Ранняя диагностика гепатита с

Содержание

Ранняя диагностика гепатита с

Ранняя диагностика гепатита с

Методика диагностики гепатита С универсальна, разницы в рекомендациях Минздрава и европейских протоколах нет.

Диагностический процесс начинается с опроса пациента о клинических симптомах болезни, особенностях ее развития, а также об анамнезе жизни.

Осмотрев пациента и поняв, что вероятность заражения высока, я определяю спектр инструментальных методов и лабораторных анализов необходимых для подтверждения диагноза. Обычно это:

  1. биохимический и общеклинический анализ крови;
  2. иммуноферментное исследование – первостепенное в диагностике болезни;
  3. ПЦР – подтверждающий анализ на гепатит С;
  4. УЗИ;
  5. биопсия печени.

Сразу немного о результатах. Положительный анализ на гепатит С означает, что у вас присутствует вирус и вы, скорее всего, больны. Если результат отрицательный, то все в порядке – вы здоровы.

Подготовка к исследованию

Теперь нам важно получить достоверные результаты. А для этого необходимо соблюдать рекомендации по подготовке к обследованию.

  1. Все процедуры и забор биологического материала (в том числе и анализы крови) осуществляются на «голодный» желудок. По нормативным документам период отказа от еды должен быть не менее 8 часов. Поэтому своим пациентам я рекомендую приходить сутра и без завтрака.
  2. За 3 дня до анализа прекратить употребление алкоголя, ограничить тяжелую физическую нагрузку и отказаться от физиотерапевтических процедур.
  3. Я обязательно спрашиваю пациента о принимаемых лекарственных средствах, так как некоторые из них влияют на действие реактивов. Это в первую очередь касается антикоагулянтов, например, гепарина. Из-за этого мы часто корректируем график процедур.
  4. Своим пациентам я настоятельно рекомендую придерживаться диетического питания в течение 3-5 дней перед исследованием.

Сразу отвечу на распространенный вопрос. Беременность и грудное вскармливание никак не влияют на результаты анализов на гепатит С. Специфика этого периода заключается в том, что организм находится под нагрузкой, а это сказывается на процедуре лечения, но не диагностики.

Начинаем с биохимического анализа крови

Общий анализ крови при гепатите С (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, эритроциты) не дает представления о состоянии печени и не способен подтвердить болезнь. Информативным считается биохимический. Он включает исследование нескольких показателей:

  • трансаминаз;
  • билирубина;
  • гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ).

Конечно, показателей может быть и больше (глюкоза, альбумин), однако изменения касаются вышеперечисленных. Итак, на что нужно смотреть:

  1. Повышенный уровень печеночных ферментов (аланин-, аспартатаминотрансферазы) является косвенным признаком вирусного поражения печени. Они относятся к внутриклеточным компонентам, которые после деструкции гепатоцитов выходят наружу.
  2. Увеличение концентрации трансаминаз в крови наблюдается спустя 1-2 месяца после проникновения вируса в организм. В последующем их содержание может нормализоваться, поэтому крайне важно выдерживать сроки сдачи анализов. Этот факт затрудняет диагностику, поэтому нужно смотреть комплексно на все параметры.
  3. Для гепатита С характерно большее увеличение АЛТ в сравнении с АСТ. С диагностической целью врач рассчитывает индекс де Ритиса (отношение аланинаминотрансферазы к аспартатаминотрансферазе), что позволяет оценить степень поражения печени. Ферменты нарастают по мере развития болезни и разрушения клеток под действием возбудителей. Со временем они могут уменьшаться, что является плохим прогностическим признаком. В норме верхняя граница АЛТ не должна превышать 0,68, а АСТ – 0,45.
  4. На поздних стадиях гепатита С, при цирротическом перерождении тканей органа, наблюдается повышение гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ). В нормальном состоянии верхняя граница показателя находится на уровне 42 Ед/л для слабого пола и 71 для мужчин.

Почему так важен билирубин

В биохимии указывается общее и фракционное содержащие билирубина. Его трансформация и подготовка к выведению осуществляет в гепатоцитах (клетках печени), разрушение которых сопровождается увеличением показателя в анализах. В крови нарастает как прямая, так и несвязанная формы молекул.

Максимальные значения наблюдаются в острую стадию гепатита, когда беспокоит желтушность кожных покровов, изменение цвета стула и болезненные ощущения в области печени. Норма билирубина составляет 20 мкмоль/л. При этом большая его часть должна быть представлена непрямой фракцией.

Определение специфических антител

После того, как мы просмотрели данные биохимического анализа крови, нужно подтвердить диагноз. Для этого необходимо определить наличие специфических антител (иммуноглобулинов IgG и IgM) в организме. Их поиск осуществляется с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), в ходе которого определяется их уровень.

