Врожденный гепатит в

Врожденный гепатит: причины, диагностика, лечение и профилактика

Врожденный гепатит в

Врожденный гепатит – группа разнородных патологических состояний, которые возникают в ответ на воздействие определенных факторов во время нахождения плода в утробе матери. Несмотря на редкое диагностирование патологии, она требует своевременной и полноценной терапии, которая заключается в применении этиотропных и симптоматических мер.

Особенности развития заболевания

Врожденное или фетальное заболевание представляет собой совокупность заболеваний печени, имеющих острое или хроническое воспалительное, дистрофическое и пролиферативное течение. Таковые возникают в период нахождения малыша в утробе матери при беременности или же в момент родовой деятельности.

Рассматривая результаты статистики, можно сказать, что около 15% случаев приходится на внутриутробное возникновение врожденного гепатита и примерно 10% – на время родов. Риск развития патологии зависит от причины. Так, если организм женщины в период беременности подвергся заражению острым вирусным гепатитом типа В, вероятность появления врожденного гепатита увеличивается до 90%.

Благоприятный прогноз при фетальном гепатите наблюдается в случае холестатической природы заболевания, менее благоприятный – при выраженной гепатоцеллюлярной недостаточности органа. При последней форме гепатита летальный исход в первый год жизни малыша вероятен в 40% случаев.

Развитие фетального гепатита в большей степени обусловлено вирусными патологиями, входящими в группу TORCH-инфекций (цитомегаловирусом, вирусом гепатита В, простого герпеса, вируса Эпштейн-Барр, краснухи). Кроме того, возникновение врожденного заболевания происходит на фоне перенесенного беременной бактериального или паразитарного заболевания (сифилиса, листериоза, туберкулеза, токсоплазмоза).

К предрасполагающим факторам, касающимся здоровья беременной женщины, относят:

  • продолжительную и бесконтрольную терапию медикаментами, обладающими гепатотоксичным действием;
  • злоупотребление спиртными напитками в период вынашивания плода, курением, наркотическими средствами.

Что касается плода, риск развития врожденной формы гепатита увеличивается на фоне наследственной ферментопатии (муковисцидоза, галактоземии, дефицита тирозина). В некоторых случаях определить истинную причину заболевания у новорожденного не удается вовсе. В таких случаях ставят диагноз «идиопатический врожденный гепатит».

Механизм заражения

Гепатит врожденной этиологии обусловлен трансплацентарным (вертикальным) путем передачи вирусного или инфекционного патогена от беременной женщины плоду, находящемуся в утробе. Существует так же интранатальная передача вместе с околоплодными водами.

Редко заражение патогенами, провоцирующими врожденное заболевание, происходит вследствие контакта кожного покрова и слизистых оболочек ребенка с инфицированными родовыми путями матери. Во внутриутробный период врожденное заболевание чаще развивается на поздних сроках беременности.

Типы заболевания

Вирусная форма врожденного гепатита у грудных детей характеризуется несколькими типами, обусловленными этиологическими факторами.

Так, существует гепатит с типом А, которым ребенок заражается через фекально-оральный путь. Диагностируют данную форму заболевания достаточно редко. Причины тому – несоблюдение правил гигиены в условиях родильного отделения.

Гепатит типа В встречается гораздо чаще у новорожденных детей. В большинстве случаев наблюдается хронизация патологического процесса, обусловленная постоянным присутствием в крови новорожденного вирусных частиц. В таком случае имеет место плацентарная передача патогенов или заражение во время родовой деятельности.

Гепатит типа С возникает по тем же причинам, что и заболевание типа В. Отличие в том, что первый развивается медленно и с менее выраженной клинической картиной. Если рассматривать статистику, врожденный гепатит С диагностируют в 5% случаев.

Клиническая картина

Заболевание у новорожденного ребенка характеризуется повышенной активностью ферментов печени, увеличением размера органа, а также селезенки, что можно подтвердить соответствующими лабораторными исследованиями. В таком случае предполагают безжелтушную форму заболевания.

Уже сразу после рождения развитие врожденного гепатита может приобрести подострое или хроническое течение. В исключительных случаях начинается ранее формирование цирроза железы, атрезии (заращения) желчных путей. Часто течение гепатита – смешанное (вирусно-микробное), что легко подтвердить лабораторными анализами.

Преджелтушная стадия заболевания врожденной формы может вовсе отсутствовать. Возникают случаи, когда гепатит у новорожденного начинается с резкого повышения температуры и легкого катарального синдрома. Может ухудшаться или пропадать аппетит, ребенок часто срыгивает пищу, а иногда начальный этап болезни протекает лишь с пожелтением урины и кала.

