Разрыв печени от удара

Разрыв и ушиб печени: симптомы, первая помощь и лечение

Разрыв печени от удара

Повреждение печени считается одним из наиболее опасных вариантов травм.

Согласно статистике, в мирное время подобные проблемы возникают у каждого четвертого человека, причем разрыв печени может наблюдаться даже у беременных.

Это происходит спонтанно и сопровождается повышенными показателями артериального давления. Травмы железы, как правило, возникают в период 28-32 лет, но индивидуальные колебания могут затрагивать период от рождения до 80 лет.

Разрывом печени называют повреждение, которое проявляется нарушением целостности капсулы и ткани железы. Подобные травмы характеризуются разобщением, разделением участков печени и образованием полости в виде щели. Подробнее о разрыве железы, проявлениях патологии и первой помощи пострадавшему говорится далее в статье.

Виды и причины

В зависимости от того, насколько глубоко произошло повреждение, разрыв печени может характеризоваться следующим образом:

  • поверхностный – возникает в результате незначительного ушиба;
  • глубокий;
  • сквозной – возникает на фоне ДТП.

Патология чаще затрагивает правую долю железы.

Травма органа может возникать в результате различных повреждений, иметь множество вариантов механизма развития:

  1. Разрыв из-за растяжения ткани органа. Возникает в результате перегиба железы или в тех случаях, если отрываются участки печени, прилегающие к прочным связкам. Повреждение имеет изогнутый вид, края в виде зазубрин.
  2. Разрыв на фоне сдавливания железы. Щель при травме располагается под углом, края неровные, имеют размозжения. Как правило, возникает из-за сильного придавливания органа к позвоночному столбу или почкам.
  3. Разрыв в результате удара тупым предметом. Существуют участки размозжения паренхимы, возможна отслойка капсулы. Глубина повреждения может достигать 6 см.
  4. «Колотый» разрыв. Как правило, появляется при тех травмах, которые сопровождаются переломами ребер. По виду повреждение напоминает короткие глубокие рассечения с ровными краями.
  5. Разрыв на фоне смещения переднего края железы и натяжения круглой связки. Ушиб печени при ударе в область живота, транспортная травма (авария), реанимационные мероприятия вызывают повреждение такого характера.

Центральные повреждения – отдельная группа травм, которые сопровождаются значительными гематомами. Причины их возникновения: падение с высоты, длительное сдавливание тела массивными предметами. Развитие травмы центрального характера происходит в результате сильного натяжения ткани органа и сдвига двух поверхностей печени в противоположные стороны.

Первая степень проявляется разрывом капсулы железы, сопровождается незначительным кровотечением, которое продолжается даже после того, как хирург наложил швы.

Вторая степень – происходит повреждение паренхимы печени. Кровотечение более длительное. Завершается после проведения объемного оперативного вмешательства.

Третья степень характеризуется значительным кровотечением, глубокими повреждениями, шоковым состоянием пострадавшего, требующим интенсивной терапии, а в некоторых случаях и реанимационных мероприятий.

Четвертая степень – глубокий сложный разрыв (возможно сочетание множества травм) со значительными повреждениями сосудов. Частым итогом становится летальный исход.

Четверть случаев повреждений сопровождаются закрытыми травмами живота и грудной клетки, при которых трудно в быстром порядке диагностировать наличие подобных патологий.

Существуют повреждения, при которых пациент даже не подозревает о наличии разрыва печени из-за отсутствия явных клинических признаков. Симптомы начинают проявляться тогда, когда незначительная физическая нагрузка ухудшает состояние пострадавшего, поскольку происходит усиление повреждения и разрыв подкапсульных гематом с излиянием крови в брюшную полость.

В большинстве случаев клиническая картина имеет яркие проявления:

  • тахикардия, нитевидный пульс;
  • может наблюдаться брадикардия (замедление сердцебиения) из-за накапливания желчи в результате разрыва элементов билиарной системы;
  • поверхностное дыхание;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • сильный болевой синдром в области живота;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • холодный пот;
  • резкое снижение артериального давления;
  • головокружение.

Симптомы «острого живота» возникают не во всех случаях. Если подобные проявления развиваются, специалист может определить напряжение передней брюшной стенки, повышенную чувствительность кожных покровов при пальпации, усиление боли при надавливании на переднюю брюшную стенки и отдергивании руки (симптом Щеткина-Блюмберга).

После осмотра пациента обязательными мероприятиями являются лабораторные методы исследования. В общем анализе крови можно определить снижение показателей эритроцитов, повышение ретикулоцитов, снижение гемоглобина. Также снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов (последних – в 2-3 раза).

