Желтуха поражает

Болезнь желтуха: симптомы, причины, диагностика, лечение

Желтуха поражает

Мы привыкли желтухой называть болезнь Боткина, или гепатит А. Но, желтуха может сопровождать множество заболеваний, а не только гепатиты. Независимо от причины, этот симптом всегда указывает на повышение количества билирубина в крови и его накопления в тканях.

Желтуха – это симптомокомплекс, основные проявления которого –  пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, вследствие накопления в них билирубина.

Что такое билирубин?

В организме одновременно существует две фракции билирубина – прямой и непрямой.

Свободный, или непрямой, билирубин является продуктом распада старых кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты распадаются в селезенки, после чего непрямой билирубин на белках-альбуминах с током крови заносится в печень.

Свободный билирубин – это нерастворимая субстанция. Для того, чтобы вывести его из организма, в гепатоцитах происходит процесс соединения свободного билирубина с глюкуроновой кислотой. Такой билирубин называют прямым, или конъюгированным.

Прямой билирубин с желчью попадает в кишечник, где под воздействием кишечной микрофлоры трансформируется в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена всасывается обратно кровь, а другая часть выводится из организма с калом.

Кстати, естественный цвет кала обеспечивается наличием в нем стеркобилиногена. Незначительное количество билирубина превращается в уробилиноген и выводится почками с мочой.

Различные заболевания могут нарушать нормальный обмен билирубина, и тогда он накапливается в коже и других органах. Таким образом, возникает желтуха.

Причины желтухи

К возникновению желтухи могут привести следующие состояния:

  • злокачественные или доброкачественные новообразования печени и желчевыводящих путей;
  • врожденная патология эритроцитов;
  • гемолитическая анемия;
  • врожденные пороки развития желчевыводящих путей;
  • паразитарные инвазии печени и желчевыводящих путей;
  • воспалительные заболевания печени и желчного пузыря;
  • осложнения хирургических вмешательств;
  • токсическое действие на организм медицинских препаратов.

Классификация желтухи

Самой распространенной классификацией желтухи является этиологическая. Согласно ей различают такие виды желтухи:

  • Надпеченочная желтуха. Механизм развития надпеченочной желтухи связан с массивным гемолизом (распадом) красных кровяных телец, поэтому ее называют еще гемолитической. Основными причинами гемолитической желтухи являются такие заболевания, как серповидно-клеточная анемия, В12-дефицитная анемия, наследственные заболевания с нарушением структуры эритроцитов (сфероцитоз), отравление организма медицинскими препаратами и ядами, инфекционные болезни, гемотрансфузия несовместимой крови по группе или резус-фактору, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли крови, массивные гематомы.
  • Паренхиматозная, или печеночная, желтуха возникает из-за повреждения гепатоцитов вирусами (вирус гепатита А, В, C, D и E) бактериями (амебы, лептоспиры), лекарственными средствами (хлорпромазин, Ретаболил, Дианабол, Тренболон, Ципионат, Изониазид, Левофлоксацин, Парацетамол и другие), а также из-за опухолей, абсцессов, фиброза и цирроза печени, синдрома Жильбера, склерозирующего холангита, застоя желчи.
  • Обтурационная, или механическая желтуха, или подпеченочная, желтуха является следствием нарушения оттока желчи из желчного пузыря и желчных проток в двенадцатиперстную кишку. Холестатическая желтуха часто встречается при закупорке камнем, паразитами или опухолью желчевыводящего протока, при воспалительном процессе желчевыводящего протока, стриктурах и рубцах желчевыводящих путей, при сдавливании протока опухолью поджелудочной железы, при новообразованиях дуоденального сосочка.

