Рак холедоха мкб 10

Опухоль Клацкина: причины, симптомы, лечение и прогноз

Рак холедоха мкб 10

Онкологические заболевания относятся к числу наиболее опасных, ведь их лечение представляет довольно сложный процесс. Многие из них диагностируются слишком поздно, что приводит к безуспешности любого рода терапии. К одному из таких заболеваний относится опухоль Клацкина или, как ее еще называют, холангиокарцинома.

Что это такое

Опухоль Клацкина (внутрипеченочный рак, холангиокарцинома) представляет собой онкологическое заболевание, которое локализуется в желчных протоках. Поражению подвергаются верхние отделы протоков, при этом опухоль может локализоваться в одном или сразу в двух протоках.

Согласно МКБ 10 Холангиокарцинома входит в группу «Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков (C22)» и находится под кодом C22.1 под названием «Рак внутрипеченочного желчного протока»

Опасность этой болезни заключается в очень сложной диагностике, поэтому своевременно удается поставить диагноз только 2% от всех случаев.

Остальные пациенты оказываются наедине со своим заболеванием, что ведет к медленному ожиданию смерти.

Как бы жестоко это не звучало, но позднее выявление этого заболевания не позволяет лечить его операбельным способом, поэтому больному не остается ничего другого, как лишь облегчать симптомы с помощью обезболивающих средств.

Первым делом опухоль образовывается на эпителии печени, постепенно распространяя метастазы по организму. Они поражают брюшную полость, непосредственно саму печень, а также лимфоузлы.

Еще несколько десятилетий назад считалось, что опухолью Клацкина страдают преимущественно люди преклонного возраста, то сейчас наблюдается тенденцию к «омоложению» данного заболевания.

Еще хотелось бы отметить, что эта болезнь развивается практически только у мужского населения, тогда как зарегистрированных случаев среди женщин крайне мало.

Наглядно об опухоли вам расскажут в этом видео.

Причины

Опухоль Клацкина считается достаточно редким заболеванием, поэтому ее изучение еще продолжается.

В частности, медики не до конца знают о тех факторах и причинах, которые становятся следствием образования опухоли.

Согласно тем сведениям, которые получают врачи от заболевших, клинические признаки очень схожи со склеротическим холангитом, который практически в половине случаев и ведет к образованию опухоли.

Опухоль локализуется в области печени, поэтому различные вредные привычки только усугубляют ситуацию. Более того, злоупотребление ими может и стать следствием появления онкологии. Таким образом, можно выделить несколько факторов, влияющих на появление опухоли Клацкина:

  • употребление табака;
  • чрезмерное употребление спиртного;
  • употребление наркосодержащих средств;
  • несбалансированное питание, а также употребление в пищу вредных продуктов;
  • воздействие на организм различных токсичных веществ;
  • наличие у больного гепатита или других заболеваний подобного рода также может являться следствием появления опухоли.

Именно поэтому, при малейших проявлениях заболевания нужно полностью отказаться от подобного рода привычек, чтобы была хоть какая-то возможность победить недуг.

Симптомы

Опухоль Клацкина очень плохо поддается диагностике на ранней стадии, поэтому пациент должен быть максимально внимателен к состоянию своего здоровья, а также к тем сигналам, которые подает ему организм.

Если у вас наблюдаются следующие признаки, то стоит немедленно обратиться к врачу:

  1. Пожалуй, главным признаком этого заболевания считается появление желтухи, что объясняется неправильным оттоком желчи.
  2. Постоянное ощущение зуда.
  3. Неприятные ощущения, а также боли тянущего характера в области печени.
  4. Отсутствие аппетита, что ведет к значительной потере массы тела.
  5. Организм больного оказывается истощен, что видно невооруженным взглядом по его внешнему виду.
  6. Повышенная температура тела также является симптомом появления опухоли, хоть и незначительным.
  7. Изменяется цвет каловых масс и мочи. Кал становится более светлым, а моча наоборот, темнеет.

