Проекция желчного пузыря

Содержание

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 26. Большая и бесплатная библиотека

Проекция желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квадратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, направлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Скелетотопия: дно желчного пузыря определяется спереди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади – на уровне верхнего края L2 позвонка.

Отношение к брюшине желчного пузыря подвержено большим индивидуальным колебаниям. Обычно расположен мезоперитонеально по отношению к брюшине.

Однако бывает внутрипеченочное положение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени.

При интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеет выраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с после-дующим некрозом желчного пузыря.

Синтопия: спереди и сверху – печень, справа и снизу – правый изгиб ободочной кишки, слева – привратник.

Кровоснабжение от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены.

Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузыря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени.

Иннервация из печеночного нервного сплетения.

Топография внепеченочных желчных путей

К внепеченочным желчным путям относятся правый и левый печеночные протоки, общий печеночный пузырный и общий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в воротах печени от слияния правого и левого печеночных протоков.

Пузырный проток в печеночно-двенадцатиперстной связке под острым углом сливается с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В зависимости от местоположения общий желчный проток условно подразделяют на четыре части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, панкреатическую и интрамуральную.

Первая часть протока проходит в толще печеночно- двенадцатиперстной связки до верхнего уровня двенадцатиперстной кишки, вторая часть протока находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки. Обе эти части наиболее подвержены травматизации при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Третья часть общего желчного протока проходит либо в толще головки поджелудочной железы, либо позади нее. Она может быть сдавлена опухолью головки поджелудочной железы, в результате чего развивается обтурационная желтуха.

Четвертая часть в косом направлении прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на большом ее сосочке.

В 80 % случаев конечные участки общего желчного протока и протока поджелудочной железы сливаются, образуя печеночно-поджелудочную ампулу, в окружности которой формируется кольцевидный сфинктер ампулы (сфинктер Одди).

В конечном отделе общего желчного и панкреатического протоков находится мощное скопление симпатических, парасимпатических и чувствительных нервных проводников и интрамуральных микроганглиев, обеспечивающих сложную регуляцию деятельности сфинктера Одди.

Топографическая анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган, обладающий экскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный отросток.

Головка окружена сверху, справа и снизу, соответственно, верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

1. переднюю поверхность, к которой выше брыжейки поперечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже – петли тонкой кишки;

2. заднюю поверхность, к которой прилегают правая почечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

3. верхний и нижний края.

Тело имеет:

1. переднюю поверхность, к которой прилегает задняя стенка желудка;

2. заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селезёночная и верхняя брыжеечная вены;

3. нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает двенадцатиперстнотощекишечный изгиб;

4. верхний, нижний и передний края

Хвост имеет:

1. переднюю поверхность, к которой прилегает дно желудка;

2. заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её сосудам и надпочечнику.

Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным протоком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном приблизительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток.

Связки:

1. желудочно-поджелудочная – переход брюшины с верхнего края железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна желудка (по ее краю проходит левая желудочная артерия);

2. привратниково-желудочная – переход брюшины с верхнего края тела железы на антральную часть желудка. Голотопия: В собственно надчревной области и левом подреберье. Проецируется по горизонтальной линии через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия:

1. головка – L1

2. тело – Th12

3. хвост – Th11.

Орган находится в косом положении, и его продольная ось направлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает поперечное положение, при котором все ее отделы расположены на одном уровне, а также нисходящее, когда хвост загнут книзу.

Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган.

Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно- двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответственно).

Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей, среди которых самой крупной является a. pancreatica magna.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чревное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое почечное нервные сплетения.

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого порядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные, верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипилорические), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы.

Топографическая анатомия селезенки

Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором различают диафрагмальную и висцеральную поверхности, передний и задний концы (полюса), ворота.

Связки:

1. желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно-сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены);

2. селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды).

Голотопия: левое подреберье.

Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.

Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган.

Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмальное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение во-круг одноименной артерии.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Узлами второго порядка являются чревные лимфатические узлы.

