Рак печени анализ крови

Содержание

Как обнаружить рак печени?

Рак печени анализ крови

Диагностика рака печени сложна, потому что начальный этап проходит бессимптомно. Анализ крови при раке печени помогает выявить заболевание. С помощью инструментальных методов определяют стадии поражения организма.

В медицинской лаборатории можно сдать кровь и получить результаты различных показателей, а техническое оснащение клиник позволяет пройти разнообразные исследования.

Врач ознакомит пациента с перечнем необходимых анализов крови и обследований с использованием медицинского оборудования для выявления злокачественных новообразований в печеночных тканях.

Общие сведения

Единственная возможность обнаружить рак — регулярные медицинские осмотры, включающие УЗИ-диагностику и исследование крови.

Рак печени коварное — заболевание. Регулярно обследоваться врачи рекомендуют всему населению, особенно людям, принадлежащим к группе риска. К таким пациентам относятся те, у кого поставлен диагноз:

  • гепатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гемохроматоз;
  • злокачественные опухоли других органов.

Симптомы заболевания

Рак печеночных тканей на начальных стадиях протекает практически бессимптомно. При визуальном осмотре и пальпации врач не выявит проблему. Насторожить и привлечь внимание пациента и доктора должны такие симптомы:

  • частое общее недомогание;
  • расстройства пищеварения;
  • болевые ощущения в области правого подреберья;
  • резкие подъемы температуры;
  • слабость, снижение веса;
  • снижение уровня гемоглобина.

Состояние пациента постепенно или резко ухудшается при прогрессирующей онкологии.

Прогрессируя, патологический процесс приводит к увеличению печени. Плотность органа возрастает, контуры становятся бугристыми. При пальпации железы обнаруживается болезненная, нередко, прощупываемая опухоль. Нарастает желтизна кожных покровов и слизистых. Появляются признаки печеночной недостаточности.

Если онкология развивается на фоне цирротических изменений органа, то преобладают признаки злокачественного процесса. Состояние пациента постепенно или резко ухудшается, появляются следующие симптомы:

  • усиление болей в правом подреберье;
  • нарастание асцита;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • носовые кровотечения.

Метастазы злокачественной опухоли печеночной ткани поражают любые органы и системы:

  • саму печень;
  • поджелудочную железу;
  • почки;
  • лимфосистему;
  • легкие;
  • плевру;
  • кости.

Диагностика

Этапы диагностики выявления злокачественных опухолей печени включают такие этапы:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр и пальпирование пораженного органа;
  • лабораторные анализы: общие, специфические, биохимия, гистология;
  • инструментальные исследования.

Диагностические мероприятия позволят в короткие сроки выявить причину недомоганий пациента.

Сбор анамнеза и визуальный осмотр

После тщательного сбора анамнеза и визуального осмотра терапевт, для уточнения диагноза направляет пациента к более узким специалистам.

На начальном этапе диагностики посещают терапевта.

При первом визите в поликлинику, пациент подробно рассказывает о симптомах, беспокоящих его. Врач выясняет наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям и патологиям печени в семье пациента.

После тщательного сбора анамнеза и визуального осмотра, терапевт пальпирует орган, что позволяет подтвердить наличие новообразования.

Причиной для беспокойства служит желтизна кожных покровов и/или глазных склер. Для уточнения диагноза терапевт направляет пациента к более узким специалистам — онкологу или гепатологу. Пациентам с диагнозами «цирроз», «гепатит» или ожидающим пересадку печени врачи рекомендуют периодический скрининг — один раз в полгода делать УЗИ и сдавать кровь на онкомаркеры.

Анализ крови

Для обнаружения рака печени проводят лабораторные исследования. Анализ крови в этом случае дает дополнительную информацию. Для этого врачи назначают:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование крови на онкомаркеры;

Общий анализ крови

Клиническое исследование крови информативно для диагностики ранней стадии онкологического процесса. Косвенно о начале заболевания могут свидетельствовать нарушения в результатах общего анализа крови:

  • изменения в показателях состава лейкоцитов;
  • повышение СОЭ;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • снижение количества тромбоцитов.

Результаты клинического анализа крови зависят от многих причин. Ссылаясь на один клинический анализ, нельзя поставить диагноз рак печени. Похожие изменения могут происходить и при других патологиях. Сделать адекватную расшифровку результатов анализа крови сможет опытный врач. Пациентам не следует самостоятельно интерпретировать полученные показатели.

Биохимическое исследование крови

По результатам биохимического исследования, определяют наличие злокачественной опухоли печени.

