применяются при заболеваниях печени, чтобы снизить образование токсических веществ или ускорить их утилизацию. Выделяют препараты с прямым и непрямым действием.

Прямой детоксицирующий эффект состоит в усилении обмена аммиака в печени и головном мозге и, как следствие, уменьшении печеночной энцефалопатии.

Препараты с непрямым действием уменьшают образование эндогенных токсинов, ускоряют их метаболизм или стимулируют выработку веществ, связанных с выведением токсикантов.

Интересно, что у некоторых представителей этого класса описаны дополнительные терапевтические эффекты, что делает их весьма эффективными средствами для печени— например, высокая антидепрессивная активность у адеметионина и методоксина (отпускаются по рецепту). Однако требуются дополнительные исследования этих эффектов (1, 2, 3, 6).

Препарат орнитин аспартат, согласно комментарию производителя, включается в орнитиновый цикл мочевинообразования, что снижает уровень токсичного аммиака в организме (прямое детоксицирующее действие).

Кроме того, описывают его положительное влияние на показатели белкового обмена. Однако препарат нельзя использовать при выраженной почечной недостаточности и в период лактации.

Использовать с осторожностью — у беременных (1, 2, 3, 5, 7).

Сходный механизм действия описан для препарата аргинина глутамата — ускорение утилизации аммиака в цикле мочевины, связывание аммиака в нетоксичные производные, ускорение его экскреции, а также антиоксидантный, антигипоксический и мембраностабилизирующий эффекты, активация метаболизма этанола. В то же время препарат может усиливать действие антиагрегантов и ослаблять эффект противоопухолевого препарата винбластина. Исследований безопасности его применения в период беременности и лактации не проводилось (1).

Желчные кислоты для печени

Еще одна важная группа аптечных средств для печени — это препараты желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты, УДХК), обладающие широким спектром действия (отпускаются по рецепту). Для них описывают несколько полезных эффектов:

  • защита клеток печени от гибели;
  • подавление фиброза;
  • желчегонное действие;
  • профилактика образования камней в желчном пузыре.

УДХК уменьшает концентрацию токсичных желчных кислот в печеночных протоках, стимулирует их выведение, а также снижает насыщенность желчи холестерином и уменьшает литогенный индекс желчи.

Утверждается, что молекулы УДХК встраиваются в мембраны клеток и защищают их от действия солей токсических желчных кислот, что обусловливает, собственно, гепатопротективный эффект.

В целом препараты УДХК переносятся хорошо, но возможны нежелательные лекарственные взаимодействия — например, возможное усиление абсорбции иммунодепрессанта циклоспорина или снижение абсорбции антибиотика ципрофлоксацина. Кроме того, требуются дополнительные исследования для подтверждения эффектов УДХК с позиций доказательной медицины (1, 2, 3, 5, 8).

Прочее для печени

Чаще всего гепатопротекторные препараты не рекомендованы для применения у беременных и кормящих женщин, либо они могут быть использованы под наблюдением врача в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный вред для плода. В то же время при беременности допустимо использование некоторых растительных препаратов, например, на основе артишока (1).

К прочим препаратам относятся, например, препараты тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, однако их эффективность в настоящее время не доказана в корректно проведенных испытаниях (2).

Тем не менее, она широко используется и как монопрепарат, и как один из компонентов различных комбинаций (например, в сочетании с рибофлавином и кокарбоксилазой), в обоих случаях предполагается рецептурный отпуск (1).

Нередко при заболеваниях печени используются витамины и препараты с антиоксидантной активностью. В то же время для доказательства их эффективности требуются большие рандомизированные исследования (5).

Таким образом, мы видим, что перечень лекарств, созданных для «поддержки» и восстановления функции печени, очень широк. Однако некоторые препараты имеют побочные эффекты, потенциально усугубляющие проблемы с печенью, а порой и оказывают гепатотоксическое действие, например, за счет усиления холестаза.

Поэтому прием гепатопротекторов «на всякий случай» без врачебного назначения и наблюдения нежелателен.

