Рак ободочной кишки t4n0m0

Содержание

Рак ободочной кишки: симптомы, диагностика, лечение, выживаемость

Рак ободочной кишки t4n0m0

Заболеваемость раком толстого кишечника вышла на третье место по частоте среди всех онкологических диагнозов. И по прогнозам экспертов, она будет только расти. Причины этого – в ухудшающейся экологической обстановке, изменении в рационе питания современного человека, малоподвижности и многих других факторах.

Понятие «колоректальный рак» подразумевает злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки ободочной (colon) и прямой (rectum)кишки. Примерно 40% карцином приходится на прямую кишку и 60% — на ободочную.

Диагностированный на начальных стадиях, рак кишечника излечим в 90% случаев. Именно раннее его выявление и является основной задачей, стоящей перед медициной всех развитых стран.

Но на сегодняшний день картина такова: из выявленных впервые случаев рака ободочной кишки 45% — это 3 стадия и 35%- это 4 стадия. Половина больных умирает в течение года после установления диагноза.

Анатомия: основные понятия

Само название «ободочная» происходит из локализации этой кишки. Она расположена по периметру брюшной полости, как бы окаймляя ее. Поднимаясь из правой подвздошной области вверх до печени, она делает изгиб влево, идет поперечно, затем снова после изгиба  на уровне селезенки спускается вниз и уходит в малый таз, где продолжается в прямую кишку.

Анатомически в ней различают следующие отделы:

  • Восходящая ободочная.
  • Печеночный изгиб.
  • Поперечно-ободочная.
  • Селезеночный изгиб.
  • Нисходящая ободочная.
  • Сигмовидная кишка.

По мере продвижения химуса (пищевого комка) последовательно по всем этим отделам, из него всасывается жидкость и формируются плотные каловые массы.

Частота поражения раком различных отделов не одинакова: сигмовидная кишка — 35%, слепая – 25%, восходящая, поперечно-ободочная, печеночный и селезеночный изгибы – по 8-9%, нисходящая —  5% .

Причины заболевания

Примерно в 5% случаев злокачественные новообразования кишечника развиваются на фоне наследственных синдромов – семейного полипоза и наследственного неполипозного рака. Все остальные случаи – спорадические. Факторами риска достоверно являются:

  • Наличие данного диагноза у ближайших родственников.
  • Диетические предпочтения в пользу красного мяса и жиров, но с незначительным содержанием клетчатки (овощей и фруктов).
  • Малоподвижный образ жизни, избыточный вес.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Хронические заболевания кишечника.
  • Наличие аденоматозных доброкачественных полипов.
  • Имеющиеся случаи рака других локализаций.

Классификация

Почти в 90% колоректальный рак представлен аденокарциномой, то есть опухолью, исходящей из железистых клеток слизистой оболочки. Она может быть высоко-, средне- и низкодифференцированной. Чем ниже дифференцировка клеток, тем злокачественнее опухоль.

Из других гистологических вариантов встречается слизистый, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак.

По макроскопическому строению опухоль может быть экзофитной (растет в просвет кишки), эндофитной (прорастает в стенку и циркулярно сжимает ее) и смешанной. Наиболее частая форма – это экзофитно растущая полипозная масса с изъязвлениями.

Международная классификация TNM предполагает различные стадии местного распространения опухоли (Т-tumor), присутствие атипичных клеток в лимфоузлах (N-nodus), а также наличие отдаленных метастазов (М).

Применительно к кишечнику выделяют:

  1. Тis – опухоль ограничена эпителием.
  2. Т 1,2,3 – прорастание соответственно подслизистого слоя, мышечной оболочки, всех слоев без выхода за пределы органа.
  3. Т4 – опухоль выходит за границы кишечной стенки и врастает в соседние органы и ткани.
  1. N0 – лимфоузлы интактны.
  2. N1 – поражены не более 3-х лимфатических узлов.
  3. N2 – метастазы более чем в 3-х лимфоузлах.
  1. М0 – нет метастазов в других органах.
  2. М1 – есть отдаленные метастазы в любом количестве.

На основании определения распространенности опухоли по этим трем критериям формируется клиническая стадия заболевания:

0 – Т is

I — T1-2,  N0, M0.

II — T 3-4, N0,M0.

III — T любая, N1-2, M0.

IV — T любая, N любая, M1.

Симптомы

Расположенный в правых отделах (слепой кишке, восходящем отделе, печеночном изгибе ободочной кишки) новообразование может долгое время никак себя не проявлять. Наиболее частый первый синдром данной локализации рака – токсико-анемический. Пациента беспокоят слабость, тошнота, потеря веса, одышка. Такие пациенты могут длительно обследоваться по поводу анемии (низкого гемоглобина).

Боли также довольно часто сопровождают правостороннюю локализацию опухоли. При присоединении перифокального воспаления новообразование может имитировать симптомы острого аппендицита или холецистита.

