Проекция печени

Печень человека: строение, функции, возможные заболевания

Проекция печени

Здоровые люди о том, где находится печень, задумываются редко. Однако место расположения этой самой большой железы человеческого организма знать желательно. Имея даже общую информацию о локализации печени, ее функциях и строении можно вовремя обратить внимания на изменения в работе органа, которые иногда могут быть достаточно опасными для здоровья.

Строение печени

Печень – крупная железа или иначе паренхиматозный орган. Имеется у всех млекопитающих, в том числе и у человека. Термин «паренхиматозный» обозначает, что внутри железы полости нет, то есть она относительно плотная.

Особенность анатомии печени в первую очередь заключается в особом строении ее клеток и в наличии собственной системы циркуляции крови. Внешне железа выглядит как вытянутое образование, имеющее закругленный и острый конец.

Внутри имеется функциональная ткань (паренхима), то есть клетки, обеспечивающие работу печени, а изнутри строма или иначе капсула.

За счет стромы железа удерживает свою форму.

Клетки паренхимы – это гепатоциты, отдельные их скопления образуют дольки. Условно железу принято подразделять на две неравные по размерам доли:

  1. Правая (большая). Примерно в 6 раз больше левой. В нее также включают отдельно выделенные квадратную и хвостатую доли.
  2. Левая.

Доли разграничиваются серповидной связкой. В строении печени выделяют также отдельные сегменты, что связано с особенностями кровоснабжения.

Железа питательные вещества получает из воротной вены, она, проходя через ворота печени, делится на три менее крупных кровеносных сосудов. Это обеспечивает в первую очередь удобство доставки крови, так как каждая артерия подходит к определенной области железы. Именно поэтому выделяют латеральный, задний, передний и медиальный сегменты.

Вес железы составляет около полутора килограммов у взрослого. У новорожденных ее масса еще больше и доходит до 1/20 от общего веса.

Локализация органа

Справа или слева располагается печень? Практически вся часть органа находится в правом подреберье.

  • У взрослого человека край железы в норме не должен выходить за ребра более чем на 1 см.
  • У детей она выступает несколько больше и до 7 лет это считается нормой.

Где находится печень у человека необходимо знать и в связи с тем, что поверхность железы прилегает к другим не менее важным органам. Сверху она прилегает к вогнутой диафрагме, за счет чего железа в этом месте выпуклая. Снизу соприкасается с органами брюшной полости.

Печень может несколько менять свою форму и размеры в зависимости от наполняемости кишечника, это считается нормальным.

При патологических процессах железа увеличивается, что негативно сказывается на функционировании легких, сердца, кишечника, желудка.

Функции печени

Печень – многофункциональный орган, который выполняет около 500 различных функций. Самые основные из них это:

  • Детоксикационная. Барьерная функция печени состоит в обезвреживании находящихся в организме токсичных соединений, аллергенов, ядов. Проходя через железу эти вредные вещества, становятся менее опасными или расщепляются на легко выводимые из пищеварительной системы элементы.
  • Обезвреживание с последующим удалением избытка витаминов, гормонов, промежуточных продуктов метаболизма (ацетоновых соединений, кетоновых тел, аммиака, этанола).
  • Энергетическое обеспечение потребностей организма. Функции печени в организме человека заключаются в пополнении запасов глюкозы и гликогена.
  • Нормализация углеводного обмена.
  • Секреция хорошего холестерина.
  • Выработка и накопление желчи. Функцию накопление желчи в клетках печени выполняет аппарат Гольджи. По строению это микроскопическая органелла, в которой желчь дозревает и затем выводится в желчный пузырь.
  • Метаболизм ряда витаминов и фолиевой кислоты.
  • Синтез ряда гормональных веществ.
  • Выработка части иммунных клеток.

Функция печени плода заключается и в кроветворении. Во время внутриутробного развития железа секретируют основные белки плазмы крови.

Кроме того в органе есть запасы крови, которые выбрасываются в кровеносную систему при массивной кровопотере.

