Признаки разрыва желчного пузыря

Содержание

Разрыв желчного пузыря, осложнения и лечение

Признаки разрыва желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря – опасное состояние, наступающее чаще всего на фоне хронического воспаления органа. Быстрая диагностика позволяет предпринять все действия, необходимые для предупреждения осложнений.

Понятие о разрыве желчного пузыря

При длительном воспалении участки стенки органа подвергаются некрозу и перестают нормально функционировать. Нарушение питания тканей приводит к истончению стенки в зоне повреждения. Постепенно образуются трещины, через которые просачивается желчь. Наличие конкрементов в полости органа повышает вероятность разреза его острым краем камня.

Риск разрыва желчного пузыря у пациента с холециститом или желчнокаменной болезнью невелик, поскольку попадание желчи в брюшную полость вызывает выраженную клиническую картину. Больного начинают чаще беспокоить приступы печеночной колики, что обращает на себя внимание доктора.

Нарушение целостности желчного пузыря происходит редко, механизм разрыва связан травмой или развивается вследствие хронических процессов, протекающих в органе.

Последствия разрыва желчного пузыря проявляют себя в нескольких формах, их симптомы зависят от вида патологии.

Перфорация пузыря чаще происходит у людей в пожилом возрасте, когда теряется эластичность тканей, способность к регенерации, и легче повредить структуры органов. Патологии, облегчающие возникновение разрыва: атеросклероз, сахарный диабет, системные аутоиммунные болезни.

Осложнения после разрыва

Повреждение желчного пузыря вызывает выход желчи в полость живота — такое осложнение проявляется острой, подострой или хронической формой течения.

При острой форме разрыва желчь вытекает в брюшную (абдоминальную) полость, после чего формируется перитонит. Иначе это состояние называют воспалением брюшины. Оно сопровождается резкой болью и появлением положительных симптомов «острого живота».

Подострое течение характеризуется образованием абсцесса в месте разрыва — его симптомами становятся высокая температура, озноб, локальная болезненность в зоне пузыря.

Перфорация может проявляться и хроническим течением, тогда между желчным пузырем и кишечником формируется свищ.

Причины разрыва желчного пузыря

Появление отверстия в желчном пузыре может быть связано с несколькими причинами:

  • травма (ДТП, удар, ножевое ранение);
  • острый холецистит;
  • длительно протекающее воспаление деструктивного типа.

Воспаление желчного пузыря в 90% случаев сопровождается образованием камней, которые являются дополнительным травмирующим фактором.

Реже может лопнуть проток, причина такого повреждения – желчнокаменная болезнь.

Провоцирующими факторами, располагающими к разрыву, являются изгибы, перетяжки в разных участках желчных протоков — все, что препятствует пассажу желчи из пузыря.

Как можно заподозрить патологию

Признак разрыва иногда сложно идентифицировать до хирургического вмешательства. Причина заключается в схожести симптоматики с острым холециститом.

Заподозрить перфорацию желчного пузыря можно по следующим признакам:

  • резкая боль справа под ребрами;
  • быстрое ухудшение состояния;
  • при пальпации (ощупывании) живот плотный;
  • боль через несколько часов переносится на всю брюшную полость;
  • быстро нарастают признаки интоксикации;
  • растет температура тела.

Проявлениями интоксикации становятся учащение сердцебиения, слабость, сухость кожи, жажда. Разрыву предшествует горечь во рту, тошнота и рвота, жидкий стул, затем у пациента появляется отвращение к еде.

Часто сразу после разрыва происходит мнимое улучшение, когда боль становится значительно меньше, и больной испытывает облегчение. Уже в ближайшие часы его состояние снова резко ухудшается.

При осмотре наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга: если доктор помещает ребро ладони на правое подреберье пациента, а затем резко убирает, то после ее снятия человек испытывает резкое усиление болевых ощущений.

Второй положительный симптом «острого живота» – при постукивании по передней брюшной стенке справа определяется болезненность во всех точках.

При подостром течении патологии у больного наблюдается лихорадка с перемежающимися эпизодами резкого повышения температуры до высоких показателей на фоне субфебрильных значений. У пациента учащается сердцебиение и снижается артериальное давление. Боль при подостром разрыве носит менее интенсивный характер, беспокоит тяжесть в правом подреберье.

Хроническая форма распознается тяжело, ее проявления незначительны. Одним из признаков отклонения является отсутствие стула из-за закупорки камнем, вышедшим из желчного пузыря, просвета кишечника.

Диагностика разрыва желчного пузыря

Определить, что желчный пузырь лопнул, можно несколькими способами:

  • сбор жалоб больного;
  • анализ крови, мочи;
  • проведение УЗИ;
  • диагностическая лапароскопия.

После опроса пациента и выяснения, есть ли у него хронические заболевания желчного пузыря, доктор назначает комплекс исследований.

Анализ крови показывает наличие признаков интоксикации и острого инфекционного процесса — к ним относят рост СОЭ и увеличение числа лейкоцитов.