Лабораторная диагностика гепатита С широко используется в качестве скрининга, то есть массового обследования людей и выявления носителей HCV. Ее эффективность достигает 95%, но есть случаи получения ложного результата.

Дело в том, что антитела против возбудителя начинают вырабатываться в крови только спустя несколько недель после заражения. Для подтверждения диагноза нужно запустить полимеразную цепную реакцию и отследить результаты.

В ходе исследования на гепатит С оценивается уровень иммуноглобулина.

  1. IgM. Выявляется спустя 1-1,5 месяца после проникновения возбудителя в организм. Через полгода уровень иммуноглобулинов снижается к минимуму и повышается только при условии повторного инфицирования HCV с другим генотипом.
  2. IgG. Проявляется на третьем месяце заражения и сохраняется на протяжении всего заболевания с небольшими колебаниями.

Ниже представлена таблица с расшифровкой анализов на гепатит С.

ПоказательТрактовка результата
IgM(+), IgG(+), РНК(+) с высокой вирусной нагрузкойОстрое заболевание
IgM(-), IgG(+), РНК(-/+) с низкой концентрацией возбудителей в крови)Хроническое (ремиссия), при обострении появляются IgM
IgM(-), IgG(+), РНК(-)Выздоровление
IgM(-), IgG(-), РНК(+)Ранний инкубационный период

Генотипирование

Следующим этапом обследования может стать генотипирование (проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью определения генотипа возбудителя). Именно тут мы выявляем маркеры гепатита С. Оно необходимо в следующих случаях:

  1. при положительном или сомнительном ответе ИФА;
  2. с целью верификации диагноза;
  3. для диагностики микст-инфекции;
  4. для установления вирусной нагрузки;
  5. для определения стадии гепатита С.

Определение генотипа позволяет подобрать эффективные препараты для лечения конкретного клинического случая и проследить динамику изменений. Эта методика является наиболее точной из рассматриваемых.

  • Она позволяет обнаружить даже небольшую концентрацию вирусов. Это особенно важно для диагностики болезни на доклинической стадии.
  • Может подтвердить заболевание на основе выявленного генетического набора вируса.
  • Быстро провести диагностику в случае необходимости.
  • Она универсальна. Это лабораторное исследование дает возможность обнаружить как РНК-, так и ДНК-содержащие возбудители.

Существует два этапа ПЦР — качественный и количественный анализы.

  1. Первая ступень диагностики позволяет установить факт присутствия патогенного агента в организме человека и подтвердить гепатит С. Ответ может звучать следующим образом: «отрицательный результат» или «вирус не обнаружен», что является нормой.
  2. Второй этап полимеразной цепной реакции предполагает подсчет вирусов в фиксированном объеме материала. Количественное исследование помогает установить стадию болезни и оценить степень заразности носителя HCV. Она напрямую зависит от концентрации вирусов в крови. При высоких показателях даже небольшой объем биологического материала может стать серьезной угрозой для здоровья окружающих людей.

В зависимости от лаборатории ответ может выдаваться в различных единицах (МЕ/мл или копии/мл). Существуют некоторые погрешности в подсчетах, однако на конечный результат исследования они не оказывают влияния. Расшифровка анализа на гепатит С по ПЦР приведена ниже в таблице.

Количественный ответТрактовка результатов
400 МЕ/млИнфекционный агент не найден.
Меньше 1,5*103Концентрация возбудителя настолько маленькая, что не улавливается тест-системами.
< 4*106Вирус выявлен. Прогноз для жизни благоприятный.
Больше 4*106Высокая концентрация инфекционных агентов.
От 2*108Максимальная вирусная нагрузка. Даже небольшой объем крови может стать причиной заражения здорового человека.

ПЦР проводится после того, как пациент уже сдал анализы крови, и врачу необходимо подтвердить диагноз гепатита С. Затем пациент повторно сдает кровь через 4 и 12 недель с момента начала лечения.

Это требуется для оценки динамики заболевания. Повторно ПЦР назначается через 6 месяцев. Это дает возможность отследить эффективность принимаемых медикаментов.

По окончании лечения ПЦР сдается еще раз для подтверждения выздоровления.

Если для терапии и постановки диагноза ПЦР недостаточно — существуют ультрачувствительные неинвазивными методики, которые для исследования используют слюну. Они позволяют избежать забора крови, но дают возможность установить лишь факт присутствия возбудителя в биологическом материале без его количественного подсчета.

Инструментальная диагностика гепатита С

Итак, последним этапом в диагностике гепатита С является УЗИ. Я назначаю его параллельно с ПЦР, когда анализы крови уже выдают косвенные признаки заболевания.

Оно позволяет осмотреть печень и прилегающее органы, оценить их размер, очертания, структуру и визуализировать дополнительные образования.