Оперативные доступы к печени

1. По краю реберной дуги:

* доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);

* доступ Федорова – от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);

* доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: вертикальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая заворачивается под углом и идет к концу X ребра (широкий доступ к печени).

2. Продольные разрезы:

* верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).

3. Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:

* доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.

4. Поперечные разрезы.

Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов разделяют на следующие группы:

1. механические (гемостатические швы);

Где находится желчный пузырь

Проекция желчного пузыря

Хотите точно знать, где находится желчный пузырь? Тогда вам стоит внимательно прочитать эту статью до конца!

На этот вопрос нельзя дать краткий и односложный ответ. Потому что ответ зависит от того, насколько точно вы хотите определить положение этого органа.

Если говорить коротко, то желчный пузырь находится в брюшной полости. Но что это такое брюшная полость, и где она находится? Я думаю, это знают не все, потому я объясню.

Брюшная полость

Тело человека представляет собой некую полость, в которую аккуратно упакованы органы дыхания, кровообращения, пищеварения и все прочие органы.

https://www.youtube.com/watch?v=JxlmkUJm7_8

Зачем это сделано? Для того чтобы надежно защитить органы от агрессии внешнего мира: от травм, от инфекции, от перепадов температуры, от ветра, палящего солнца и от прочих опасностей.

Именно для того, чтобы защитить нежные и ранимые органы, тело человека создано из прочных и твердых костей, теплых и упругих мышц, эластичных и гибких сухожилий.

Итак, тело человека – это емкость, в которой находятся органы человеческого организма. Эта емкость разделена на две части с помощью специальной перегородки. Перегородку эту ученые назвали диафрагмой.

Диафрагма делит тело человека на две полости:

  • грудная полость – расположена в верхней части тела
  • брюшная полость – расположена в нижней части тела

Гастроэнтерологи Москвы

Гастроэнтерологи Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Вот в этой нижней полости – в брюшной полости – и находится желчный пузырь.

В какой части брюшной полости находится желчный пузырь?

Брюшная полость большая, и в ней поместилось большое количество органов. Вот только некоторые из органов, которые находятся в брюшной полости:

  • желудок
  • кишечник
  • печень
  • поджелудочная железа
  • почки
  • мочевой пузырь

Что такое брюшная полость человека?

Все эти органы располагаются в разных частях брюшной полости. Поэтому, чтобы точнее обозначить положение каждого органа, брюшную полость разделили на более мелкие полости или пространства.

Есть полость малого таза, есть забрюшинное пространство, есть подпеченочное пространство и другие.

Желчный же пузырь находится в подпеченочном пространстве.

Название этого пространства говорит само за себя: оно находится под печенью. Поэтому нам важно знать, где, в какой части брюшной полости находится печень.

Где расположена печень

Печень – это достаточно крупный орган. Она находится в верхней части брюшной полости справа и занимает все пространство этой полости, распложенное за правыми ребрами. Здоровая и не увеличенная печень не опускается ниже правой реберной дуги.

Вверху печень прикрыта диафрагмой. Спереди, сзади и справа от нее находятся ребра. Нижняя часть печени соседствует с другими органами брюшной полости (желудок, кишечник, поджелудочная железа, верхний полюс правой почки).

Пространство, находящееся непосредственно под печенью, и есть подпеченочное пространство.

Как расположен желчный пузырь

А теперь мы можем точно определить где находится желчный пузырь. Ведь он устроился прямо под печенью, на нижней ее поверхности.

Более того, на самой печени, на нижней ее поверхности, есть специальная ямочка – углубление для желчного пузыря. Вот в этом углублении и спрятан желчный пузырь.

Что такое передняя брюшная стенка?

Брюшная полость, как и всякая иная полость, ограничена стенками:

  • задняя стенка брюшной полости – это нижняя часть спины
  • верхняя – диафрагма
  • нижняя – кости таза
  • боковые стенки – это наши бока (ребра и мышцы)
  • передняя – это передняя брюшная стенка или то, что мы называем животом

Передняя брюшная стенка ограничивает брюшную полость спереди.