Развитие патологии врожденной формы у грудничков – прогрессирующее, с появлением осложнений, имеющих воспалительный характер. Можно выделить следующие стадии гепатита:

  • инкубационная;
  • преджелтушная;
  • желтушная;
  • реконвалесценция (выздоровление).

Течение врожденной болезни может быть типичным и атипичным, легким, средней тяжести, тяжелым. Вышеперечисленные стадии характерны для типичного развития гепатита. Учитывая длительность патологии, различают острое, затяжное, хроническое развитие. К атипичным формам относят стертую и безжелтушную. Каждому типу врожденного гепатита присущи свои клинические проявления.

Типичная форма

Продолжительность инкубационного периода заболевания – 7-50 дней. В большинстве случаев – 2-4 недели. В такой период не возникают никакие симптомы, присущие врожденной форме патологии. Характерная картина проявляется только после перехода в преджелтушную стадию и протекает в следующих формах:

  • гриппоподобной;
  • гастритической;
  • астеновегетативной;
  • артралгической.

Гриппоподобная форма врожденного гепатита протекает с повышением температуры, появлением заложенности носа, кашля, слабости, снижением аппетита, носовым кровотечением. В некоторых случаях ребенку ошибочно ставят диагноз «ОРВИ».

Гастритическая форма врожденной патологии протекает с отсутствием аппетита, рвотой, недомоганием, болевым синдромом в области правого подреберья, который можно заподозрить при пальпации данной области, ведь малыш начинает капризничать в это время и плакать.

Астеновегетативная форма болезни характеризуется слабостью, сонливостью ребенка, снижением аппетита. В некоторых случаях происходит иначе: малыш становится капризным, беспокойным, плаксивым.

Артралгическая форма патологии протекает с высыпаниями на кожных покровах, что более характерно для развития гепатита В.

Гепатит в желтушном периоде развивается стремительно. Уже через несколько дней можно заметить, что кожные покровы и слизистые оболочки пожелтели. Уровень желтушности зависит от степени тяжести заболевания. У новорожденных детей – это основной симптом, характеризующий врожденное течение патологии. Так же желтеет моча и приобретает насыщенный темный оттенок.

В желтушный период возникает зудящий синдром на кожных покровах. Это вызывает беспокойство у ребенка, он становится капризным. Кроме того, увеличивается размер печени и селезенки. В тяжелом случае возникает геморрагический синдром: подкожные кровоизлияния, носовое кровотечение.

Существует еще одна форма гепатита и самая тяжелая – злокачественная, которую приобретает врожденное заболевание при отсутствии необходимого лечения. В таком случае гепатит у новорожденного характеризуется появлением участков с некрозом на печени.

Злокачественное течение врожденной патологии чаще диагностируют в первый год жизни ребенка, что обусловлено недоразвитием иммунной системы. Симптомы интоксикации нарастают с высокой скоростью.

Это рвота, бессонница, недомогание, гепатомегалия, кратковременная потеря сознания.

Со временем присоединяется геморрагический синдром: кровотечение носом, желудочное кровоизлияние, одышка, значительное повышение температуры, судороги, отеки, кома. Если удалось предупредить кому и летальный исход, гепатит приобретает затяжное хроническое течение.

Атипичная форма

Гепатит, протекающий в безжелтушной форме, характеризуется теми же проявлениями, что и преджелтушная форма, но отсутствует пожелтение кожи и слизистых оболочек, а также не изменяется уровень билирубина в крови. Иногда возникает непродолжительное потемнение урины.

Стертая форма врожденной болезни характеризуется слабовыраженными симптомами типичного развития вирусного гепатита. Симптомы интоксикации отсутствуют, печень слегка увеличена.

Диагностические мероприятия

Диагностика гепатита у новорожденного заключается, в первую очередь, в проведении лабораторных исследований. Основное мероприятие, позволяющее определиться с диагнозом, – анализ крови, по результатам которого можно выявить снижение объема лейкоцитарных клеток, повышение скорости оседания эритроцитов, понижение альбумина и билирубина.

Одним из достоверных методов обнаружения вирусных частиц в организме считается ПЦР-анализ. По его результатам выявляют антитела в сыворотке крови даже при скудном их объеме. Кроме того, такая методика позволяет определиться с давностью заражения.