УЗИ определяет наличие жидкости в брюшной полости, также в процессе исследования можно увидеть участок, где произошел разрыв.

Лапароскопию рекомендуют делать в том случае, когда обнаружить источник ухудшения здоровья у пациента не удается — процедура целесообразна, если на основании симптомов можно заподозрить пузырно-кишечный свищ.

Поскольку состояние пациента резко ухудшается, и разрыв может привести к летальному исходу, важно быстро определить, разорван ли желчный пузырь.

Лечение разрыва

Госпитализация пациента в течение 60 минут после диагностики разрыва уменьшает риск летального исхода. Если перфорируется желчный пузырь, то лечение зависит от формы патологии, которая наблюдается в этом случае, а также от степени повреждения.

При разрыве необходима операция по ушиванию органа. Если поражается брюшина, и формируется перитонит, из брюшной полости удаляется свободная жидкость, а ее внутренняя поверхность обеззараживается антисептическими растворами.

После проведения хирургического вмешательства назначается антибиотик, чтобы исключить гнойное воспаление в месте наложения швов и справиться с воспалительным процессом.

Если при обследовании обнаруживается большое количество камней в желчном пузыре, может потребоваться его удаление. Холецистэктомия спасает орган от дальнейшего повреждения и рецидива перфорации.

В том случае когда у пациента бескаменный холецистит, доктора устанавливают причины прекращения оттока желчи. Это может быть увеличение поджелудочной железы или наличие свища между тонким кишечником и желчным пузырем.

Последствие несвоевременного вмешательства не ограничивается увеличением зоны разрыва или появлением осложнений. В этом случае речь идет о спасении жизни человека.

Признаки разрыва желчного пузыря

Признаки разрыва желчного пузыря

Желчным пузырем (ЖП) называется полый орган, напоминающий по своей форме мешочек. Он располагается на нижней поверхности печени и служит резервуаром для желчи. При необходимости этот секрет высвобождается в тонкий кишечник и принимает активное участие в процессах пищеварения. Орган имеет несколько анатомических зон: дно, тело и шейку.

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки образуют билиарную систему организма человека.

Основными патологиями органа являются воспалительные процессы (холецистит), дискинезия (нарушение моторики), полипы, желчнокаменная болезнь (формирование и скопление конкрементов различного происхождения) и т. д.

В результате травматического повреждения, а также в качестве осложнения ряда заболеваний может возникнуть разрыв желчного пузыря. Что это за состояние, насколько тяжелы его последствия, и что делать при перфорации ЖП, рассмотрено далее в статье.

Причины

Перфорация желчного пузыря относится к острым хирургическим патологиям брюшной полости. Возникает она нечасто, но опасна своими осложнениями и возможным летальным исходом.

Статистические данные свидетельствуют о том, что каждый второй пациент, который встретился с разрывом желчного пузыря, имел в анамнезе желчнокаменную болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит (воспаление в сочетании с образованием конкрементов).

У 40% больных был сахарный диабет либо хроническое воспаление органа без наличия камней.

Наиболее частыми причинами перфорации принято считать повреждение стенок органа на фоне гнойного холангита, гнойного холецистита и ЖКБ. И также существует такое понятие, как эмпиема желчного пузыря.

Это заболевание характеризуется скоплением гнойного содержимого в полости пораженного органа. Несвоевременное лечение данной патологии сопровождается утолщением стенок ЖП, пропитыванием их гноем. Орган становится уязвимым к любым дальнейшим повреждениям.

Эмпиема также входит в перечень основных причин перфорации.

Лопнуть желчный пузырь может и на фоне закупорки пузырного протока или устья органа камнем. В результате возникает все то же гнойное воспаление, причинами которого служат нарушение оттока желчи и активное размножение патогенных микроорганизмов в полости ЖП. Воспаление провоцирует массивное скопление слизи и гнойного экссудата, что приводит к перерастяжению уязвимой стенки органа.

После прободения пузыря возможно развитие абсцессов брюшной полости, воспаления брюшины, попадание камней в ткани печени, что чревато возникновением печеночной недостаточности. И также перфорация желчного пузыря может развиваться на фоне хронического воспалительного процесса и проявляться формированием свищей, которые открываются в области тонкого кишечника.

Провоцирующими факторами перфорации служат следующие состояния:

  • сахарный диабет;
  • ЖКБ в прошлом;
  • приступы желчной колики;
  • гемолитическая анемия;
  • атеросклероз;
  • системные патологии в тяжелых формах;
  • травматические повреждения в области правого подреберья.

Признаки

Симптомы разрыва желчного пузыря соответствуют проявлениям острого воспалительного процесса. Пациенты жалуются на сильную боль справа под ребрами, которая может отдавать в лопатку или плечо. Болевой синдром удерживается на протяжении длительного времени, что позволяет дифференцировать состояние с желчной коликой.

Чтоб облегчить самочувствие, больные ложатся на бок и поджимают колени к животу. Боль сочетается с приступом рвоты. И также происходит повышение температуры тела, кожные покровы могут приобрести желтый оттенок.