Она представляет собой мощный слой мышц, покрытых кожей снаружи и плотной соединительнотканной пленкой изнутри.

Поскольку мы не имеем возможности заглянуть внутрь брюшной полости, мы привыкли показывать расположение внутрибрюшных органов, как их проекцию на переднюю брюшную стенку.

Как проецируется желчный пузырь?

Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку находится в верхней ее части справа. А если быть более точным, то точка желчного пузыря находится примерно посредине и чуть ниже правой реберной дуги.

С какими органами соседствует желчный пузырь?

Сверху желчный пузырь прикрыт печенью. Нижняя его часть соседствует с двенадцатиперстной кишкой. А справа от него проходит изгиб ободочной кишки (толстый кишечник).

Надеюсь, мой ответ был подробным и понятным. Теперь вы точно знаете, где находится желчный пузырь

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Предыдущая статья – Желчный пузырь: анатомия, строение, размеры, функции

Следующая статья – Почему образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь проекция

Проекция желчного пузыря

Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями.

Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря — 7—8 см, диаметр в области дна — 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см3.

В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.

Проекции желчного пузыря

Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области.

Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер.

Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии.

Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Синтопия желчного пузыря

Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке.

Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка.

При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.

Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum.

Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря — 7–8 см, диаметр в области дна — 2–3 см, вместимость пузыря достигает 40–60 см3.

В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.

Проекции желчного пузыря Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области.

Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ–X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии.

Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Синтопия желчного пузыря Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке.

Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка.

При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.

Брюшина желчного пузыря чаше всего покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон (мезоперитонеальное положение). Реже встречается интраперитонеально расположенный пузырь с собственной брыжейкой.

Такой желчный пузырь подвижен и может перекручиваться с последующим нарушением кровообращения и некрозом. Возможно и экстраперитонеальное положение желчного пузыря, когда брюшина покрывает только часть дна, а тело располагается глубоко в щели между долями.

Такое положение называют внутрипеченочным.

Кровоснабжение желчного пузыря Кровоснабжает желчный пузырь желчно-пузырная артерия, а. cystica, отходящая, как правило, от правой ветви a. hepatica propria между листками печеночно-дуоденальной связки.

Артерия подходит к шейке пузыря спереди от пузырного протока и делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхность пузыря. Взаимоотношения пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение.

В качестве внутреннего ориентира выделяют trigonum cystohepaticum, пузырно-печеночный треугольник Кало [Calot]: его двумя боковыми сторонами являются пузырный и печеночный протоки, образующие угол, открытый кверху, основанием треугольника Кало является правая печеночная ветвь.

В этом месте от первой печеночной ветви и отходит a. cystica, которая нередко сама образует основание треугольника. Часто это место прикрыто правым краем печеночного протока. Венозный отток от желчного пузыря происходит через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены.

Иннервация желчного пузыря Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением. Лимфоотток от желчного пузыря Лимфоотток от желчного пузыря происходит сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке.

Одним из информативных методов диагностики является пальпация. С ее помощью можно выявить ряд серьезных патологий у человека. Особой методикой является пальпация точек желчного пузыря.

Этот орган имеет определенные особенности. Пропальпировать его у здорового человека нельзя, так как его размеры небольшие, а стенки мягкие.

Поэтому для диагностирования разных болезней врачи применяют специальные методики. О них пойдет речь далее.

Глава 5.2 желчный пузырь и желчные протоки

Проекция желчного пузыря

Функция:

1.Этоемкость для желчи,

2.Дозированнаяпоставка желчи в ответ на выброс ферментов12п.к.

3.Концентрированиежелчи.

Анатомия.

Имеетгрушевидную форму. 10 см.в длину, 4 см вширину объем 40-60 мл.

Имеет:

  1. основание – направлено кпереди и книзу.

  2. Тело – наклонно сверху и сзади и имеет уклон влево.

  3. Шейка – слева от тела направлено вперед и медиально.

СуммарноЖП расположен справа налево, сперединазад и снизу вверх.