Инструментальная диагностика врожденной патологии у детей – малоэффективна. В таком случае можно получить точную информацию о состоянии органа, но нельзя определить тип вируса, вызвавшего болезнь. Поэтому ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию используют редко.

Методы лечения и возможные осложнения

Фетальный гепатит требует комплексного лечения и начала проведения терапевтических мероприятий уже на начальном этапе развития. В первую очередь необходимо восстановление клеток железы независимо от того, какой присутствует тип и стадия заболевания. В таком случае удастся предотвратить негативные последствия и осложнения.

На сегодняшний день отсутствует специфическое лечение гепатита у новорожденного. По этой причине основным принципом терапии врожденного заболевания является проведение поддерживающих мероприятий с использованием медикаментов:

  • из группы гепатопротекторов;
  • из группы противовирусных препаратов.

Такие средства назначает строго врач и в дозировке, рассчитанной с учетом веса. Если женщина кормит малыша грудью, ей необходимо придерживаться правильного рациона, исключая жирное, жареное, аллергены (цитрусовые, орехи и др.). Иногда требуется переход на вскармливание ребенка витаминизированной смесью.

Необходима дегидратационная терапия с введением новорожденному ребенку инфузионного раствора. В таком случае можно увеличить объем жидкости в организме. Кроме того, назначают введение витамина К, который способствует улучшению свертываемости крови.

Не всегда проводимое лечение врожденной патологии приводит к выздоровлению. На прогноз заболевания во многом влияет скрытое развитие заболевания у ребенка и быстрая прогрессия патологии. Негативные последствия врожденной формы гепатита связаны с органами желудочно-кишечного тракта, а также с иными отделами организма.

Среди возможных последствий врожденной патологии:

  • хронизация патологического процесса;
  • развитие цирроза железы;
  • развитие холестаза;
  • повышение давления в портальных венах и артериях печени;
  • развитие патологий костей: рахита, остеопороза;
  • гиповитаминоз Е и К;
  • развитие энцефалопатии железы;
  • задержка в развитии малыша;
  • развитие острой почечной и печеночной недостаточности;
  • летальный исход.

Снизить риск появления негативных последствий удается, вовремя диагностируя и начав лечение гепатита.

Профилактические рекомендации

Предотвратить фетальный гепатит у новорожденного ребенка можно, соблюдая некоторые несложные рекомендации. В большей степени профилактика болезни относится к беременной женщине. В период вынашивания плода будущая мама должна быть проверена на HBsAg-антиген к гепатиту уже в 1 триместре.

В некоторых случаях, при положительном анализе на гепатит, женщине в последнем триместре назначают введение Ламивудина или Телбивудина. Такие препараты помогают снизить вероятность перинатальной передачи вирусных частиц.

Новорожденному ребенку, который рожден от больной женщины, вводят дозу иммуноглобулина (0,5 мл внутримышечным путем в первые 12 часов после появления на свет). Рекомбинантная вакцина против вируса гепатита вводится в 3-х дозах: первая вместе с иммуноглобулином, но в другую область туловища, вторая – спустя 1-2 месяца, третья – спустя 6 месяцев после первого введения.

На сегодняшний день существуют различные лечебные методики, позволяющие улучшить прогноз заболевания. Если начать терапию на начальном этапе патологии, можно достичь полного выздоровления или значительного увеличения стадии ремиссии.

В противном случае не избежать негативных последствий. Летальный исход наступает в 2-5% случаев.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, не стоит заниматься самолечением.

Любое заболевание, особенно то, которое протекает у новорожденных детей, требует квалифицированной врачебной помощи.

https://youtu.be/feGDeGheOlo

Врожденный гепатит

Врожденный гепатит в

Врожденный гепатит — заболевание, возникающее у новорожденных детей в результате внутриутробного заражения от матери вирусом гепатита.

Оно заключается в инфекционном поражении печени, которое проявляет себя сразу после рождения или в течение первых 6 недель.

Гепатит у новорожденных: этиология и патогенез

Вирусный гепатит врожденного происхождения у детей в зависимости от вида возбудителя заболевания имеет формы В и С, то есть те, которые передаются через кровь. Это можно объяснить тем, что в период беременности женщин подвергают большому количеству медицинских манипуляций.

Гепатит А возникает только у новорожденных заразившихся уже после рождения. Даже острая форма этого заболевания у матери не вызывает поражений печени у плода, благодаря чему дети рождаются здоровыми. Вирусный гепатит В вызывается ДНК – содержащими вирусами.