Общий анализ мочи характеризуется изменением кислотности (в норме рН мочи имеет слабокислую реакцию, при разрывах печени – щелочную или нейтральную), в поле зрения увеличивается количество эпителия.

Результаты биохимического анализа крови:

  • снижение показателей общего белка в 2 раза;
  • уменьшение уровня альбуминов;
  • гипогликемия;
  • показатели мочевины, креатинина остаются в пределах нормы;
  • уровень билирубина незначительно повышен;
  • повышены цифры АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Изменения в показателях свертывания крови проявляются низким протромбиновым индексом, низкой адгезией тромбоцитов, увеличением активного частичного тромбопластинового времени.

Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости утоняет наличие свободной жидкости в полости живота, а также наличие разрыва печени. Более точными считаются КТ и МРТ, поскольку они позволяют не только поставить диагноз повреждения, но и определить степень травмы, глубину, особенности, количество крови, скопившейся в полости живота.

Лапаротомия диагностического характера – наиболее эффективный способ, который позволяет оценить повреждение железы визуально посредством проведения разреза передней брюшной стенки. Такое вмешательство плавно переходит из диагностической манипуляции в лечебное мероприятие.

Первая помощь

Непосредственно на месте травмы следует вызвать скорую помощь. Пациент должен оставаться в горизонтальном положении. Двигаться запрещено, поскольку это может усилить кровотечение. По возможности на область повреждения накладывают холод.

Если сделать это до приезда скорой помощи невозможно, нужно следить за показателями пульса пострадавшего, его дыханием. Необходимо проверить сознание человека, задавая вопросы о его имени, фамилии, знает ли он, где находится и кто с ним рядом.

По прибытию специалистов на живот прикладывают холод, вводят адреналина гидрохлорид (1 мл). Обезболивание не рекомендуется, поскольку это «смажет» клиническую картину повреждения.

Лечение пациента с разрывом печени

Травма печени, лечение которой требует немедленного квалифицированного вмешательства, очень редко сопровождается выжидательной тактикой. Такое возможно только в тех случаях, когда пациент имеет стабильные показатели гемодинамики и количество свободной крови не более 150 мл. При этом повреждение печени должно иметь тупой закрытый характер.

Пациенту назначают препараты, останавливающие кровотечение (Этамзилат, Викасол, аминокапроновую кислоту), а также проводят массивную инфузионную терапию.

Операция при разрыве железы

Проведение лапаротомии показано при неустойчивой гемодинамике пострадавшего на фоне проведения адекватной интенсивной терапии. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом после интубации и введения миорелаксантов.

Реаниматологи устанавливают несколько венозных катетеров, через которые проводится массивная инфузионная терапия (физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкоза), переливание тромбоцитарной массы, плазмы, криопреципитата.

Для доступа к ране используют несколько методик. Если операция экстренная и хирурги не имеют точного диагноза, вмешательство начинается с верхнесрединной диагностической лапаротомии. После того, как осмотрены все органы брюшной полости и установлена степень повреждения печени, доступ расширяют.

Если специалист уверен, что существует разрыв железы, используются специфические доступы, через которые проводить ушивание ткани и сосудов поврежденного органа наиболее удобно. При необходимости удаления части печени проводится торакофренолапаротомия. Разрез проводится по 7-8 межреберью справа от передней или задней подмышечной линии, доходит до средней линии живота.

Хирурги определяют кровоточащий сосуд и, захватив его концы, перевязывают, клипируют или сшивают ео. Нежизнеспособные участки железы иссекаются ультразвуковым скальпелем.

С этой целью может использоваться и аргоновый коагулятор, поскольку он способен образовывать поверхностный струп, не прилипая к паренхиме органа.

Кроме того, подобный коагулятор более щадящий к ткани печени, не образует большие участки омертвения.

Для окончательной остановки кровотечения может использоваться фибриновый клей. Он имеет в составе концентрированный человеческий фибриноген, факторы свертывания крови, ингибитор фибринолиза.

Швы на орган накладывают при помощи шовного материала, который способен самостоятельно рассасываться, и специальной тупой изогнутой иглы.

Осложнения повреждения

Наиболее серьезные исходы:

  • гемобилия – осложнение, которое проявляется желудочно-кишечным кровотечением, коликой и желтухой;
  • кровотечение;
  • абсцесс печени;
  • образование кист и свищей;
  • летальный исход (во время оперативного вмешательства – до 8% клинических случаев, на фоне комбинированных повреждений – до 23%).