Таким образом, запрос клиента посоветовать хороший гепатопротектор — это та ситуация, в которой фармацевту предпочтительней подобрать аналоги или комбинации препаратов человеку с уже имеющимися врачебными рекомендациями.

Если же покупатель убежден, что ответственное самолечение безрецептурными препаратами будет лучше для его печени, то первостольнику следует описать все возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия предлагаемого ЛС.

Заболевания печени — слишком серьезная патология, и применение препаратов «наугад» может привести к плачевным последствиям.

Источники

  1. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
  2. С. Н. Мехтиев, С. В. Оковитый, О. А. Мехтиева. Принципы выбора гепатопротекторов в практике терапевта. Лечащий врач, #08/16 https://www.lvrach.ru/2016/08/15436533/
  3. В. В. Чернявский, А. К. Сизенко.

    Гепатопротекторы в реалиях доказательной медицины и клинической практики. http://nmu.ua/files/kaf15/books/gepatoprotectori.pdf

  4. J. P. Liu et al, Medicinal herbs for hepatitis C virus infection. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001 https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.

    CD003183/full?highlightAbstract=glycyrrhizin

  5. С. Ю. Морозов. Гепатопротекторы в практике врача-клинициста. Российский Медицинский журнал, приложение «Болезни органов кровообращения», 2009. — № 1 — С. 25 https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Gepatoprotektory_v_praktike_vrachaklinicista/#
  6. I.

    Galizia et al, S-adenosyl methionine (SAMe) for depression in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011286.pub2/full?highlightAbstract=ademetionin&highlightAbstract=ademetionine

  7. E. T. Goh et al.

    L-ornithine L-aspartate for prevention and treatment of hepatic encephalopathy in people with cirrhosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012410.

    pub2/full?highlightAbstract=aspartat&highlightAbstract=aspart&highlightAbstract=ornithin&highlightAbstract=aspartate

  8. F. Lirussi et al, Antioxidant supplements for non-alcoholic fatty liver disease and/or steatohepatitis, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007 https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.

    CD004996. pub3/full?highlightAbstract=acid&highlightAbstract=ursodeoxycholic&highlightAbstract=ursodeoxychol

  9. О. Н. Минушкин. Некоторые гепатопротекторы в лечении заболеваний печени. Лечащий врач, #06/02 https://www.lvrach.ru/2002/06/4529509/

Гепатопротекторы

Применение гепатопротекторов

Гепатопротекторы являются весьма популярными средствами, которые применяются для лечения и защиты печени от вредных факторов.

Их популярность обусловлена увеличением числа пациентов, которые имеют различные заболевания данного органа – прежде всего вирусных гепатитов.

Также важную роль в появлении патологий печени играют нарушения в режиме питания, неумеренное потребление спиртных напитков, действие лекарств.

Что такое гепатопротекторы

Гепатопротекторы – это медикаментозные препараты, которые способствуют восстановлению и поддержанию основных функций печени. Также подобные средства способствуют защите гепатоцитов от вредных факторов.
Как правило, такие лекарства назначают при различных патологиях печени – в частности, при вирусных инфекциях.

Помимо этого, показанием к использованию гепатопротекторов служит печеночная интоксикация и разрушение клеток органа при избыточном потреблении спиртного и других вредных веществ. Также к подобным проблемам нередко приводит нарушение синтеза белков и других важных элементов, недостаточная выработка желчи и прочие факторы.

При этом важно учитывать, что далеко не все гепатопротекторы прошли клинические испытания и подтвердили свою эффективность. Тем не менее, существует довольно много лекарств, которые помогут справиться с основными проблемами. Препараты для лечения нарушений в работе печени должен подбирать исключительно врач.

Свойства гепатопротекторов

В основе любого гепатопротектора лежат натуральные компоненты и составляющие естественной среды организма. Подобные препараты помогают решить следующие задачи:

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

  1. Восстанавливают работу печени и приводят в норму обменные процессы, протекающие в организме.
  2. Помогают обезвредить токсические вещества, которые поступают извне и формируются внутри. Это может происходит при заболеваниях печени или нарушении метаболизма.
  3. Ускоряют регенерацию гепатоцитов и повышают их стойкость к воздействию негативных факторов.