Нарушение дефекации и непроходимость правых отделов кишки возникает намного реже, только в крайне запущенной стадии, или при расположении в области илеоцекального клапана (тогда развиваются симптомы тонкокишечной непроходимости).

Левосторонняя локализация  (сигмовидная кишка, селезеночный изгиб, нисходящая ободочная) проявляется в первую очередь кишечными симптомами:

  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • метеоризм;
  • частые позывы к дефекации;
  • появление слизи и крови в кале.

Боли в левой половине живота чаще носит схваткообразный характер, но могут быть и постоянными. Заболевание довольно часто дебютирует обтурационной непроходимостью кишечника, по поводу которой больные в экстренном порядке попадают на операционный стол в дежурный хирургический стационар.

Рак поперечно ободочной кишки, а также печеночного и селезеночного изгибов проявляется как общими, так и кишечными симптомами. Боли в верхней половине живота и в подреберьях провоцируют на поиски гастритов, язвенной болезни, холецистита, панкреатита.

 Диагностика

  • Жалобы, анамнез, осмотр. Первый врач, к которому приходит пациент – это терапевт или хирург. Любые вышеуказанные симптомы должны насторожить в отношении онкологического диагноза. Обращают внимание на возраст, наличие заболевания у родственников, другие факторы риска. При осмотре иногда можно пропальпировать (прощупать через переднюю брюшную стенку) опухоль.
  • Лабораторная диагностика. Анализ крови может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов, анализ кала часто выявляет присутствие крови (свидетельство микрокровотечений).
  • Колоноскопия – золотой стандарт диагностии опухолей толстой кишки. После процедуры очищения кишечника он осматривается последовательно от сигмовидной до слепой кишки. Если выявляется опухоль или полип, сразу можно взять биопсию из подозрительных участков.
  • Ирригоскопия. Это рентген кишечника после его контрастирования. Контрастирование может быть обычным – бариевой взвесью, или двойным – с нагнетанием воздуха. Это исследование проводится не так часто, в основном при невозможности выполнения колоноскопии. Оно достаточно информативно в отношении анатомии новообразования.
  • КТ- колоноскопия. Этот метод может быть альтернативой эндоскопическому исследованию, но при выявлении опухоли пациенту будет рекомендовано выполнение биопсии.

Если диагностирована карцинома, дальнейшее обследование направлено на уточнение клинической стадии заболевания, что очень важно для выбора тактики лечения. Для этого назначается:

  • УЗИ или КТ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
  • КТ легких.
  • Общеклинические анализы, ЭКГ.
  • Возможно направление на дополнительные обследования – ПЭТ КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга, лапароскопия.
  • При необходимости – ЭХОКГ, спирометрия, УЗДГ сосудов, консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог) для решения возможного оперативного лечения.
  • Исследования уровня онкомаркеров РЭА, С19.9.
  • Изучение биоптата опухоли на мутацию RAS, если выявлены отдаленные метастазы.

Хирургическое вмешательство

Операция – это основной метод лечения при раке ободочной кишки.

При I и II стадиях хирургическое воздействие является радикальным способом. При III стадии —  также является основным, но дополняется химиотерапией. При IV стадии операция применяется как паллиативный метод устранения непроходимости.

Принципы онкологических операций:

  • Объем резекции должен быть достаточным для полной уверенности в радикализме (не менее 10 см выше и ниже края опухоли).
  • Как можно раньше перевязываются сосуды, питающие новообразование.
  • Одномоментное удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
  • Проводится тщательная ревизия брюшной полости на наличие отдаленных метастазов.

Основные виды операций при раке ободочной кишки:

  • Эндоскопическая резекция применима при интраэпителиальном распространении образования. Во время колоноскопии подозрительный полип удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Если выявляется высокодифференцированная аденокарцинома, не прорастающая в подслизистый слой, нет поражения ножки полипа, лечение считается радикальным; в дальнейшем проводится динамическое наблюдение.

Эндоскопическая резекция опухоли

  • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки. Выполняется при опухолях слепого, восходящего отделов, печеночного изгиба. После удаления формируется анастомоз (соустье) между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. При локализации рака в левом отделе поперечно-ободочной, нисходящей и в верхней части сигмовидной кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием трансверзосигмоанастомоза.
  • Сегментарная резекция. Показана при небольших опухолях в поперечно-ободочной или сигмовидной кишки. Удаляетсяучасток с опухолью, иссекаются региогарные лимфоузлы, концы кишки сшиваются.
  • Обструктивная резекция (операция по типу Гартмана). Данная хирургическое вмешательство выполняется тогда, когда невозможно сформировать анастомоз одномоментно с удалением опухоли (например, при кишечной непроходимости). Участок кишки с новообразованием резецируется, приводящий конец ее выводится на кожу брюшной стенки (колостома), а отводящий ушивается.
  • В дальнейшем после надлежащей подготовки непрерывность кишечника можно восстановить и колостому убрать.
  • Паллиативные операции. Проводятся с целью устранения симптомов непроходимости кишки. При этом сама опухоль может и не удаляться. Это в основном выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) или формирование обходного анастомоза.
  • Лапароскопические резекции. Лапароскопически на сегодняшний день можно выполнить почти любую резекцию при небольших и неосложненных опухолях. Такие операции менее травматичны для больного, характеризуются более коротким периодом реабилитации.