Отузкой части (шейки) пузыря идёт короткийвыводной пузырныйжелчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырныйжелчный проток располагается сфинктерЛюткенса,регулирующий поступление жёлчи изжелчного пузыря в пузырный желчныйпроток и обратно.

Пузырный желчныйпроток в воротах печени соединяется спечёночным протоком. Через слияние этихдвух протоков образуется общийжелчный проток-Холедох (ductuscholedochus).

Он лежит между двумя листками печеночно–двенадцатиперстной связки, имея сзадиот себя воротную вену, а слева общуюпеченочную артерию .

Далее Холедохспускается вниз позади верхней частидвенадцатиперстной кишки, прободаетмедиальную стенку parsdescendensduodeniи открывается вместе с протокомподжелужочной железы отверстием врасширение, носящее название ampullahepatopancreatica(фатерова ампула). В месте ее впаденияв двенадцатиперстную кишку располагаетсясфинктер Одди.

Рисунок16.Желчный пузырь и желчные протоки.

Рисунок17.Желчный пузырь и желчные протоки.

Топография:

Желчныйпузырь располагается в правой подребернойобласти. Его проекция соответствуетточке пересечения lineamedioclavicularisdextraс реберной дугой (с 10- м ребром справа).

Эта зона так же соответствует точкепересечения наружного края правойпрямой мышцы живота с реберной дугой.Желчный пузырь прилежит к висцеральнойповерхности печени.

В наполненномсостоянии дно желчного пузыря прикасаетсяк передней брюшной стенке.

Рисунок18. Проекция желчного пузыря на поверхностьживота.

Поотношению к брюшине пустой желчныйпузырь лежит экстраперитонеально,наполненный – мезоперитонеально.

Кровоснабжение:

Осуществляется a.cysticaиз a.hepaticapropriaиз a.hepaticacommunisиз truncuscoeliacus(ветвь parsabdominalisaortaedescendens).

Оттоккрови – по одноименной вене в v.portae.

Иннервация:

Нервныеволокна формируют пузырное сплетение:

  • Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; по rr. vesicales n. vagi.
  • Симпатическая иннервация – от plexus hepaticus, которое формируется из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии.
  • Парасимпатическая иннервация – rr. vesicales n. vagi.

Лимфоотток:

Оттоклимфы осуществляется в nodilymphoideihepaticietcoeliaci.

СФИНКТЕРОДДИ.

Проекцияна поверхность передней брюшной стенки.

Отпупка два пальца вверх и два пальцавправо. Здесь и далее всегда имеютсявиду поперечно сложенные пальцы пациента.(Относительно врача, стоящего справаот пациента и лицом к нему, два пальцавверх и влево).

Диагностическийтест:

ИПП:Лежана спине, ногисогнуты.

ИПВ:Справаот пациента, к нему лицом.

Большимили 2-м, 3-м пальцем правой руки встатьна точку проекции сфинктера Одди.«Пальпаторный аккорд» на сфинктер Одди(мягко погрузиться в ткань, почувствоватьпод пальцами «бугорок» сфинктера).

  1. Прослушивание мотильности ткани.

  2. Затем произвести ротацию пальцами по- и против- часовой стрелки, сравнивая объём пассивного смещения тканей.

Рисунок19. Работа на сфинктере Одди.

Интерпретация:Внорме все сфинктеры организма ритмичнозакручиваются по часовой стрелке иобратно. Тоесть под пальцами при прослушиваниимотильности можно почувствовать ритмичное закручивание ткани по часовойстрелке («инспир») и обратно («экспир»).Если такового движения нет, это можетсвидетельствовать о следующем:

  • наличие общего спазма сфинктера
  • фиксированность сфинктера в открытом положении, если преоблалает «инспир» (движение по часовой стрелке)
  • фиксированность сфинктера в закрытом положении, если преобладает «экспир» (движение против часовой стрелки)

Напроблему так же указывает ограничениеобъема смещения тканей при их закручиваниипальцами по- и против- часовой стрелки.