Прогноз

Благоприятность исхода зависит от ряда факторов:

  • возраст пациента (молодые люди легче переносят травмы, восстанавливаются быстрее, чем дети и пожилые пациенты);
  • показатели кровопотери;
  • своевременность оказания квалифицированной помощи;
  • наличие комбинированного характера повреждений.

Несмотря на столь объемное вмешательство и возможные осложнения, в большинстве случаев удается спасти жизнь пострадавшим и избежать развития серьезных патологий.

Разрыв печени: симптомы, возможные причины, последствия

Разрыв печени от удара

Разрыв печени является серьезной травмой, требующей немедленной медицинской помощи. Травмирование такого важного органа вызывает шок и обильное кровоизлияние. Все люди, независимо от пола и возраста, одинаково подвержены риску разрыва печени. При травмировании на прогноз влияет степень повреждения железы и органов, находящихся рядом.

Стоит отметить, что вследствие разрыва печени велика вероятность развития осложнений.

Описание травмы

Под разрывом печени понимается травма, для которой характерно нарушение структуры органа и целостности глиссоновой капсулы (внешней оболочки железы). Общей особенностью таких травм является дробление (разделение) фрагментов печени с формированием щели.

Данное состояние вызвано повреждением брюшной полости открытого или закрытого типа. После разрыва печени практически всегда бывает обильное кровотечение, появляется резкая, сильная боль с правой стороны под ребрами и ниже.

Травма может осложниться развитием перитонита, секвестрации железы, желчного свища.

Согласно статистике, разрыв печени обнаруживается у четверти пациентов с травмированием брюшного пространства. При этом разрыв печени как самостоятельное заболевание диагностируется всего в 8 случаях из 100.

В остальных случаях повреждение органа происходит вследствие других болезней. Так, печень может повредиться из-за травмирования кишечника, селезенки, костей, а также из-за ушиба почки, сотрясения мозга и т.д.

Чаще наблюдается травмирование правой печеночной доли (в 56% случаев), реже – травмирование левой печеночной доли (в 16% случаев). В 10% случаев выявляется повреждение ворот печени и всего в 7% – связочного аппарата.

Обычно мужчины чаще женщин подвержены разрыву печени, причем чаще всего речь идет об открытых травмах. Закрытые ранения, как правило, выявляют при аварии. Целостность брюшной полости нарушается только в результате травм открытого типа.

Смертельные исходы отмечаются в 10,6% случаев. В основном пациенты умирают из-за сильного кровотечения, проблем со свертываемостью крови или шока после операции.

Ниже представлены коды разрыва печени по МКБ-10:

  • S36.1 — разрыв печени или желчного пузыря.
  • 1 — с открытой травмой брюшной полости.
  • 0 — без открытой травмы брюшной полости.

Причины разрыва печени

От чего бывает разрыв печени? Разрыв может случиться вследствие:

  1. Травмы, вызванной растяжением печеночных тканей. Растяжение возникает из-за перегиба печени или отрыва ее фрагментов, прилегающих к связочному аппарату. При травмировании печень изгибается, на ее краях появляются зазубрины.
  2. Сдавливания тела. Щелевой просвет при этом находится под углом, границы неровные, есть размозжения. Повреждение возникает из-за сильного давления на печень в направлении почек или позвоночного столба.
  3. Удара тупым предметом. Глубина травмы может быть до 6 см. При этом есть размозжения, а также вероятность отслоения внешней оболочки.
  4. Колотой раны печени. Орган повреждается при переломе ребер, разрывающих железу. Внешне – это глубокая травма с ровными границами.
  5. Растяжения круглой связки и смещения переднего края печени. Рана появляется при аварии, интенсивном ударе в живот, реанимационных действиях.
  6. Падения с высоты. При этом возникают центральные разрывы печени с образованием гематом. После падения происходит натяжение печеночных тканей и сдавливание поверхности печени в противоположные стороны.

Разрыву печени могут способствовать и другие причины.

  • Так, при гемангиоме высока вероятность травмирования органа. Природа развития гемангиом до сих пор неизвестна (исключение – паразитарные кисты). Как правило, они обнаруживаются во время случайного обследования.

Гемангиома растет, с течением времени она может вырасти до половины всего органа. Опухоль давит на близлежащие ткани, приводя к разрыву печени. Последствиями разрыва печени от удара или сдавливания могут стать разрыв самой гемангиомы и воспаление брюшных листков.

  • Иногда возможно спонтанное повреждение органа. Есть случаи самопроизвольного разрыва печени у женщин во время беременности, например, при наличии гестоза – тяжелого осложнения на позднем сроке беременности. Такой риск увеличивается на третьем триместре, во время родов или после них.
  • Дети и пожилые пациенты имеют низкую сопротивляемость тканей печени, из-за чего вероятность сильного травмирования высока. Иногда у новорожденного происходит разрыв печени во время патологического течения родов и осуществления сердечно-легочных реанимационных действий.