Подобного рода симптоматика может наблюдаться не у всех пациентов, кому был поставлен диагноз «опухоль Клацкина». Некоторые больные ощущали боли, некоторые нет, у кого-то стул оставался нормального цвета, кто-то вовсе не чувствовал никаких зудящих ощущений.

Обратите внимание! Если у больного наблюдается выраженная желтушность лица, то это является явным признаком развития какого-либо онкологического заболевания, поэтому нужно учитывать этот факт.

Виды

Анатомическая классификация Н. Bismuth — М.В. Corlett используется для определения распространения таких опухолей.

Тип I — опухоль общего печеночного протока без инфильтрации его бифуркации (области слияния желчных протоков).

Тип II — опухоль распространяется на область слияния желчных протоков без вовлечения долевых протоков, обструкция опухолью общего печеночного протока.

Тип IIIа — преимущественная инвазия бифуркации и правого печеночного протока.

Тип IIIb — преимущественная инвазия бифуркации и левого печеночного протока.

Тип IV — мультицентрическое распространение опухоли или опухолевая инвазия обоих печеночных протоков и их ветвей.

Методы диагностики

Холангиокарцинома тяжело поддается диагностике, поэтому для ее выявления должно быть задействовано множество лабораторных тесов и исследований.

Самое первое, что врач назначает пациентам — это общий анализ крови, по результата которого он принимает решение о целесообразности дальнейших исследований.

Так, если в данном анализе зафиксированы следующие факторы, то это может говорить о начале развития заболевания:

  • увеличение показателей щелочной фосфатазы и билирубина;
  • повышенный уровень лейкоцитов;
  • анемия при поздней стадии заболевания.

Однако, стоит отметить тот факт, что общий анализ крови не дает стопроцентной уверенности в диагнозе, поэтому назначаются следующие виды исследований:

  1. Ультразвуковое исследование, позволяющее увидеть состояние печени наглядно, с учитывая возможные злокачественные образования.
  2. Может быть назначена компьютерная томография, позволяющая диагностировать возможные поражения лимфоузлов и желчных протоков.
  3. МРТ проводится с помощью введения в печень специальной жидкости, что позволяет оценить состояние структуры протоков и самой печени.
  4. Рентгеноскопия позволяет оценить состояние желчевыводящих путей.

Внимание! В ходе лабораторных исследований особое внимание уделяется выявлению онкологических тел, вроде CA 199 и CA 125.

Лечение

Мы уже говорили о том, что опасность этого заболевания заключается в невозможности ранней диагностики.

Получается, что выявить болезнь можно только на поздней стадии, когда эффективность лечения становится крайне незначительной.

Но это не говорит о том, что лечить опухоль не имеет никакого смысла, ведь отсутствие терапии ведет к значительному уменьшению продолжительности жизни больного.

В среднем, если человека не лечить от этой болезни, то он живет не более полугода.

Что касается операции, то ее эффективность также крайне мала. Это объясняется поздней стадией заболевания, когда после оперативного вмешательства выживает примерно 20% от всех пациентов, что естественно нельзя назвать успешным лечением. Операция также противопоказана, если оказываются поражены кровеносные сосуды печени.

Хирургическое лечение также представляет несколько способов, в зависимости от стадии заболевания:

  1. Холедохотомия. Желчный проток рассекается продольно, после чего удаляется опухоль.
  2. Лобэктомия. Такая операция целесообразна, если желчные ходы поражены на одной области печени. Само оперативное вмешательство сводится к удалению части пораженной печени.

К сожалению, успех таких операций не велик. Это объясняется запущенностью самого процесса болезни, а также большим количеством удаляемых тканей.

Существует несколько факторов, при которых оперативное вмешательство признается целесообразным:

  • опухоль не распространилась на кровеносные сосуды;
  • желчные протоки не поражены новообразованием.

