Проблемы пациента с гепатитом с

Сестринский процесс при хронических гепатитах

Проблемы пациента с гепатитом с

Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диф­фузный воспалительный процесс в печени, продолжающий­ся более шести месяцев и не сопровождающийся наруше­нием дольковой структуры печени.

Этиология и патогенез.

Самой частой причи­ной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хро­ническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.

Значительно реже причиной хронического гепатита бы­вают аутоиммунный процесс, причина которого неизвест­на, лекарственные интоксикации (лекарственно индуци­рованный гепатит), алкоголизм.

Инфицирование вирусом гепатита В. Встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени.

Сам вирус непосредственно не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на вне­дрение вируса в гепатоцит.

В зависимости от силы иммун­ного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачественно (персистирующий гепатит) или агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: поли­миозит, артриты, миокардит и др.

Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредственно действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цир­роз печени.

Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус гепа­тита чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи — те же.

Гепатоциты повреждаются непосредственно виру­сом и иммуноопосредованным процессом.

Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.

Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших при­чин ХГ. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает ауто­иммунные реакции.

Воздействие гепатотропных лекарственных средств.

К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболические стероидные препараты и др. К группе средств, вызывающих аллергическое поражение печени, относятся: транквилизаторы, фторотан, антибио­тики, противосудорожные, противодиабетические средства.

Лекарственные средства вызывают самые различные по­ражения печени: воспаление, фиброз, тромбоз печеночной вены, цирроз, опухоли и др.

Клиническая картина ХГ.

Клиническая кар­тина имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом.

Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспо­собности, усталость. Возможна желтуха разной степени вы­раженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпа­ции печень. У некоторых пациентов пальпируется увели­ченная болезненная селезенка.

Хронический персистирующий гепатит по клиничес­кой картине характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состоя­ние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается не­большая субиктеричность склер; печень умеренно увели­чена (на 2—3 см); селезенка не пальпируется.

При дополнительных исследованиях отмечаются незна­чительные нарушения отдельных функций (умеренное уве­личение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ и др.), на УЗИ — незначительное увеличение печени и ее ткани.

Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ло­патку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсут­ствие аппетита, повышение температуры тела, боли в сус­тавах, плохой сон, слабость.

Наблюдается желтуха, похудание, увеличение лимфа­тических узлов, геморрагии на коже, розовые («пече­ночные») ладони. Печень и селезенка значительно уве­личены.

При активном аутоиммунном (люпоидном – волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, ми­окардит.

Лабораторные исследования

показывают значитель­ные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ — в 2-3 раза больше нор­мы, тимоловая проба — до 20 ЕД).

Инструментальные исследования.

УЗИ и сканирова­ние печени — увеличение ее размеров, акустическая нео­днородность ткани диффузного характера.

Пункционная биопсия, лапароскопия — показывают соответствующие изменения.

Лечение.

Назначается диета № 5. Питание должно быть дробным — 4—6 раз в сутки. Из рациона исключают­ся жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые за­куски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, креп­кий кофе, какао.

Лечебный режим предусматривает исключение алкого­ля; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный от­дых в течение рабочего дня; исключение работы с боль­шой физической и психоэмоциональной нагрузки; постель­ный режим.

Противовирусное лечение — интерфероны (а-интерфероны, велферон, роферон и др.) Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды — преднизолон; цитостатики (азатиоприн). Иммуномодуляторы — натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.

Метаболическая и коферментная терапия: поливита­минные сбалансированные

комплексы — ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), пиридоксальфосфат,

липоевая кислота, рибоксин, ессенциале.

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно.

Сестринский процесс при хроническом гепатите

Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диф­фузный воспалительный процесс в печени, продолжающий­ся более шести месяцев и не сопровождающийся наруше­нием дольковой структуры печени.

Этиология и патогенез.

Самой частой причи­ной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хро­ническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.

Значительно реже причиной хронического гепатита бы­вают аутоиммунный процесс, причина которого неизвест­на, лекарственные интоксикации (лекарственно индуци­рованный гепатит), алкоголизм.

Инфицирование вирусом гепатита В. Встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени.

Сам вирус непосредственно не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на вне­дрение вируса в гепатоцит.

В зависимости от силы иммун­ного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачественно (персистирующий гепатит) или агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: поли­миозит, артриты, миокардит и др.

Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредственно действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цир­роз печени.

Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус гепа­тита чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи — те же.

Гепатоциты повреждаются непосредственно виру­сом и иммуноопосредованным процессом.

Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.

Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших при­чин ХГ. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает ауто­иммунные реакции.

Воздействие гепатотропных лекарственных средств.

К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболические стероидные препараты и др. К группе средств, вызывающих аллергическое поражение печени, относятся: транквилизаторы, фторотан, антибио­тики, противосудорожные, противодиабетические средства.

Лекарственные средства вызывают самые различные по­ражения печени: воспаление, фиброз, тромбоз печеночной вены, цирроз, опухоли и др.

Клиническая картина ХГ.

Клиническая кар­тина имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом.

Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспо­собности, усталость. Возможна желтуха разной степени вы­раженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпа­ции печень. У некоторых пациентов пальпируется увели­ченная болезненная селезенка.

Хронический персистирующий гепатит по клиничес­кой картине характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состоя­ние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается не­большая субиктеричность склер; печень умеренно увели­чена (на 2—3 см); селезенка не пальпируется.

При дополнительных исследованиях отмечаются незна­чительные нарушения отдельных функций (умеренное уве­личение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ и др.), на УЗИ — незначительное увеличение печени и ее ткани.

Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ло­патку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсут­ствие аппетита, повышение температуры тела, боли в сус­тавах, плохой сон, слабость.

Наблюдается желтуха, похудание, увеличение лимфа­тических узлов, геморрагии на коже, розовые («пече­ночные») ладони. Печень и селезенка значительно уве­личены.

При активном аутоиммунном (люпоидном – волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, ми­окардит.

показывают значитель­ные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ — в 2-3 раза больше нор­мы, тимоловая проба — до 20 ЕД).

УЗИ и сканирова­ние печени — увеличение ее размеров, акустическая нео­днородность ткани диффузного характера.

Пункционная биопсия, лапароскопия — показывают соответствующие изменения.

Назначается диета № 5. Питание должно быть дробным — 4—6 раз в сутки. Из рациона исключают­ся жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые за­куски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, креп­кий кофе, какао.

Лечебный режим предусматривает исключение алкого­ля; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный от­дых в течение рабочего дня; исключение работы с боль­шой физической и психоэмоциональной нагрузки; постель­ный режим.

Возможные проблемы пациента с вирусным гепатитом

Проблемы пациента с гепатитом с

Американская ассоциация по изучению болезней печени (The American Association for the Study for Liver Diseases #151; AASLD) и Американское общество инфекционных болезней (Infectious Disease Society of America #151; IDSA ) обновили практические рекомендации по лечению пациентов с вирусным гепатитом С (ВГС). Согласно текущему подходу, к проблеме терапии вирусного гепатита С все пациенты, у которых определяется вирус гепатита С, должны получать новые современные препараты.

Рекомендации начинаются с объяснения, что новые непосредственно действующие на вирус гепатита С препараты для приёма внутрь, которые могут вылечить ВГС, уже одобрены в США.

Согласно новому изданию практических рекомендаций, стойкий вирусологический ответ, который является основным параметром успешного ответа на лечение, может быть достигнут почти у каждого пациента, инфицированного вирусом гепатита С. Более того, многие из пациентов, относящиеся к группе наивысшего риска, могут получать лечение новыми препаратами.

В настоящее время в США у 3-4 млн. человек установлен диагноз хронического гепатита С, и примерно половина из них не знают, что они больны.

В — гг. Администрацией США по продуктам питания и лекарственным средствам (FDA ) были одобрены пероральные препараты для лечения хронического гепатита С #151; ингибиторы протеазы и полимеразы, которые обладают так называемым прямым противовирусным действием, блокируя ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.

Преимуществом новых лекарственных средств, в отличие от противовирусной терапии пегинтерфероном и рибавирином, является возможность приёма препаратов внутрь (таблетки или капсулы), высокая эффективность и хорошая переносимость терапии. Главный недостаток #151; это стоимость. Курс лечения может достигать 200000 долларов США.

Софусбовир

Ингибитор РНК-полимеразы софосбувир способен подавлять репликацию вируса гепатита С. Используется для лечения пациентов с 1, 2, 3 и 4 генотипами вируса. Для пациентов с 1 и 4 генотипами софусбовир используется совместно с пегинтерфероном и рибавирином в течение 12 недель, со 2 и 3 генотипом вируса #151; только с рибавирином в течение 12 и 24 недель, соответственно.