Они имеют сложную структуру и тяготеют к печеночным клеткам, поскольку в них черпают недостающие элементы для размножения. Он вызывает наиболее тяжелые формы заболевания детей. Врожденный гепатит С также вирусный по своей природе. Это коварное заболевание отличается бессимптомным течением и носит название «ласкового убийцы».

Вызывает его сложный РНК-содержащий вирус, который имеет около 45 подтипов. Заражение детей, находящихся в утробе матери, вирусами гепатита В и С происходит трансплацентарным или гематогенным путем. Чаще всего виной этого считается повышение проницаемости плаценты и плодных оболочек.

В 10 % случаев это происходит в первых триместрах беременности и в 76% случаев — в последнем. Риск заражения ребенка также существует при инфицировании урогенитальной сферы женщины, особенно, если безводный период при родах превысил 46 часов.

Грудное вскармливание детей не считается способом передачи вирусов от матерей к новорожденным.

Симптомы заболевания у детей

Независимо от этиологии врожденный гепатит развивается одинаково. Клинические проявления заболевания говорят о воспалительной инфильтрации стромы, поражении гепатоцитов, возможных очагах некрозов. У маленьких пациентов сразу после рождения отмечаются:

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами – Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов – результат 97% – полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

  • уменьшение активности сосания;
  • неустойчивость стула;
  • частые срыгивания;Заразиться гепатитом легче всего можно при сборе крови
  • ахоличный кал;
  • темная моча.

В первые же дни, а иногда и первые часы жизни у инфицированных новорожденных проявляется желтуха. Масса тела у такого ребенка не возрастает, проявляется гипотрофия.

Хотя в первые месяцы жизни общее состояние младенца изменяется мало, уже на третьем или четвертом месяцах у них резко нарастает вялость, становится наглядной плохая прибавка веса, за счет прогрессирующей гепатоспленомегалии непропорционально увеличивается размер живота.

С течением времени, помимо умеренной волнообразной желтухи, у детей возникает интоксикация и проявляются клинические признаки геморрагического синдрома. Они сопровождаются значительным увеличением печени и селезенки. Анализы крови часто отображают картину гипохромной анемии с умеренной тромбоцитопенией.

В сыворотке крови наблюдается повышение уровня билирубина, холестерина, отмечается усиление активности ферментов. УЗИ показывает повышенную эхогенность и усиленный рисунок паренхимы печени.

Заболевание среднего уровня тяжести с четко выраженными симптомами характеризуется тенденцией к обратному развитию. Тяжелые формы болезни, которые сопровождаются диффузным некрозом печени, зачастую заканчиваются летально. С момента рождения детей они проявляют себя более тревожными симптомами:

  • сонливостью;
  • выраженной интоксикацией;
  • судорогами;
  • периодами резкого беспокойства;
  • отказом от груди;
  • рвотой и срыгиваниями;
  • мышечной гипотонией и гипорефлексией.

В подобных случаях происходит особенно раннее развитие желтухи и геморрагического синдрома. При благоприятном исходе у таких новорожденных желтуха исчезает в первую очередь, лишь затем происходит уменьшение размеров печени и селезенки.

Протекание врожденного гепатита может иметь отечный вариант. В этом случае наблюдаются общие отеки, иногда асцит. Под воздействием лечения вначале происходит их обратное развитие, затем пропадают остальные клинические признаки болезни.

Диагностика врожденного гепатита у детей

Основанием для вынесения диагноза служат характерные клинические проявления, наблюдающиеся у новорожденных детей, анамнез их матерей в период беременности, результаты анализов сыворотки крови маленьких пациентов.

Вирусный гепатит В выявляют при помощи радиоиммунного и иммуноферментного исследований крови. При сборе анамнеза женщин следует обращать особое внимание на наличие парантеральных вмешательств за 40-180 дней до возникновения первых симптомов болезни.

Подтверждение диагноза, несмотря на достижения современной лабораторной диагностики, в некоторых случаях сопряжено со значительными трудностями. Причина этого состоит в том, что серологические реакции у детей столь раннего возраста часто неспецифичны.

Поэтому, рекомендуется сочетание прямых и непрямых методов обследования, а также применение вспомогательных методов таких, как эхосканирование.

При вынесении диагноза необходимо проведение дифференцирования с конъюгационными желтухами, атрезией желчевыводящих путей. Нужно учитывать, что симптомы желтухи в период новорожденности могут наблюдаться также при инфекционном мононуклеозе.