Такой симптомокомплекс говорит об острой перфорации органа. И также возможно развитие подострой и хронической формы разрыва. Подострая возникает с появлением местного абсцесса, хроническая – с формированием свища.

Подострая форма характеризуется гипертермией, вздутием и тяжестью в области живота, тошнотой, снижением артериального давления и нарушением сердцебиения. Болевой синдром также локализуется в области правого подреберья. На фоне хронической формы может наблюдаться клиника инородного тела в кишечнике, повышение температуры, слабость, желтизна кожных покровов. Болевой синдром не столь выражен.

Желчный перитонит

Это состояние считается прогностически неблагоприятным, поскольку послеоперационная летальность может достигать 45%. Желчный перитонит довольно трудно диагностировать на ранних стадиях. Кроме прободного перитонита, в хирургической практике также наблюдается пропотная и послеоперационная форма.

Типичными местами перфорации считаются шейка и дно органа. Начальная стадия патологии продолжается от нескольких часов до суток. В этом периоде местный перитонит переходит в разлитую форму. Пациенты жалуются на наличие болевого синдрома, тошноту и рвоту.

Больной покрыт холодным липким потом, не в состоянии сделать глубокий вдох, поэтому его дыхание частое и поверхностное. В редких случаях температура тела остается в пределах нормы, но чаще повышается. Пульс учащенный, а давление немного снижено.

Пальпация живота определяет защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Следующая стадия желчного перитонита – токсическая. Наступает обычно через сутки с момента начала развития патологии и может продолжаться еще на протяжении 1–2 дней. Выраженные симптомы токсической стадии:

  • постоянная жажда;
  • рвота, именуемая «фекальной» (рвотные массы темного цвета, имеют зловонный запах);
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи;
  • заострение черт лица;
  • акроцианоз;
  • частое поверхностное дыхание, нарушение ритма;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • сухой язык с темным налетом;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Пациенты находятся в сознании, но могут наблюдаться приступы бреда, неконтролируемой агрессии. Далее следует стадия необратимых изменений. Состояние больных в этот период времени крайне тяжелое:

  • спутанное сознание;
  • бледная и желтая кожа;
  • конечности имеют синюшный оттенок;
  • поверхностное дыхание;
  • пульс и давление еле прослушиваются;
  • пальпация живота практически не вызывает боли.

Разрыв желчного пузыря: что будет, если лопнет желчный пузырь, симптомы, последствия, признаки

Признаки разрыва желчного пузыря
Разрыв жёлчного пузыря, как и других полых органов, иначе называется «перфорацией».

Подобная проблема необязательно является огромной дырой, иногда это образование небольшого отверстия, которое нарушает его целостность. Спровоцировано это бывает разными причинами.

Но чаще всего это происходит из-за проявления в организме хронических заболеваний или серьёзных патологий, возникших на фоне воспаления в организме.

Может ли лопнуть желчный пузырь

Как и любой другой внутренний орган, желчный пузырь (ЖП) может разорваться, вопрос в том, по какой причине это происходит.
В отличие от печени, разрыв которой может произойти внезапно по идиопатическим причинам (HELLP-синдром), механическому повреждению желчного пузыря предшествует длительное протекание воспалительного процесса.

Чаще всего это рецидивирующий калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Не исключено и появление трещин в стенке органа по причине сильного удара или аварии.

Переполнен камнями?

Под фразой «лопнул желчный пузырь» многие подразумевают, что он заполнился конкрементами или желчью до такой степени, что повредились его стенки.

Однако это практически невозможно, поскольку даже заполненный наполовину конкрементами желчный пузырь дает о себе знать приступами печеночной колики. Ведь при движениях камни в ЖП начинают мигрировать и выходить в желчные протоки, вызывая ощутимую боль.

Такое состояние всегда заставляет обратиться к врачу, а результаты УЗИ позволяют поставить диагноз и назначить лечение.

Наличие конкрементов в ЖП ускоряет этот процесс, так как кальциевые образования могут иметь острые края, способные повредить ткани воспаленной стенки.

Но даже это наблюдается редко, поскольку приступы печеночной колики заставляют человека обратиться в больницу задолго до потенциальной опасности разрыва желчного пузыря.

Травматическое повреждение печени наблюдается у 1 пациента из 1300 поступивших с характерными жалобами. При этом чаще всего наблюдается одновременная травма сегментов печени и желчного пузыря. Изолированное повреждение ЖП происходит крайне редко благодаря глубокому анатомическому расположению.

https://.com/watch?v=IMDOzN2sCA8

Разрыв (перфорация) желчного пузыря составляет менее 2% всех травм органов желудочно-кишечного тракта.

Что происходит при разрыве?

При разрыве ЖП желчь изливается в брюшную полость, возможно, вместе с конкрементами. Концентрированная кислота приводит к некрозу тканей, что сопровождается общей интоксикацией и вызывает сепсис. Острый перитонит (воспаление брюшины) характеризуется такими симптомами:

  • невыносимая боль в правом боку, отдающая в лопатку, бедро и плечо;
  • сильная многократная рвота без ощущения облегчения;
  • вздутие живота;
  • сухой язык;
  • поверхностное шумное дыхание (невозможность совершения глубокого вдоха из-за усиления боли);
  • бледность кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение.