Схема лечения может быть изменена при наличии цирроза печени и при отсутствии ответа на предшествующую терапию ВГС. Вероятность излечения пациентов с генотипом 2 и 3 и для ранее не получавших лечение лиц с генотипом 1 составляет около 90%. Стоимость 12-недельного курса софусбовира составляет около 84000 долларов США.

Софусбовир + ледипасвир

Одной из самых перспективных комбинаций препаратов для лечения ВГС, которая была разработана компанией Gilead Sciences, стал препарат Харвони (Harvoni) (софусбовир + ледипасвир), эффективность которого у пациентов с 1 и 4 генотипом вируса превышает 90%.

Данный комбинированный препарат назначается в течение 12 недель без сопутствующего применения интерферона.

По результатам клинических исследований продемонстрирована высокая эффективность и безопасность у пациентов с генотипом 1 без цирроза и с циррозом печени, а также в случае отсутствия ответа на предшествующую противовирусную терапию. В зависимости от наличия цирроза и неудачного предыдущего лечения сроки терапии могут варьировать от 8 до 24 недель.

Стоимость оригинального препарата составляет около 1125 долларов США за таблетку, таким образом, 12-недельный курс может обойтись в более чем 100000 долларов США.

Симепревир

Симепревир (Olysio) #151; ещё один препарат из группы ингибиторов протеазы, который блокирует ключевой фермент репродукции вируса гепатита С.

Симепревир применяется в терапии пациентов с ВГС и генотипом 1в, которые ранее получали лечение, и у нелеченых пациентов как с циррозом печени, так и без него. Симепревир используется исключительно в составе стандартной противовирусной терапии, либо в комбинации с другими ингибиторами протеазы/полимеразы.

Для нелеченых ранее пациентов симепревир применяется совместно с пегинтерфероном и рибавирином в течение 12 недель, после чего продолжают лечение без симепревира в течение ещё 12 недель. У пациентов, отвечающих на лечение в недостаточной степени, второй этап может быть увеличен до 36 недель.

Хорошие результаты продемонстрировало использование комбинации симепревира и софосбувира в течение 12 недель у пациентов с 1 генотипом, включая лиц с циррозом печени. Стоимость 12-недельного курса симепревира составляет от 25000 долларов США.

Омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дизабувир

Комбинированный препарат омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дизабувир (Viekira Pak, компании AbbVie) был одобрен в США в г.

Препарат продемонстрировал высокую клиническую эффективность у пациентов с генотипом 1, включая генотип 1а, и у пациентов с циррозом печени, а также у лиц с предшествующей неэффективностью терапии интерфероном и рибавирином.

Продолжительность лечение составляет 12-24 недели как в сочетании с рибавирином, так и без него. Стоимость 12 недель лечения препаратом Viekira Pak составляет около 84000 долларов США.

Даклатасвир

Даклатасвир #151; пангенотипический ингибитор комплекса репликации NS5A, который используется для лечения пациентов с хроническим вирусом гепатита C в комбинации с другими лекарственными средствами для терапии вирусного гепатита C 1, 2, 3 и 4 генотипа у взрослых.

В настоящее время применяются схемы применения даклатасвир с софосбувиром, с асунапревиром и с препаратами пегинтерферон-альфа + рибавирин. У пациентов с 3 генотипом вируса проводят 12-недельный курс лечения даклатасвира в сочетании с софосбувиром и рибавирином. Такая схема позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 90% пациентов.

Для лечения пациентов с 1 генотипом также используют комбинацию с софосбувиром на протяжении 12-24 недель без рибавирина.

Стоимость 12 недель лечения даклатасвиром составляет от 45000 долларов США.

По мнению специалистов в области здравоохранения, работающих в США, к сожалению, врачам очень сложно гарантировать возмещение страховыми компаниями затрат пациентов на лечение.

Lara C. Pullen, PhD. October 29, .

HCV Guideline Update: Treat All Patients With New Drugs.