Лечение и рекомендации

Тактика лечения больных врожденными формами гепатита, направлена на следующие аспекты:

  • уменьшение воспалительных явлений;
  • выведение токсинов;
  • регенерацию клеток печени.

Чтобы избежать диспепсии, больных малышей, страдающих врожденным гепатитом, нужно кормить обезжиренным женским молоком. Основные рекомендации сводятся к медикаментозной терапии с применением следующих лекарственных средств:

  • стероидных препаратов;
  • интерферона-альфа;
  • антибиотиков;
  • желчегонных препаратов;
  • витаминов.

Стероиды снижают воспалительную реакцию, помогают восстановить проходимость воспалительных протоков, улучшают снабжение паренхимы кровью, предотвращают развитие цирротических процессов. Для уменьшения воспалительных процессов применяются и антибиотики с широким спектром действия.

Детям назначаются также глюкоза и витамины В6, В12. При наличии у больных новорожденных признаков холестатического синдрома им прописывают желчегонные средства.

Применение препаратов из группы интерферона – альфа, в частности виферона, позволяют добиться более быстрой обратной динамики симптомов гепатита и сокращения сроков интоксикации.

При особенно тяжких формах болезни и опасности развития печеночной комы увеличивают дозы витаминов и производят немедленное капельное вливание физраствора и глюкозы.

Внутримышечно применяют экстракт печени и кардиотоничные препараты. Чтобы избежать гипопротробинемии, детям парантерально назначают витамин К.

При нарушениях аммиачного обмена даются рекомендации по применению больших доз глютаминовой кислоты.

Прогноз врожденного гепатита

Врожденный вирусный гепатит у детей, рожденных матерями переболевшими этой болезнью в период беременности, в целом имеет неблагоприятный прогноз. Исход болезни зависит от степени поражения печени на момент рождения малыша.

В случае раннего заражения плода он может погибнуть еще внутриутробно, возможно рождение ребенка раньше срока или мертворожденным. Часто больные младенцы вскоре после появления на свет умирают с четко выраженной картиной желтухи.

У выживших новорожденных, страдающих врожденной формой гепатита, наблюдаются достаточно тяжелые поражения печени при том, что защитные механизмы в этом возрасте значительно ограничены. Выздоровление наступает лишь у 40 % детей, у 35% – происходит развитие цирроза печени.

Все случаи заболевания с ранними признаками гепатоцеллюлярной недостаточности заканчиваются летально на первом году жизни. Наиболее благоприятным считается прогноз при формах болезни, сопровождающихся преобладанием синдрома холестаза.

Профилактические мероприятия

Поскольку инфицирование происходит внутриутробно и остается неясным, в какой период оно произошло, вакцинопрофилактика этого заболевания является неэффективной.

Поэтому, всем детям, появившимся на свет от женщин, больных гепатитом В, в первые 12 часов после рождения по соответствующей схеме вводят вакцину от гепатита В в сочетании с иммуноглобулином.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C.

Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza.

Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее >>

Врожденные вирусные гепатиты

Врожденный гепатит в

Отклонение печени, возникшее при внутриутробном поражении плода вирусами гепатита С и В, называется врожденный гепатит. Гепатит новорожденных диагностируется в течение первых 2-х месяцев жизни. Это очень опасное заболевание, при котором происходит увеличение печени, нарушение ее структуры, вплоть до некроза печеночной ткани и развития цирроза.

Что это такое?

Такое заболевание встречается у новорожденных нечасто, но характер протекания его тяжелый т.к. заражение происходит через кровь или сыворотку крови. Эта болезнь связана с поражением печени новорожденного вирусом гепатита.

Заражение происходит не только после рождения, но и может возникнуть еще когда ребенок находится в утробе матери. Тогда поражение происходит через плаценту и у плода развивается воспаление печени, что позже приводит к изменению функций органа, вплоть до полного прекращения его работы.

Это очень опасный недуг и при выявлении первых симптомов показана срочная госпитализация.

Причины, виды и пути заражения

Гепатитом В можно заразится от матери при внутриутробном развитии плода.