В каких случаях требуются гепатопротекторы

Современная фармакология предлагает довольно много видов гепатопротекторов, для каждого из которых характерны определенные свойства. Классификация лекарств основана на действующих компонентах. Обычно подобные препараты назначают в следующих ситуациях:

  1. Вирусный гепатит – гепатопротекторы выписывают при неэффективности противовирусных лекарств или невозможности их применения. Довольно часто подобные средства назначают для предотвращения цирроза или выписывают как часть комплексного лечения.
  2. Алкогольный гепатит – обычно лекарства назначают при угрозе трансформации болезни в цирроз печени. Чтобы справиться с заболеванием, очень важно отказаться от спиртных напитков. В противном случае гепатопротекторы не окажут необходимого действия.
  3. Жировая болезнь печени – часто развивается у людей с лишним весом или сахарным диабетом второго типа. Данное нарушение обусловлено формированием жировых клеток в районе печени, что приводит к ее разрушению.
    Обычно гепатопротекторы назначают как часть комплексного лечения. С их помощью существенно увеличивается эффективность терапии. Чтобы добиться хороших результатов, следует контролировать рацион питания и делать физические упражнения.
  4. Лекарственный или токсический гепатит – в данном случае гепатопротекторы являются обязательной составляющей комплексного лечения.

Медикаментозные препараты на природной основе

В составе этой категории лекарств присутствуют исключительно натуральные ингредиенты. Потому подобные препараты имеют минимальное количество противопоказаний и отлично переносятся пациентами. Их нередко назначают детям ранних лет. Исключение составляет лишь наличие индивидуальной непереносимости таких средств.

Природные гепатопротекторы делятся на две основные категории. Так, классификация включает средства растительного и животного происхождения. Среди растений самым известным продуктом, который имеет гепатопротекторное действие, является расторопша пятнистая.

Из нее созданы различные лекарства, которые способствуют восстановлению работы печени. Также на функционировании данного органа положительно сказываются другие травы, которые входят в состав лекарств. К ним относится одуванчик, кассия, чистотел, артишок и т.д.

Помимо положительного воздействия на печень, подобные растения хорошо влияют на функционирование желчного пузыря и предотвращают развитие желчнокаменной болезни.

К наиболее известным гепатопротекторам растительного происхождения можно отнести следующее:

  1. Гепабене. Это лекарство включает расторопшу и дымянку. Механизм действия вещества направлен на улучшение работы клеток печени и функционирования желчного пузыря. Его можно назначать детям старше 5 лет. При этом данное лекарство запрещено применять для лечения острых патологий желчевыводящих путей.
  2. Хофитол. Механизм действия данного средства базируется на лечебных свойствах листьев артишока. С помощью данного лекарства можно добиться защиты печени от вредных факторов и получить желчегонный эффект. Помимо этого, медикамент положительно сказывается на функционировании почек и стимулирует выведение мочевины.
  3. Карсил. Данное вещество изготовлено на основе расторопши. С его помощью удается восстанавливать и защищать гепатоциты. Лекарство активно используют для лечения вирусных и инфекционных поражений печени, различных форм интоксикации организма, улучшения обмена веществ.
  4. Лив-52. Это лекарство сделано на основе полезных растений. Его применяют при гепатите, циррозе, жировом гепатозе или фиброзе. Также показаниями служат патологии желчевыводящих путей. С помощью этого вещества удается защитить клетки печени от патологических воздействий и получить успокаивающее действие.

Гепатопротекторы животного происхождения изготавливаются на основе печеночных экстрактов крупного рогатого скота или свиней. Такие препараты активно применяют при острой или хронической недостаточности печени, отравлениях, лекарственных и алкогольных поражениях органа.
К наиболее популярным веществам из этой категории можно отнести следующее:

  1. Гепатосан – включает экстракты печени свиней.
  2. Сирепар – содержит витамин В12 в форме печеночного экстракта.
  3. Гепатамин – включает белки и нуклеопротеиды, которые получают из печени крупного рогатого скота.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота является естественным ингредиентом желчи гималайского медведя. В отличие от человеческих кислот, она не считается токсичной. С помощью данного вещества удается улучшить растворимость и стимулировать выведение желчи у человека.