Разрыв печени от удара ⋆ Онлайн-журнал для женщин

Разрыв печени от удара

Травмирование печени, в частности, ее разрыв – состояние, требующее неотложной помощи, при котором нарушена целостность органа.

Патология сопровождается кровотечением, чаще встречается совместно с повреждениями остальных органов, чем сам по себе.

Самая большая его опасность кроется в том, что при отсутствии быстрой медицинской помощи состояние грозит летальным исходом. Как и почему возникает разрыв, в чем проявляется и что делать – в этой статье.

Что представляет собой патология?

При разрыве печени нарушается его целостность. То есть на нем возникает открытая рана, сопровождающаяся кровотечением. Пострадавший испытывает сильные боли. причина этого состояния – травмы брюшной области.

От травм тех или иных органов, и печени в частности, не застрахован никто. Это случается из-за несчастного случая, который может произойти где и когда угодно. Пострадать можно, упав с высоты, попав в автомобильную аварию, получив ранение на производстве и в быту, при конфликте с агрессивно настроенными людьми, при встрече с дикими животными и т.д.

Какие бывают разрывы? По характеру поражения специалисты дифференцируют:

  • Открытые – сопровождаются разрывом не только печени, но и наружных покровов живота. Кровотечение – обильное, открытое. Получить подобную рану можно из-за выстрела, удара ножом или другим острым, колющим предметом, во время аварии.
  • Закрытые травмы – возможны при сильном ушибе или давлении на область живота, резком скручивании тела. При этом нередко пострадавшими оказываются и другие внутренние органы: селезенка, легкие, кишечник. Сломанные ребра способны проткнуть печень. При закрытых типах кожные покровы живота не нарушены, кровотечение – внутреннее.

Крайне редко разрыв главного фильтра организма бывает сам по себе, в остальных он сопряжен с иными травмами и патологиями: ушибами и разрывами соседних органов, переломами, сотрясениями. Более чем в половине случаев наблюдается разрыв правой доли печени, реже страдает левая доля, ворота или связочный аппарат.

В некоторых ситуациях случаются спонтанные разрывы, для которых достаточно несильного удара или резкого сокращения мышц живота – например, при кашле, чихании. Но это бывает, только при тяжелой степени заболевания. Такое возможно при сифилисе, малярии, раковых опухолях. Здоровую печень повредить неосторожным резким движением или кратким напряжением мышц нельзя.

Разновидности повреждений

Существует несколько разновидностей разрывов органа. Традиционно выделяют такие типы:

  1. Подкапсульный. Скопление крови возникает под капсулой органа или в глубине. Чаще встречается при резком сгибании или скручивании тела.
  2. С нарушением целостности капсулы. При этом появляются трещины различной глубины – одна или многочисленные, разрывы тканей. Определенные части могут быть размозжены. При этом они способны полностью оторваться от органа, либо остаться связанными с ним.
  3. С травмированием органов желчевыведения.
  4. Через весь орган. Такая разновидность встречается крайне редко, поражен оказывается весь орган. Кровотечение обильное.

Подробная классификация травм печени разработана И.А. Криворотовым в середине 20 века и используется по сей день. Эта классификация разрывов считается наиболее подробной. Они бывают такими:

  • ушибы, совмещающиеся с небольшими гематомами в капсуле и под нею без повреждений паренхимы;
  • ушибы, сопровождающиеся гематомами под капсулой и в паренхиме;
  • небольшие поверхностные повреждения паренхимы;
  • глубинные разрушения паренхимы, сочетающиеся с травмами путей желчевыведения;
  • разрывы внутри органа с маленькими трещинами на поверхности;
  • повреждения глубокие, с травмированием желчного пузыря;
  • травмирование печени с поражением нескольких желчных протоков;
  • разрывы желчного пузыря, при которых печень остается целой.

Травмирование может иметь различную степень. Выделяют такие формы:

  • Рана – неглубокая, не превышающая 10 миллиметров. Незначительный кровоподтек под капсулу.
  • Рана, углубленная до 3 сантиметров. Кровотечение. Значительное внутреннее кровоизлияние, вплоть до половины органа.
  • Массивное повреждение, одна доля органа может быть частично разрушена. Крупные сосуды и связки органа повреждены. Развивается сильное кровотечение.
  • Разрушение поврежденной доли органа более чем наполовину. Обильное кровотечение, ссуды повреждены.
  • Разрушение и повреждения обеих долей органа, обильное кровотечение.