Причиной, вызывающей этот недуг, является заражение грудничка или плода вирусом В или С. Зависимо от причин, вызвавших заболевание, врожденный вирусный гепатит у новорожденных имеет следующие типы:

  • Гепатит В встречается нередко, и вызывается вирусом группы В. Инфицирование происходит от больной матери к плоду при беременности, если мать заболела на поздних сроках, а также при родах. Высока вероятность заражения, когда женщина носитель вируса и при беременности патогенный микроорганизм попадает через плаценту, и поражает плод.
  • Врожденный гепатит С вызывается вирусом группы С и возникает намного реже. Вызвать его может инфицирование грудничка при проведении лечебных мероприятий — трансфузия крови и плазмы от инфицированного больного, проведение пункции, уколов не стерильными инструментами (инфицированных вирусом). Гепатит С у новорожденного имеет среднюю или тяжелую форму протекания. Вирусы В и С опасны тем, что они очень устойчивы и могут находиться в организме долгие годы, не проявляя себя. Внешняя симптоматика будет отсутствовать, но внутренние процессы разрушения печени прогрессируют, поэтому больной будет носителем такого недуга, не зная об этом. Присутствие в крови вируса В и С можно подтвердить только лабораторным методом.
  • Фетальный гепатит вызывают такие заболевания матери: краснуха, ветряная оспа, осложненный грипп, цитомегаловирус, бактериальные патологии (сифилис), а также вызванные паразитами (токсоплазмоз). В случае когда мать во время беременности злоупотребляет алкоголем, принимает наркотики, высокие дозы медикаментов, у плода может развиться поражение печени.

Симптоматика врожденного вирусного гепатита

Желтушная форма болезни характеризуется поднятием температуры тела.

При внутриутробном заражении, дети рождаются с такой патологией с различными степенями ее развития. Симптоматика врожденного заболевания у детей грудничкового возраста имеет три характерных признака: интоксикация, обезвоживание, капиллярные кровоизлияния. Наблюдаются такие формы протекания отклонения:

  • Безжелтушная — симптомы у новорожденных выражены слабо, отмечается вялость, апатичность, отказ от кормления, бледность кожи. При пальпации диагностируется увеличение печени и селезенки. Незначительная желтушность отмечается в конце первой недели, но, спустя несколько дней, проходит. Определить наличие вируса можно по каплям темной мочи на пеленках и лабораторным анализам крови и урины на печеночные ферменты.
  • Преджелтушный период врожденного гепатита проходит с проявлением лишь нескольких симптомов (частое срыгивание, температура тела повышается незначительно) или признаки отсутствуют.
  • Желтушная — возникает остро. У грудничков отмечаются симптомы интоксикации, значительно поднимается температура. Дети вялые, апатичные, часто срыгивают. Кожные и слизистые покровы приобретают желтый цвет. При нарушениях работы печени на коже ребенка появляются капиллярные кровоизлияния, кожа гиперемированная. Со стороны ЖКТ — диспепсические расстройства (диарея, вздутие). Нарастает обезвоживание, дети теряют в весе. При пальпации отмечается увеличение печени и селезенки. Поражается нервная система, что вызывает энцефалопатию.

Диагностика

Этапы диагностики:

  • К обязательным методам лабораторной диагностики относят общий анализ крови и мочи.Консультация терапевта, гастроэнтеролога и инфекциониста. Они соберут анамнез заболевания, семейный, аллергологический и эпидемиологический анализ. Также проведут пальпацию и перкуссию печени и живота (определение размеров органа и болезненность).
  • Общий анализ крови — понижение лейкоцитов, увеличение числа моноцитов, понижение количества СОЭ. Повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов подтверждают фульминантную форму или подключение инфекции бактериальной этиологии.
  • Общий анализ мочи выявляет уробилин и желчные пигменты.
  • Анализ крови на биохимические показатели. Повышается билирубин (прямой) и тимоловая проба, когда у больного желтушная форма. Если есть изменения в оттоке желчи, в анализе будет повышение холестерина и активности щелочной фосфатазы. Также будут повышены АлТ и АсТ, что подтверждает происходящие процессы распада клеток паренхимы печени. Еще выявляют снижение протромбина и повышение аммиака.
  • Серологическое исследование крови (ИФА и РИМ) выявляют повышение IgM и IgG, что позволяет отслеживать протекание болезни.
  • Маркеры вирусных гепатитов.
  • ПЦР.
  • УЗИ органов брюшной полости помогает определить величину печени, ее структуру и изменения, которые в ней происходят.

Лечение заболевания

Чтобы избежать перекрестной инфекции, лечение проводят в стационаре.

Терапию детям с врожденными вирусными заболеваниями печени проводят только стационарно, куда они помещаются в зависимости от вида возбудителя. Таким образом возможно избежать перекрестной инфекции.

Поддерживающее лечение при таком заболевании основывается на кормлении ребенка грудным молоком, устранении потери жидкости и электролитов (введение физиологического раствора). Проводят лечение, направленное на выведение токсинов из организма (сорбенты — «Смекта»), а также вводят глюкозу.