Химиотерапия

Лекарственное лечение, при котором используются препараты блокирующие деление или уничтожающие злокачественные клетки, в результате чего опухоль уменьшается в размерах или исчезает совсем.

Химиотерапия при раке ободочной кишки применяется:

При II стадии, если есть сомнения в радикальности проведенной операции:

  • поражение краев резекции (часть стенки кишки, по краю удаляемого участка);
  • низкая дифференцировка опухоли;
  • карцинома прорастает все слои стенки кишки (Т4);
  • повышение онкомаркеров через 4 недели после хирургического вмешательства.

При III стадии рака,  в послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия. Цель – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток и профилактика рецидивов.

При IV стадии как паллиативная химиотерапия, а также как неоадъювантная (периоперационная) при единичных метастазах в печень или легкие.

Наиболее часто применяются фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и другие препараты. Схемы и комбинации назначения могут быть различными. Курс обычно продолжается полгода.

Осложнения химиотерапии (тошнота, слабость, облысение, диарея, поражение кожи и слизистых оболочек) всегда в той или иной мере сопровождают этот вид лечения. Но они могут корригироваться как лекарственными, так и немедикаментозными методами, и не являются поводом для отказа от лечения.

Закрытие колостомы также рекомендуется отложить до окончания курса, чтобы не прерывать цикл.

Рак ободочной кишки с метастазами

Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.

Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.

При неоперабельной опухоли со множественными метастазами проводится полихимиотерапия. Продолжительность ее – непрерывно до конца жизни, или же до прогрессирования или развития непереносимости. ХТ тормозит рост опухоли и метастазов, тем самым продлевая жизнь пациента.

При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.

Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

Динамическое наблюдение

После завершения лечения пациент проходит периодические осмотры и обследования у онколога первые 1-2 года – каждые 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев, через 5 лет  – 1 раз в год. Цель – своевременное выявление рецидивов. Для этого выполняется ФКС, исследование онкомаркеров крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ легких.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики рака кишечника нет, но выявление его на ранних стадиях это залог успеха лечения.

1 стадия рака ободочной кишки после радикального лечения характеризуется выживаемостью в 90%.

5-летняя выживаемость после лечения 2 ст. составляет 76%, 3 ст. – около 45%, при 4 ст. – не более 5%.

Существуют рекомендации по скринингу (раннему выявлению бессимптомных форм) рака кишечника:

  • Исследование кала на скрытую кровь ежегодно у лиц старше 50-ти лет, при положительном тесте – колоноскопия.
  • Гибкая сигмоидоскопия 1 раз в 5 лет, колоноскопия – 1 раз в 10 лет. Допустима в качестве скрининга КТ- колоноскопия.
  • При отягощенной наследственности по раку кишечника эти исследования рекомендуется проводить с 40 лет.

Стадии рака кишечника

Рак ободочной кишки t4n0m0

  • Стадия 0
  • Стадия I
  • Стадия II
  • Стадия III
  • Стадия IV  и рецидив

За последние 12 лет был достигнут значительный прогресс в системном лечении этого злокачественного заболевания.

Было введено шесть новых химиотерапевтических агентов, увеличивающих общую выживаемость пациентов больных метастатическим колоректальным раком с менее чем 9 месяцев без лечения до приблизительно 24 месяцев.

Для пациентов со стадией III (положительный лимфатический узел) общая выгода выживания для химиотерапии на основе фторурацила была твердо установлена.

А недавние данные показали дополнительную эффективность для включения оксалиплатина в такие программы адъювантного лечения.

Для пациентов с раком толстой кишки стадии II применение адъювантной химиотерапии остается спорным, но может быть целесообразным для подгруппы людей с более высоким риском рецидива заболевания.

Лечение рака толстой кишки в значительной степени основано на стадии опухоли кишечника, но другие факторы также должны учитываться.

Нулевая степень — стадия 0 или carcinoma in situ

При этой степени рака кишечника клетки злокачественной опухоли располагаются только в слизистой оболочке кишечника. Распространения опухоли нет. Каких либо симптомов на этой стадии также не наблюдается.

В таком виде злокачественное новообразование выявляется лишь иногда при проведении скринингового обследования или при колоноскопии, проводимой по поводу другого заболевания. Но даже в этих случаях частота выявления опухоли незначительна.

Как правило, на стадии 0 кишечный рак диагностируется при своевременном удалении полипов кишечника.