Желтуха симптомы и признаки

Основные симптомы желтухи:

  • пожелтение кожи, склер, слизистой оболочки под языком;
  • зуд кожи;
  • сухость кожных покровов;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • повышение температуры тела;
  • моча цвета темного пива, которая пенится;
  • обесцвечивание кала;
  • тяжесть, боли в подреберье справа или под ложечкой;
  • снижение аппетита;
  • отрыжка горьким;
  • горький привкус во рту;
  • тошнота;
  • боли в мышцах и суставах;
  • снижение массы тела.

Интересно! У людей, которые употребляют много овощей и фруктов, богатых на керотин, может возникнуть ложная желтуха, когда желтеет только кожа. Большое количество керотина содержится в моркови, тыкве, абрикосах, облепихе, шиповнике, шпинате.

Диагностика желтухи

Если вы заметили что ваши склеры или кожа пожелтели, не медлите, обратитесь к врачу-терапевту! Доктор, благодаря широкому арсеналу методов диагностики, тщательно вас обследует и, выявив причину, устранит ее.

Для выявления причин желтухи используют следующие методы:

  • общеклинический анализ крови. Благодаря общему анализу крови можно определить наличие воспалительного процесса в организме, анемию – сниженное количество гемоглобина и красных кровяных телец, повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • биохимический анализ крови – это самый информативный метод диагностики желтухи. В крови увеличивается уровень общего билирубина. Нарастание прямого билирубина указывает на наличие печеночной и подпеченочной желтухи. Для надпеченочной желтухи свойственно увеличение непрямой фракции билирубина. Также в биохимическом анализе крови можно выявить повышенную активность аланиаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфотазы (ЩФ), С-реактивный белок, положительную Тимоловую пробу, снижение количества общего белка и дисбаланс его фракций.
  • общий анализ мочи. При нарушении обмена билирубина в мочи выявляют уробилиноген в большом количестве;
  • общий анализ кала – при желтухе в кале отсутствует стеркобилиноген, который придает ему коричневый или оранжевый цвет;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости поможет установить причину желтухи (гепатит, камни, опухоли, абсцессы, паразиты);
  • биопсия проводится с целью забора тканей печени для дальнейшего обследования ее под микроскопом. При помощи этого метода можно выявить гепатит, злокачественные новообразования печени, аутоиммунные заболевания и другие причины желтухи.

Лечение желтухи

Выбор метода лечения желтухи зависит от причины, которая ее вызвала. В первую очередь нужно устранить этиологический фактор.

Интересно! Для уменьшения токсического воздействия билирубина на центральную нервную систему, сердце, почки и другие жизненноважные органы применяют медикаментозные препараты, фототерапию, плазмаферез, диетическое питание.

Медикаментозная терапия при желтухе заключается в применение следующих групп препаратов:

  • гепатопротекторы – Карсил, Гепабене, Гептрал, Силибор, Пентоксифиллин, Эссенциале и другие;
  • при застое желчи – Но-шпа, Папаверин, Галстена, Урсофальк;
  • при аутоиммунных заболеваниях – Азатиоприм, Циклоспорин;
  • при вирусных гепатитах –и интерфероны, Рибавирин, Неовир, Аваксим;
  • антигистаминные препараты – Тавегил, Кларитин, Цитрин;
  • витамины групп А, В, Е, Д, С и К.
  • глюкокортикостероиды – Преднизолон, Метипред.

Фототерапия – это облучение кожи ультрафиолетовыми лучами. Под воздействием УФО билирубин скорее распадается и выводится.

Плазмаферез проводится для уменьшения эндоинтоксикации билирубином. Для этого у больного забирают 50-60% плазмы, замещая ее свежезамороженной плазмой, белковыми, солевыми и коллоидными растворами.

Питаться лучше небольшими порциями блюд 5-6 раз в день. Пища при желтухе должна быть легкоусвояемой и щадить печень. Дневной рацион должен состоять из овощей, которые не содержат грубую клетчатку, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы, яиц, сухофруктов, зернового хлеба, круп.

Важно! Запрещено употреблять спиртные напитки, сладкую газировку, жирные сорта мяса и рыбы, свиное сало.