Возможные заболевания печени

Знания схемы строения печени, и с какой стороны она располагаются, не являются показателем своевременного выявления воспалительных и инфекционных заболеваний железы. Связано это с тем, что в паренхиме органа не имеется нервных окончаний, поэтому боли чаще всего появляются, когда в патологический процесс вовлекается капсула.

Однако на нарушения в работе печени могут указывать и другие симптомы.

  • Изменения в работе железы приводят к дисфункции органов пищеварения, что выражается появлением тошноты, диспепсических расстройств, слабости, головных болей.
  • Запущенные патологические процессы в работе печени приводят к появлению болей, потере аппетита, к желтушности склер и кожных покровов. При этом практически всегда размеры железы увеличиваются.

Болезни печени возникают по самым разным причинам. Это может быть поражение органа вирусами и бактериями, его травмирование, отравление токсическими веществами и алкоголем. Определение провоцирующего патологию фактора позволяет подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Особенности протекания заболеваний печени зависят от того являются они первичными или вторичными. К первой группе относят патологии, которые охватывают только ткани железы, ее сосуды и желчевыводящие пути. Под вторичными болезнями подразумеваются заболевания других органов, которые вызывают нарушения в функционировании печени.

К часто встречающимся патологиям печени относят:

  1. Гепатит. В большинстве случаев имеет вирусную природу происхождения. Вирус типа А передается через воду и продукты питания, С и В через половые контакты и кровь. При развитии гепатита происходит цитолиз – разрушение гепатоцитов. Другими причинами гепатитов может быть также токсическое поражение железы ядами, ухудшение кровоснабжение одного из сегментов (ишемический гепатит).
  2. Гепатоз. В основе возникновения заболевания – нарушение обменных процессов, в результате чего в паренхиме накапливается жир. В итоге нормальная работа органа нарушается, в железе накапливается большое количество свободных радикалов и возникает выраженное воспаление. Гепатоз может стать причиной некроза (отмирания) печеночных тканей, на месте которых постепенно формируется соединительная ткань. И это приводит к серьезным сбоям в функционировании железы и неблагоприятно отражается на работе всего организма. Жировой гепатоз в той или иной степени диагностируется более чем у половины людей с избыточной массой тела. Алкогольная форма заболевания чаще встречается у мужчин. Жировое перерождение печени возможно и в период беременности. Заболевание достаточно успешно лечится при своевременном начале терапии.
  3. Цирроз. Может быть следствием вирусных гепатитов, хронической алкогольной интоксикации, гепатоза. Цирроз нередко приводит к кровотечению из печеночных сосудов, тромбозу, перитониту. Данная патология считается необратимой, однако функции печени можно длительное время поддерживать, используя лекарства и диетотерапию.
  4. Новообразования печени. Подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К первым относят кисты железы, гемангиомы. Рак печени чаще встречается у людей старше 50 лет. Злокачественные процессы могут быть как первичными (атипичные клетки развиваются сразу в тканях печени) или вторичным, то есть исходом метастазирования рака с другой локализацией.
  5. Холангит – воспаление общего желчного протока. Может спровоцировать последующее воспаление желчного пузыря человека.
  6. Разрыв печени. Возникает при травмах брюшной полости.

Топография печени: что это такое, функции и строение

Проекция печени

Печень – это внутренний орган человека, принадлежащий к пищеварительной системе.

Является самой большой железой внешней секреции, расположенной в брюшной полости под диафрагмой.

Функции печени разнообразны:

  1. Самая важная – обезвреживание токсинов, ядов, аллергенов и прочих вредных веществ, которые поступают в организм с пищей, воздухом, впитываются через кожу.
  2. Выводит из организма излишки гормонов, витаминов, промежуточных продуктов обмена.
  3. Образует белок.
  4. Является хранилищем гликогена, витаминов, микро- и макроэлементов.
  5. Синтезирует холестерин, регулирует жировой и углеводный обмены.
  6. Производит жёлчь.
  7. У плода выполняет функцию кроветворения.

Что такое топография?

Топография печени – это изучение строения органа по слоям, взаимного расположения относительно соседних внутренних органов, его проекции на кожу, кровоснабжения и иннервации. Топография органа является основным ориентиром для оперативной хирургии.