Онкологические процессы влияют на показатели клинического анализа крови и результаты биохимического исследования. Злокачественные опухоли жизненно важной железы сопровождаются ростом активности ферментов ЛДГ, АЛТ и АСТ. При раковых процессах повышается:

  • мочевина;
  • гамма-глобулины;
  • билирубин;
  • фибриноген.

Исследование крови на онкомаркеры

Можно диагностировать злокачественные опухоли при помощи анализа крови на онкомаркеры. Специфические белки (антигены), вырабатываемые раковыми клетками, носят название онкомаркеров. Информативными будут результаты исследования крови на онкомаркер АФП — показатель первичного рака печени и пищеварительной системы.

Инструментальная диагностика при раке печени

Обследование внутренних органов с помощью разных приборов включает в себя инструментальное диагностирование. При диагностировании больных на рак печени чаще всего используются:

УЗИ, КТ и МРТ исследования

Наименование процедурыОсобенности
Ультразвуковое исследованиеПрименяется для обнаружения новообразований в печеночных тканях. Рак печени на УЗИ обнаруживают в виде разных структур. УЗИ печени — безопасный и безболезненный метод обследования, основанный на действии ультразвуковых волн
Компьютерная томографияПроводится дифференциация различных видов опухолей. Исследование предоставляет более точные данные о форме, размере и месте расположении образования в печени. Благодаря КТ определяется, вовлечены или нет крупные сосуды печени в патологический процесс
Магнитно-резонансная томографияДает возможность получить подробное изображение мягких тканей организма. Исследование помогает дифференцировать доброкачественную и раковую опухоль печени. Для получения более четкой картины процесса пациенту вводят контрастное вещество

Ангиография

Ангиография вид исследования, который применяется для диагностики интенсивности кровоснабжения злокачественной опухоли печени.

Рентгенографический вид исследования сосудов кровяного русла — это ангиография.

С помощью метода определяют состояние сосудов, кровотока и протяженность патологических изменений.

Применяется для диагностирования интенсивности кровоснабжения злокачественной опухоли печени, что дает возможность хирургам принимать решение о безопасности оперативного вмешательства.

Биопсия печени

Гистологическое исследование или биопсия — вид морфологического исследования, где в лабораторных условиях изучается препарат патологической ткани любого органа, взятый с целью диагностики. Техники и особенности проведения диагностической процедуры:

  • Пункция. При пункционной биопсии материал для диагностики берется с помощью иглы, которая вводится в брюшную полость, достигая новообразования в печени. Манипуляцию проводят под местной анестезией. Для проведения процедуры берут различные по толщине иглы. Контролируют процесс при помощи УЗИ или КТ.
  • Малоинвазивная техника. Во время процедуры лапароскопии обследуют брюшную полость при помощи эндоскопа. Это вмешательство проводится под общим наркозом. С помощью эндоскопа врачи изучают состояние внутренних органов. Это исследование — щадящий метод, позволяющий произвести биопсию измененных тканей печени для гистологического изучения.
  • Хирургический вид биопсии. Во время проведения оперативного вмешательства иссеченный скальпелем участок патологических тканей доставляется в лабораторию для проведения гистологического и морфологического исследования.

Благодаря медицинским инновационным технологиям, постоянному прогрессу фармацевтической промышленности, современным методам диагностики рака печени на ранних стадиях, появляется больше шансов на успешную терапию. На ранних стадиях заболевание поддается лечению. Поэтому важно следить за здоровьем и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Рак печени анализы крови

Рак печени анализ крови

Рак печени – это группа злокачественных опухолей, развивающихся из клеток или стромы органа. Наиболее частой разновидностью является гепатоцеллюлярная карцинома. По данным ВОЗ, это заболевание включено в число самых распространенных причин смертности.

Рак развивается на фоне цирроза, вирусного гепатита, алкоголизма, токсического воздействия некоторых веществ. Мужчины страдают чаще женщин в четыре раза.

Несмотря на высокотехнологичные методы лечения, пятилетняя выживаемость при гепатоцеллюлярной карциноме не превышает 30%.

Основные методы диагностики

Диагностика при раке печени складывается из объективного осмотра, характера развития заболевания, результатов инструментальных и лабораторных методов обследования.

Внешний осмотр

Гепатоцеллюлярная карцинома развивается очень быстро. Поначалу она характеризуется неспецифическими проявлениями – боли в верхней половине живота, длительное повышение температуры, потеря аппетита, похудание. Типичные клинические признаки возникают позже.

Вскоре начинает увеличиваться печень, ее нижний край достигает пупка. Пальпаторно можно определить уплотнение на поверхности органа.

Поздними симптомами рака являются пожелтение кожных покровов, вздутие живота, расширение вен на передней брюшной стенке.