При обесцвеченном кале новорожденному вводят парентерально витамины K, E, а со 2−3-й недели — витамин D3. Если уровень прямого билирубина высокий, показано назначение «Фенобарбитала». Также назначают короткие курсы (7−10 дней) глюкокортикоидов. При вирусном гепатите B и C назначают «Виферон» и «Циклоферон».

Детям с врожденными вирусными гепатитами еще назначают гепатопротекторы («Эссенциале»).

В чем опасность заболевания?

Самая большая опасность болезни в возможных осложнениях.

Опасность такого заболевания состоит в том, что оно быстро прогрессирует и, при неправильном или несвоевременном лечении, приводит к летальному исходу. Также одним из опасных осложнений для жизни ребенка является некроз печеночной ткани, что в дальнейшем приводит к циррозу.

Длительность протекания заболевания может продолжаться от 2−4 недель и до нескольких месяцев. Это приводит к развитию холестаза. Характерными симптомами обострения болезни, является дефицит витамина К и витамина Е в организме ребенка, рахит и гипопротеинемия.

Еще отмечают такие осложнения: повышение давления в портальных венах, приобретение гепатитом хронической формы течения, острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка в развитии.

Профилактика и прогноз

Главным мероприятием в профилактике врожденного заболевания является своевременная диагностика. При первом подозрении на наличие заболевания, ребенка нужно обязательно положить в больницу на стационарное лечение.

Активная профилактика врожденного вирусного гепатита проводится у детей сразу после рождения, а также у тех, чьи матери являются носителями антигена HBsAg.

Прививки проводят три раза: сразу при рождении, через месяц и спустя полгода после второй вакцинации.

Обязательным пунктом в профилактике заболевания является обследование на ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, гепатит B, разные типы герпеса, краснуху, цитомегаловирус и лечение женщин, которые относятся к детородному возрасту.

Необходимо делать для профилактики прививки серонегативным женщинам (имеющие краснуху, гепатит В) и консультировать семейные пары.

В женской консультации проводится обязательное обследование на венерические заболевания, делают скрининг для выявления HbsAg и TОRCH-инфекции.

Прогноз при врожденном заболевании в основном положительный. Смертность за последние годы составляет ниже 1%, но у новорожденных она выше. Наиболее опасно протекает тяжелая форма гепатита с быстрым развитием желтухи, прекомы и комы. Плохим признаком является снижение таких показателей, как АлТ и АсТ в острый период болезни, что указывает на наличие многочисленного некроза печеночных клеток.

Врожденный гепатит в

Врожденный гепатит в

У новорожденных детей появляется гепатит обычно после передачи возбудителя вируса от матери к плоду через плаценту.

Классификация

В настоящее время наукой доказано наличие 8 видов гепатита вирусной природы, но особый интерес для медицины вызывают только 5:

  1. Болезнь Боткина или гепатит А. Передается путем заражения через грязные руки, немытые овощи и фрукты, некачественные продукты, а также фекально-оральным способом. Тип гепатита настолько заразен, что работники общепита вынуждены проходить медосмотр минимум раз в год на предмет выявления этой патологии. У новорожденных этот вид не встречается.
  2. Вирусный гепатит В. Если сравнивать с предыдущим видом, то этот несет гораздо большую опасность. 1/10 часть всех больных получит хроническую форму течения болезни, которая требует больших сил и финансовых затрат. Если схема лечения была составлена неверно или соблюдалась не в полном объеме, то вполне вероятно формирование цирроза печени. Снизить риск заражения поможет вакцинация. Главным способом заражения является парентеральный. Во взрослом возрасте можно получить гепатит В после переливания крови, стоматологических или маникюрных манипуляций зараженными инструментами, внутривенных инъекций. Не исключено заражение половым путем. Ребенок получает врожденный гепатит В во время родов или беременности через плаценту. Еще в 20 веке установили обязательную проверку крови доноров на наличие гепатита В, что помогло существенно снизить риск заболеваемости среди населения, которым требуется периодическое вливание крови. При проведенной вакцинации прогрессирование заболевания будет значительно снижаться.
  3. Вирусный гепатит С у новорожденных. Пути передачи аналогичны виду гепатита В, но развитие патологии не будет столь стремительным. У новорожденных долгое время не будут проявляться клинические признаки заболевания, тем временем в печени происходят деструктивные процессы. На сегодняшний день профилактических мер по борьбе с болезнью не существует. Существуют тесты высокой чувствительности, которые помогают проверить кровь донора на наличие гепатита С.
  4. Гепатиты Е и D вирусного характера у новорожденных детей особой роли в численности заболеваемости не играют.