Обычно на начальной стадии болезни специфические изменения отсутствуют, точнее говоря, они не улавливаются ультразвуковыми волнами.

Более подробно про УЗИ печени я писала в этой статье.

Достоверность результатов

Ложноположительный результат ИФА может получиться даже у человека, у которого нет гепатита С. К причинам такого ответа относятся аутоиммунные болезни, онкологические новообразования, тяжелые инфекционные патологии и период беременности.

Получив сомнительный результат, врач должен назначить либо повторное исследование в другой лаборатории, или дополнительный анализ на гепатит С. Важно помнить, что на ответ диагностики могут повлиять:

  • неправильная подготовка к сдаче крови со стороны пациента;
  • некачественный забор биологического материала;
  • нарушение правил по его хранению и транспортировке;
  • низкая квалификация работников лаборатории, вследствие чего может не соблюдаться технологический процесс.

Подытожим

Вирусная нагрузка зависит от стадии заболевания. Острая фаза характеризуется нарастанием концентрации инфекционных возбудителей в крови, что сопровождается возникновением клинической симптоматики.

В этот период также повышается скорость разрушения гепатоцитов, вследствие чего в биохимии можно увидеть рост печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). При хроническом течении изменения наблюдаются с показателем ГГТ. Его увеличение косвенно указывает на цирротическое перерождение тканей органа.

Для более тщательного исследования требуется биопсия печени. Забор материала осуществляется под анестезией, после чего ткань подвергается гистологическому анализу. По его результатам врач судит о степени поражения печени и стадии цирроза.

Все результаты лабораторных и инструментальных исследований необходимо анализировать совместно с клиническими симптомами. Только так врач сможет правильно поставить диагноз и определить дальнейшую лечебную тактику.

Галактионова Светлана

Источник: rentco.ru

Диагностика гепатита с: признаки болезни, методы и анализы, диагностика у детей

Ранняя диагностика гепатита с

При гепатите С больному перед лечением рекомендуется пройти ряд сложных и показательных анализов. Без адекватной оценки состояния печени избавление от вируса практически невозможно.

Признаки гепатита

Гепатит С проявляется у больных в виде острой и хронической формы. В зависимости от типа различаются и клинические проявления.

Острая стадия:

  • болевые ощущения в суставах без воспалительного процесса и разрушения;
  • резкое потемнение мочи;
  • желтушность кожи и склер;
  • ощущение тошноты, рвота;
  • изменение сна и аппетита.

Хроническая стадия:

  • общая слабость;
  • тяжесть и боль в правом подреберье;
  • высыпания, схожие с аллергией;
  • скачки температуры тела;
  • снижение аппетита или отвращение к еде;
  • вздутие живота, потеря веса;
  • образование венозных прожилок по всему телу.

При первых симптомах гепатита С важно обратиться к специалисту для установки диагноза и дальнейшего лечения.

Подробнее о гепатите С читайте в этой статье.

Особенности диагностики

После первичной консультации терапевта и сдачи анализов крови и мочи, пациент переходит под наблюдение других узких специалистов. Они назначают более развёрнутые исследования, необходимые для тщательной оценки состояния печени.

Кто занимается пациентом?

  1. Инфекционист. Это основной врач, специализирующийся во всех видах гепатита. Под его контролем осуществляется диагностика, лечение, установка тяжести состояния.
  2. Гепатолог. Основная задача такого специалиста — наблюдение больного, который состоит на учёте с гепатитом С в стадии ремиссии.

    Имеет терапевтический профиль, лечит цирроз и алкогольную болезнь печени.

  3. Гастроэнтеролог. Может выступать в качестве промежуточного врача, если больной пришёл с жалобами о тошноте, периодической рвоте и ухудшении аппетита. Обычно гастроэнтеролог сразу выделяет специфику симптомов и направляет к инфекционисту.

В этом видео вам расскажут методы диагностики и лечение гепатита с.

Методы диагностики с описанием

Существует целый комплекс исследований для больных с гепатитом С. Все они делаются поэтапно и создают полноценную картину развитию патологии.

Забор кусочка ткани необходим, чтобы вычислить уровень поражения печени. Биопсия является сложной и болезненной методикой, но после неё врач точно видит состояние клеток.

Такая диагностика является высокоточной при определении гепатита. С помощью специального прибора проводится анализ на клеточном уровне, определяются малейшие изменения печени. В некоторых случаях эластометрия даёт более точную картину, чем биопсия.

Ультразвуковые волны необходимы для определения поверхностных изменений ткани. Во время диагностирования определяются размеры органа, края и поражение некоторых участков.

Важно! Диагностирование гепатита С может быть осложнено присоединением других видов вирусного гепатита. Обычно для полного обследования используются все вышеперечисленные методы в той последовательности, которая необходима специалистам.

Анализы крови

С помощью анализов крови не только выявляют вирус, но и осуществляют полный контроль больного во время лечения и стадии ремиссии.