Лицо приобретает землистый оттенок, обращает на себя внимание выраженное похудание конечностей в сочетании с увеличенным животом. Часто возникают носовые кровотечения.

Сбор анамнеза

Выяснение динамики заболевания очень важно для постановки диагноза. При первом посещении клиники врач расспрашивает пациента о давности появления жалоб, характере их развития.

Далее определяется очередность возникновения симптоматики, ее выраженность.

Для обнаружения возможной причины онкозаболевания изучается наследственность, сопутствующие патологии, наличие производственных вредных факторов.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика рака печени направлена на исследование крови, выявление специфических маркеров злокачественной опухоли.

Общий анализ мочи и крови

Общий анализ крови при раке печени дает следующие отклонения от нормы:

  • снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина – анемия разной степени выраженности;
  • увеличение количества лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево;
  • зернистость эритроцитов, связанная с интоксикацией;
  • значительный рост СОЭ – 50 и более мм/ч.

Данные показатели крови при раке печени неспецифичны, так как могут наблюдаться при других заболеваниях. На их основании диагноз выставить нельзя, но можно сделать вывод о наличии патологического процесса.

В общем анализе мочи изменения появляются редко, их можно наблюдать уже при далеко зашедшей онкологии:

  • увеличение кетоновых тел в результате распада белка;
  • появление уробилина;
  • рост уровня мочевины.

Эти критерии показывают степень нарушения метаболизма из-за интоксикации.

Биохимия крови

Биохимические анализы при раке печени выявляют изменения следующих показателей:

  • повышение уровня глобулинов;
  • рост фибриногена;
  • значительная активность щелочной фосфатазы.

Важно знать! Эти показатели также нельзя считать основными для постановки диагноза, так как они отражают только степень нарушения функции печени.

Онкомаркеры

Онкомаркерами называют вещества, которые обнаруживаются в крови только при развитии злокачественных опухолей. Для гепатоцеллюлярной карциномы таковым является альфа-фетопротеин. Этот онкомаркер при раке печени представляет собой соединение белка с глюкозой, которое имеется только в организме эмбриона и плода. После рождения его количество резко снижается, практически достигая нуля.

Онкомаркеры на рак печени неспецифичны, они могут обнаруживаться и при других онкологических заболеваниях. Предположить гепатоцеллюлярную карциному можно, если уровень этого белка превышает 1000 нг/мл. Если же количество альфа-фетопротеина значительно больше этой цифры, его уже считают специфическим маркером рака печени.

Подготовка к забору крови

Кровь для общего и биохимического анализ при раке печени забирают обычным образом. Процедура осуществляется в утренние часы, человеку рекомендуют не есть менее чем за 12 часов до исследования. За 2-3 дня до сдачи анализа придерживаются принципов здорового питания. Кровь забирается из локтевой вены, затем проводится ее лабораторное изучение.

Инструментальные исследования

Инструментальные методы позволяют визуально оценить внешний вид органа, определить расположение, количество и размеры новообразований. Расшифровку исследований дают врачи, проводящие их, но диагноз ставится на основании совокупности данных.

Это первичный метод, позволяющий диагностировать рак. Обнаруживается сама опухоль, ее расположение в органе, размеры. УЗИ дает оценку структурному состоянию печеночной ткани. Признаком новообразования является участок затемнения с неровными краями.

КТ и МРТ

Эти два лучевых метода исследования отличаются высокой точностью и специфичностью. Для осуществления КТ требуется внутривенное введение контрастного вещества – Ультравист или Омнипак. Они содержат йод, который накапливается внутри новообразования и делает его более «видимым».

МРТ дает послойное изображение изучаемых тканей, благодаря чему можно выявить даже мельчайшую опухоль. Метод основан на способности магнитных лучей проникать в органы и отражаться от них с разной скоростью.

Также используется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Позволяет отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.

С его помощью можно определить состояние сосудов внутри органа.

Диагностическая лапароскопия

Показательна при достижении опухолью больших размеров. В данном случае лапароскопическая картина выглядит следующим образом:

  • крупный одиночный узел, с неровной поверхностью, беловато-серого цвета, с плотной консистенцией;
  • многоузловая форма рака – несколько образований разного диаметра, коричневого цвета;
  • цирроз-рак – утолщенная капсула, множество мелких узелков на поверхности печени.

Также лапароскопия может выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости – асцит.

Пункционная биопсия

Этот вид диагностики основан на микроскопическом изучении ткани печени. Забор кусочка органа осуществляется с помощью пункции. Берут длинную иглу с полым стержнем, прокалывают переднюю брюшную стенку, достигая печени. Процедура проводится под контролем УЗИ. Из новообразования забирают кусочек, затем готовят гистологический материал, который изучают под микроскопом.