Перфорация редко бывает внезапной. Обычно происходит «подтекание» желчи через небольшие трещины, что сопровождается ярко выраженной клинической картиной. При разрыве ЖП боль немного стихает из-за того, что болевые рецепторы моментально погибают. Но данное состояние очень быстро проходит, сменяясь таким приступом боли, что человек теряет сознание.

Разрыв желчного пузыря происходит обычно у людей, которые серьезно запустили свое здоровье либо имеют тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные синдромы и др.).

Разрыв желчного пузыря в самолете

Некоторые пациенты переживают из-за утверждения, что людям с камнями в ЖП нельзя летать на самолете, якобы при перепадах давления орган может лопнуть.

Однако такой страх совершенно не обоснован, ведь желчный пузырь — это не единственный полый орган, а есть еще желудок, лоханки почек и мочевой пузырь. К тому же, при частичном сохранении сократимости органа авиационный перелет не представляет опасности.

Но если он заполнен конкрементами более чем на 50%, то резкие барометрические перепады способны вызвать приступ печеночной колики, а такое состояние требует врачебной помощи.

Клинические критерии диагностики

лихорадка; тахикардия;боль в животе; боль в правом верхнем квадранте живота; напряжение в правой половине живота;слабость; недомогание; внезапное уменьшение боли в правом верхнем квадрате живота; тахикардия; артериальная гипотензия; симптомы раздражения брюшины.

Cимптомы, течение

Общие положения.Клиническая картина перфорации может значительно варьироваться: от остро возникающей бурной симптоматики до единичного болевого приступа умеренной интенсивности. Это зависит от формы холецистита (острый или хронический), от места перфорации, от возраста пациента, от наличия иммуносупрессии и пр.

В клинической картине заболевания на первый план выступают симптомы выраженной системной воспалительной реакции, тогда как болевые ощущения могут уменьшаться, что связано с гибелью нервных окончаний в жёлчном пузыре. Клинически момент прободения характеризуется резчайшими болями в животе, повторной рвотой.

Больной покрывается холодным потом, кожные покровы бледнеют, снижаются частота пульса и АД. При пальпации возникают резкая болезненность во всех отделах живота, напряжение мышц передней брюшной стенки и определяется положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Прободение жёлчного пузыря при отграничении его воспалительным инфильтратом протекает с менее выраженными клиническими проявлениями, так как инфицированная жёлчь скапливается в подпечёночном пространстве и не поступает в свободную брюшную полость.

Нередко это заканчивается образованием подпечёночного (паравезикального) абсцесса, который в свою очередь может прорваться в свободную брюшную полость. В момент перфорации усиливается боль в правом подреберье, постепенно нарастают симптомы системной воспалительной реакции и развивается картина разлитого перитонита.

На фоне хронического холецистита с хроническими непостоянными ноющими болями, пациенты могут ощущать кратковременный болевой приступ с последующим самопроизвольным его стиханием.Желтуха встречается редко и обусловлена сдавлением желчных протоков перивезикулярным инфильтатом или камнем.

Симптомы разрыва желчного пузыря

Желчный пузырь – это полый орган, который, по сути, представляет собой резервуар для желчи. Как и любой резервуар, лопнуть желчный пузырь может. Давайте рассмотрим причины, по которым это случается.

Почему может лопнуть желчный пузырь?

На языке врачей разрыв полого органа обозначают термином «перфорация», что подразумевает формирование отверстия в его стенке.

Перфорация может произойти по таким причинам:

  • в результате воспаления происходит деструкция тканей
  • при наличии камней существует вероятность некроза стенки пузыря по типу пролежня
  • вследствие травмы, но это случается довольно редко.

Травма является самым редким вариантом, разрыва желчного пузыря (менее 2% всех травм живота). Это может быть тупая травма или проникающее ранение, к примеру, огнестрельное или ножевое. Симптомы определяются характером повреждения.

Преимущественно перфорация случается в результате воспаления стенок органа — холецистита.

Он бывает калькулезным (обусловленным присутствием камней) или некалькулезным, бескаменным. Холецистит развивается из-за затруднения эвакуации желчи (обструкция желчных путей камнем или отеком) или по причине присутствия микробов.

Симптомы холецистита:

  • сильные схваткообразные боли в подреберье справа, отдающие в область правой лопатки или плеча,
  • тошнота со рвотой, не приносящей облегчения
  • повышение температуры
  • расстройство стула
  • метеоризм

В далеко зашедших случаях боль может становиться более интенсивной и носить постоянный характер, появляются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в воспаление брюшины – сухой язык, напряжение живота, выражена общая интоксикация.

Симптомы и диагностика

Перфорация – это серьезное, угрожающее жизни, осложнение. Оно сопровождает около 10% всех случаев острого холецистита.