  • Серологическое обследование

Проводится специальный иммуноферментный анализ, позволяющий выявить антитела к гепатиту С. Их выработка происходит только при внедрении вируса в организм.

Активизация защитных клеток начинается поздно. Обычно это происходит уже через 2 месяца после заражения. Но такой тест ещё не гарантирует наличие болезни.

Антитела могли выработаться в предшествующем периоде, как результат борьбы с вирусом.

Анализ необходим для выявления антител группы М. Обычно они проявляются через месяц после внедрения инородного агента. При острой стадии их выброс усиливается. Также иммуноглобулины меняют свой показатель при хронической стадии гепатита С.

  • Полимеразная цепная реакция

Точный и эффективный метод определения многих вирусов. Он основан на молекулярном уровне, что позволяет быстро выявить вирус и степень его агрессии.

При гепатите С такое исследование необходимо для определения уровня билирубина, ферментов, белка и спектра крови, а также щелочной фосфатазы.

Обычно специалист обращает внимание на уровень эндогенного фермента (АЛТ). Его уровень является основным ориентиром при выявлении гепатита С.

Количество билирубина в крови при вирусном гепатите может быть очень высоким. Именно этот элемент даёт коже и склерам желтушный оттенок.

Такой анализ проводится непосредственно перед лечением гепатита С, так как вирус обладает устойчивостью к препаратам и сохраняет способность к мутации. В нынешнее время существует несколько генотипов, 11 из которых известны медицине. Наиболее распространены генотипы 1, 2, 3.

Специальный анализ крови на свёртываемость. Если она понижена, время для этого процесса увеличивается, это говорит о вирусе. При гепатите С протромбин вырабатывается в меньшем количестве.

Это стандартное исследование необходимо при любой диагностике. В нём показан уровень эритроцитов и лейкоцитов. О воспалительном процессе в печени скажет низкий показатель тромбоцитов и высокий показатель лейкоцитов.

Особенности диагностики у детей

Восприимчивость к гепатиту С у детей находится в низком уровне в первый год жизни. Это обусловлено врождённым иммунитетом у грудничков. А уже последующие периоды до 10 лет риск заболеть вирусом повышается в максимальные разы.

Для диагностирования вируса у ребёнка применяются методики, как и для взрослого человека. Их последовательность, частоту и сочетание подбирает только лечащий врач в условиях стационара. Во внимание берётся состояние ребёнка, тяжесть и давность заболевания.

Что такое экспресс-диагностика и как ее проводят?

Быстрые тесты для определения вируса позволяют поставить диагноз в течение максимально быстрого времени. Это диагностика нового поколения с точностью определения агента до 98%.

Какие образцы используются для экспресс-теста:

  • слюна;
  • цельная капиллярная кровь;
  • венозная кровь;
  • плазма и сыворотка.

Тестирование легко проводится в клинических условиях. Большая группа людей может быть обследована одним специалистом. Определение вируса безболезненно, безопасно и не требует сложного оборудования.

Время на анализ минимальное — всего через 20 минут определяется вирус гепатита С в организме. Экспресс-тестирование незаменимо в экстренных или аварийных ситуациях.

Благодаря высокой точности вирус определяется на ранней стадии, а в некоторых случаях даже не требуется забор крови.

Важно! Положительный результат экспресс-теста ещё не будет являться точным диагнозом. Врачу потребуются и другие анализы для полного уточнения стадии заболевания.

Полноценная диагностика при гепатите С — залог правильно назначенного лечения, что позволяет предотвратить осложнения и летальный исход пациента. Рекомендуется давать согласие на все предложенные врачом исследования, даже биопсию. Это повысит шансы на положительный прогноз в лечении и приходу к стадии ремиссии.

Диагностика и лечение гепатита С на ранних стадиях

Ранняя диагностика гепатита с

Способы передачи вируса гепатита С

В борьбе с ВГС, как и со всеми другими болезнями, одну из самых важных ролей играет своевременная диагностика гепатита С. Но в случае с HCV все осложняет отсутствие симптоматики у 80% заболевших.

А если человека ничего не беспокоит, он не станет сдавать необязательный диагностический анализ на это страшное вирусное заболевание, которое воспринимается общественностью как удел людей с наркотической зависимостью. Группа риска для этого недуга в развитых странах действительно преимущественно состоит из людей, имеющих пагубное пристрастие к вводимым внутривенно наркотикам.

Частое явление среди них – использование одного шприца несколькими людьми, один из которых может являться носителем гепатита С и прочих передающихся через кровь заболеваний.

Но такой способ передачи вируса не единственный. ВГС можно заразиться в кабинете стоматолога, у мастера маникюра или у тату-мастера в случае, если ими используется нестерильный многоразовый инструмент.