Желтуха встречается довольно-таки часто и сигнализирует о возникновении болезни. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать негативных последствий для вашего здоровья.

Вам также может понравиться…

Желтуха поражает

Желтуха поражает

Статьи по теме

Желтуха (болезнь госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

  1. чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
  2. нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печеночно-клеточная желтуха;
  3. наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов. 

Классификация желтух

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печеночную) и желтуху механическую (подпеченочную).

  • Надпеченочные желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
  • Печеночные желтухи. Развитие печеночных желтух связано с нарушением потребления (захвата) билирубина гепатоцитами. При этом повышается непрямая (неконъюгированная) фракция билирубина.
  • Подпеченочные желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха). 

Клиника желтух

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого.

Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии.

Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие.

В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи.

Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови. При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепеченочным.

Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипеченочные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепеченочные причины холестаза. Некторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

  • При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
  • При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
  • Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
  • У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
  • Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе.
  • Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
  • У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
  • При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
  • Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
  • Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
  • Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха паренхиматозная

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д.

Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры.

В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток.

Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа.

Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом).

При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы.

Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печеночно-клеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1. 

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Желтуха гемолитическая

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным.

Желтуха механическая

Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха, как проявляется и чем грозит и как распознать ее

Желтуха поражает

Часто в гастроэнтерологической и научно-популярной медицинской литературе можно прочитать о различных видах желтухи. Объясним, что такое паренхиматозная желтуха, которая чаще других возникает в наше неспокойное время разгула внутривенной наркомании, эпидемии гепатитов и ВИЧ. Но начнем мы с рассказа, откуда берется билирубин, который и является причиной всех видов желтухи.

В организме человека регулярно происходят процессы клеточного дыхания, для которого требуется связанный кислород. Высокоспециализированные клетки крови — эритроциты используют для снабжения кислородом всех органов и тканей гемоглобин.

Гемоглобин — это соединения белка глобина с особым железосодержащим соединением — гемом, которое может легко присоединять и отдавать кислород.

Именно у нас красная кровь, поскольку она содержит железо. Отработанный гемоглобин, который содержится в нашем организме (а средний срок жизни одного эритроцита составляет около 120 дней) постепенно превращается в билирубин — особый пигмент, который синтезируется в печени, окрашивает в темный цвет мочу и кал, поступая в виде желчи в кишечник из желчного пузыря.

Патологическое состояние, при котором происходит нарушение равновесия образования и выделения билирубина, называется синдромом гипербилирубинемии или желтухи.

Поскольку билирубин образуется из крови, не всегда в синдроме желтухи «виновата» печень.
В том случае, если больна ткань печени и она не может синтезировать желчь, то возникает паренхиматозная или печеночно-клеточная желтуха.

Она является следствием нарушения в самой печени, и это обуславливает ее патогенез, например, при вирусных и алкогольных гепатитах.

Третье название этого синдрома — гепатоцеллюлярная желтуха, что является прямым и дословным переводом термина «гепатоцеллюлярная».

Иные формы желтухи

Печеночная желтуха стоит «в серединке» ряда, поскольку кроме нее существуют еще два вида недостаточности обмена билирубина, которые протекают с синдромом желтухи, но при этом, не имеют отношения к поражению печени.

Это надпеченочная и подпеченочная формы билирубиновой недостаточности.

Надпеченочная желтуха возникает вследствие массированного распада эритроцитов.

Это может быть при некоторых заболеваниях крови, при малярии, когда плазмодий разрушает большое чисто эритроцитов, а также при многих наследственных заболеваниях, при которых, например, нарушается прочность эритроцитов, и они распадаются в большом количестве. Иногда неграмотные люди почему-то пишут «надпочечная желтуха», но почки не имеют отношения к патогенезу гипербилирубинемии.

Чаще всего, механическая желтуха — это результат желчнокаменной болезни.