Разрыв пузыря приводит к излитию желчи в полость брюшины и возникновению желчного перитонита.

Зачастую это состояние развивается у людей больных сахарным диабетом, ослабленных другими системными заболеваниями, либо в тех случаях, когда пациент долго не обращался за помощью.

При этом боль поначалу может даже уменьшаться, что дает мнимое ощущение благополучия.

Так происходит, потому что болевые рецепторы погибают и перестают подавать сигналы. На первый план выступают симптомы общей интоксикации и симптомы перитонита – воспаления брюшины. Состояние пациента резко ухудшается: температура выше 38°, учащенное сердцебиение, шумное поверхностное дыхание. Язык сухой, живот вздут. В анализах выявляется лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

По УЗИ можно увидеть отечные двухконтурные стенки желчного пузыря, если есть — камни, жидкость в брюшной полости при желчном перитоните. Не всегда диагноз перфорации желчного пузыря удается поставить сразу. Часто его приходится дифференцировать с другими острыми состояниями, такими как аппендицит, прободная язва желудка, острый пиелонефрит, панкреатит и т. д.

Разрыв желчного пузыря — симптомы и последствия

Признаки разрыва желчного пузыря

Разрыв (перфорация) желчного пузыря – это ургентное состояние в хирургии, которое приводит к попаданию желчи в брюшную полость и развитию, как правило, желчного перитонита. Разрыв может быть острый с попаданием желчи в полость живота, подострый с формированием абсцесса и хронический, который приводит к развитию желчно-кишечного свища.

Таким образом, симптомы разрыва зависят не только от возраста больного, сопутствующей патологии и причин заболевания, но и от вида перфорации.

Как можно заподозрить разрыв?

В первую очередь стоит обратить внимание на анамнез заболевания. Практически всегда перфорация является следствием хронического воспаления стенок желчного пузыря, желчнокаменной болезни или острого холецистита.

Соответственно, пациент до разрыва будет жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, особенно после приема жирной и жареной пищи.

Может встречаться желтизна кожных покровов или слизистых оболочек на фоне возникновения желчной колики с иррадиацией в спину, правое плечо или руку.

Поскольку желчь отвечает за расщепление жиров, у больных с хроническим воспалением желчного пузыря может нарушаться пищеварительная функция. Симптомы нарушения включают в себя запоры или диареи, вздутие живота, отсутствие переваривания жирной пищи.

Учитывая то, что желчевыводящие пути анатомически связаны с протокой поджелудочной железы, жалобы с ее стороны часто присоединяются к симптомам холецистита. Среди них боль над пупком или в его области, которая может охватывать боковые участки живота и отдавать в спину (так называемые опоясывающие боли), нарушение переваривания пищи, тяжесть в животе после еды, отрыжка, вздутие, поносы.

В редких случаях желчный пузырь может лопнуть вследствие тяжелой травмы живота, но симптомы не будут отличаться от тех, которые характерны при холецистите.

На что жалуется пациент при острой форме?

Острый разрыв чаще всего наблюдается на фоне острого холецистита. Его симптоматика выражена наиболее ярко и схожа с признаками воспаления желчного пузыря:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • сильная боль под правым подреберьем с типичной иррадиацией;
  • отвращение к еде;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек (наблюдается не всегда).

Отличительной чертой острой перфорации является резкое усиление боли в правом подреберье и параллельное ухудшение состояния: распространение боли за пределы проекции желчного пузыря, повышение температуры, многократная рвота, сильная слабость. При осмотре характерно наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя), наблюдается мышечный дефанс над областью поражения, резкая болезненность при пальпации, то есть появляются симптомы перитонита.

Подострый разрыв желчного пузыря приводит к формированию подпеченочного абсцесса, что сопровождается лихорадкой интермиттирующего характера, ознобами, тяжестью и болью в правом подреберье с типичной иррадиацией, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления. Иногда абсцесс становится причиной проникновения микроорганизмов в кровь и развитию сепсиса. Реже подпеченочный абсцесс имеет стертую клинику: субфебрильная температура, тошнота, вздутие и тяжесть в животе.

Как распознать хронический разрыв?

Хроническая перфорация желчного приводит к образованию свищей желчевыводящей системы. Среди них самыми распространенными являются холецистогастральные и холецистодуоденальные свищи.

Симптомы не специфичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после проведения инструментальной диагностики или во время диагностической лапароскопии желчного пузыря.

Зачастую первым симптомом может выступить кишечная непроходимость вследствие попадания крупного камня в пищеварительный тракт.

По причине того, что кишечник не является стерильным, микроорганизмы из него восходящим путем через свищ могут проникнуть в желчные протоки и вызвать их воспаление – острый холангит.

Его симптомы включают резкое повышение температуры тела до фебрильной, озноб, потливость, сильную головную боль, тошноту и рвоту, боль в области печени и желтуху.

Пожелтение кожи и слизистых сопровождается холестатическим синдромом: брадикардией, артериальной гипотензией, зудом кожи. Хронизация холангита приводит к симптомам, схожим с хроническим холециститом.