Коррекция:релаксациясфинктера Одди.

Прямыетехники:

  1. Начальная тракция с последующим резким снятием напряжения по типу recoil (в положении пациента лежа на спине).

Тоже положение врача и пациента.

Ввеститкань в «преднапряжение». Закрутить по часовой стрелке (против барьера).Удерживать до расслабления. Принеобходимости в конце техники на вдохесовершить резкий отскок пальцев вверхв воздух по типу re-coil.

  1. Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

Тоже положение врача и пациента.

Ввеститкань в «преднапряжение». Ритмичноусиливать ротационное движение почасовой стрелке до достижения релиза.

Непрямыетехники:

  1. Индукционная техника (в положении пациента лежа на спине).

Тоже положение врача и пациента.

Лечениесостоит в следовании за доминантнымдвижением и акцентировании его додостижения релиза.

Ввеститкань в «преднапряжение».

Фаза1:На вдохе удерживать данное положение.

Фаза2:Навыдохе увеличивать более свободноедвижение до достижения нового этапа«преднапряжения».

РАБОТАНА ХОЛЕДОХЕ.

Холедох.

Проекцияна поверхность живота:Точка пересечения средней ключичнойлинии с 10-м ребром соответствует проекциижелчного пузыря. При соединении ее сточкой проекции сфинктера Одди, получаетсяпрямая линия, соответствующая проекцииХоледоха .

Диагностическийтест:

ИПП:Лежана спине.

ИПВ:Справаот пациента, лицом к животу.

2,3, 4 пальцы правой и левой руки последовательноукладываются в проекции Холедоха навсей его протяженности. «Пальпаторныйаккорд» на Холедох (мягко погрузитьсяв ткань, почувствовать под пальцами«тяж» Холедоха). Оценить качество ткани.

Интерпретация:Напряженностьткани свидетельствует о рестрикции.

Рисунок20. Работа на холедохе.

Коррекция:

Прямыетехники:

  1. Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

Тоже положение врача и пациента.

Посленачальной тракции (введения Холедохав состояние «преднапряжения») производитьего ритмическую мобилизацию, разводяпальцы веерообразно в стороны.

  1. Растяжение (тракция) на фазе вдох-выдох (в положении пациента лежа на спине).

Тоже положение врача и пациента.

Новрач по-другому укладывает руки. Большойпалец правой руки на сфинктер Одди,большой палец левой руки на желчныйпузырь (в точку пересечения среднеключичнойлинии 10-м ребром), левая ладонь покрываетребра.

На выдохе растягивать Холедох,увеличивая расстояние между большимипальцами, на вдохе удерживать достигнутоеположение. Повторять 3-4 раза, каждый развыигрывая в амплитуде до новогодвигательного барьера.

ЖЕЛЧНЫЙПУЗЫРЬ.

Проблемыс желчным пузырем клинически могутпроявляться болями в правом подреберьес иррадиацией в правое плечо, возникающимипосле приема пищи.

Проекцияна поверхность живота:

Точкапересечения средней ключичной линии снижним краем реберной дуги (9-10-м ребром).

Диагностическийтест:

ИПП:Лежана спине,ноги согнуты.

ИПВ:Справаот пациента, к нему лицом.

2,3-мпальцем правой руки встать на точкупроекции желчного пузыря ,мягкопогрузиться в ткань, почувствовать егопальцами. Оценить качество ткани.

Интерпретация:Напряженностьткани свидетельствует о спазме желчногопузыря.

Рисунок21. Пальпация желчного пузыря в положениилежа.

Коррекция:

  1. Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

Тоже положение врача и пациента.

Большимипальцами обеих рук, наложенными другна друга встать на зону проекции желчногопузыря. Ввести желчный пузырь в состояние« преднапряжения», смещая пальцыдорзо-краниально, прижимая дно и теложелчного пузыря к нижнему краю печени.Вращая пальцы по- и против часовойстрелки, выполнять ритмическую мобилизациюжелчного пузыря. При этом можно добавлятьвибрирующее движения.