Хирургическое вмешательство в этом случае — единственно необходимое лечение.

В большинстве случаев требуется малоинвазивное вмешательство это можно сделать, в ходе которого полип или область с раком удаляется через колоноскоп (местное иссечение).

Прогноз выживаемости при диагностировании и своевременном правильном лечении составляет практически 100%.

Современные системы спектральной визуализации и флуоресцентного маркирования, используемые в онкологических клиниках Бельгии, позволяют с высокой точностью определять  границы опухоли.

Это дает возможность хирургам всегда  добиваться так называемого «отрицательного края» при операции, то есть полного удаления опухоли при максимальном сохранении здоровой ткани.

Начальная стадия — t1–2, n0, m0

Рак кишечника 1 стадии  — это проникновение опухоли из слизистой оболочки в подслизистую основу или мышечный слой.

Какие либо проявления заболевания на стадии по-прежнему отсутствуют, что обусловливает низкий процент выявления рака кишечника в этой фазе. Обычно дисконтируется 1 стадия рака кишечника лишь у тех, кто регулярно проходит скрининговые исследования.

Лечение рака кишечника на этой стадии проводится также хирургическим путем. Однако выбор метода операции во многом зависит от размера опухоли. На этой стадии уже сложнее определить четкий край злокачественного новообразования, и потому хирург может удалить больший участок кишечника для обеспечения «отрицательного края».

Также нередко при удалении онкопатологии кишечника на первой стадии проводят и удаление регионарных лимфозов. Другого лечения, помимо хирургического (если оно проведено правильно), обычно не требуется.

Прогноз пятилетней выживаемости для первой стадии кишечного рака — более 90%. Это очень высокий показатель.

Среднетяжелая стадия — t3, n0, m0; t4, n0, m0; t1–2, n1, m0

Рак кишечника 2 стадии характеризуется прорастанием опухоли через стенку кишечника, но без поражения других органов. Вторая стадия включает три фазы болезни — IIA, IIB и IIC.

Причем первые две обозначают размер опухоли и степень ее прорастания. В фазе IIA прорастания опухоли через внешнюю серозную оболочку кишки нет, хотя опухоль и поражает все слои кишки до нее. В фазе IIB опухоль прорастает наружную оболочку и выходит за пределы кишечника.

Фаза IIC характеризуется поражением как минимум одного лимфатического узла при любом размере первичной опухоли.

На этой стадии появляется симптоматика заболевания, но она не слишком специфична. Могут наблюдаться нарушения в работе кишечника (понос или наоборот запор), наличие крови в кале, непостоянные боли.

Лечение рака кишечника на 2 стадии обязательно включает хирургическую операцию с обязательным удалением до 12 регионарных лимфоузлов. После операции нередко назначается дополнительное лечение, включающее курс адъювантной химиотерапии и таргетную терапию первой линии.

Курс химиотерапии на этом этапе основан на использовании 5-фтрурацила в комплексе с оксалиплатином или капецитабином. Но могут использоваться и другие комбинации. В качестве агента таргетной терапии первой линии при  этой стадии рака кишечника используется обычно бевацизумаб.

Выбор конкретной схемы адъювантной терапии основывается не только на стадии рака, но и на ряде индивидуальных признаков.

Например:

  • опухоль имеет низкую степень дифференцировки клеток (клетки очень атипичны);
  • прорастание опухоли в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды;
  • хирург не удалил как минимум 12 лимфатических узлов;
  • рак был обнаружен на краю удаленной ткани или рядом с ним (положительный хирургический край), что означает, что клетки рака могли остаться в кишечнике;
  • опухоль закупорила толстую кишку;
  • опухоль проросла стенку тонкой или толстой кишки.

При такой болезни как рак кишечника 2 стадии прогноз  пятилетней выживаемости зависит от фазы:

  • IIA — 80-85%
  • IIB — 70-80%
  • IIC — 70-75%

ТЯЖЁЛАЯ СТАДИЯ — T1–4, N1-2, M0

Рак кишечника 3 стадии характеризуется массовым поражением регионарных лимфатических узлов с возможной инвазией опухоли в соседние органы.

На этом этапе симптомы усиливаются. Возможна закупорка кишечника и появление общей симптоматики — слабость, головные боли, анемия, явления интоксикации (тошнота, рвота).

Третья стадия также делится на фазы: IIIA, IIIB и IIIC. Первые две различаются размером первичной опухоли, а третья говорит о массированном поражении регионарных лимфоузлов.

Лечение кишечного рака третьей стадии может начинаться уже не с операции. Опухоль может быть слишком большой для простого удаления. В дополнение к этому часто имеется поражение соседних органов (мочевой пузырь, почки и т.д.).

Для предварительного уменьшения размера опухоли перед операцией или при полной иноперабельности опухоли нередко используют неоадъювантную химио- или лучевую терапию.