Последствия перфорации желчного пузыря главным образом зависят от вида разрыва. Тяжелее всего они при остром варианте, который зачастую приводит к развитию желчного перитонита. Клинически он проявляется разлитыми болями живота, помутнением сознания, бледностью кожных покровов, может развиться шоковое состояние, паралитическая кишечная непроходимость.

Серьезным последствием подпеченочного абсцесса может стать механическая непроходимость кишечника, вызванная большими размерами гнойника. При ее развитии нужно срочно делать лапаротомию и удалять абсцесс с последующим дренированием его полости и проведением массивной антибактериальной терапии.

Холецистодуоденальный свищ иногда приводит к выходу крупного камня из желчного пузыря в полость кишечника и развитием спазма кишки, что может привести к кишечной непроходимости. Лечение этого вида непроходимости только оперативное: как правило, удаляется небольшой участок кишечника до и после места спазма с последующей пластикой кишки.

Таким образом, перфорация желчного представляет собой серьезное состояние с тяжелыми последствиями, поэтому важно уделять внимание профилактике его возникновения с помощью своевременного лечения состояний, способствующих развитию разрыва.

Источник:

Как происходит разрыв жёлчного пузыря, и какие признаки его сопровождают

Разрыв жёлчного пузыря, как и других полых органов, иначе называется «перфорацией».

Подобная проблема необязательно является огромной дырой, иногда это образование небольшого отверстия, которое нарушает его целостность. Спровоцировано это бывает разными причинами.

Но чаще всего это происходит из-за проявления в организме хронических заболеваний или серьёзных патологий, возникших на фоне воспаления в организме.

Причины возникающей перфорации

Перфорация жёлчного пузыря может произойти по разным причинам — от механической травмы в результате аварии или падения.

Подобную проблему практически невозможно определить вовремя, поэтому стоит сразу отправляться в больницу и проводить обследование с использованием достаточного уровня аппаратуры.

При этом промедление может оказаться смертельным для больного. К другим причинам, по которым может лопнуть жёлчный пузырь, можно отнести:

  • длительное и заметное воспаление жёлчного пузыря, которое ведёт к повреждению тканей и последующему за этим разрыву,
  • большое количество в жёлчном пузыре камней может послужить началом некроза тканей органа, и тогда жёлчнокаменная болезнь становится причиной перфорации,
  • билиарный сладж, возникающий в результате большого скопления солей кальция, пигментных кристаллов и собирающихся в желчевыводящих путях холестерина,
  • эмпиема является частой причиной того, что он сгнил за время прогрессирования гнойного воспаления, без хирургического лечения подобного состояния люди долго не живут,
  • любая травма в результате огнестрельного или ножевого ранения становится причиной того, что орган лопнет, так как происходит воздействие на место расположения пузыря.

Однако, последствия травмы очень редко становятся причиной того, что пузырь лопнул. Примерно 2 человека из 100 получают разрыв в результате травмы, так как он очень хорошо защищён рёбрами. А так как здоровый орган в результате давления или сжатия просто переносит часть желчи в протоки, то подобное не должно произойти у здорового человека.

Лопается орган в том случае, если на пути появляются загибы, сужения сосудов или прочие препятствия. Но самой частой причиной того, что лопнул внезапно жёлчный пузырь, являются процессы воспаления в стенках органа — холецистит. При калькулёзном холецистите отток желчи нарушается наличием камней. При бескаменном возникает отёк желчевыводящей ткани.

Разрывы могут проявиться при обеих формах.

Как перфорация, так и перитонит являются состояниями организма, которые требуют срочного обращения в больницу, так как жить без должного медицинского ухода пациент не сможет.

По каким симптомам можно определить

Разрыв жёлчного пузыря имеет следующие симптомы — у больного начинается сильная режущая боль в животе. Часто она сопровождается не только резями, но также обмороком или бледностью кожи. Больной резко чувствует себя намного хуже. Признаки при перфорации всегда яркие и их сложно игнорировать.

Симптомы разрыва жёлчного пузыря, появляющиеся из-за развития холецистита:

  • лопнувший жёлчный вызывает плохо переносимую боль под рёбрами с правой стороны,
  • человека будет сильно рвать и тошнить без признаков улучшения,
  • повреждения всегда сопровождаются повышением температуры,
  • появление осложнений в виде вздутия живота, нестабильного стула и других признаков серьёзной интоксикации.

Есть также иллюзорное ощущение здорового состояния, когда орган начинает лопаться. Прободение в результате воспаления или хронических заболеваний создаёт ощущение того, что всё прошло — непродолжительное время ничего не болит и больному кажется, что он здоров.

Стационарное лечение

Выявление и лечение разрыва не выполняется в домашних условиях. Для того чтобы выявить у людей перфорацию или острый перитонит, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение.

Часто у пациента возникают симптомы острой интоксикации организма — высокая температура, появление вздувшегося живота, сильное и прерывистое сердцебиение и поверхностное дыхание, резкое обезвоживание, тошнота и рвота, губы сохнут и быстро трескаются, во рту появляется привкус желчи.