Во всех остальных случаях опухоль признается неоперабельной. Единственным выходом для больного становится поддержание своего здоровья при условии, что его болезнь уже никогда не излечится, т. е. паллиативное лечение. К методам данной терапии можно отнести:

  • искусственное осуществление оттока желчи из желчевыводящих путей;
  • химиотерапия;
  • шунтирование;
  • воздействие на организм ультразвуковыми лучами.

При комплексном подходе к лечению, когда используется сразу несколько методов терапии, позволяет немного улучшить прогноз относительно жизни больного.

Но и тут приходится констатировать, что смерть неизбежна — больные могут прожить с данным заболеванием не более пяти лет.

Если же опухоль Клацкина локализуется непосредственно в самой печени, то тут прогноз еще менее утешительный — продолжительность жизни пациента достигает всего пару недель.

Симптомы и прогноз при холангиоцеллюлярном раке печени

Рак холедоха мкб 10

Тема злокачественных опухолей была и остается одной из самых актуальных в медицине.

За годы практики в сфере гастроэнтерологии я не раз убеждалась в том, что требование помнить об онконастороженности – не пустой звук, ведь всегда есть вероятность столкнуться с пациентами, у которых признаки поражения ЖКТ маскируют новообразование.

Больным также стоит иметь представление о тревожных симптомах – и сегодня я хотела бы сосредоточить ваше внимание на том, что такое холангиоцеллюлярный рак печени, как он может проявляться и какие методы диагностики и оказания помощи есть в арсенале врачей.

Холангиоцеллюлярный рак, или ХЦР (код по МКБ-10 – C22.1) развивается из эпителия желчных протоков и принадлежит к группе первичных опухолей печени – это значит, что очаг формируется именно в зоне гепатобилиарной системы, а не возникает при наличии источника вне ее границ.

Базовая классификация

Анатомические варианты:

  1. Интрапеченочная карцинома.
  2. Воротная ХЦР, или опухоль Клацкина (располагается в зоне слияния протоков).
  3. Дистальный рак.
  4. Злокачественное поражение желчного пузыря.

Выделяют также типы опухоли:

  • узловой;
  • с перидуктальной инфильтрацией (распространяется по сосудистой сети);
  • с внутрипротоковым ростом.

Гистологически, то есть по типу ткани, опухоль чаще всего является аденокарциномой. В таком случае она имеет железистую структуру и делится на три варианта: нодулярный, или узловой, сосочковый и склерозирующий.

Существуют также, хотя и встречаются более редко, типы плоскоклеточной карциномы.

Стадии

Существует классификация прогрессии опухолевого процесса:

  1. 0 – есть первичный очаг, то есть рак in situ (на месте).
  2. I – процесс ограничен желчным протоком.
  3. II – опухоль выходит за его пределы и затрагивает окружающую паренхиму.
  4. III – прорастает ветвь воротной вены или печеночной артерии.
  5. IV – поражены крупные сосуды, вероятно вовлечение лимфоузлов и наличие метастазов.

Очаг может быть единичным или возникают множественные участки неопластического роста; распространение опухоли чаще всего происходит:

  • в поджелудочную железу;
  • в двенадцатиперстную кишку;
  • в чревный ствол.

Отдаленные метастазы возможны в легкие, плевру, почки, кости. 

Основные симптомы

На начальном этапе развития холангиокарциномы нет признаков, позволяющих заподозрить угрожающий жизни процесс.

Иногда жалобы вообще отсутствуют; если же они возникают, то первичный комплекс проявлений – это:

  • дискомфорт в области правого подреберья и эпигастрия;
  • преходящая тяжесть в животе;
  • тошнота, которая возникает только периодически;
  • в некоторых случаях – горечь во рту, беспокоящая по утрам, после приема пищи.

Как видите, если нет повода срочно обращаться к врачу, то человек не догадывается о том, какие изменения происходят в печени.