Для проведения неоадъювантной химиотерапии III стадии рака кишечника в Бельгии используют несколько современных схем:

  • ФОЛЬФОКС: лейковорин, 5-ФУ и оксалиплатин (элоксатин);
  • ФОЛЬФИРИ: лейковорин, 5-ФУ и иринотекан (Камптосар);
  • КАПООКС или КАПОКС: капецитабин (кселода) и оксалиплатин;
  • ФОЛЬФОКСИРИ: лейковорин, 5-ФУ, оксалиплатин и иринотекан.

Операция в этом случае проводится по традиционной методике со вскрытием брюшной полости. Это помогает лучше оценить степень поражения лимфоузлов и соседних с кишечником органов и тканевых структур.

После операции  назначается адъювантная химиотерапия в комплексе с таргетной терапией.  В качестве таргетных агентов используются бевацизумаб, цетуксимаб и панитумумаб.

Прогноз пятилетней выживаемости для третьей сепени также зависит от фазы:

  • IIIA: T1–2, N1, M0 — 65–80 %;
  • IIIB: T3–4, N1, M0 — 50–65 %;
  • IIIC: T1–4, N2, M0 — 25–50 %.

ОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ —  T1–4, N0–2, M1 и рецидив

Рак толстой кишки стадии IV — это распространение онкопроцесса из кишечника в отдаленные органы и ткани. Чаще всего опухоль распространяется на печень, но может распространяться и в другие места — легкие, головной мозг, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости) или отдаленные лимфатические узлы.

В большинстве случаев операция вряд ли кардинально скажется на течении такого запущенного заболевания. Но если в печени или легких есть лишь несколько небольших областей распространения рака (метастазы), и они могут быть удалены вместе с первичной опухолью, и операция способна помочь пациенту жить дольше.

В других случаях операция назначается для того, чтобы устранить закупорку кишечника опухолью и вернуть больному возможность нормально питаться — паллиативная операция. Иногда, паллиативной операции можно избежать, поместив стент  в толстую кишку во время колоноскопии.

Больные  раком IV стадии получают химиотерапию и/или таргетную терапию. Схемы первоначально могут использоваться те же, что и при раке III стадии .

В онкологических клиниках Бельгии лечение 4 стадии начинают нередко сразу с более современных препаратов:

  • Регорафениб (Стиварга)
  • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf)
  • Пембролизумаб (Кейтруда).

Выбор схем лечения зависит от нескольких факторов, в том числе от предыдущих процедур и общего состояния здоровья пациента.

Если один из этих режимов больше не работает, можно попробовать другой.

Рецидив рака кишечника

Рецидив означает, что опухоль появилась вновь после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области исходной опухоли) или в отдаленных органах.

Местный рецидив предполагает проведение повторной операции в комплексе с химиотерапией, таргетной терапией и иммунотерапией. Иногда такая операция помогает пациенту не только прожить дольше, но и достичь полной ремиссии.

Если новообразование не может быть удалено хирургическим путем, назначается курс неоадъювантной химиотерапии. И если опухоль уменьшится, появляется возможность проведения операции.

Отдаленный рецидив, как правило, иноперабелен. Опухоли развиваются иногда сразу в нескольких местах. В этом случае на первое место выходят методы таргетной и иммунотерапии вместе с химиотерапией.

Выбор схемы лечения и препаратов  зависит от того, какие лекарства, принимались, до того как возник рецидив, и как давно проводились курсы этими препаратами.

Важно также и общее состояние здоровья пациента. В какой-то момент все еще может потребоваться паллиативная операция, чтобы снять или предотвратить закупорку толстой кишки или решить временно другие местные проблемы. Лучевая терапия также может быть вариантом для облегчения симптомов.

Рецидивирующий рак часто трудно поддается лечению, поэтому пациентам могут быть предложены экспериментальные варианты терапии, способные продлить жизнь.

Ответить на вопрос: сколько живут со злокачественной опухолью кишечника 4 стадии — сложно. Прогноз зависит от слишком многих факторов. Средняя пятилетняя выживаемость в странах Европы находится сейчас на уровне 8-10%.

Но важно учитывать, что это те люди, лечение которых было проведено 5 лет назад. А за прошедшее время в клиническую практику внедрены новые, более эффективные препараты.

Поэтому процент выживания для пациентов, проходящих современное лечение, сейчас будет однозначно выше.

Получите больше информации об особенностях течения и лечения рака кишечника на разных стадиях. Закажите обратный звонок или напишите нам через форму обратной связи. Мы постараемся предоставить вам максимально полную информацию.

Стадии рака ободочной кишки, лечение которых наиболее эффективно

Рак ободочной кишки t4n0m0

Ободочная кишка (лат. colon) является основным отделом толстого кишечника, расположенным между слепой кишкой и прямой. Состоит из четырех отделов – восходящего, поперечного, нисходящего, сигмовидного.