Анализы при раке печени: показатели анализа крови при раке печени, как проверить печень на рак

Рак печени анализ крови

Рак печени очень редко развивается на фоне полного клинического благополучия. В подавляющем большинстве случаев ему предшествуют хронические заболевания печени: вирусные гепатиты, циррозы, гепатозы, гепатиты на фоне токсического действия алкоголя или других веществ, а также паразитарные инвазии.

Данные заболевания приводят к тому, что у большинства пациентов уже имеются изначальные клинические проявления патологии печени:

  • В лабораторных анализах может отмечаться повышение билирубина и печеночных трансаминаз.
  • Из клинических симптомов может быть гепатомегалия, желтуха, тяжесть в подреберье, общая слабость и повышенная утомляемость.

Первые признаки рака печени остаются незамеченными на фоне уже имеющейся патологии, поэтому таким пациентам необходимо прохождение периодических диспансерных осмотров с проведением ряда соответствующих анализов и инструментальных методов обследования для раннего обнаружения опухоли.

Когда рак печени достигает 2-3 стадии развития, клиника начинает стремительно нарастать, и у пациента развиваются следующие симптомы:

  • Быстрая потеря веса на фоне общей слабости.
  • Боли и чувство тяжести в области правого подреберья. Боль возникает при растяжении капсулы органа опухолью. При увеличении размеров рака печени, боль будет усиливаться.
  • Стремительное увеличение размеров печени. У некоторых больных она настолько велика, что ее край спускается до уровня тазовых костей.
  • Резкое нарастание билирубина и печеночных ферментов в биохимических анализах.
  • Желтуха — синдром, связанный с повышением уровня билирубина в крови. Как правило, рак печени приводит к обтурации желчных протоков с развитием механической желтухи.
  • Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости. При этом отмечается увеличение объема живота, одышка, боли, общая слабость.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры — это специфические химические вещества, которые обнаруживают в крови и моче пациентов со злокачественными новообразованиями. Однако увеличение уровня онкомаркеров может наблюдаться и при других заболеваниях, не связанных с раком.

В свое время на онкомаркеры возлагались большие надежды в плане ранней диагностики рака и проведения с этой целью масштабных скринингов, но по мере изучения вопроса возникли определенные проблемы.

Например, выяснилось, что повышение продукции онкомаркера может происходить и при других, не связанных с онкологией, заболеваниях. Также во многих случаях при уже диагностированной опухоли, онкомаркеры оказывались в норме.

Поэтому на сегодняшний день принята следующая тактика — для отдельных нозологий онкомаркеры могут использоваться в рамках скрининга, например ПСА при раке предстательной железы.

В остальных случаях такие анализ на онкомаркеры проводят в качестве дополнительной диагностики, которая в последствии помогает отслеживать результативность лечения, возникновение рецидива и прогрессирование заболевания.

Анализ на онкомаркеры при раке печени

Главный онкомаркер при гепатоцеллюлярной карциноме — это альфа-фетопротеин (АФП). Данный белок играет важную роль на этапе внутриутробного развития плода.

Сначала он вырабатывается желтым телом, которое продуцируют яичники матери, а затем по мере развития плода, он сам начинает синтезировать этот белок в печени и органах пищеварительной системы.

АФП обеспечивает транспорт жирных кислот к плоду и подавляет иммунные реакции, которые неизбежно развивались бы у него в ответ на синтез новых антигенов. Повышение уровня АФП наблюдается у 70-95% больных гепатоцеллюлярным раком и только у 9-10% больных с метастатическим раком печени.

Также при раке печени может проводиться определение других, менее специфичных для данной нозологии онкомаркеров:

  1. РЭА (раково эмбриональный антиген). В норме он продуцируется на эмбриональном этапе развития в органах пищеварительной системы и отвечает за клеточную пролиферацию. У взрослых людей он также обнаруживается, но в гораздо меньших концентрациях. Значительное повышение РЭА наблюдается при злокачественных новообразованиях пищеварительной системы, в основном кишечника, но может увеличиваться и при раке печени. Также увеличение показателей отмечается у злостных курильщиков и больных хроническими воспалительными кишечными заболеваниями: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.
  2. СА 19-9. Этот белок также вырабатывается органами пищеварительной системы, в основном он используется при раке поджелудочной железы, в некоторых случаях его определение информативно при хронических заболеваниях печени и гепатоцеллюлярной карциноме.
  3. Ферритин. В норме это белок, который депонирует железо. Но он также является маркером воспаления, его уровень может увеличиваться при воспалительных заболеваниях и некоторых злокачественных новообразованиях, в том числе при раке печени.