лечение хронического вирусного гепатита С, софусбовир, ледипасвир, даклатасвир, омбитасвир, паритапревир, ритонавир, дизабувир, симепревир

Диета при вирусном гепатите

Яйца, мясо, печень, рыбу и творог следует обязательно включать в диету больных вирусным гепатитом

При хроническом вирусном гепатите лечебная диета направлена на защиту клеток печени, уменьшение воспаления в ней, улучшение ее функций и нормализации обменных процессов в организме. Хронический вирусный гепатит характеризуется длительным наличием вирусов в организме больного, создает нагрузку на иммунную систему.

Продукты питания содержат много биологически активных веществ. Поэтому рациональная диета при вирусном гепатите позволяет корректировать не только обмен веществ, но также укрепляет иммунитет и устраняет воспаление.
Особенностями вирусной инфекции является то, что при инфицировании тканей она может не вызывать воспаления.

Поэтому в ряде случаев вирусный гепатит, особенно типа С, диагностируют случайно. Когда иммунитет начинает реагировать на вторжение вируса гепатита, в клетках происходит повышенный синтез белка. Эти процессы нуждаются в катализаторах, глюкозе, витаминах и минералах.

Поскольку хронический вирусный гепатит – это заболевание с длительной персистенцией вируса, для поддержания адекватного состояния иммунитета необходимо поступление всех этих ценных веществ за счет полноценной диеты.

Задачи диеты при вирусном гепатите

Целью диеты при вирусном гепатите является обеспечение организма пациентов энергией, а также необходимыми для восстановления клеток печени и иммунитета строительных веществ.

При хроническом вирусном гепатите лечебная диета направлена на защиту клеток печени, уменьшение воспаления в ней, улучшение ее функций и нормализации обменных процессов в организме.
Энергетическая ценность диеты должна соответствовать энергетическим затратам организма.

Суточный рацион должен содержать достаточное количество белков (90-100 г), жиров (90 #8212; 100 г) и углеводов (350-400 г).

Нужно заботиться о поступлении в организм необходимого количества полноценных белков животного происхождения, содержащихся в молоке, твороге, кефире, простокваше, постной говядине, нежирных сортах рыбы, яичном белке, богатых липотропными факторами (холин, метионин) продуктах.

Продукты в диете при гепатите

В диету следует включать свежие овощи (капусту, перец, морковь, тыкву, томаты), фрукты и ягоды. При нормальной и пониженной массе тела рекомендуются блюда из овсяной, гречневой, пшенной круп, бурого риса; при избыточной массе тела употребление изделий из круп и муки сводят к минимуму.

В качестве легкоусвояемых углеводов следует употреблять фруктовые и ягодные соки, мед, небольшое количество сахара. Больным вирусным гепатитом рекомендуют пить зеленый чай, отвар шиповника, кофе с молоком.Жиры также необходимы для организма пациентов с вирусным гепатитом. Однако следует отдавать предпочтение растительным маслам (подсолнечному, кукурузному, оливковому и др.

), сливочному маслу не более 1-2 ст.л. Для пополнения потребности в омега-3-жирных кислотах рекомендуют блюда из рыбы, орехи. В активной стадии вирусного гепатита количество белка можно повысить до 1,8-2 г на 1 кг массы тела пациента. Следует употреблять много яиц, мяса, печени, рыбы, сыра, молочнокислых продуктов.

Соль, особенно при острой форме вирусного гепатита, ограничивают в диете до 6-8 г в день. Важную роль при этом играет количество поступления в организм с пищей калия, магния, кальция, фосфора и других минеральных веществ. Жидкость в диете не ограничивают. Ее лучше потреблять в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компотов, отвара шиповника.

Принимать пищу целесообразно малыми порциями 5-6 раз в сутки. При признаках ожирения печени полезна липотропная диета, которая благоприятно влияет на жировой обмен. Она включает много продуктов, богатых липотропными веществами (творог, яичный белок, дрожжи, гречневую и овсяную крупы, сельдь, треска).

При поражениях желудка и кишечника на фоне вирусного гепатита первые и вторые блюда следует употреблять в протертом виде. Это предотвращает механическое раздражение пищеварительного тракта. В случае запоров помогают чернослив, вареные свекла, морковь, мед, свежий кефир, простоквашу.

Если хронический вирусный гепатит протекает бессимптомно. не поражаются другие органы пищеварения, можно расширить диету (разрешен общий стол). Однако все равно следует исключить из диеты алкогольные напитки, жирные сорта мяса (свинину, сало, гусятину, утятину, баранину) и строго соблюдать режим питания.