Стадии рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки входит в понятие колоректального рака, т. е. термина, обозначающего злокачественных опухолей толстого кишечника. В настоящее время колоректальный рак является одним из самых распространенных видов онкологической патологии в мире.

В лечении рака ободочной кишки за границейважную роль отводят стадированию – от того, насколько верно в процессе диагностики определена стадия заболевания, напрямую зависит успех его лечения, поэтому этот вопрос стоит рассмотреть подробно.

Существует несколько систем стадирования рака ободочной кишки.

В настоящее время наиболее часто используется международная система TNM, где каждая буква обозначает один из главных критериев, а индекс возле нее (цифровой, а иногда и буквенный) – степень его выраженности. Т – от латинского Tumor – первичная опухоль, N – Nodus, метастазы в регионарные лимфоузлы и M – Metastasis, отдаленные метастазы.

Первичная опухоль:

  • Tx – данных для оценки недостаточно;
  • T0 – признаков первичной опухоли не обнаружено;
  • Tis – карцинома in situ («рак на месте»);
  • T1 – T4 – распространение опухоли от подслизистого слоя до прорастания в соседние ткани и органы.

Регионарные (т. е. близлежащие) лимфатические узлы:

  • Nx –данных для оценки недостаточно;
  • N0 – признаки вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфоузлов отсутствуют;
  • N1 – опухолевым процессом задето от 1 до 3 регионарных лимфоузлов;
  • N2 – в опухолевый процесс вовлечены 4 и более регионарных лимфоузлов.

Отдаленные метастазы:

  • Mx – данных для оценки недостаточно;
  • M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
  • M1– диагностированы отдаленные метастазы.

Опираясь на эти критерии, определяют 4 стадии рака ободочной кишки по системе TNM:

  1. T1N0M0 / T2N0M0;
  2. T3N0M0 / T4аN0M0 / T4bN0M0;
  3. T1N1M0 / T2N1M0 / T1N2aM0;
  4. T3N1M0 / T4aN1M0 / T2N2aM0 / T3N2aM0 / T1N2bM0 / T2N2bM0 / T4aN2aM0 / T3N2bM0 / T4aN2bM0 / T4bN1M0 / T4bN2M0;
  5. T – любой, N – любой, M1.

Иногда для удобства в клинике используют стадирование колоректального рака по Dukes, в ней опухолевый процесс разделяется на 7 стадий, имеющих буквенное обозначение:

  • А – опухоль локализована в пределах слизистой оболочки кишки;
  • В1– опухоль выходит за пределы слизистой оболочки, прорастая мышечную, но не выходя за ее пределы, регионарных метастазов нет;
  • В2– опухоль прорастает все слои толстой кишки, регионарных метастазов нет;
  • B3 – инвазия опухоли в близлежащие структуры, регионарных метастазов нет;
  • С1 – регионарные лимфоузлы поражены, однако опухоль в пределах стенки толстой кишки;
  • С2– поражены регионарные лимфатические узлы, опухоль вышла за пределы толстой кишки;
  • D – диагностированы отдаленные метастазы.

Еще одна популярная в клинической практике система стадирования рака ободочной кишки:

  • Стадия I – опухоль небольшого размера, четко ограничена и подвижна, меньше ½ окружности толстой кишки, не выходящая за пределы подслизистого слоя, без регионарных метастазов.
  • Стадия IIа – опухоль до ½ окружности толстой кишки, локализована в ее пределах, без регионарных метастазов.
  • Стадия IIб – опухоль до ½ окружности толстой кишки, локализована в ее пределах, регионарные лимфоузлы поражены.
  • Стадия IIIа – опухоль занимает больше ½ окружности толстой кишки, прорастающая пределы кишки, регионарные лимфоузлы не задеты.
  • Стадия IIIб – опухоль занимает больше ½ окружности толстой кишки, прорастающая пределы кишки, регионарные лимфоузлы поражены.
  • Стадия IVа – опухоль, проросшая в соседние структуры, любого размера, регионарные лимфоузлы не задеты, отдаленных метастазов нет.
  • Стадия IVб – опухоль, проросшая в соседние структуры, любого размера, с отдаленными метастазами.

Симптомы рака ободочной кишки по стадиям

Симптомы рака ободочной кишки напрямую зависят от стадии, причем основная проблема позднего выявления данного вида опухолей состоит в том, что на ранних стадиях их течение бессимптомное.

Первые признаки, как правило, появляются тогда, когда опухолевый процесс достиг значительного развития, как правило, это стадии II – III. До этого, на стадии I – II пациента беспокоит общее недомогание: снижение аппетита, неприятный запах во рту, дискомфорт в животе, слабость, повышенная утомляемость.