Тоже самое можно выполнять 2,3 пальцамиправой руки.

  1. Ритмическая мобилизация (в положении пациента сидя).

ИПП:Сидя.

ИПВ:Cзадиот пациента, своим телом фиксируеттуловище пациента.Вторыми- пятыми пальцами обеих кистей встатьна зону проекции желчного пузыря. Наклонить тело пациента нескольковперед для более выраженного расслаблениябрюшной стенки.

Ввести желчный пузырьв состояние « преднапряжения», смещаяпальцы дорзо-краниально, прижимая днои тело желчного пузыря к нижнему краюпечени. Вращая пальцы по- и против часовойстрелки, выполнять ритмическую мобилизациюжелчного пузыря.

При этом можно добавлятьвибрирующее движения.

Трехэтапнаятехника дренирования желчного пузыря.

Цель:

1.ДренажЖП.

2.Снятьгипертонус с ЖП.

3.Тонизироватьжелчные протоки.

4.ГормонизироватьЖП

Показания:

1.ДискинезияЖВП.

2.Увсех пациентов после операций на ЖП(сначала отработать рубцы и спайки).

ИПП.Какпри тестировании печени. Руки врачаковшом под 12 ребром.

1-йэтап. Руки расслабить, развернуть походу ЖП. Ввести ткани в напряжение. Идеммедленно и глубже на каждом вдохе .Когдапочти дошли до средней линии нужнопузырь опорожнить. Пациент делает вдох,печень опускается ,а врач делаем вибрацию3-4р. Под руками идет размягчение.

2-йэтап. Освободить путь желчи из желчногопротока. Разворачиваем пальцы книзу кпупку, очень медленно, выжимая по холедохужелчь. Если очень плотный проток, товыполняем вибрацию. В холедохе м.б.болезненное ощущение.

3-йэтап. По часовой стрелке делаем насфинкторе Одди циркулярные движениядо ощущения расслабления и глубокогопогружения.

Рисунок22. Работа на желчном пузыря в положениисидя.

Все о пальпации желчного пузыря

Проекция желчного пузыря

Желчный пузырь – грушевидное образование, располагающееся справа в нижней части доли печени. Его дно (более толстый край) прилежит к передней стенке брюшины занимая угол между правым и нижним краем ребер.

Мышечный слой желчного пузыря состоит из гладких волокон, лежит под серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, содержащие слизистые железы. Форма пузыря помимо грушевидной бывает яйцевидной или цилиндрической. Это зависит от степени заполнения его желчью.

Положение пузыря определяется размерами печени, колеблется между XI и XII позвонками.

Основная функция органа- место для хранения желчи, выработанной печенью.

Таблица размеров желчного пузыря взрослого человека.

Исходные размерыДлина ,смШирина, см
min65
max105

Показания для пальпации желчного пузыря

Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы.

Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты  внутреннего органа, форму, расположение, подвижность.

Выявить первые признаки патологии.

Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.

Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:

  • тупые боли в правом подреберье;
  • плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
  • «желчный» понос;
  • метеоризм;
  • горечь во рту;
  • приступообразные острые боли в области печени;
  • желтушный покров кожи;
  • ригидность мышц правого подреберья.

Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.

Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.

Техника проведения

Процедура пальпации проводится через три часа после еды или на голодный желудок. Так как исследуемый орган близко расположен к печени, пальпация производится по единой методике.

Классический метод пальпации

Больной принимает позицию сидя, наклонившись вперед. Правая рука обследующего помещается в исходное положение для пальпации: 4 пальца с указательного по мизинец смыкаются вместе, слегка согнув их так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались на одной линии.

Руку кладут плоско на правую сторону живота, 2 см ниже печени. Врач указывает: «Сделайте вдох». Рука поднимается вверх вместе с брюшиной. Следующее указание: «Сделайте выдох». Рука проходит вглубь под ребра.

После слов: «Сделайте глубокий вдох» пальцы полностью входят в брюшную полость до самого конца вдоха.