По мере прогрессирования процесса симптоматика становится ярче:

  1. Возникает боль в животе – она беспокоит периодически или постоянно, чаще бывает умеренной, терпимой.
  2. Наблюдается усиление тошноты и горечи во рту.
  3. Снижается аппетит, причем вероятно изменение вкусовых предпочтений с непереносимостью некоторых блюд.
  4. Иногда, особенно после употребления жиров, беспокоит метеоризм.

Все эти признаки уже говорят об активно развивающемся раке – но они неспецифичны, и если нет интенсивного болевого синдрома, зачастую пациент вновь откладывает посещение врача и обследование, списывая состояние на неправильный рацион, некачественный алкоголь, любые другие причины.

Дополнительные симптомы

Это те признаки, которые связаны с интоксикацией и иными системными (общими) последствиями рака:

  • слабость;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • быстрая утомляемость;
  • потливость, особенно усиливающаяся по ночам;
  • плохая переносимость физических нагрузок.

Тревожным признаком стоит считать быстрое уменьшение массы тела в сочетании с анемией (снижение уровня гемоглобина). В некоторых случаях возникает навязчивый кожный зуд, на лице и конечностях появляются красноватые «звездочки» и мелкие пятна. У ряда больных можно наблюдать повторяющиеся носовые кровотечения, склонность к образованию синяков даже при незначительных травмах.

Осложнения

Связаны как с токсическим воздействием опухоли на организм, так и с нарушением проходимости протоков печени, вторичным инфицированием очага, дисфункцией кровообращения; может наблюдаться:

  1. Желтуха – с изменением цвета кожных покровов и склер глаз, потемнением мочи и серым осветленным калом.
  2. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  3. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Вероятны случаи развития такой патологии, как острый холангит. Это воспалительный процесс в зоне протоков печени, характеризующийся сильной болью в животе в зоне правого подреберья, лихорадкой, потрясающим ознобом. Опухоль бывает случайной находкой при обследовании пациента.

Диагностика

При подозрении на наличие холангиоцеллюлярной карциномы я использую алгоритм обследования, включающий тесты:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование онкомаркеров – веществ, уровень которых нарастает при раке;
  • коагулограмма для оценки функции свертывающей системы крови;
  • УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ретроградная холангиография;
  • биопсия печени.

В качестве обязательных исследований я также применяю тесты на маркеры вирусных гепатитов B и C, при необходимости – методики для подтверждения паразитарных инфекций печени.

Не пренебрегайте плановыми медицинскими осмотрами – очень часто именно они помогают обнаружить патологию вовремя. Это дает возможность начать своевременное лечение, что повышает шансы на благоприятный прогноз.

Хирургическое вмешательство

Основной подход – это резекция печени, то есть удаление пораженных участков паренхимы. Возможна также трансплантация (пересадка) органа, но метод требует тщательного отбора реципиентов и поиска подходящего донора.

При поражении желчного пузыря выполняется его удаление – холецистэктомия.

Критерии резектабельности опухоли – это отсутствие:

  • отдаленных метастазов;
  • поражения воротной вены и общей печеночной артерии;
  • прорастания в кишечник, брюшину.

При радикальной операции удаляют все фрагменты опухолевого очага. Иногда образование нерезектабельно, но вмешательство показано для прекращения обструкции (перекрытия проходимости) протоков, устранения желтухи.

Методы локальной деструкции

Проводятся при невозможности радикальной резекции в сочетании с химиотерапией для уменьшения опухолевой массы, торможения роста очага или перед операцией – с теми же целями (для улучшения прогноза).

Основные методы:

  1. Аблация (разрушение ткани опухоли) с помощью радиочастотных волн, химикатов, высоких или низких температур.
  2. Эмболизация. Это перекрытие кровотока в сосудах, питающих образование. Может сочетаться с введением в очаг химиопрепаратов.

Такие способы воздействия на опухоль не ведут к излечению, они чаще применяются в рамках паллиативной (облегчающей симптомы) помощи.