По мере распространения злокачественного процесса симптомы интоксикации становятся все более выраженными, появляются стойкие расстройства стула (запоры, поносы или чередование запоров с поносами) и, вначале незначительный, но после набирающий интенсивности, болевой синдром. Чаще всего, если речь идет не о регулярных медицинских осмотрах, пациенты обращаются к врачу именно тогда, когда появляется болезненность, но, как правило, это происходит уже на глубокой стадии рака ободочной кишки.

На поздних стадиях болевой синдром и расстройства функции кишечника становятся интенсивными, если опухоль закрывает просвет ободочной кишки, могут появиться признаки кишечной непроходимости, выражена интоксикация (бледность кожных покровов, слабость, потеря веса, утрата трудоспособности). Такие же симптомы наблюдаются у пациентов, поступивших на лечение рака кишечника за границу.

Диагностика рака ободочной кишки по стадиям

Диагностика рака ободочной кишки по стадиям:

  • на ранних стадиях выявление либо случайное, либо в результате профилактического осмотра (диагностические методы – анализ кала на скрытую кровь, УЗИ брюшной полости, рентгенография толстого кишечника с применением контраста, т. е. ирригоскопия);
  • на поздних стадиях – колоноскопия с взятием образца опухолевой ткани для последующей биопсии, контрастная рентгенография, МРТ.

Во всех отношениях ранняя диагностика рака ободочной кишки является предпочтительной, поскольку обеспечивает большую результативность лечения, его меньший объем, а следовательно, и меньшую стоимость лечения рака за рубежом. Вот почему весьма важной мерой являются профилактические осмотры, особенно для людей старше 55 лет – т. е. тех, кто находится в повышенной зоне риска по данной онкопатологии.

Лечение рака ободочной кишки по стадиям

Объем лечения рака ободочной кишки от стадии зависит напрямую. Наиболее распространенным методом лечения рака в Израиле и других странах является хирургическая операция.

За рубежом проводят следующие виды оперативных вмешательств:

  1. На стадиях I и II – радикальная операция, состоящая в резекции опухоли с иссечением пораженного участка кишки и последующим восстановлением непрерывности кишечника;
  2. На стадии III – радикальная операция по указанной в предыдущем пункте схеме, но в ряде случаев может понадобится создание колостомы (необходимость может возникнуть при развившейся кишечной непроходимости);
  3. На стадии IV обычно применяются паллиативные операции, цель которых состоит в восстановлении кишечной проходимости, удалении опухоли или ее части с целью облегчения состояния пациента.

На стадии I, как правило, достаточно лишь хирургического вмешательства, на стадиях II и III операция может быть дополнена радио- или/и химиотерапией. На поздних стадиях лечение рака ободочной кишки в основном паллиативное.

В последнее время лечение рака за рубежомна продвинутых стадиях успешно дополняется иммунотерапией – методом, который состоит в активации собственной иммунной системы для борьбы с опухолью при одновременном повышении уязвимости опухолевых клеток. Иммунотерапия показала себя эффективным и весьма перспективным методом, научный поиск в этом направлении ведется весьма активно, и на него возлагаются большие надежды. Методика активно применяется в клиниках Израиля и Германии.

Пациенты, проходящие лечение рака ободочной кишки за рубежом, при желании могут принимать участие в проведении клинических испытаний инновационных противоопухолевых средств.

Узнайте, на какой из стадий рака ободочной кишки лечение наиболее эффективно

Рак ободочной кишки t4n0m0

Рак ободочной кишки занял второе место среди недоброкачественных болезней органов ЖКТ, часто поражая в наше время граждан развитых стран, что связано с их рационом и образом жизни. Узнайте больше о передовых методах лечения этой болезни, к которым прибегают сегодня ведущие специалисты на разных стадиях развития патологии.

Международная классификация рака ободочной кишки по стадиям

  • Т – первичная опухоль
  • Тх – мало сведений для оценивания таких опухолей
  • ТО – недостаточно информации про первичную опухоль
  • Tis – in situ: опухоли интраэпителиальные либо новообразование с инвазией своей пластинки
  • Т1 – образование проросло под слизистую
  • Т2 – опухоль проросла в толщину мышц
  • ТЗ – образование проросло в слой мышц, а также толщину рыхлой соединительной ткани, либо ближайшие ткани неперитонизированных частей органа.
  • Т4 – опухоль проросла висцеральную брюшину либо распространилась на ткани по соседству.
  • N – регионарные лимфоузлы
  • Nx – не хватает информации для оценивания регионарных лимфоузлов
  • N0 – отсутствует метастазирование в лимфоузлы
  • N1 – метастазирование в 1-3 регионарных лимфоузла 
  • N2 – метастазирование в 4 или больше регионарных лимфоузла
  • М – отдаленное метастазирование
  • Мх – мало информации для выявления отдаленного метастазирования
  • МО – нет отдаленного метастазирования
  • Ml – наличие метастазов.