Первая-вторая степени считаются относительно легкими, при быстро оказанной медицинской помощи исход благоприятный. Пятая – зачастую оказывается смертельной, даже если медики оперативно приступили к оказанию помощи.

Выбор метода терапии

О разрыве органа говорят в первую очередь, если человек получил серьезную травму живота, при этом испытывает тошноту, сильные боли в правом подреберье, рвоту – как просто, так и с кровью, затуманенность сознания.

При обильном внутреннем кровотечении живот больного увеличивается в размерах, мышцы пресса напряжены и болезненны.

В этом случае показана немедленная госпитализация с оперативным проведением диагностических процедур и последующим лечением.

Диагностика

Рассмотрим, какие методы используются для подтверждения диагноза «разрыв печени»:

  • Рентген внутренних органов. Показывает накопление жидкости в полости живота и наличие повреждений органа.
  • Томография, чаще МРТ. Подтверждают присутствие травмы органа, помогают вычислить размеры повреждения, наличие или отсутствие гематом, объемы крови, вылившейся в полость живота.
  • Диагностическая лапаротомия. Самый информационно ценный способ, при котором состояние внутренних органов оценивается с помощью оптических приборов сквозь небольшой разрез на животе. При подтверждении разрывов эта диагностическая процедура переходит в операцию.

Кроме того, проводятся необходимые анализы: общие мочи и крови, на биохимию, на показатели свертываемости; липидограмма. Диагностика проводится максимально быстро, ведь при подтверждении разрыва успешное восстановление пациента зависит от скорости оказанной ему помощи.

Стандартная схема

Пока проводятся необходимые диагностические обследования, пациенту оказывается неотложная помощь. Обычно это прикладывание льда на больную область и введение 1 мл Адреналина.

Лекарственная помощь, оказываемая в реанимации, включает:

  • капельницы с останавливающими кровотечение препаратами (Дицинон, Этамзилат);
  • введение солевых растворов, раствора глюкозы или Реополиглюкина нужно, чтобы восстановить объем крови для циркуляции;
  • масса эритроцитов и тромбоцитов, плазмы с помощью переливания – для восстановления потерянной крови.

Если диагноз подтверждается, единственный способ спасти больного – проведение операции.

Сначала проводится очищение органа от инородных тел, если они есть (например, при огнестрельном ранении или после серьезного ДТП), затем поврежденные ткани ушиваются, не подлежащие восстановлению части удаляются.

Жидкость из полости живота откачивается, разрез зашивается с выводом трубок для дренажа – через них будет отходить сукровица и остатки крови.

Восстановление

Восстановительный послеоперационный этап длится от 6 до 24 месяцев. Печень – уникальный орган, единственный из всех имеющий потенциал к полному восстановлению. Достаточно 25 % здоровых тканей, чтобы он вернулся к прежним размерам и функциям.

Однако возможно это не во всех ситуациях. При тяжелых травмах восстановлению может помешать образование рубцовой ткани, что в конечном итоге приведет к недостаточности этого органа. При разрывах 1-2 степени тяжести прогноз более благоприятный.

Помочь печени после операции можно с помощью диеты. Она должна быть щадящей. Первоначально необходимо воздержание от пищи, затем разрешен прием бульонов, пюрированной пищи.

Главное, она должна быть легкой, питательной и насыщенной витаминами и минералами. Есть можно любые продукты – как белковые, так и растительные, но только в протертом виде.

Под запретом все вредные продукты: копченые, острые, соленые, алкоголь.

Помочь пострадавшему органу можно и с помощью специальных препаратов, которые направлены на восстановление клеток печени. Их на сегодняшний день существует много. Какие лучше, как и сколько применять – решит врач в индивидуальном порядке.

Осложнения и прогнозы

Прогноз зависит от степени тяжести повреждения, от правильно и быстро оказанной медицинской помощи. Незначительные разрывы при своевременно проведенной терапии обычно заканчиваются благополучно. В тяжелых случаях шансы меньше. Вообще, к смертельному исходу разрывы приводят в 8-23% случаев.

Хуже с травмой справляется организм в детском и пожилом возрасте, в этих случаях риск выше. Ситуация осложняется тем, что крайне редко бывает только разрыв печени. Обычно, например, после падения с высоты или ДТП эта травма сочетается с другими. Поэтому риск смертельного исхода зависит еще и от повреждений других частей тела и степени их тяжести.