Нужно понимать, что пострадавшему угрожает настоящая смертельная опасность, так как подобные симптомы и состояние невозможно перепутать с другими, а боль будет слишком сильной.

В случае проявления подобных симптомов нужно срочно вызывать скорую медицинскую помощь и не заниматься самодеятельностью, ведь крайне быстро разовьётся сепсис, что влечёт за собой скорый летальный исход.

Попытка лечить разрыв в домашних условиях и обычными спазмолитиками гарантированно влечёт за собой смерть пациента.

Диагноз устанавливается после УЗИ и сдачи срочных анализов, в случае подтверждения состояния больного срочно отправляют в хирургическое отделение для проведения операции.

Если это возможно, хирург зашивает рану, предварительно удалив всю желчь, которая разливается в случае разрыва по брюшной полости. Если невозможно зашить, то его приходится удалять.

После всех выполненных манипуляций специалисты обеззараживают место проведения операции и зашивают её.

Источник:

Симптомы перфорации желчного пузыря

Нарушение целостности желчного пузыря – опасное для здоровья, а иногда и для жизни состояние. Оно может носить острый или хронический характер, сопровождается забросом желчи в брюшную полость. При подозрении на разрыв желчного пузыря, в особенности острый, необходимо как можно более скорое хирургическое вмешательство.

Может ли лопнуть желчный пузырь и что при этом делать?

Признаки разрыва желчного пузыря

Сильные боли в правом подреберье, высокая температура тела, в особенности после приёма калорийной (жирной, острой жаренной, копчёной пищи), постоянная слабость и другие схожие симптомы могут свидетельствовать как об остром протекании воспалительного заболевания гепатобиллиарной системы (холецистит, холангит), так и о разрыве стенок желчного пузыря.

Данная патология может привести к летальному исходу вследствие заражения крови, перитонита. Если вовремя обратиться к врачу – курс лечения и последующее восстановление занимают не более 3 недель.

В случае промедления – полгода и дольше с дальнейшим ограничением функциональности гепатобилиарной системы. Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать характерную её симптоматику.

Краткая характеристика

Разрыв или перфорация желчного пузыря – сквозное повреждение его стенки с последующим проникновением желчи в кишечник и или брюшную полость.

Различают 3 формы патологии.

Острая Заброс большого количества желчи в брюшную полость; ярко выраженная симптоматика; перетонит как основное осложнение. 
Подострая Волнообразное проявление симптомов; желчь попадает в брюшную полость неодинаковыми небольшими порциями; основное осложнение – заражение крови. 
Хроническая Желчь попадает в ЖКТ через свищ; в желчный пузырь – бактерии и грибки; постоянное обострение симптоматики, носит острый или нарастающий характер; осложнения – обширные воспаления, нагноения, некрозы, цирроз печени. 

Общие симптомы

Есть симптомы, проявляющиеся независимо от формы патологии.

  1. Тошнота.
  2. Боли в районе печени.
  3. Изменения цвета кожи.
  4. Повышение температуры.

Интенсивность симптоматики зависит от величины разрыва и консистенции желчи (чем выше кислотность желчи, тем чётче симптоматика при соответственной форме протекания).

Отличительная черта от патологий печени, воспаления желчного пузыря – симптоматика усиливается при употреблении мёда. От гепатитов – боль, нестабильная дёргающая, может быть тремор конечностей.

Симптоматика по формам протекания

Существуют характерные симптомы для каждой формы патологии.

Острая 
  1. Сильные рвотные позывы; горькая рвотная смесь сильно горькая, желтоватого оттенка.
  2. После рвоты – ожоги носоглотки.
  3. Внезапное повышение температуры выше 39.
  4. Обмороки.
  5. Сильная потливость.
  6. Лихорадка.
  7. Стремительно распространяющаяся желтизна кожи.
  8. Онемение конечностей.
  9. Отдышки со сменой ритма сердцебиения.

 

Подострая 
  1. Нарастающая симптоматика.
  2. Колики в печени с повышением температуры после принятия любой пищи.
  3. Пульсация по всему животу, предшествующая опоясывающим болям.
  4. Боли спазматического характера; интенсивность снижается в лежачем положении.
  5. После сладостей – усиленное слюноотделение.
  6. Через сутки повышение температуры до 38,5 независимо от приёма пищи; на 2-3 день 39 и выше.
  7. Метеоризм, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями; боль отдаёт в желудок.
  8. Диспепсия – во время дефекации, жжение ануса; после – боль как при геморрое.
  9. Нарастающая тошнота с рвотными позывами – на 2-3 день в рвотной смеси кровь; на 4-5 день – гной.
  10. Насыщенная желтизна кожи.
  11. Постоянная слабость с обмороками.
  12. При повышении температуры ускоряется сердцебиение.
  13. После рвоты, резкое снижение артериального давления.
  14. Боль при употреблении жидкости, начиная с 3-5 дня.