Стадирование опухолей:

  • I – T1N0M0; T2N0M0
  • II – T3N0M0; T4N0M0
  • III – разные TN1M0, TN2N3M0
  • IV – любая Т, N, M1

При диагностировании, лечении в зарубежных клиниках, в частности в израильской больнице Меир, обязательно учитывают также гистопатологическую структуру опухоли.

Симптомы при раке ободочной кишки по стадиям

Опухоль кишечника опасна из-за того, что на начальных стадиях своего развития она может вовсе не проявляться. Но некоторые явления должны предостеречь человека. Например, сигналом тревоги могут быть периодические запоры, недержание газов либо кала, вздутия, фальшивые позывы к дефекации.

Если в массе кала появляется кровь либо испражнения окрашиваются в красноватый оттенок, это становится сигналом – нужно в срочном порядке обследоваться, ведь кровоизлияние указывает на протекание онколопроцесса.

В целом для рака кишечника на более поздних стадиях характерно ухудшение самочувствия — ощущение слабости, проблемы с аппетитом, весом, продолжительные боли в области живота.

Если процесс прогрессирует, появляется анемия, которая выражается в слишком бледном оттенке кожи, возникает непроходимость кишечника, накапливается жидкость в зоне брюшины. При этом патологии различных отделов кишки выражаются по-разному. Так, при новообразованиях в поперечном отделе ободочной кишки отмечены дискомфортные ощущения, ноющие боли в области живота.

Особенности диагностики рака ободочной кишки по стадиям

Диагностирование такого рака (и опухолей кишечника в целом) осуществляется посредством:

  • Физикального обследования, когда специалисты оценивают состояние пациента: оттенок покровов его кожи, присутствие в полости брюшины жидкостей. Понять приблизительные масштабы опухоли сквозь стенку живота реально лишь при крупных узлах.
  • Исследований крови в лаборатории, включительно с определением особых антигенов.
  • Анализа испражнений на содержание в них крови.
  • Инструментальных методик: осмотре слизистой для оценивания нижних частей кишечника, колоноскопии с целью исследования тканей при биопсии, рентгенографии для обнаружения расположения образования, УЗИ, КТ для понимания распространения онкологического процесса, точного рассмотрения всех структур.

Методы лечения рака ободочной кишки по стадиям

При лечении рака ободочной кишки за границей программа лечения напрямую связана со стадией, конкретной локализацией образования. Обычно при этой болезни проводится хирургическая операция радикального типа с дальнейшей радио-, химиотерапией.

Доктор также учитывает общее состояние человека, его возраст, отсутствие/наличие метастазирования, сопутствующих патологий.

 Лечение рака ободочной кишки без метастазирования и осложнений производят путем операции с устранением места поражения с брыжейкой, регионарными лимофузлами.

Незначительные опухоли в центральной части поперечного отдела ликвидируют, как и сальник с лимфоузлами. При включении в патологический процесс прочих тканей путем комбинированной операции устраняют затронутые зоны. Паллиативная операция проводится, когда форма рака превратилась в неоперабельную либо он уже запущен.

При образованиях в ободочной кишке справа при курсе лечения рака в Израиле осуществляют правостороннюю гемиколонэктомию с удалением слепой кишки, других частей кишечника, регионарных лимфоузлов. При этом формируют анастомоз (т.е. выполняют прикрепление тонкой и толстой кишки). Если поражается ободочная кишка в левой части, требуется левосторонняя гемиколонэктомия.

В ходе хирургического вмешательства накладываются обходные анастомозы на конкретные места органа, где располагается каловый свищ, чтоб снизить вероятность такого явления как острая кишечная непроходимость. Данная операция необходима при множественных свищах и при скором ухудшении здоровья пациента.

После операции обычно требуется курс радиотерапии в зоне разрастания патологии, а также химиотерапия с использованием самых современных препаратов, чтобы исключить вероятные побочные эффекты.

Комплекс мер по профилактике рака ободочной кишки

Профилактические меры для такой онкологии связаны с осуществлением регулярных осмотров для обнаружения начальных признаков опухолей. Применение актуального автоматизированного скрининга дает возможность определить людей с высоким риском, направить их на дополнительные исследования посредством эндоскопов.

При обнаружении предопухолевого состояния либо доброкачественных опухолей, необходимо без промедлений приступать к лечению. Кроме того, нужно придерживаться правильного распорядка, полноценно питаться, заниматься спортом и т.д.

Прогнозы при раке ободочной кишки

Прогноз при данной болезни гораздо лучше при новообразованиях, не покинувших подслизистую оболочку, при отсутствии метастазирования в лимфоузлы, то етсь на ранних стадиях болезни.

Значительная часть рецидивов бывает обнаружена в первые пару лет после оперирования, из-за этого в данный период интенсивность мониторинга должна быть максимальной. Спустя 5 лет после операции вероятность рецидива резко уменьшается. При лечении рака кишечника за рубежом шансы на успешное выздоровление без возвращения коварной болезни в будущем существенно возрастают.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.