Для повышения иммунитета необходимы витамин С и биофлавоноиды. Поэтому пациентам с вирусным гепатитом необходимо включать в диету свежие листовые овощи, ягоды, цитрусовые. В активной стадии вирусного гепатита в аптеке дополнительно можно купить поливитамины, содержащие цинк, селен, витамин С и др.

Среди гепатопротекторных препаратов эффективны комплексные препараты, которые кроме положительного влияния на печень обладают иммунокорректирующими свойствами. К примеру, в состав препарата ливонорм входят экстракт расторопши пятнистой, альфа-липоевая кислота, витамины А, С, Е, цинк, селен, N-ацетилцистеин.

В период активной фазы вирусного гепатита строго запрещено употреблять алкогольные напитки.

Поскольку вирусный гепатит носит хронический характер, эти рекомендации по диете больной должен соблюдать на протяжении всей жизни.

Соблюдать перечисленных рекомендации необходимо для профилактики перехода хронического вирусного гепатита в цирроз печени.

Решение проблем пациента с гепатитом

Проблемы пациента с гепатитом с

  • Отсутствие адаптации к болезни.
  • Дефицит знаний о болезни
  • Беспокойство.
  • Страх.
  • Изменение образа жизни.
  • Дефицит общения
  • Изменение семейных процессов.
  • Утрата социальных производственных связей.
  • Утрата трудоспособности.
  • Изоляция во время госпитализации.
  • Материальные трудности.
  • Отсутствие самореализации.
  • Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы.

  • Риск побочных действий от применения лекарств (противовоспалительные, нестероидные, глюкокортикоиды).
  • Риск стойкой утраты трудоспособности.
  • Риск развития осложнений (амилоидоз).

6) Приоритетные проблемы.

  • Боль с суставах.
  • Ограничение двигательной активности.
  • Страх перед пункцией сустава.

Проблема: Дефицит самообслуживания

Цель: У пациента уменьшатся трудности при самообслуживании.

План сестринского вмешательства:

  1. М/с будет ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание.

  2. М/с будет ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску.

  3. М/с будет участвовать в кормлении пациента 3 раза в день (держать ложку, вилку).

  4. М/с, при необходимости, подаст судно.

  5. М/с будет оказывать помощь в смене белья.

  6. М/с будет поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию.

  7. М/с проведет беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным.

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида, деформации суставов

Цели: Краткосрочная: Пациентка не будет фиксировать внимание на внешнем виде сустава через неделю.

Долгосрочная: Пациентка не будет испытывать беспокойства к моменту выписки, будет адекватно оценивать изменения в суставах.

https://www.youtube.com/watch?v=24RcCJnzDUU

План сестринского вмешательства:

  1. М/с после согласования с врачом объяснит пациентке особенности течения заболевания, сущность изменений в суставах.

  2. М/с попытается отвлечь внимание пациентки от внешнего вида суставов, акцентируя внимание на положительной динамике в течении болезни (уменьшение болей и т.д.).

  3. М/с будет делать комплименты пациентке по поводу приятных черт лица.

  4. М/с даст рекомендации пациентке не носить браслетов и колец, фиксирующих внимание на суставах.

  5. М/с будет рекомендовать носить в холодное время перчатки, непрозрачные чулки.

  6. М/с научит пациентку выбору рациональной обуви.

Проблема: Риск побочных действий от применения нестероидных противовоспалительных средств

Цель: Пациент не будет испытывать побочных эффектов от применения лекарств.

План сестринского вмешательства:

  1. М/с объяснит пациенту необходимость применения медикаментов, правила приёма лекарств.

  2. М/с будет чётко соблюдать дозировки, время и кратность приёма лекарств.

  3. М/с будет ежедневно интересоваться переносимостью лекарственных препаратов.

  4. М/с сообщит врачу о появлении признаков побочных эффектов.

Особенности сестринского процесса при ревматоидном артрите

Основным активным элементом комплексного лечения ревматоидного артрита является кинезитерапия.

Движения стимулируют крово- и лимфообращение и трофику суставного аппарата, и могут замедлить ход или привести к обратному развитию патологического процесса. Лечебный результат тем лучше, чем раньше начато лечение движением.