Это лекарственное воздействие на опухоль для уничтожения ее клеток и замедления роста. К сожалению, холангиоцеллюлярная карцинома печени не может быть устранена с помощью химиотерапии; метод применяется как вспомогательный при базовом хирургическом вмешательстве или в рамках паллиативной помощи при нерезектабельном поражении.

Применяются препараты:

  • «Гемцитабин»;
  • «Цисплатин»;
  • «Флуороурацил»;
  • «Капецитабин»;
  • «Кальция фолинат»;
  • «Оксалиплатин».

Возможна комбинация с лучевой терапией.

После радикального лечения показано наблюдение с помощью КТ, УЗИ и анализа на уровень онкомаркеров.

В течение 2 лет тесты делают каждые 6 месяцев, еще 3 – ежегодно.

В предыдущем разделе я описала симптомы, которые могут характеризовать холангиоцеллюлярный рак, и теперь хочу привести пример из практики. Так, ко мне обратился мужчина в возрасте 67 лет, курящий.

Несколько лет назад, проживая в одном из сибирских поселений, часто употреблял в пищу речную рыбу. В анамнезе – хронический панкреатит.

На момент осмотра пациент жаловался на боль и тяжесть в животе, изжогу, снижение аппетита и похудание, быструю утомляемость, тошноту по утрам и после еды, повышение температуры тела.

По результатам проведенного обследования (УЗИ, КТ брюшной полости, общий и биохимический анализ крови, тест на антитела к Opisthorchis felineus, биопсия печени) установлено наличие хронического описторхоза и холангиоцеллюлярной карциномы. Пациент направлен в онкодиспансер для подбора лечения. Спасти его не удалось — спустя год он умер.

Прогноз

Холангиокарцинома – это агрессивная опухоль, которая не всегда может быть удалена полностью. При обнаружении на поздних стадиях доступны только паллиативные методики.

Перспективы для больного составляются на основании статистических данных:

Метод леченияПрогноз выживания
1 год3 года5 лет
Радикальная резекцияОт 20 до 40%, без поражения лимфоузлов – до 62%
Трансплантация печени57%34%26%
Химиотерапия (без операции)5-11 месяцев

Риск рецидива (повторного эпизода формирования опухоли) составляет:

  • в первые 3 года – 62%;
  • в дальнейшем – 5%.

Прогноз при холангиокарциноме печени улучшается при отсутствии поражения лимфоузлов, метастазов, малом размере очагов и становится хуже, если опухоль обнаружена на поздних стадиях, сочетается с циррозом, вирусным гепатитом.

Рак желчного пузыря код по мкб 10

Рак холедоха мкб 10

Диагноз с кодом C22 включает 7 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

Цепочка в классификации:

В диагноз не входят:
– желчных путей БДУ (C24.9) вторичное злокачественное новообразование печени (C78.7)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Краткое описание

Доброкачественные опухоли жёлчного пузыря редки (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, миксомы и карциноид).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рак жёлчного пузыря составляет 4% от общего числа злокачественных эпителиальных новообразований ЖКТ. Эту опухоль выявляют у 1% пациентов, подвергаемых операциям на жёлчном пузыре и желчевыводящих путях. У женщин рак жёлчного пузыря выявляют в 3 раза чаще

Этиология неизвестна. 90% больных раком страдают желчнокаменной болезнью. Около 80% всех карцином жёлчного пузыря составляют аденокарциномы. Характерен местный инвазивный рост в ткань печени. Опухоли метастазируют в поджелудочные, дуоденальные и печёночные лимфатические узлы

Клиническая картина •• Рак жёлчного пузыря протекает очень агрессивно, зачастую метастазируя в отдалённые органы ещё до клинической манифестации заболевания •• Беспокоят боли в правом верхнем квадранте живота, нередко тошнота и рвота •• Часто развивается карциноматоз органов брюшной полости, асцит •• Диагноз редко устанавливают до операции, выполняемой обычно по поводу желчнокаменной болезни.

TNM — классификация (см.