 

Хроническая 
  1. Периодическая тошнота.
  2. Незначительное повышение температуры на протяжении 3-4 дня.
  3. Лёгкий озноб.
  4. Незначительное пожелтение кожи.
  5. Запоры, метеоризм.
  6. Увеличение печени в объёме из-за попадания желчи, кишечных палочек.
  7. Вздутие живота.
  8. Жжение при мочеиспускании.
  9. Боли в поджелудочной на 3-5 день.
  10. Незначительное изменение ритма сердцебиения.
  11. Незначительный упадок сил.
  12. При реактивных воспалениях: сильная ломота в суставах; повышение температуры выше 39,5 на протяжении суток, нельзя сбить жаропонижающими; сильные спазмы скелетных мышц вплоть до полной потери подвижности; красные точки, пятна по всему телу; затруднённое дыхание; значительное вспухание мышц брюшной полости; возможна отёчность конечностей.
  13. Нагноения: внезапное повышение температуры тела выше 40; запах гноя из-за рта; увеличение лимфоузлов; гной в кале; возможно покалывание в районе аппендикса; лёгкое посинение кожи в месте локализации нагноения.

 

Симптоматика острой формы проявляется до 1,5 часа. Характер симптоматики медленно спадающий – разъедание нервных окончаний в месте повреждения.

Хроническая – проявления провоцируются: попаданием патогенной микрофлоры с ЖКТ, поднятием тяжестей, приёмом тяжёлой пищи, повышением кислотности желчи.

Смотрите в видео симптомы, на которые стоит обращать внимание:

Диагностика

Хроническая форма определяется по результатам общего анализа крови – показатель ядерных палочек выше 25 – верный признак свища; затем проводится УЗИ согласно жалобам пациента.

Жалобы на боли в правом подреберье и тошноту с СОЭ 20 и выше и лейкоцитами выше 18 – повод сделать УЗИ.

Высокие СОЭ и лейкоциты ниже 5 – острая стадия иммунного заболевания, а в сочетании с жалобами на характерную симптоматику – подострая стадия с протеканием сепсиса.

Для определения патологии инструментальными методами достаточно УЗИ – размер разрыва и или множественность перфорации.

Биохимический анализ крови нужен для определения осложнений.

При пальпации – резкая боль отдаёт в почки и печень – непроизвольная задержка дыхания.

Лечение

Лечение проводится в 4 этапа.

  1. Подготовка к хирургическому вмешательству.
  2. Проведение операции по удалению желчного пузыря или ушиванию повреждённого участка.
  3. Устранение воспалений или нагноений в процессе выброса или самопроизвольной циркуляции желчи.
  4. Лечение осложнений или восстановление.

Ушивание желчного целесообразно проводить только при перфорации. В остальных случаях – холецистэктомия.

Воспаление снимать глюкокортикостероидами. Исключения – аллергия, аутоиммунное заболевание. В последнем случае нестероидные противовоспалительные и иммунодепрессанты.

При перитоните, сепсисе лечение проводится инфузиями, зависимо от возбудителя. Эффективнее – цефалоспорины 2-4 поколения – гепатопротектор с высокой регенеративной способностью (лучше с расторопшей), циклофосфан.

Для восстановления не использовать витамин C, желательно исключить цитрусовые, отвары из шиповника, ягоды первые 2 недели после операции.

Прогноз

Самая низкая вероятность выживаемости на острой стадии – менее 50%, при условии немедленного обращения. Подострая форма опаснее из-за скрытой симптоматики. Сепсис крови более 3 суток менее 20% выживаемости. На хронической – менее 1% летальных исходов.

Профилактика

При возникновении дискомфорта в области печени не заниматься самолечением! Особенно это касается средств народной медицины – травы резко повышают кислотность крови и желчи. Не злоупотреблять анальгетиками и жаропонижающими на основе парацетамола и салициловой кислоты.

Хотя бы раз в год делать УЗИ брюшной полости. Не избавляться от горечи во рту сладостями – стремительное повышение кислотности желчи. Не использовать более 3 раз в неделю массаж как средство для продвижения каловых масс. Не удерживать позывы к дефекации, скопление газов.

Не прибегать к частым овощным, фруктовым диетам. Раз в день в рационе должно быть мясо. Не носить туго затянутый пояс, облегающую одежду. Не принимать контрастный душ после физических нагрузок.

Не поднимать непривычные тяжести – после поднятия оных часто и глубоко дышать. Это касается и бега на длинные дистанции и или на большой скорости без надлежащей подготовки.

Туго застёгнутый пояс попускать медленно, медленно дышать. Если есть жжение, пульсация – остановиться до исчезновения оных чувств.

Заключение

  1. Разрыв желчного пузыря часто приводит к летальному исходу.
  2. Основная причина – камни в желчном пузыре, также патология возникает вследствие травм и повышения кислотности желчи.

  3. Отличительная черта симптоматики – стабильная сильная боль в животе, усиливающаяся после приёма пищи и жидкости.

Лечение состоит из 4 этапов; хирургическое вмешательство – основной метод.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.