Подпеченочная или механическая желтуха — это синдром, при котором желчь просто не может поступить в кишечник,
и вынуждена всасываться обратно в кровь. Печень может быть «не виновна» в ее развитии, чаще всего, механическая желтуха — это результат ЖКБ или желчнокаменной болезни, злокачественных новообразований гепатобилиарной зоны (например, фатерова соска).

Поэтому перед врачом всегда стоит вопрос в причине желтухи. Печеночная желтуха, чаще всего, лечится гастроэнтерологами и инфекционистами, гемолитическая — гематологами, а механическая — абдоминальными хирургами.

В наше время считается, что гораздо безопаснее просто освободить печень от компрессии, чем иметь такую «бомбу» замедленного действия.

Поговорим более подробно о том, что такое печеночно-клеточная желтуха и почему она возникает.

Что такое печеночно-клеточная желтуха

Даже в том случае, если у пациента определены сугубо печеночные причины и возник синдром гипербилирубинемии, то врачебная тактика и диагностический поиск может быть различным.

Нужно помнить, что патогенез такой желтухи — это просто массивный распад большого количества клеток печени — гепатоцитов, в результате которого большое количество билирубина оказывается в крови. Вместе с этим пигментом в кровь попадают и ферменты, которых в норме в периферической крови нет, поскольку все они заключены внутри цитоплазмы гепатоцита.

Так, самые частые причины печеночной желтухи в работоспособном возрасте у мужчин — это острые и хронические вирусные гепатиты, которые часто возникают у внутривенных героиновых наркоманов, и лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

В данном случае, пациент может быть заразен, поскольку часто встречаются микст-инфекции, поражающие печень: это гепатиты В+С, а также наличие у одного пациента ВИЧ-инфекции вместе с вирусным гепатитом.

Но ситуация может быть совершенно безобидной. Так, у человека существуют наследственные ферментопатии или врожденная недостаточность некоторых ферментов печени. В результате возникает энзимопатическая желтуха. Наиболее часто она проявляется болезнью Жильбера.

При этой болезни встречается периодическое повышение уровня билирубина, которое может быть связано не только с болезнью, но и, например, после длительного физического напряжения, переохлаждения, травмы, или операции.

Как же протекает классическая желтуха, паренхиматозная причина которой заставила пациента обратиться к врачу.

Симптомы и признаки

Клиническая картина любой желтухи очень специфична и разделить варианты с выставлением точного диагноза могут только лабораторные и инструментальные исследования. Любая желтуха протекает одинаково и для непосвященного человека может не быть никакой разницы между ее видами. Любая желтуха приводит к следующим симптомам:

  • пожелтение (иктеричность) кожных покровов, склер глаз, уздечки языка;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала (так называемый ахоличный стул).

Раньше всего окрашиваются склеры и уздечка языка, потом лицо, подошвы и ладони. Эту желтушность хорошо видно днем, когда освещение рассеянное, и трудно можно увидеть подобные симптомы при искусственном освещении.

В том случае, если печень страдает от какого-либо заболевания, например, гепатита, то у пациента часто возникают признаки интоксикации: слабость, вялость, увеличение печени, возникают боли в правом подреберье.

В том случае, если цифры гипербилирубинемии очень высокие, то билирубин, проникающий в кожу, часто вызывает нестерпимый кожный зуд.

Чаще всего, однако, наличие кожного зуда свидетельствует не о поражении клеток печени, а о наличии внутрипеченочного холестаза.

Иными словами, кожный зуд характерен все-таки для механической желтухи, либо для наличия выраженного обструктивного компонента. В результате спазмируются печеночные протоки, либо путь нормальному оттоку желчи нарушается.

В результате, особенно у пожилых больных возникает выраженный кожный зуд на фоне яркого окрашивания кожи. Этот зуд приводит к расчесам, бессоннице и излишней невротизации пациентов.

Паренхиматозная желтуха, симптомы которой мы перечислили, часто может быть стертой, или субклинической, которая проявляется некоторой субиктеричностью склер.