также Опухоль, стадии) •• Tis — карцинома in situ •• Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или мышечный слой стенки пузыря •• Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань, но не прорастает висцеральную брюшину или в печень •• ТЗ — опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно врастает в один соседний орган (прорастает в печень не более 2 см) •• Т4 — наличие одного из следующих признаков: опухоль прорастает в печень более 2 см; опухоль прорастает более двух соседних органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепечёночные жёлчные протоки) •• N1 — метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего жёлчного протоков и/или ворот печени •• N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротной вены, чревной и верхней брыжеечной артерий.

Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III •• T3N0M0 •• T1–3N1M0 • Стадия IV •• T4N0–1M0 •• T1–4N2M0 •• T1–4N0–2M1.

Лечение. Шанс на излечение имеется в случаях, когда опухоль жёлчного пузыря выявлена случайно, например, во время холецистэктомии, предпринятой по другим причинам. При выходе опухоли за пределы жёлчного пузыря необходимо выполнить холецистэктомию с краевой резекцией печени и регионарную лимфаденэктомию.

Прогноз при раке жёлчного пузыря плохой в связи с запущенностью опухоли. Наиболее часто наблюдают прорастание печени, которое отмечают примерно у 70% больных, подвергшихся хирургическому вмешательству.

Общая 5 — летняя выживаемость — менее 10%.

При наличии обструкции общего жёлчного протока (опухолью или лимфатическими узлами), возможно выполнение симптоматического вмешательства: стентирование эндопротезом, гепатикоеюностомия, транспечёночная холангиостомия.

Злокачественные опухоли общего жёлчного протока
Этиология.

Повышенный риск отмечают у больных склерозирующим холангитом, холедохолитиазом, неспецифическим язвенным колитом либо у длительно контактирующих с производными бензола или толуола.

Паразитарная инвазия жёлчной системы, особенно трематодами рода Clonorchis, определяет высокую частоту холангиокарцином в Азии. Довольно часто опухоли развиваются в кисте общего жёлчного протока (врождённое кистозное расширение).

Патологическая анатомия.

Холангиокарцинома (большинство опухолей скиррозного или папиллярного типа) — выраженный фиброз часто затрудняет диагностику •• При макроскопическом исследовании холангиокарцинома — опухолевидное образование с вовлечением в процесс части жёлчных протоков.

Нередко бывает трудно отличить холангиокарциному от склерозирующего холангита •• Локализация опухоли — дистальные отделы общего жёлчного протока (1/3 случаев), общий печёночный или пузырный проток (1/3 случаев), правый или левый печёночный проток.

Поражение зоны слияния правого и левого жёлчных протоков имеет определение — опухоль Клацкина •• Этот тип рака метастазирует в регионарные лимфатические узлы (16% случаев), печень (10%). Возможно непосредственное прорастание опухоли в печень (14%).

Клиническая картина •• В связи с малым диаметром протоков, признаки обструкции протоков появляются уже при небольших размерах первичной опухоли. Развивается выраженная желтуха, кожный зуд, отсутствие аппетита, потеря массы тела и постоянные ноющие боли в правом верхнем квадранте живота.

Лабораторные данные. Значительно повышено содержание ЩФ сыворотки крови, прямого и общего билирубина. Менее значительно изменено содержание сывороточных трансаминаз.

Диагноз можно установить при помощи чрескожной чреспечёночной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Оба исследования позволяют провести биопсию подозрительных участков ткани для гистологического исследования.

TNM — классификация (см.

также Опухоль, стадии) •• Tis — карцинома in situ •• Т1 — опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань или мышечно — соединительнотканный слой •• Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань •• Т3 — опухоль распространяется на соседние структуры: печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, жёлчный пузырь, ободочную кишку, желудок •• N1 — метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего жёлчного протоков и/или ворот печени (т.е. в гепатодуоденальной связке) •• N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, чревной и верхней брыжеечной артерий, задних перипанкреатодуоденальных лимфатических узлах.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.