Показания для исследования

Исследование применяют у пациентов, входящих в группу риска по развитию гепатоцеллюлярной карциномы:

  1. Больные хроническими гепатитами, циррозом печени и другими заболеваниями, при которых увеличивается риск злокачественного новообразования печени.
  2. Наличие рака другой локализации при подозрении на метастазирование в печень.
  3. При уже установленном диагнозе гепатоцеллюлярная карцинома для отслеживания результативности лечения, возникновения рецидивов и прогрессирования заболевания.
  4. Также АФП применяется при скрининге у беременных и при некоторых низкодифференцированных опухолях, в частности при герминогенных опухолях.

Для анализа берется кровь из вены. Пациент должен явиться в лабораторию натощак. При этом, за полчаса до сдачи анализа нельзя курить и получать повышенные физические нагрузки.

Расшифровка показателей анализов на онкомаркеры

Интерпретация анализа на онкомаркеры осуществляется врачом с учетом клинической ситуации и данных других обследований. В отрыве от дополнительной информации, оценка результата не проводится, поскольку эта информация мало о чем говорит, поскольку уровень многих онкомаркеров повышается при других, незлокачественных заболеваниях.

Тем не менее, приведем референсные значения анализов на онкомаркеры, использующихся при раке печени:

  • АФП — ниже 7,9 МЕ/мл.
  • РЭА — для курильщиков

Обследования и анализ крови при раке печени

Рак печени анализ крови

Онкологические заболевания опасны не только разрушением органов и формированием метастаз. Многие раковые болезни не дают симптомов на начальных этапах.

Соответственно и лечение начинают тогда, когда патология уже прогрессировала до последних стадий. Не является исключением и рак печени, явные симптомы которого проявляются достаточно поздно.

Однако признаки болезни могут оказать помощь при проведении ранней диагностики.

Симптомы, указывающие на наличии проблемы

Как мы уже упомянули, рак печени не спешит проявлять себя. Но даже когда развитие рака печени перешло на более поздние этапы, обращение к специалисту сразу после возникновения симптомов позволяет назначить эффективное лечение. К основным признакам, указывающим на рак печени, относят:

  • непреднамеренную потерю массы тела;
  • утрату аппетита;
  • тошнота, рвота, ощущение наполненности желудка вне зависимости от реального объема принятой пищи;
  • увеличение печени и селезенки;
  • возникновение болевых ощущений в зоне живота и правой лопатки;
  • наличие асцита и сопутствующее увеличение живота;
  • кожный зуд и пожелтение языка, склер и кожи;
  • расширение вен, которые просматриваются сквозь кожу на брюшной передней стенке;
  • изменение общего состояния в худшую сторону на фоне предшествующего цирроза печени либо гепатита.

Следует учитывать, что указанные симптомы могут сопутствовать не только раку печени, но и прочим патологиям. Чтобы подтвердить подозрения, необходимо обращение к специалисту для назначения тщательного обследования, установления причины и назначения грамотного лечения.

Кроме того, имеется ряд нетипичных признаков, указывающих на онкологию печени, поскольку при патологии производятся гормоны, влияющие на функциональность организма и вызывающие:

  • Высокий уровень в крови кальция, который сопровождают запоры, тошнота, а также слабость мышц и некоторая заторможенность.
  • Снижение уровня сахара, приводящее к обморокам, общей слабости.
  • Увеличение в крови количества эритроцитов, что вызывает покраснения лица за счет приливов крови.
  • Рост уровня холестерина.
  • У представителей сильного пола может наблюдаться уменьшение яичек либо рост грудных желез.

Обследование пациента: методы визуализации и прочие исследования

Первый шаг – сбор анамнеза, что позволяет специалисту определить факторы риска и уточнить симптомы. Проводится визуальный и тактильный осмотр на предмет обнаружения признаков рака печени. Если имеющиеся симптомы указывают на такую возможность, назначаются множественные анализы, используются методики визуализации и иные процедуры.

Для того, чтобы иметь возможность изучить состояние внутренних органов при помощи их изображения, используют методы визуализации, в числе которых рентгеновские излучения, ультразвук либо магнитные поля, в частности назначают:

  • УЗИ;
  • КТ – компьютерную томографию;
  • МРТ – магнитно-резонансную томографию;
  • ангиографию, которая позволяет рентгенологически исследовать кровеносную систему;
  • сканирование костей, которое дает возможность определить распространение рака на костные ткани.

Помимо указанных методик может быть применено лапароскопическое обследование и биопсия.

В первом случае для осмотра печени и прочих органов посредством разреза на брюшной стенке применяется трубка с камерой и осветительным приспособлением.

Данная методика позволяет определить стадию развития рака, составить план лечения, включая оперативное вмешательство. При необходимости лапароскопии может сопутствовать биопсия.