Повреждения печени — клиническая картина разрыва печени

Разрыв печени от удара

Травма печени относится к неотложным состояниям в медицине. Почти всегда осложняется внутрибрюшным кровотечением, часто массивным, а также состоянием шока. В числе последствий встречается развитие перитонита и летальный исход.

При наличии каких-либо признаков, позволяющих заподозрить повреждение печени, пострадавший должен быть экстренно доставлен в ближайшее лечебное учреждение хирургического профиля для уточнения диагноза, и проведения ургентного и реанимационного оперативного лечения.

По статистике, травмы печени встречаются в почти 25% случаев травм брюшной полости. При этом закрытые наблюдаются у 30–50% пострадавших, колото-резаные – у 45–70%, огнестрельные поражения – до 5–7%.

Почти в четыре раза чаще именно сильный пол получает различные поражения печени, причём наиболее часто это открытые ранения – колото-резаные или огнестрельные. Закрытые травмы, часто при ДТП, получают женщины.

Итак, различают закрытые и открытые повреждения. При закрытых травмах целостность брюшной стенки не нарушена, а открытые, соответственно, являются проникающими.
Рассмотрим подробнее эти повреждения.

Закрытые травмы печени

Причинами возникновения являются: прямой удар в печень, сдавление или противоудар.
Самая часто встречающаяся причина повреждений печени в наше время – автодорожная авария (40–45% случаев). При этом очень часто повреждение прямое, по типу удара или ушиба.

https://www.youtube.com/watch?v=0qO-nnZScFE

При непосредственном ударе в область печени или ее ушибе, разрывы возникают преимущественно на нижней поверхности органа, иногда – на обеих: верхней и нижней. На исключительно верхней поверхности наблюдаются крайне редко.

При сдавлении туловища, особенно в области грудной клетки и живота, между двумя плоскостями при разных видах катастроф, разрушениях зданий и т. д. происходят порой достаточно тяжелые повреждения органов. Поражения в этом случае будут чаще всего на верхней поверхности, редко – на нижней. Иногда может наблюдаться размозжение ткани печени, отрыв её паренхимы.

При падении с большой высоты на нижние конечности или тазовую область возникает повреждение печени по принципу противоудара. При этом поражения возникают наиболее часто на верхней поверхности органа.

Иногда происходит полный или частичный отрыв органа от его связочного аппарата.

Если параллельно происходит перелом ребер, то окончание поврежденного ребра иногда проникает в толщу ткани печени и вызывает дополнительное её ранение.

При некоторых заболеваниях (алкоголизм, гепатит, амилоидоз, новообразования и т. д.) происходит морфологическое изменение паренхимы, что ухудшает сопротивляемость ткани печени. В этих случаях даже малейшие травмы печени вызывают серьёзные повреждения. Иногда возникает даже самопроизвольный разрыв органа.

Описаны случаи спонтанного разрыва печени у беременных, особенно, при наличии тяжелого позднего гестоза. Такое может произойти в последние месяцы беременности, во время родов или после них.

У детей и пожилых людей сопротивляемость тканей печени также достаточно низкая. Так, например, у новорождённых тяжелое повреждение может произойти при проведении им сердечно-легочной реанимации (при асфиксии), и даже в родах — при патологическом их течении.

Разрывы печени бывают:

  1. Подкапсульный разрыв. Образуются гематомы, которые могут находиться там же, подкапсульно, или располагаться более углубленно – центральные. Гематомы, находящиеся в более глубоких слоях, часто возникают при резком перегибе или повороте туловища.
  2. Разрывы, при которых нарушается целостность капсулы. При этом происходит образование трещин в паренхиме: одной или нескольких. Трещины могут сочетаться с достаточно глубокими разрывами ткани. Иногда возникает размозжение участков паренхимы, причём они могут оставаться соединенными с органом или происходит полный отрыв этих участков.
  3. Разрыв печени, сопровождающийся травмой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Достаточно редко бывают разрывы, которые проникают через всю толщину органа.

Более подробная и унифицированная классификация предложена И.А. Криворотовым ещё в 1949 г.:

  • ушибы с мелкими кровоизлияниями в капсулу и под нее без нарушения паренхимы;
  • ушибы с кровоизлияниями под капсулу, а также в паренхиму;
  • поверхностные разрывы капсулы без повреждения паренхимы;
  • поверхностные разрывы паренхимы;
  • глубокие разрывы паренхимы с повреждением желчных протоков печени;
  • разрывы и кровоизлияния в центре органа с незначительными повреждениями на поверхности;
  • ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами желчного пузыря;
  • ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами печеночного и общего желчного протока;
  • изолированные разрывы желчного пузыря.