Помимо этого, лекарство связывает человеческую хенодезоксихолевую кислоту, которая провоцирует повреждение гепатоцитов, справляется с гибелью клеток печени при разных заболеваниях и производит иммуномодулирующее действие. Данные особенности позволяют использовать эту категорию гепатопротекторов для лечения холестаза разного происхождения.

Он может быть связан с жировым гепатозом, желчнокаменной болезнью, беременностью, алкогольным поражением печени и т.д.

Современная фармакология предлагает следующие препараты из данной категории:

  • урсодез;
  • урсосан;
  • урсофальк;
  • урсодекс.

При этом важно учитывать противопоказания к применению подобных гепатопротекторов. К ним относят следующее:

  • острое воспалительное поражение желчного пузыря;
  • острая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • декомпенсированная стадия цирроза;
  • тяжелые формы недостаточности почек и печени;
  • кальциевые камни в желчном пузыре;
  • панкреатит.

Также важно учитывать, что препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты обладают определенными побочными эффектами. Основными из них являются дискомфортные ощущения в животе и неоформленный стул.

Производные аминокислот

В составе лекарств из этой категории присутствуют аминокислоты. Они являются составляющими белков и других важных элементов. Данные вещества принимают прямое участие в обменных процессах белков, гормонов, фосфолипидов.

Благодаря их применению удается оказать организму поддержку и добиться дезинтоксикационного эффекта. Данные лекарства важны при сложных формах недостаточности печени и интоксикации организма.

К подобным гепатопротекторам можно отнести следующие медикаменты:

  • гептор;
  • гептрал;
  • ремаксол;
  • гепасол А.

Данные лекарства производят для внутреннего применения и внутривенного введения. Поскольку все они имеют различный состав, противопоказания могут немного отличаться. К общим ограничениям стоит отнести индивидуальную непереносимость, выраженную недостаточность почек. Распространенными побочными эффектами являются дискомфортные ощущения в животе, тошнота, диарея.

Витамины-гепатопротекторы

Основными витаминами, которые важны для печени, являются витамины группы В, Е, С. Большое значение для полноценной работы данного органа имеет липоевая кислота.

Данный компонент способствует нейтрализации токсических веществ в организме. С помощью применения подобных гепатопротекторов удается восстановить обмен белков и жиров.

Их используют для комплексного лечения гепатитов разного происхождения и цирроза печени.

Гомеопатические средства

К наиболее эффективным гепатопротекторам из этой группы стоит отнести галстену и хепель.

При этом важно учитывать, что получить желаемый результат поможет длительное применение подобных лекарств и тщательный контроль врача-гомеопата. Такие вещества вполне можно давать детям ранних лет.

Высокой эффективностью обладают также монопрепараты, которые помогают справиться с симптомами заболеваний печени и поддержать организм.

При этом важно понимать, что подобные лекарства не проходят клинических испытаний, а потому имеют недоказанную эффективность.

Особенности использования гепатопротекторов для детей

Чтобы справиться с нарушениями печени и не допустить негативных последствий для здоровья, нужно знать, какие именно гепатопротекторы можно давать детям. Современная фармакология предлагает безопасные вещества, которые не принесут вреда организму ребенка:

  1. Новорожденных детям допустимо давать галстену или хепель.
  2. Детям до 3 лет отлично подойдет лекарство эссенциале.
  3. Малышам до 4 лет нередко назначают антраль.
  4. Ребенку старше 5 лет врач может выписать урсосан или гепабене.
  5. После 12 лет можно принимать холензим.
  6. После 18 лет разрешен гептрал.

Гепатопротекторы для печени относятся к категории важных лекарственных веществ, которые нормализуют работу данного органа. Тем не менее, врачи категорически не рекомендуют заниматься самолечением, особенно если речь идет о детях ранних лет. В любом случае появление нарушений в работе печени должно стать поводом для визита к специалисту.