Вирус сохраняет жизнеспособность в окружающей среде длительное время, так что человек может даже не подозревать, что по воле злого случая заразился ВГС.

И конечно же у него не возникнет и мысли о том, что после каждого такого визита в медучреждения и места предоставления услуг есть необходимость в прохождении диагностических процедур для выявления наличия вируса в организме.

Следует заметить, что очень редко (в 5 случаях из 100) вирус может передаться от больной матери ребенку во время родов или операции кесарева сечения. Также ВГС не передается через грудное молоко, так что без наличия кровоточащих повреждений на сосках или ранок во рту у ребенка нет никакой необходимости в прекращении естественного вскармливания.

По этой причине лечение от вируса гепатита С при его обнаружении во время обязательной сдачи анализа на наличие антител к ВГС в период беременности отодвигается до момента рождения ребенка. Лечение во время беременности и лактации не проводится по причине недостаточного количества данных касательно влияния препаратов от ВГС на развитие плода.

Диагностика вирусных гепатитов

Следует отметить, что принципы диагностики вирусного гепатита С ничем не отличаются от методик определения наличия других разновидностей вирусного гепатита в организме пациента. Также существуют невирусные формы этого заболевания, вызываются они пищевыми или медикаментозными токсинами, лучевой болезнью или аутоиммунным заболеванием.

Различают 6 видов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E, G. Так как все они вызывают заболевание печени, симптомы у них схожи. У пациентов наблюдается тошнота, рвота, изменения цвета выделений (светлый кал и очень темная моча), желтушность кожи и склер глаз, общая слабость нарастающего характера, боль в правом подреберье.

Часто вирусные гепатиты С и G не сопровождаются такими симптомами, раскрывая себя только на тяжелых стадиях болезни.

При наличии вышеописанных симптомов нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Специалист назначит ряд анализов для определения вида и степени запущенности гепатита, проведет ультразвуковое исследование брюшной полости для того, чтобы увидеть уровень повреждения печени. Основными анализами крови для диагностики заболевания, вызванного вирусным гепатитом, являются:

  • Общий и биохимических анализы крови.
  • Анализ на наличие антител к вирусу гепатита.
  • Определение вирусной РНК.

Для того, чтобы определить степень повреждения печени и более точно подобрать комплекс лечения, проводится один из следующих вариантов исследования:

  • эластометрия (фиброскан);
  • биопсия тканей печени; 
  • анализ на фибромаркеры в крови.

Так же очень важным анализом, влияющим на выбор современных препаратов прямого противовирусного действия для лечения гепатита С, является генотипирование РНК вируса.

Генотипы вирусного гепатита С

У ВГС также существует несколько разновидностей – генотипов, каждый из которых лечится различными сочетаниями медикаментов. Его определение является жизненно важным для верного выбора терапии.

Следует знать, что Всемирная организация здравоохранения выделяет 6 основных генотипов, которые распространены по миру с определенной закономерностью. Также существуют еще несколько генотипов, которые распространены менее широко.

На территории России и соседних государств постсоветского пространства наиболее широко распространены 1 и 3 генотипы. У каждого генотипа ВГС существуют еще и подтипы (например, 1a, 1b).

Все генотипы вируса оказывают на печень схожее действие, но некоторые из них несут большую угрозу жизни из-за быстрого развития и более обширного поражения тканей печени за относительно короткий срок.

Таким образом, метод диагностики гепатита включает в себя не только определение наличия вируса в организме, но и нахождение его принадлежности к одному из генотипов и их подтипов. ВГС включает в себя множество вирусных заболеваний схожей природы, некоторые подтипы гепатита С немного хуже других реагируют на медикаментозное лечение.

Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением при наличии такого диагноза, а продолжить сдачу необходимых анализов для более точного определения особенностей заболевания. Опытный врач сможет подобрать лечение каждому конкретному пациенту так, чтобы оно максимально эффективно помогало в борьбе с ВГС.

Подвид генотипа вирусного гепатита С может быть определен с помощью:

  • ИФА (иммуноферментный анализ) – метод определения количества и качества вируса в лабораторных условиях, основанный на реакции антигенов и антител.
  • ПЦР – метод цепной реакции полимеразы, наблюдаемой в реальном времени. Это количественное измерение копий участков ДНК вируса.
  • Иммуноблот анализ по рекомбинантному методу, служит для подтверждения ранее проведенных анализов.

Острая и хроническая форма гепатитов

Как и у любого другого заболевания, у вирусного гепатита существует две формы его проявления: острая, часто характеризующаяся типичными для повреждения печени симптомами, и хроническая, основной характеристикой которой служит ощущение усталости, иногда боли в правом подреберье и планомерное уничтожение вирусом здоровых клеток печени. Диагностика хронического гепатита С – задача не из легких, как уже говорилось ранее такая форма заболевания может не сопровождаться никакими симптомами, кроме хронической усталости, характерной для множества иных патологических процессов.