Ввиду прогрессирующего характера и большой продолжительности процесса, кинезитерапию необходимо проводить годами, в течение всей жизни.

Основное методическое правило в период обострения, независимо от стадии, — заболевшим суставам необходимо дать покой. При выраженных экссудативных явлениях суставу придают соответствующее положение для профилактики контрактур. Положение суставов меняют несколько раз в день.

Если общее состояние больного позволяет, начинают массаж для тех частей конечности, которые расположены проксимально от пораженных суставов, а также элементарные физические упражнения и движения по самообслуживанию.

Для неповрежденных частей тела назначается по несколько раз комплекс из небольшого числа элементарных гимнастических упражнений, а утром гигиеническая гимнастика.

Больной, по возможности, должен многократно менять положение своего тела в постели в течение суток.

Когда явления начнут стихать, назначают массаж (лёгкий, поглаживающий), активные и пассивные движения в пораженном суставе, в медленном темпе, в полном возможном объёме движений, очень осторожно расширяя вид упражнений и нагрузку.

При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе.

Чем больше выражены боль и деформация суставов, тем осторожнее нужно применять движения, не ожидая, чтобы боль совсем утихла.

Обязательно необходимо проводить психологическую работу с пациентом, пытаясь активизировать его и сделать заинтересованным участником реабилитации. Больной должен знать, что в подостром и хроническом периоде заболевания:

  1. Кинезитерапия абсолютно необходима и имеет исключительно важное значение для функционального восстановления.

  2. В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах.

  3. Независимо от других лечебных средств кинезитерапию следует проводить непрерывно, ежедневно, а при необходимости и многократно в день и продолжительное время (месяцы, годы, всю жизнь).

  4. Упражнения выполняются с расчетом на движение соседних суставов с заболевшим, или на остальные неповрежденные суставы, для профилактики развития в них патологического процесса.

Источник: studfile.net

Сестринский процесс при гепатите с

Проблемы пациента с гепатитом с

  • Неотложные состояния: обморок, коллапс, шок, желудочное кровотечение
  • Психологические проблемы:
    • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
    • Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу
    • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах Основы общения и педагогики в сестринском деле

  • Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе)
  • Риск ожогов
  • Риск внесения инфекции
  • Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап. это определение:

  • Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)
  • Задач с определением:

А) тактики в отношении врача,

Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

В) наблюдения за функциональным состоянием,

Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

  • Плана сестринских вмешательств

А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)

Б) обсудить с пациентом план ухода

В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: СПЭР, Дезинфекция, Стерилизация, Методы простейшей физиотерапии, Медикаментозное обеспечение пациентов, Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста, а также в предыдущих лекциях текущего курса.

4 этап. реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

5 этап. оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

  • Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
  • Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
  • Старшей медсестрой

Другие сестринские процессы

Сестринский процесс при гепатите

Боль в животе (локализация, связь с приемом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, интенсивность, иррадиация). При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Боль часто носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в диете.

Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта).

Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым, желчью).

Изжога (частота, интенсивность).

Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение вкуса).

Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).

Запор (продолжительность, форма, цвет кала).

Желтушность кожных покровов.

Повышение температуры тела.

Снижение массы тела.

4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства).

1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи). 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища). 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная).

4. Вредные привычки.

5. Семейно-бытовые условия.

6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

7. Длительный прием гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов.

1. Осмотр: может отмечаться желтушность склер, кожи, следы расчесов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые звездочки, увеличение живота, отеки на ногах.

2. Пальпация: Живот может быть напряжен, болезненный локально или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка.

Лабораторные и инструментальные методы исследования печени, желчевыводящих путей – УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия, дуоденальное зондирование. Биохимическое исследование крови: белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.

Проблема: Кожный зуд на фоне желтухи.

1) краткосрочная: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня лечения.

2) долгосрочная: пациент отметит отсутствие зуда к моменту выписки.

Хронический гепатит

ІІІ. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ІІІ.1 Наблюдение из практики 1

Пациент М. 1966 г. рождения, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом. Хронический алкогольный гепатит. Обострение.

При сестринском обследовании установлены жалобы на слабость, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, вызывающий бессонницу, выделение темной мочи и светлых каловых масс.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7. Кожные покровы и видимые и слизистые желтушны, на коже следы расчесов. ЧДД 18 в минуту. Пульс 80 уд./мин. АД 135/85 мм .рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 3 см.