Открытые травмы печени

Обычно бывают сочетанными с другими смежными органами (диафрагма, легкие, желудок и т. д.).

При поражении холодным оружием (колото-резаных ранах) раневая поверхность ровная, гладкая, возникает сильное наружное кровотечение. В подавляющем числе случаев поражается нижняя поверхность печени.

При ранениях огнестрельным оружием часто повреждения аналогичны таковым при закрытых травмах: массивные поражения с разрывами и контузией (ушибом) органа.
Диагностика

Прежде всего, следует выяснить анамнез. Как правило, есть указания на травмирующий агент: ушиб в области печени, удар по печени, ушиб передней брюшной стенки, падение, ДТП и т. д.
Иногда диагностика представляется затруднительной при множественных и сочетанных поражениях, тяжелом алкогольном опьянении, тяжелом травматическом или геморрагическом шоке и др.

Общими для всех повреждений печени симптомами являются: бледность кожных покровов и слизистых, учащение пульса, холодный пот, падение АД, т. е. симптомы, указывающие на острую значительную кровопотерю.

Положение больного обычно вынужденное неподвижное из-за выраженного болевого синдрома. Также выявляется боль и мышечная защита при пальпаторном исследовании в правой подреберной области, позитивные симптомы раздражения брюшины.

При закрытых поражениях наблюдается быстрое прогрессирование и нарастание симптомов массивного кровотечения. Имеется прямая связь между прогрессированием увеличения числа сердечных сокращений (тахикардией) и более негативными последствиями.

Боли в области правого подреберья обычно нарастают постепенно. При острой и резкой боли в первые минуты после травмы следует заподозрить одновременный разрыв какого-то из полых органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины могут выявляться не во всех случаях.

Дать правильную оценку состояния больного с выставлением верного диагноза при закрытых травмах печени бывает иногда сложно, несмотря на достаточно характерные признаки. Однако, если не оказана помощь в первые часы и больной не умирает от выраженного кровотечения, то через 1–3 дня происходит развитие перитонита, в большинстве случаев — желчного.

Также встречаются так называемые двухфазные разрывы печени – при кровоизлиянии не диагностированной гематомы через 1–4 дня после происшествия. Такое встречается из-за снижения артериального давления в первое время после травмы, когда в результате компенсаторного сужения сосудов происходит временная остановка кровотечения. Затем оно возобновляется, иногда и с большей интенсивностью.

Открытые травмы печени, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Следует отметить, что кровотечение при таких травмах гораздо более обильное, и симптомы острой кровопотери тяжелее и развиваются быстрее, особенно, при сочетанном повреждении нескольких органов.
В анализах периферической крови наблюдается нарастающая анемия и лейкоцитоз.

Из дополнительных методов диагностики применяется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография. В спорных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая позволяет точно установить диагноз.

Лечение

Лечение практически всех травм печени только экстренно оперативное.
Крайне редко возможна выжидательная тактика, когда нет твердой уверенности в наличии разрыва печени, при этом явления острой кровопотери отсутствуют или являются незначительными и не прогрессируют. Разумеется, наблюдение проводят только в условиях стационара.

Оперативное лечение производится в виде экстренной лапаротомии. Объем операции часто ограничивается наложением швов на раны печени. Если визуализируются обширные размозженные участки паренхимы, производят их удаление в пределах здоровой ткани. Также удаляют излившуюся кровь из брюшной полости.

При открытых травмах лечение только и исключительно оперативное. Производится ушивание раны печени, а при сочетанных ранениях – и других поврежденных органов.

При огнестрельных ранениях лечение начинают как можно раньше. Производят тщательную ревизию печени на наличие инородных тел в её ткани, нежизнеспособных, размозженных участков паренхимы и т. д.

В случае их обнаружения производится иссечение и удаление.

Параллельно проводятся противошоковые мероприятия, гемотрансфузия донорской крови или её компонентов. При отсутствии повреждений внутренних полых органов, кровь, которая излилась и скопилась в брюшной полости, собирают и используют для аутогемотрансфузии.

Нарушения структуры печени

Разрыв печени от удара

Одной из самых тяжелых и смертельно опасных травм можно назвать разрыв печени. Ведь она является жизненно важным органом, ее повреждения всегда несут угрозу для жизни.

Особенно если удар в печень спровоцировал перитонит, при котором большое количество крови и желчи попадает в брюшину.

Только срочная транспортировка пострадавшего в медучреждение и квалифицированные действия персонала могут предотвратить летальный исход.

Виды разрывов печени

Причины разрыва становятся травмы вследствие автомобильной аварии. Происходит ушиб печени при падении с высоты или когда человек ударился об острые предметы, прямой удар по печени.