Печень находится в брюшной полости, а точнее, в верхней трети живота. Основная ее часть расположена в подреберье справа, меньше в эпигастральной области и совсем небольшой кусочек в левом подреберье.

Топография печени

Состоит из двух неравных долей, которые разграничиваются со стороны диафрагмы брюшинной серповидной связкой, переходящей далее в венечную, а со стороны внутренних органов – круглой связкой.

к оглавлению ↑

Скелетотопия

Печень представлена в форме остроконечного треугольника с покатистыми краями: основание находится справа, острый угол уходит влево.

Нижний край печени диагностируется увеличенным и измененным при болезнях, смещается вверх и вниз при дыхательных движениях, в то время как верхний в основном остается без изменений.

У нее выделяют 4 границы.

Верхние ориентиры:

  • Правый: по околососковой линии на IV межреберном промежутке.
  • Левый: по парастернальной в V межреберном промежутке.

Скелетотопия печени

Нижние ориентиры:

  • Правый: по средней подмышечной линии в Х межреберном промежутке следуя ходу реберной дуги. Дойдя до правой околососковой линии, печень подтягивается влево и вверх.
  • Посредине: располагается между нижним свободным краем свободного конца грудины и пупочным кольцом.
  • Левый: перекрещивая реберную дугу по парастернальной линии располагается в проекции хряща VI ребра. Здесь же границы печени встречаются друг с дружкой.

Левый ориентир:

  • Между стернальной и парастернальной линией в левой части грудной клетки.

Правый ориентир:

  • Печень расположена по подмышечной линии, верхняя точка – в VIII межреберье, нижняя – верхний край XI ребра.

к оглавлению ↑

Поверхности печени

Выделяют две поверхности:

  1. Диафрагмальная. Ровная, повторяющая куполообразные очертания диафрагмы.
  2. Висцеральная. Часть печени, которая находится снизу и сзади, плоская с неровностями, которые образовали расположенные рядом внутренние органы, имеет 2 сагиттальные параллельные борозды, которые соединяет одна небольшая поперечная, образовывая букву Н.
  • Поперечная – это печеночные ворота, в которых проходят общий печеночный проток, артерия и воротная вена.
  • Правая – удлиненное вдавление, образованное жёлчным пузырем, оно не глубокое, но широкое. После пересечения поперечной связкой она переходит в углубление нижней полой вены.
  • Левая состоит из двух частей: передняя, расположенная до поперечной борозды, и задняя, начинается после ее. В передней глубокой расположена щель круглой связки, заключающая в себе остаток пупочной вены, а поглубже в задней части расположена щель остатка венозной связки.

Края печени:

  1. Нижний. Острый, с двумя вырезками для жёлчного пузыря и круглой связки.
  2. Задний. Тупой, обращен к задней брюшине, закруглен. Его часто называют задней поверхностью.

к оглавлению ↑

Прилегающие органы

К висцеральной поверхности печени плотно прилегают органы пищеварительной системы и не только, задавая ее форму.

Правая доля печени снизу граничит с:

  1. Поперечным отделом толстой кишки.
  2. Правой почкой, втискивание имеет поперечный характер.
  3. Левее почечного – дуоденальное вдавление.
  4. Правым надпочечником, втискивание расположено в задне–верхнем направлении.

Расположение печени

Левая доля граничит с:

  1. Передней стенкой желудка снизу.
  2. С брюшной частью пищевода сзади.
  3. С пилорическим отделом желудка в области квадратной зоны.
  4. С двенадцатиперстной кишкой у ворот печени, двенадцатиперстные втискивания находятся по краям от проекции жёлчного пузыря.

В верхней части органа слева имеется небольшое углубление, сделанное сердцем.

Кровь поступает по собственной печеночной артерии, из воротной вены, в 25% случаев дополнительно и от левой артерии желудка. Отток крови производится из 4 печеночных вен в нижнюю полую вену.

За иннервацию отвечает блуждающий, диафрагмальный нерв (правый), ветви брюшного и нижнего диафрагмального сплетения.