Основное исследование крови

При необходимости помимо обследований могут назначаться различные лабораторные анализы. Основанием для них служат:

  • Необходимость помощи при диагностировании рака печени.
  • Оценка состояния и работоспособности органа.
  • Оценка всего состояния организма.
  • Оценка результатов проводимого лечения.
  • Оценка возможных симптомов рецидива патологии.

Основным анализом крови, позволяющим произвести раннее обнаружение рака, является исследование на альфа-фетопротеин. Данный анализ крови позволяет выявить злокачественность новообразования. При этом необходимо учитывать, что точность данного исследования не является абсолютной. Если полученные при анализе значения достаточно высоки, можно предполагать наличие раковой опухоли.

Данный тест может проводиться и при уже диагностированной патологии печени, поскольку уровень АФП позволяет специалисту назначить наиболее эффективную схему лечения.

Также данный анализ позволяет контролировать и оценивать результаты проводимого лечения – после окончания назначенных процедур уровень альфа-фетопротеина должен уменьшиться.

Еще одно назначение анализа крови – определение возможных рецидивов.

Прочие анализы крови

Помимо оценки уровня АФП специалистом могут быть назначены дополнительные анализы крови, среди которых:

  • ФПП, или функциональная проба печени – перед тем, как определить лечение, следует установить, насколько поврежденный орган выполняет свою работу. Проводимые анализы крови позволяют оценить состояние печеночной ткани, на которую не распространились онкологические процессы. Рассматривается содержание в крови билирубина, альбумина, ГГТ, АЛТ, АСТ, щелочного фосфатаза. В случаях, когда здоровые ткани органа не выполняют свое назначение, проведение операции считается нецелесообразным, так как при хирургическом вмешательстве иссекают немалую часть печени.
  • Производится оценка свертываемости крови – именно в данном органе происходит формирование белков, отвечающих за образование кровяных сгустков. Если печень повреждена, то и способность вырабатывать нужное количество белков нарушена, что делает риск кровотечения значительно выше.
  • Проводятся анализы на наличие вирусных гепатитов, причем они могут назначаться специалистом до окончательного определения диагноза. Исследования проводятся на гепатит С либо В. В случае, когда результат указывает на инфицирование организма, можно говорить о достаточно высокой вероятности онкологии печени.
  • Может потребоваться оценка работоспособности почек, для чего определяется уровень остаточного азота либо уровень азота в мочевине, а также уровень креатинина.
  • Общий анализ крови позволяет определить уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также произвести оценку работоспособности костного мозга, поскольку именно он способствует образованию новых кровяных клеток.
  • Определение электролитного баланса и проведение биохимического анализа требуется для оценки уровня кальция, холестерина – онкологические процессы в печени зачастую вызывают повышенные показатели.

Методы диагностики и анализы при раке печени

Рак печени анализ крови

Каждый практикующий врач, работая с пациентом, полагается не только на данные опроса и объективного осмотра, но и на результаты, полученные при использовании различных диагностических методов. Они заполняют «пробелы» в общей картине нарушений, ведь не все можно увидеть невооруженным глазом, дают возможность оценить тяжесть состояния пациента, охарактеризовать патологический процесс.

Гастроэнтерология активно развивается, но могу без тени сомнения сказать о том, что качество и быстрота диагностики в моей специальности во многом определяется доступностью лабораторных тестов. И сегодня я хочу рассмотреть анализы при раке печени, применяющиеся в современных протоколах обследования.

Наверное, многим из читателей знакомо выражение «сдать анализы». Вряд ли я преувеличу, если скажу, что забор крови сегодня применяется даже при визите к терапевту из-за простуды. Лабораторная диагностика прочно соединилась с врачебной практикой, и такая специальность, как онкология, тоже во многом опирается на критерии исследования крови и других видов биоматериала.

Какие задачи помогают решить лабораторные тесты? Они дают возможность:

  1. Получить представление о функциональной активности печени.
  2. Выявить симптомы воспаления, холестаза (застоя желчи), анемии при развитии осложнений.
  3. Обнаружить признаки инфекции – как локальной (гепатиты), так и системной (затрагивающей весь организм).
  4. Проверить онкомаркеры на рак печени – так называются специфические для новообразований гепатобилиарной системы вещества, уровень которых нарастает по мере прогрессирования болезни.
  5. Охарактеризовать клетки и ткани, взятые на анализ из опухолевого очага.

Что не могут выявить исследования лабораторной группы? По их результатам нельзя судить о размере новообразования, его точной локализации, количестве очагов, их сообщении с сосудистой сетью. Для уточнения этих признаков используются инструментальные тесты – ультразвуковые исследования, разные типы томографии.