Другие провокаторы ― огнестрельная рана, ножевое ранение, сдавливание тела тяжелыми предметами, что часто случается при взрывах в жилых помещениях, землетрясениях. Иногда порвать печень можно при очень сильном кашле, во время потуг при родах. Схема травмирования выглядит так: сдавливание, ушиб, противоудар.

В зависимости от причин травмы, различают закрытые повреждения печени (без нарушения целостности кожных покровов) и открытые (целостность кожи нарушена). Известны такие виды:

Вид разрываЧто происходит?
ПодкапсульныйФормируется гематома при сильных поворотах или сгибании тела. Гематомы могут быть подкапсульные или центральные. В них могут обнаруживаться частички паренхимы.
ПаренхимныйВ паренхиме (мягкой ткани) образуются трещины, глубокие разрывы или размозжение. Частички органа могут от него отделяться. Особенно часто совмещается с травмой ребер.
С повреждением желчного пузыря и печениВозможна интоксикация организма из-за разлива желчи в печень или брюшину.
Открытый опасность ― открытое мощное кровотечение.
СамопроизвольныйПроисходит из-за изменения структуры печени, когда паренхима теряет сопротивляемость. Причина состояния ― хронические заболевания (гепатит, сифилис, онкообразования, жировая дистрофия, длительное злоупотребление алкоголем) и беременность.
КомбинированныйПовреждение печени совмещается с травмами селезенки, органов грудины, рук, ног, головы.

Симптомы и осложнения

Перитонит может возникнуть на фоне травмы печени.

Разрыв печени — всегда тяжелое состояние. Закрытые травмы опасны тем, что в большинстве случаев никак не проявляются, кроме ощущения онемения кожи на месте ушиба.

Это происходит потому, что в этом органе нет нервных окончаний. Поэтому диагностировать ушибы можно только на поздних этапах, когда в органе начинаются серьезные и фатальные изменения. Больной не может лежать на спине, чаще на правом боку, свернувшись, живот вздутый.

Через несколько дней после травмы может возникнуть перитонит из-за кровоизлияния. Открытая травма печени определяется легче, но счет жизни идет на минуты. Поражение печени, особенно открытое, всегда опасно большой кровопотерей или перитонитом и заканчивается смертью.

На то, что печень разорвало, указывают такие признаки:

  • частое поверхностное дыхание;
  • плохо прощупываемый пульс;
  • замедленное сердцебиение;
  • бледная кожа и слизистые;
  • рвота или тошнота;
  • падение артериального давления;
  • головокружение или потеря сознания;
  • мощное кровотечение при открытых разрывах;
  • сильная боль при движении или пальпации;
  • втянутый живот;
  • шоковое состояние.

Осложнения травмы достаточно серьезны. Могут развиться абсцессы, образовываться свищи или кисты, возникать кровотечения. Разорванная печень провоцирует колику, желтуху, желудочно-кишечное кровотечение — гемобилию. Могут наблюдаться симптомы почечно-печеночной недостаточности, а также распад клеток органа вследствие активности собственных ферментов или некроз. Не исключен смертельный исход.

Интенсивная терапия

Препарат необходимо использовать сразу после вскрытия.

Из препаратов назначают «Альбумин», «Протеин», «Полиглюкин», «Реополиглюкин», «Желатиноль», а также электролитные растворы — хлорида натрия, Рингера, «Лактасол».

В тяжелых случаях при большой кровопотере проводится переливание крови. Если у больного состояние шока, используют «Дроперидол», «Фентанил», «Таламонал». Иногда применяется искусственная вентиляция легких или интубация трахеи.

Через неделю после операции назначаются антибиотики, препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы.

Длительность реабилитационного периода зависит от степени тяжести полученной травмы. На первых порах питание производится через трубку.

Это разжиженные смеси, богатые белками, углеводами, жирами, витаминами и микроэлементами. Такое питание помогает восстановлению тканей, предотвращает появление осложнений и атрофических проявлений.

Если человек выжил, на восстановление понадобится около 2-х лет.

Последствия и прогноз

Если была разорвана печень, вследствие ушиба позднее могут развиться такие состояния, как подпеченочный абсцесс, внутреннее кровотечение с вытеканием крови с желчью в кишечник, желчный плеврит, бронхобилиарный свищ, травматическая дистрофия печени, атрофия зон печени из-за посттравматического рубцового стеноза желчных протоков. Благоприятный прогноз зависит от степени тяжести травмы, количества потерянной крови, возраста пострадавшего, своевременная госпитализация и операция, наличие или отсутствия травм других органов.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.