При увеличенном желчном пузыре, во время вдоха он опустится вниз, станет прощупываться пальпирующими пальцами. Доктор определяет размер, плотность, болезненность.

Пальпация в положении лежа

Больной расположен на кушетке животом вверх. Специалист старается прощупать желчный пузырь большим пальцем во время вдоха. Печень и желчный пузырь приподнимаются, и палец врача проникает как можно глубже в подреберье.

Очень сложно говорить об эффективности данной диагностики, когда пальпация проводится у больного с мощным мышечным каркасом брюшной полости или толстым жировым слоем.

Болевые точки

Гораздо продуктивнее при пальпации найти болевые точки, чем прощупывать желчный пузырь. Такие точки обнаруживаются на проекции органа, желчных протоков, других местах тела больного:

  • При симптоме Захарьина обследуемый лежит на спине. Специалист наносит перкуторные удары по животу средним пальцем точно над желчным пузырем. При ощущении боли, закрепляется положительный результат.
  • Симптом Василенко отличается от предыдущего тем, что простукивание происходит  на вдохе. Больной способен чувствовать боль на пике вдоха.

Болезненные ощущения сопровождающие заболевание наблюдаются по всему телу. Давление на X-XII  грудные позвонки с правой стороны или простукивание позвоночника на уровне IX-XI позвонков (болевая точка Боаса), сопровождающиеся  болезненными ощущениями, говорят о наличии воспалительных процессов правосторонней части брюшной полости.

При коротких ударах ребром руки ниже правой лопатки обследуемый  чувствует болезненные ощущения вглубь пространства желчного пузыря (симптом Айзенберга 1).

Болевые симптомы при пальпации проявляются посреди внутреннего края правого бедра (точка Лапинского), на середине горизонтальной линии, проходящей по центру края правой лопатки (точка Харитонова), точка размещенная у правой  подколенной ямки, точка на тыле правой стопы. Давление в этих местах производят указательным пальцем.

Болевой симптом Кера

Обследуемый лежит на спине. Пальпация проводится большим пальцем правой руки. Вдох. Кожа поверх желчного пузыря перемещается вниз. На выдохе палец смещается к подреберью. На следующем глубоком вдохе палец, сопротивляясь выталкиванию, надавливает на желчный пузырь. При повышенной болезненности симптом Керри положительный.

Врачи рекомендуют немедленную госпитализацию таких больных, так как данный симптом диагностирует острую форму холецистита и дифференцируется с острой формой патологии брюшной полости (язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечная колика).

Схожая клиническая картина способна обмануть даже опытных специалистов.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Пальпацию проводят в положении сидя. Врач стоит позади больного. Четыре пальца правой руки при выдохе занимают позицию над проекцией желчного пузыря. Пациент прерывает вдох при достижении пальцами до пузыря. С нарастанием боли на вдохе констатируют положительный симптом.

Болевой симптом Грекова-Ортнера

Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела.

Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс.

Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.

Определение болевого симптома Мюсси

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны.

Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины.

При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.

Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.

Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).

При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.

Выявленные нарушения

Перечень отклонений, обнаруживаемых при пальпации:

  1. Жидкостные образования внутри органа (гной, экссудат).
  2. Острая боль при надавливании.
  3. Нестандартная форма пузыря.
  4. Увеличение размера.
  5. Наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах печень несколько увеличена. Ее края становятся плотными и болезненными. Желчный пузырь может не пальпироваться, потому что под действием болезни он сморщивается, развивая рубцово-склерозирующий процесс тканей.

К образованию воспалительного процесса желчевыводящей системы приводят следующие факторы:

  • изменение рН пузырной желчи;
  • повышение концентрации Ca в желчи;
  • повышенная абсорбция желчнокислых солей;
  • заброс панкреатического сока в желчный пузырь;
  • выделение перенасыщенной холестерином желчи самой печенью.

Немаловажную роль играет рацион питания (жирная, высококалорийная пища), малоподвижный образ жизни.

Пальпация желчного пузыря не ставит окончательный диагноз. С ее помощь констатируют лишь факт наличия некоего воспалительного процесса. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.