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе … Читать далее>>

Гепатопротекторы показания к применению

Применение гепатопротекторов

Гепатопротекторы – это собирательный термин, в который входит несколько групп лекарственных средств (как растительного и животного происхождения, так и выведенные синтетически), действия которых направлены на восстановление структуры и функции печени, а также для профилактики подобных состояний.

Все гепатопротекторы обладают сходными свойствами и действиями:

  • Восстановление гепатоцитов (клеток печени);
  • Нормализация обмена веществ в печени;
  • Детоксикационные воздействия – обезвреживание токсинов и других вредоносных веществ, попадающих в печени;
  • Увеличение устойчивости печени к негативным воздействиям;
  • Ускорение процессов восстановления гепатоцитов во время и после перенесенного заболевания печени;
  • Нормализация желчеобразования и желчеоттока.

Показания к назначению гепатопротекторов

Гепатопротекторы назначатся при многих заболеваниях печени, желчных протоков и желчного пузыря:

  • Алкогольный гепатит (алкогольная болезнь печени);
  • Цирроз печени любого происхождения;
  • Вирусный гепатит (А, В, С и D);
  • Холестаз любого происхождения;
  • Длительный прием ряда медикаментов – цитостатики, некоторые антибиотики и др. (лекарственный гепатит и пр.);
  • Токсический гепатит;
  • Жировой гепатоз;
  • Холангит;
  • Муковисцидоз;
  • Пищевые инфекции (отравления ягодами, грибами, суррогатами алкоголя и пр.);
  • Группа риска по образованию желчных камней.

Гепатопротекторы – что это

Помимо того, что гепатопротекторы повышают устойчивость печеночных клеток, они также способны:

  • активизировать их функциональную активность, стимулируя процессы дезинтоксикации (обезвреживания токсинов);
  • активизировать регенеративные процессы в печеночных клетках;
  • повышать активность микросомальных ферментов печени;
  • разжижать желчь и улучшать ее отток и т.д.

Общепринятых классификаций гепатопротекторных средств не существует. Для удобства, все препараты гепатопротекторов разделяют по:

  • происхождению (растительного и синтетического происхождения);
  • активному компоненту (препараты урсодезоксихолевой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, адеметионина, метионина, орнитина, расторопши, поливитаминные препараты, содержащие витамин Е и группу В, силибинина, тиокотовой кислоты и т.д.);
  • способу воздействия (антиоксидантные эффекты, желчегонное воздействие, стабилизация мембранных структур и т.д.).

Показания к приему гепатопротекторов

Главными показаниями к использованию гепатопротекторных средств являются наличие у пациентов:

  • неуточненной белково-энергетической недостаточности;
  • нарушений белоксинтетической печеночной функции;
  • нарушений обменов мочевины;
  • печеночной недостаточности;
  • цирротического перерождения печени;
  • фиброзов печеночных тканей;
  • патологий печени неуточненного генеза;
  • зависимости от спиртных напитков;
  • алкогольных интоксикаций;
  • интоксикации, связанной с приемом медикаментозных средств, продуктов, содержащих токсины и т.д.;
  • интоксикации, обусловленной воздействием на организм патогенных микроорганизмов;
  • тяжелых депрессивных расстройств;
  • нарушений психики, обусловленных приемом медикаментов;
  • вирусных ОГ и ХГ (острые и хронические гепатиты);
  • последствий вирусных гепатитов;
  • гастритов;
  • гастроэзофагеального рефлюкса;
  • кистозного фиброза;
  • дискинезий ЖП и ЖВП (желчного пузыря и желчевыводящих путей);
  • застоя желчи (холестаза);
  • сгущения желчи;
  • песка или камней в желчном пузыре;
  • желчнокаменных патологий (холелитиаза);
  • токсических повреждений гепатоцитов неуточненного генеза;
  • инфекционных и паразитарных заболеваний, сопровождающихся развитием воспалительных процессов в печени (инфекционный мононуклеоз, описторхоз и т.д.);
  • холангитов и т.д.

Несоблюдение диеты и прием алкоголя сводит эффективность гепатопротекторов к минимуму.

Растительные гепатопротекторы с доказанной эффективностью

Чаще всего, из натуральных средств применяются препараты силимарина (экстракты пятнистой расторопши).

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.