к оглавлению ↑

Связки печени

Печень в своем большинстве окружена брюшинным покровом, который отсутствует только на диафрагмальной поверхности задней стенки живота и в проекции жёлчного пузыря. Спускаясь с диафрагмы на одноименную поверхность печени, брюшина образует венечную связку, латеральные края которой называются правая/левая треугольные связки.

Связки печени

От висцеральной поверхности отходят следующие связки: во фронтальной плоскости – печеночно-двенадцатиперстная, которая образует в правой части передний край сальникового отверстия, к малой кривизне желудка в виде тонкой сетки – печеночно-желудочная связка (вместе обе эти связки образуют малый сальник). К правой почке отходит печеночно-почечная связка.

к оглавлению ↑

Какие исследования помогают определить положение печени

Изменение положения печени, ее размеров является первым признаком нарушения ее работы.

  1. Пальпация. Врач рукой прощупывает нижний край, оценивает его консистенцию, смещение относительно правой реберной дуги.
  2. Перкуссия. С помощью легких постукивающих движений пальцами правой руки, по пальцам левой, которая прикладывается к телу обследуемого, врач оценивает все границы органа.
  3. УЗИ. Является точным методом, с помощью которого печень можно рассмотреть в разных плоскостях. Метод позволяет достоверно определить размеры, изменения структуры, сосудов, жёлчного пузыря.
  4. Компьютерная томография. Визуализирует весь орган по тонким срезам. Является самым современным и достоверным методом диагностики.

к оглавлению ↑

Чистка печени Монастырским сиропом

Монастырский сироп – это лекарственный препарат, изготовленный на отваре лекарственных трав. Препарат очищает печень, кровь и организм в целом. Основные действующие вещества – экстракты женьшеня и шиповника, также в состав входит цикорий, бессмертник, кукурузные рыльца, девясил, фенхель.

к оглавлению ↑

Действие препарата

Активные вещества сиропа обезвреживают токсины, поступающие в организм, активируют работу поджелудочной железы, улучшают работу гепатоцитов.

Сироп снижает вредное воздействие на печень лекарств, нормализует в ней обмен веществ, очищает, восстанавливает необходимое количество клеток.

Препарат может применяться как для профилактики (особенно у лиц после сорока лет), так и для лечения уже существующих болезней.

к оглавлению ↑

Как принимать

Препарат нужно принимать в течение 30 дней, затем повторить курс через полгода. Одновременное употребление других препаратов для очистки печени приветствуется.

Сироп нужно употреблять утром и днем в одно и тоже время, запивая водой, при обязательном соблюдении диеты.

Рекомендуется 1 раз в неделю в период лечения делать клизму. Запрещается совмещать средство с алкоголем и энергетическими напитками.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Печень человека: строение, анатомия органа, функции

Проекция печени

  • Врач-гастроэнтеролог, гепатолог 
  • Член Европейской ассоциации по изучению печени (EASL)
  • Российского общества по изучению печени (РОПИП)
  • Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)

30229

Время на чтение: 9 мин.

Важно понимать, что у печени нервных окончаний нет, поэтому болеть она не может. Тем не менее, боли в области печени могут говорить о ее дисфункции. Ведь даже если сама печень не болит, органы вокруг, например при ее увеличении или дисфункции (скопление желчи) болеть могут.

В случае проявления симптомов боли в печени, дискомфорта необходимо заняться ее диагностикой, обратиться к врачу, а также, по назначению врача, использовать гепатопротекторы.

Давайте подробнее остановимся на строении печени

Hepar (в переводе с греческого означает “Печень” ), представляет собой объемный железистый орган, масса которого достигает примерно 1 500 г.

Прежде всего печень является железой, вырабатывающей желчь, которая затем по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. 

В нашем организме печень выполняет достаточно много функций. Основными их которых являются: метаболическая, отвечающая за обмен веществ, барьерная, выделительная.

Барьерная функция: отвечает за нейтрализацию в печени ядовитых продукты белкового обмена, которые поступают в печень с кровью. Кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами, что способствует обезвреживанию всасывающихся в кишечнике веществ.

Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена).

Помимо всего прочего печени приписывается также гормональная функция.

У маленьких детей и для эмбрионов работает функция кроветворения (вырабатываются эритроциты).