Симптоматика

Фетальный гепатит у ребенка после рождения может проявиться только через неделю или две. В редких случаях признаки появляются только ко второму или третьему месяцу жизни. Первым главным симптомом у новорожденного станет желтуха. Она проявится в первую неделю, а в большинстве случаев в первые сутки после рождения.

Дополнительные симптомы, которые могут проявляться при вирусном гепатите:

  1. Кал ребенка станет обесцвеченным, это можно наблюдать постоянно или эпизодически. Учет изменений окраса каловых масс за сутки является важной составляющей в диагностировании гепатита. Сбои в биллирубиновом обмене повлияют на изменение окраса мочи. В первые дни оттенок будет самым обычным, но потом она будет похожа на темное пиво. Зуд дермы, характерный гепатитам, у новорожденных отмечаться не будет.
  2. Печень постоянно находится в увеличенном состоянии, но не полностью, а только в левой доле. Изменение размеров печени обязательно нужно постоянно фиксировать. Так врач сможет определить тяжесть патологии и ее прогрессирование.
  3. В редких случаях отмечается увеличение селезенки. Такой признак можно назвать осложнением, но к счастью, диагностируется оно крайне редко.
  4. Печень активно помогает в пищеварении человека, поэтому при ее поражении наблюдается нарушения и в работе ЖКТ. У новорожденных это может быть выражено в частой и обильной рвоте, что приводит к большой потере жидкости. Ребенка будет беспокоить вялость и усталость. Иногда такие признаки, как нарушения ЖКТ и изменения в печени предшествуют желтухе.
  5. Общее состояние ребенка будет изменено всего в одном случае из пяти. Ухудшение состояния малыша нередко развивается мгновенно, появляются отеки, нарушается периферическое кровообращение, ребенок начинает отставать в развитии. Тем не менее, клинические случаи фиксируются и те, при которых ребенок нормально развивается и набирает в весе.
  6. Небольшие неврологические отклонения сопутствуют гепатиту у малыша очень часто и их обязательно нужно фиксировать, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания. Основные рефлексы будут угнетены, мышечный тонус конечностей ослаблен. В редких и особо тяжелых случаях отмечаются судороги и воспалительные процессы в оболочках головного мозга.

Терапия

Гепатит у новорожденных после его диагностирования необходимо обязательно незамедлительно лечить. Главной целью остается восстановление состояния печени и ее клеток с учетом течения болезни и ее вида. Лечение гепатита у новорожденных не имеет какой-то специальной методики. Лечение будет иметь скорее поддерживающий характер.

При диагнозе острого фетального гепатита назначают:

  • Гепатопротекторы, которые помогут печени нормально функционировать и восстановят ее клетки (Эссенциале, Карсил).
  • Противовирусные препараты, которые ведут борьбу против возбудителя. Чаще всего выписывают Виферон, за дозу устанавливают с учетом массы тела новорожденного.

Немаловажным составляющим грамотного лечения является диета кормящей матери. Из рациона женщины необходимо в обязательном порядке исключить:

  1. продукты, которые считаются сильнейшим аллергеном – орехи, цитрусовые, продукты с добавками в виде усилителя вкуса и запаха;
  2. жирные и жареные блюда;
  3. алкоголь.

Для новорожденного обязательно проводится дегитрационная терапия с использованием инфузионных растворов. Малышу необходимо улучшить сворачиваемость крови, а для этого применяют введение витамина К.

Профилактические меры

Гепатит у только что родившегося ребенка встречается в большинстве случаев только тогда, когда мать не следит за собственным здоровьем. Чтобы не допустить детского инфицирования, необходимо соблюдать следующие меры:

  1. При планировании беременности, не забудьте сдать все анализы на определение инфекции.
  2. Тесты сдаются не только женщиной, но и мужчиной.
  3. Анализы сдаются дополнительно еще и во время беременности, среди них обязательно установить или опровергнуть носительство гепатита В.
  4. Не исключайте вакцинацию, которая является эффективной профилактикой многих видов гепатита. При отсутствии противопоказаний вакцина вводится родившемуся ребенку уже в первые сутки.
  5. Если ребенок входит в группу риска, то им ставится 4 вакцины на протяжении года. Если противопоказания носят временный характер, то необходимо вводить специфический иммуноглобулин.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.