Классификация

Диагностика рака печени включает следующие группы анализов:

  • общей направленности;
  • специфические.

Они используются врачами в комплексе. Основной биологический материал для исследований – кровь.

Тесты общей направленности

Являются базовыми и проводятся в плановом и экстренном порядке; по ним нельзя определить рак, но их результаты помогают быстро оценить состояние пациента, понять, нет ли инфекционно-воспалительных осложнений.

Они делятся по виду материала:

  • кровь;
  • моча;
  • кал;
  • мокрота;
  • желчь.

Для исследования могут применяться методики общего профиля (например, определение гемоглобина, эритроцитов, микроскопия осадка мочи) и биохимические тесты (билирубин, ферменты печени, протеины). Несколько обособленно стоит панель системы гемостаза для оценки функционала механизмов свертывания крови (коагулограмма).

Специфические тесты

Это те исследования, которые позволяют характеризовать конкретный патологический процесс:

  1. ИФА (иммуноферментный анализ).
  2. ПЦР (полимеразная цепная реакция).
  3. Хемилюминисцентный тест.
  4. Исследование материала биоптата (фрагмента ткани печени, взятого при проколе иглой) под микроскопом.

Микропрепарат паренхимы печени при метастатическом раке (первичный очаг — аденокарцинома желудка)

На самом деле, существует множество методик, и каждая лаборатория руководствуется своими критериями отбора (в том числе финансовой и аппаратной обеспеченностью).

Например, с помощью ИФА можно определять и инфекции, и онкомаркеры.

Для лечащего врача важна возможность оценки конкретных показателей, а не технологическая цепочка реакций – и, разумеется, достоверность результатов (что достигается за счет системы контроля качества).

Программа диагностики

Поскольку лаборатория сегодня предоставляет практической медицине огромный спектр исследований, я отказалась от мысли даже кратко описывать весь вероятный перечень и остановлюсь на тех тестах, которых наиболее важны в повседневной диагностике опухолевых процессов гепатобилиарной системы.

Проведение общего анализа крови (ОАК)

Этот тест показывает уровень:

  • гемоглобина (HGB);
  • форменных элементов крови (эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC), тромбоцитов (PLT);
  • гематокрита (HCT);
  • цветного показателя;
  • скорости оседания эритроцитов, или СОЭ.

В него также входит подсчет лейкоцитарной формулы для определения процентного содержания разных видов клеток.

Анализ крови при раке печени необходим для поиска признаков анемии – это состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов. Характерно также уменьшение тромбоцитов.

Кроме того:

  1. При инфицировании опухолевого очага увеличивается содержание лейкоцитов, в формуле нарастают молодые клетки – происходит так называемый «сдвиг влево». Стоит заметить, что признак неспецифичный, и вполне может говорить о бактериальном процессе иной природы и локализации.
  2. Во время прохождения терапии можно косвенно оценить уровень подавления иммунитета (снижение лимфоцитов) и риска кровотечения (тяжесть анемии, тромбоциты).

Тест проводится посредством взятия образца крови из пальца или вены.

Биохимический анализ

Используется для оценки функции печени. Может характеризовать воспаление и некротические изменения в ткани (паренхиме) органа, возникающие до и после формирования опухоли, а также цирроз (часто являющийся предраковым состоянием для гепатобилиарных структур).

Показатели крови при раке печени неспецифичны; наиболее характерно:

Маркер

Что происходит

Примечания

Альбумин

Это протеин, синтезирующийся в печени.

Билирубин

Является компонентом желчи.

Щелочная фосфатаза

Нарастает при холестазе.

АЛТ, АСТ

Это ферменты печени группы трансаминаз.

В зависимости от клинической ситуации оценивают также содержание глюкозы, креатинина, мочевины, баланс электролитов, показатели коагулограммы. Но вероятные изменения привязаны к фактору провокации, поэтому существуют многочисленные варианты лабораторных синдромов.

Маркеры рака печени

Как я уже упоминала в начале публикации, это вещества (а точнее, макромолекулы с белковым или углеводным компонентом), уровень которых нарастает, если у человека есть опухоль – причем в соответствии с запущенностью процесса.

Онкомаркер на рак, определяющийся при первичной опухоли печени – это альфа-фетопротеин (α-FP, АФП). Норма – до 20 нг/мл, при болезни повышается в 10-20 раз и более. На ранних этапах развития новообразования увеличение регистрируется лишь у 10-20% пациентов, поэтому обязательно уточнение диагноза дополнительными методами.