Ранняя диагностика гепатита С в случае, если острая форма болезни никак себя не проявляет – задача практически невыполнимая.

Настоятельно рекомендуем сдавать анализ на определение антител к вирусу гепатита С в случае, если возникают сомнения относительно качества оказания медицинских услуг или услуг в сфере бьюти-индустрии там, где используются многоразовые режущие или колющие инструменты.

С ранним обнаружением в организме гепатитов диагностика и лечение будет давать более оптимистичные результаты. Берегите свое здоровье и своевременно обращайтесь за врачебной помощью.

Диагностика вирусного гепатита С, способы лечения

Ранняя диагностика гепатита с

Вирусным гепатитом С медики называют воспалительное диффузное заболевание вирусной этиологии с преимущественным поражением печени. Социальная значимость этой инфекционной патологии очень велика: по подсчетам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) более 5% населения планеты (325 млн. человек по данным ВОЗ на 2015-2016 годы) заражены вирусом гепатита С.

Как передается вирус?
Хронический гепатит: диагностика
Гепатит С: клиника, диагностика, лечение
Лабораторная диагностика гепатита С
Гепатит С: ошибочный диагноз
Дифференциальная диагностика гепатитов
Диагноз гепатита С
Хронический вирусный гепатит: формулировка диагноза

Как передается вирус?

Вирус передается парентеральным путем (гематогенным, половым, вертикальным-от матери к ребенку). В зависимости от остроты воспалительного процесса различают два вида гепатита С – острый и хронический, которые отличаются друг от друга симптомами и быстротой возникновения осложнений. Ранняя диагностика инфекции является лучшей профилактикой осложнений.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) опасен тем, что длительное время не проявляет себя: чаще всего его обнаруживают случайно, например, при периодическом медосмотре или при поступлении в стационар.

Как правило, в момент его обнаружения поражения печени у пациентов уже достаточно выражены. Это затрудняет лечение и ухудшает прогноз для их здоровья и жизни.

Вирус настолько ослабляет иммунитет больных, что часто сопровождается другими инфекционными заболеваниями, усугубляющими течение самого ХВГС.

Актуальность проблемы ХВГС заставляет гепатологов постоянно разрабатывать новые и совершенствовать старые алгоритмы диагностики и лечения пациентов, которые обеспечат возможность быстро выявить патологию и унифицировать подходы к ее диагностике и лечению. Для постановки диагноза необходимо провести комплексное обследование пациента, которое включает сбор анамнеза, опрос, осмотр, объективное обследование больного, лабораторные анализы, инструментальные исследования.

Первым анализом, который используется для постановки диагноза, является определение в крови пациента суммарных антител к вирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА).

В случае получения положительного результата, современная лабораторная диагностика проводит более дорогостоящее исследование – выявление вирусного генома с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Вирусные РНК и антитела к вирусу считаются маркерами гепатита С, а серологические ИФА и ПЦР – «золотым стандартом» лабораторной диагностики этой инфекции.

Помимо серологических методов, с диагностической целью могут осуществляться и другие исследования: биохимические, липидный профиль, на аутоиммунный гепатит и прочие. Расшифровка этих анализов уточняет диагноз, устанавливает выраженность процесса и степень поражения печени. Определение перечня дополнительных лабораторных исследований является компетенцией лечащего врача-гепатолога.

Хронический гепатит: диагностика

Заподозрить наличие у пациента хронического гепатита можно по повышению активности печеночных ферментов, что определяется биохимическим анализом крови:

  • АСТ (аспартатаминотрансферазы);
  • АЛТ (аланинаминотрансферазы);
  • ЩФ (щелочной фосфатазы).

Значительное увеличение концентрации этих ферментов свидетельствует о разрушении клеток печени (гепатоцитов). Уровень их повышения при установленном диагнозе ХВГС определяет степень активности патологического процесса в печени. Существует классификация гепатита С по активности патологии:

  • Минимальная – при превышении концентрации АСТ и АЛТ до 3 раз от нормы.
  • Умеренная – при увеличении уровня АСТ и АЛТ в 3-10 раз.
  • Выраженная – при повышении печеночных ферментов более чем в 10 раз свыше нормы.

Наличие у пациента факторов риска болезни (переливание крови, донорство, наркомания, перенесенные операции и парентеральные манипуляции, посещение стоматолога, гинеколога, маникюрных кабинетов, тату-салонов, беспорядочные половые связи, гомосексуализм) наряду с повышением печеночных ферментов является основанием для назначения ему ИФА и ПЦР-анализа.

В целях  диагностики также проводят ряд инструментальных обследований печени и внутренних органов:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • эластографию;
  • биопсию печени.