Настоящие: слабость, желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота.

Потенциальные: риск возникновения цирроза печени.

Приоритетная: кожный зуд на фоне желтухи.

— краткосрочная — уменьшить зуд через 3 дня, не допустить инфицирования расчесов;

— долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

III этап: Необходимо проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов, а так же о вреде злоупотребления алкоголем, пригласить нарколога для обследования пациента, осуществлять контроль за состоянием пациента. Следить за гигиеной, выполнять врачебные назначения.

IV этап: План ухода:

Обеспечить пациента питанием в соответствии с щадящей диетой для проведения лечебной диеты как компонента лечения.

Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ). Профилактика инфицирования расчесов.

Протирать кожу пациента раствором антисептиков для уменьшения зуда, профилактики инфицирования расчесов.

Следить за кратностью стула в сутки. Не допустить задержки стула.

Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

Выполнять врачебные назначения для эффективного лечения.

V этап: Оценка эффективности: полное отсутствие зуда к 7 дню. Цель достигнута.

ІІІ.2 Наблюдение из практики 2

Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический вирусный гепатит В.

Осуществляя I этап сестринского процесса — сестринское обследование, была заполнена медицинская документация — лист первичной оценки. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, выделение тёмной мочи и светлых каловых масс. Больная очень озабочена исходом заболевания, из-за этого мучается бессонницей.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 90 кг, температура тела 36,7° С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 135 / 85 мм рт. ст. ЧДД 18 в минуту.

На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса — выявляются нарушенные потребности, определение проблем — настоящие, потенциальные, приоритетные.

Настоящие: желтуха, тошнота, избыточная масса тела, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: риск возникновения кожного зуда на фоне желтухи, риск желчной колики.

Приоритетные: сильная озабоченность по поводу заболевания.

— краткосрочная — обеспечить психологическую поддержку пациентки.

— долгосрочная: беспокойство исчезнет к концу срока госпитализации.

Планирование сестринских вмешательств. Необходимо проводить беседы о важности соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов. Осуществлять контроль за АД.

На этом этапе сестринского процесса происходит реализация сестринского ухода:

Обеспечить пациентку питанием в соответствии с щадящей диетой для проведения лечебной диеты как компонента лечения.

Следить за кратностью стула в сутки. Не допустить задержки стула.

Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

Выполнять врачебные назначения для эффективного лечения.

Проводить беседы для снятия беспокойства, привлечь психотерапевта для снижения психической реакции на болезнь.

Оценка результатов сестринских вмешательств: Пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение беспокойства, спокойный сон. Цель достигнута.

Лечение больного с хроническим гепатитом фактически должно быть направлено на достижение двух целей: во-первых, избавить больного от симптомов заболевания, во-вторых, улучшить прогноз его заболевания, предотвратив возможность развития наиболее тяжелых осложнений — цирроза и за счет этого продлить его жизнь.

Проанализировав случаи заболевания хроническим гепатитом, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре качественно осуществлять все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение хронического гепатита во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как злоупотребление алкоголем, употреблении пищи с высоким содержанием жиров. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.

1. Давлицарова К.Е. Миронова С.Н — Манипуляционная техника; М. — Форум инфра 2010.

2. Корягина Н.Ю. Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М. — ГЭОТАР — Медия, .

3. Лычев В. Г. Карманов В. К. — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: — учебное методическое пособие М. — Форум инфра, 2010.

4. Лычев В. Г. Карманов В. К. — Основы сестринского дела в терапии — Ростов н/Д Феникс 2010.

5. Мухина С.А. Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд. испр. и доп.- М. — ГЭОТАР — Медиа, 2010.

6. Мухина С.А. Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 3-е издание исп. доп. М. — ГЭОТАР — Медиа 2009.

7. Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии -.изд. 10-е доп. перераб. М. — ООО Медицинское информационное агентство, 2010.

8. Обуховец Т.П. Скляров Т.А. Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 14-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009.

Приложение 1 — Внешний вид больного с желтухой:

Цирроз печени на компьютерной томографии:

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 13353

Источники: http://boligolovv.io.ua/s937479/sestrinskiy_process_pri_gepatite._etapy_sestrinskogo_processa, http://mu1905.narod.ru/index/0-44, http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00223667_0.html

Комментариев пока нет!

Источник: dolgojiteli.ru

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.