Проще говоря, наша печень обладает способеностями кровообращения, пищеварения, а также обмена веществ разных видов, включая гормональный.

Для поддержания функций печени необходимо придерживаться правильной диеты (например, стол №5). В случае наблюдения дисфункции органа, рекомендуется применение гепатопротекторов (по назначению врача).

Сама печень находится сразу под диафрагмой, справа, в верхней части брюшной полости.

Лишь небольшая часть печени заходит влево у взрослого человека.  У новорожденных младенцев печень занимает большую часть брюшной полости или 1/20 массы всего тела (у взрослого соотношение около 1/50).

Рассмотрим подробнее расположение печени относительно других органов:

У печени принято различать 2 края и 2 поверхности.

Верхняя поверхность печени является выпуклой относительно вогнутой формы диафрагмы, к которой она прилегает.

Нижняя поверхность печени, обращена назад и вниз и обладает вдавлениями от прилежащих брюшных внутренностей.

Верхнюю поверхность от нижней отделяет острый нижний край, margo inferior.

Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, поэтому его рассматривают в качестве поверхности печени.

В строении печени принято различать две доли: правую (большую), lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister.

На диафрагмальной поверхности эти две доли разделены серповидной связкой- lig. falciforme hepatis.

В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж – круговая связка печени, lig. teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis.

Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени.

Круглая связка занимает передний отдел этой борозды – fissiira ligamenti teretis; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа – заросшего венозного протока, ductus venosus, функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями.

Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus.

Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков – ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.

Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа.

Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis.

У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее. Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии.

Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria).

Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток.

Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.

Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии.

Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis.

Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке – lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка – lig.

hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке – lig. hepatoduodenale.

Питание печени происходит за счет a. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии. Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a.

hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, – vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями a.

hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены – vv. centrales. Vv.

centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv.

hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

  1. портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота,
  2. кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется.

Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерглобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен – с другой. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела.

Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством truncus sympathicus и n. vagus.

Сегментарное строение печени. В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем:

  1. желчные пути,
  2. артерии,
  3. ветви воротной вены (портальная система),
  4. печеночные вены (кавальная система)
  5. лимфатические сосуды.

Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами.

Сегмент печени – это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.

В печени выделяют следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки:

  • I – хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени;
  • II – задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли;
  • III – передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее;
  • IV – квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени;
  • V – средний верхнепередний сегмент правой доли;
  • VI – латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
  • VII – латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
  • VIII – средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.)

Рассмотрим подробнее сегменты (или сектора) печени:

Всего принято разделять печень на 5 секторов.

  1. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор).
  2. Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами.
  3. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты.
  4. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
  5. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

К моменту рождения сегменты печени ясно выражены, т.к. формируются формируются в утробном периоде.

Учение о сегментарном строении печени является более детализированным и глубоким по сравнению с представлением о делении печени на дольки и доли.

Топография печени

Проекция печени

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе.

Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле.

Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

А также:

  • Вырабатывает желчь.
  • Продуцирует белок.
  • Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
  • Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Сегменты органа

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

  • Артериальные сосуды.
  • Портальная система – ветви воротной вены.
  • Кавальная система – вены печеной локализации.
  • Желчные протоки.
  • Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Расположение

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье.

Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше.

Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Анатомия печени

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

  1. Диафрагмальная — ровная, то есть она повторяет все очертания железы. Она разделена на 2 части серповидной связкой.
  2. Висцеральная — находится снизу и сзади органа, и в отличие от диафрагмальной поверхности она неровная. Так как на ней есть ямки и борозды от других структур. Висцеральная часть включает 3 борозды, которые разделяют железу на 4 части. Они называются продольными и поперечной. Эти углубления образуют своеобразную Н.

Борозды:

  • Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
  • Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
  • Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Структура печени

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм.

Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству.

Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Кровоснабжение

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево.

То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова.

Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия и воротная вена

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

  • чревная;
  • левая желудочная;
  • верхняя брызжеечная;
  • желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

Желчные протоки и лимфатические сосуды

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи.

Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма.

Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

  • Восходящими.
  • Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.