Совокупность особенностей «клиники» и данных проведенных исследований являются основополагающими для назначения лечения пациентов.

Так, например, комбинация лекарств для больных ХВГС без цирроза печени будет отличаться от сочетания медикаментов пациентов с ХВГС и циррозом.

Причины заболевания, субъективные и объективные симптомы, результаты лабораторных анализов и аппаратных обследований влияют на объем и продолжительность лечения.

Гепатит С: клиника, диагностика, лечение

Диагноз гепатита С можно поставить больному только на основании данных клинического обследования, лабораторных анализов и других методов исследования. Главным при этом является установление этиологии болезни методами ИФА и ПЦР с генотипированием.

От генетической способности вируса к мутированию зависит патогенез заболевания. Различают шесть генотипов вируса, которые отличаются друг от друга свойствами, вирулентностью, агрессивностью и, соответственно, клиническими проявлениями в организме зараженного человека.

Вакцина против ХВГС (в отличие от гепатитов А и В) отсутствует, поэтому регулярный скрининг большого количества населения из групп риска в настоящее время является единственным вариантом профилактики опасных осложнений у зараженных.

Лабораторная диагностика гепатита С

Рекомендациями ВОЗ по борьбе с гепатитом С и отечественными нормативными документами иммуноферментный анализ на антитела признан основным скрининговым исследованием для широких масс населения. Метод полимеразной цепной реакции, который выявляет в крови обследуемого РНК возбудителей вирусных гепатитов, используют в том случае, когда получен положительный результат ИФА.

Гепатит С: ошибочный диагноз

Могут ли поставить неправильный (ложный) диагноз гепатита С? Какими достоверными ни являются анализы ИФА и ПЦР, всегда есть риск ложных результатов. Учитывая особенности основных диагностических методов – ИФА и ПЦР, ложноположительный результат могут получить:

  • при беременности (до 15% женщин);
  • при острых инфекционных заболеваниях;
  • при наличии опухолей в организме;
  • при аутоиммунных процессах;
  • при перекрестных реакциях;
  • после недавней вакцинации (от гриппа, герпеса, гепатита А, В, столбняка).

Также не стоит исключать человеческий фактор (низкую квалификацию персонала лаборатории, неправильную подготовку проб, ошибки в проведении анализа). Однако не нужно панически бояться ложноположительных результатов, поскольку после их получения следует несколько дополнительных проверок, которые исключат заболевание, если его нет.

Дифференциальная диагностика гепатитов

Повышение уровня печеночных ферментов – это не диагноз, а симптом болезни. Чтобы определить, почему повысился уровень печеночных ферментов в крови, необходимо провести дифференциальную диагностику ХВГ, учитывая другие заболевания. Такое увеличение концентрации ферментов может встречаться при многих патологиях в организме человека:

  • при острых вирусных гепатитах;
  • при хронических гепатитах разной этиологии (вирусных, аутоиммунных, лекарственных, алкогольных и токсических);
  • при циррозе и стеатозе печени;
  • при сердечной недостаточности;
  • при ожирении;
  • на фоне приема некоторых медикаментов (статинов, некоторых нестероидных противовоспалительных средств).

Диагноз хронического вирусного гепатита С основывается не только на повышении АСТ и АЛТ и положительных результатах ИФА и ПЦР, а на полной клинической картине болезни.

Диагноз гепатита С

Когда пациенту поставили диагноз ХВГС, его главный вопрос: «Что делать?» Хронический гепатит С – не приговор: в настоящее время у гепатологов имеются современные мощные противовирусные препараты, которые эффективно лечат ХВГС. Ранняя диагностика патологии является залогом успешной ПВТ (противовирусной терапии).

Хронический вирусный гепатит: формулировка диагноза

Как ставят диагноз «хронический вирусный гепатит С»? В МКБ-10 (Международную классификацию болезней 10-го пересмотра) это вирусное заболевание внесено под кодом В 18.2.

Однако такой короткой формулировки, как в международной классификации, недостаточно для врача-клинициста, чтобы назначить больному адекватное лечение.

По этой причине официальный диагноз по МКБ-10 гепатологи дополняют клиническим, в котором указывают:

  • Название болезни по МКБ-10 – «хронический вирусный гепатит С».
  • Генотип и подтип возбудителя.
  • Активность патологического процесса (минимальная, умеренная, выраженная).
  • Стадию заболевания (по выраженности фиброза).
  • Сопутствующие патологии.

Сегодня пациентов с ХВГС может волновать проблема, сколько живут больные с таким диагнозом.

Прогноз для здоровья и жизни человека, прошедшего адекватную ПВТ, очень оптимистический: в большинстве случаев (95-97%) наступает выздоровление.

Какой прогноз поставят врачи после ПВТ, зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, реакции организма пациента на лечение и, естественно, от выполнения самим больным всех рекомендаций врача.