Также определяются онкомаркеры при раке печени вторичного (метастатического) происхождения:

Источник (первичный очаг)

Показатель

Граница нормы (до уровня), нг/мл или Ед/мл

Яичники

СА 125

35

Кишечник

Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

5-10

Поджелудочная железа

СА 19-9

37

Простата

PSA

3,7

Легкие

Нейрон-специфическая энолаза (NSE)

12,5

Мочевой пузырь

Тканевой полипептидный антиген (МРА)

80

Шейка матки, носоглотка, пищевод

Аантиген плоскоклеточной карциномы (SCC)

2,5

Щитовидная железа

Кальцитонин

100

Желудок

СА 72-4

6,9

Кожа (меланома)

S-100

0,105

Хочу подчеркнуть, что онкомаркеры специфичны.

Если гемоглобин может снижаться по разным причинам, а лейкоцитоз со сдвигом влево характеризует не только инфицирование очага, но и, например, пневмонию, развивающуюся вне зависимости от рака гепатобилиарной зоны, то маркеры онкопанели «привязаны» к новообразованиям определенных типов. Это сужает спектр диагностического поиска. Недостатком является то, что некоторые показатели имеют несколько обоснований – например, альфа-фетопротеин нарастает и при опухоли печени, и во время беременности.

Первый этап методики – взятие образцов. Для этого проводится прокол живота специальной иглой (обычно под контролем УЗИ), после получения доступа к печени изымаются несколько фрагментов паренхимы из области поражения. Их обрабатывают согласно правилам и транспортируют в лабораторию, где помещают на стекла в виде тонкого слоя аспирационной субстанции или срезов.

Биопсия показана при разных типах опухолей печени и является «золотым стандартом» диагностики.

Она позволяет оценить:

  • изменения клеток очага;
  • преобразования ткани;
  • признаки опухолевой трансформации;
  • степень цирроза, воспаления.

Оценка материала под микроскопом проводится врачом лабораторной диагностики и патологоанатомом. 

Год назад ко мне на прием обратился пациент с жалобами на постоянную тошноту, тяжесть и боль в животе, плохой аппетит, приступы рвоты, желтушность кожных покровов и склер глаз. На УЗИ определялся узел в правой доле печени, при общем исследовании крови выявлена анемия.

При углубленной диагностике (КТ брюшной полости с выполнением биопсии пункционным методом) подтверждено наличие злокачественного опухолевого очага в печени.

Тесты на онкомаркеры позволили определить повышенный уровень СА 19-9, что свидетельствовало о поражении поджелудочной железы.

Таким образом, у пациента определялся вторичный (метастатический) рак. Ввиду запущенности процесса была показана только паллиативная терапия; через 6 месяцев больной умер.

Дополнительные анализы

Диагностика рака печени должна проводиться с учетом предполагаемых фоновых заболеваний. Таковыми являются вирусные гепатиты B, C, D. Они могут приводить к циррозу и злокачественной трансформации паренхимы; кроме того, их выявление влияет на планирование терапии. Методы обнаружения – ИФА, ПЦР.

Кроме того, при наличии оснований (симптоматика, анамнез) я рекомендую пациентам тесты:

  1. На маркеры аутоиммунного гепатита.
  2. На гемохроматоз (сывороточное железо, трансферрин, ферритин, биопсия).
  3. На болезнь Вильсона-Коновалова (медь, церулоплазмин).

Эти исследования проводятся только по показаниям (например, если у пациента помимо признаков поражения печени наблюдаются также боли в суставах, акне и иные симптомы, наталкивающие на мысль об аутоиммунном гепатите).

Как практикующий гастроэнтеролог, я ежедневно сталкиваюсь с необходимостью расшифровки данных анализов и знаю о том, что на качество результатов влияет не только уровень оснащенности лаборатории и квалификация специалистов, но и подготовка пациента к сдаче материала.

Конечно, каждый тест может иметь нюансы, которые стоит заранее уточнить у лечащего врача, но обязательными являются требования:

  • сдавать кровь натощак – после 8-12-часового интервала голодания (воду пить можно);
  • исключить из рациона за сутки до анализа жирное мясо, рыбу, молочные продукты, масла и кремы (это бывает причиной хилеза, избытка липидов в сыворотке, и делает материал непригодным для многих методик);
  • такое же время придерживаться диеты без острых и экзотических блюд, орехов, колбасных изделий;
  • за 72 часа отказаться от алкоголя, минимум за 90 минут – от курения;
  • за 3 дня перед исследованием избегать интенсивных занятий спортом, мышечной нагрузки.

Не стоит сдавать анализы в один день с инструментальным обследованием (в том числе с биопсией).

Приходить в лабораторию или процедурный кабинет нужно утром – в положенные для приема материала часы (обычно это время с 7 до 11).

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.