Ранняя Диагностика Гепатита С

Ранняя диагностика гепатита с

Регулярные медицинские обследования и своевременное обращение за врачебной помощью позволяют достичь полного излечения даже в самых сложных ситуациях.

На сегодняшний день возможно полностью вылечить даже гепатит С, который еще недавно считался неизлечимым заболеванием.

Но теперь, благодаря изобретению и выпуску в продажу мощных противовирусных препаратов прямого действия, ситуация кардинально изменилась.

Первые признаки заражения гепатитом С

Эту болезнь в народе называют «ласковым убийцей» – дело в том, что заболевание на протяжении многих лет может протекать абсолютно бессимптомно, а о своем диагнозе больной узнает совершенно случайно. Тем не менее определенные симптомы все же могут присутствовать, при этом их выраженность зависит от иммунитета человека.

Стоит отметить, что гепатит С, симптомы которого нередко можно спутать с обычным ОРВИ, является труднодиагностируемой болезнью, поэтому при первых признаках заболевания стоит обратиться к квалифицированному врачу. Он проведет ряд анализов и сможет поставить правильный диагноз. Общими клиническими симптомами заражения гепатитом С являются:

  • упадок сил, слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в правом подреберье;
  • лихорадка;
  • тошнота.

Также выделяют внепеченочные признаки болезни, среди них: воспаления суставов, высыпания на коже, поражения органов зрения и выделения.

Проверить наличие гепатита С – способы современной диагностики болезни

Но даже наличие вышеперечисленных симптомов еще не говорит о том, что человек действительно болен гепатитом С. Аналогичные признаки могут иметь другие болезни, поэтому правильное и своевременное обследование является наиболее важным моментом. Диагностика гепатита С заключается в проведении ряда специфических анализов:

  1. Биохимическое исследование крови – позволяет определить уровень печеночных ферментов и установить меру активности вызванных вирусом воспалительных процессов.
  2. Анализ крови на антитела (ИФА) – помогает обнаружить анти-HCV, белки, которые вырабатывает иммунная система после попадания вируса в организм.
  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – этот тест необходим для выявления в крови пациента РНК HCV, дает возможность получить достоверные данные о наличии вируса, а также его генотипе и уровне содержания в организме уже с первых дней после заражения.
  4. Эластометрия, УЗИ и другие анализы – предназначены для оценки состояния печени, ее тканей и сосудов.

Поскольку дать точный ответ на вопрос о том, как быстро проявляется гепатит после заражения, невозможно, так как все зависит от состояния иммунной системы пациента, медики рекомендуют людям, особенно тем, кто входит в группу риска, ежегодно сдавать специальные анализы. В некоторых случаях результаты тестов могут быть ложноположительными или ложноотрицательными, поэтому, во избежание постановки неправильного диагноза, основные анализы нужно сдать снова спустя определенное время.

Сколько длится инкубационный период болезни?

Инкубационный период гепатита С может длиться от 20 до 140 дней – окончательные данные во многом зависят от особенностей организма и состояния иммунной системы человека. Но наибольшая опасность этого заболевания заключается в том, что его симптомы могут не проявиться никогда, нередко болезнь обнаруживается уже на стадии цирроза печени.

Так как в числе первых симптомов, проявляющихся после заражения гепатитом С, отмечаются слабость и астения, многие люди не берут их во внимание и не обращаются за медицинской помощью. На консультацию к врачу, как правило, приходят только в случае проявления желтухи, но такие признаки наблюдаются только у незначительного процента зараженных.

При этом если вы решили сдать анализы сразу после вероятного инфицирования, они могут показать неправильные результаты. Для точной диагностики тесты необходимо проводить в течение трех месяцев после ситуации, которая могла привести к инфицированию. К тому же примерно в 20% случаев, благодаря иммунной реакции, наступает спонтанное самопроизвольное излечение от гепатита.

Средняя длительность лечения

При подтверждении диагноза врач в первую очередь назначает пациенту гепатопротекторы, поддерживающие и восстанавливающие функции печени. Но для полноценного лечения гепатита С этого, конечно же, недостаточно, необходим прием сильнодействующих противовирусных препаратов.

Еще недавно основным лекарственным средством против этого заболевания считался интерферон, но при его приеме длительность лечения гепатита С нередко достигала 24 месяцев. Кроме того, серьезную опасность представляли многочисленные побочные эффекты.

Из-за них в некоторых случаях терапию приходилось останавливать. Но благодаря появлению новых противовирусных препаратов прямого действия, например, Софосбувира, Даклатасвира и их дженериков, длительность лечения болезни значительно сократилась.

На сегодняшний день добиться положительного результата можно всего за 12 недель, при этом побочные эффекты сведены к минимуму.

Следующие статьи

Гепатит С и семейная жизнь

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.