Паренхиматозная желтуха, симптомы которой стерты, может быть следствием низкого иммунного статуса, и говорить о ВИЧ-инфекции.

Диагностика

Паренхиматозная (гепатоцеллюлярная форма), симптомы которой проявляются вышеописанным способом, подтверждается ярким оранжево — желтым цветом, с лимонным или даже красноватым оттенком.

Массивный распад клеток печени находит свое подтверждение в цитолитическом лабораторном синдроме, при этом значительно повышаются не только показатели билирубина, но и таких внутрипеченочных ферментов, как АЛТ, АСТ, ГГТФ, и щелочная фосфатаза.

Все эти признаки свидетельствуют о развитии печеночно — клеточной желтухи.

Лечение

Все больные с желтухой должны госпитализироваться, поскольку они могут быть заразны. Пожалуй, исключением является болезнь Жильбера, но пациент знает о своем заболевании, и не переживает, поскольку уровень билирубина снизится сам. Во всех остальных случаях к пациенту должны применяться следующие принципы терапии:

  • диета, или стол № 5, «печеночный стол» с ограничением жирной, копченой и жареной пищи;
  • обильное питье минеральных вод с целью детоксикации;
  • прием энтеросорбентов (СУМС, Полифепан, Энтерос-гель«). Они способствуют общему улучшению самочувствия;
  • назначают комплексы витаминов, которые имеют выраженную детоксикационную активность, например, витамин С, альфа-токоферол, и другие;
  • в случае отсутствия холестаза можно применять мягкие желчегонные препараты (холосас, аллохол).

Чем опасно промедление лечения

Следует знать, что обычно печень сама прекрасно справляется с печеночно-клеточным видом желтухи. Для этого ей нужно только немножко помочь. Самое главное правило — полное щажение ее работы. Особенно это относится к тем людям, которые на фоне развития желтухи не могут отказаться от продолжения употребления алкоголя, либо внутривенных наркотиков.

У таких пациентов часто печеночно-клеточная желтуха протекает скрыто, поскольку иммунный статус организма не в силах вызвать «яркое» воспаление, например, в борьбе с вирусом гепатита, или достаточный иммунный ответ. Поэтому именно такие «вялотекущие» формы вирусного гепатита могут приводить к появлению гепатоцеллюлярной карциномы, или рака печени.

Как избежать осложнений

Для того чтобы желтуха паренхиматозная не стала причиной острой печеночной недостаточности, нужно своевременно принять меры к детоксикации, выведению из организма продуктов распада гепатоцитов, а также прописать пациенту постельный режим, поскольку любое повышение физической активности усиливает цитолиз и может привести к появлению холестаза.

Профилактика

В Российской Федерации в настоящее время сложилось очень сложное положение в плане ВИЧ-инфекции. Более чем в 10 регионах, число заболевших стремится к 2% населения, например, в Екатеринбурге.

Поскольку основной путь заражения ВИЧ — это внутривенные инъекции наркотиков, то известно, что появление желтухи у человека среднего и молодого возраста может не только свидетельствовать о заражении вирусным гепатитом, но и о заражении ВИЧ, поскольку очень часто эти заболевания «идут рука об руку».

Именно поэтому желтуха — это срочный повод провериться не только на ВИЧ, но и на остальные заболевания, которые передаются парентеральным путем.

В заключение нужно сказать, что именно печеночно-клеточная желтуха поражает трудоспособных людей, а также молодежь.

В то время как механическая гипербилирубинемия в основном, характерна для пожилых людей, а гемолитическая форма — для гематологических больных, то, конечно именно наличие в семье такого пациента с «внезапной желтухой» является поводом для осмотра и обследования всех совместно проживающих с ним членов семьи.

Причины желтухи

Желтуха поражает

Большое количество очень важных функций выполняет наша печень. Очень важно следить за ее здоровьем. Одним из симптомов, который свидетельствует об отклонениях в ее функционировании, является желтуха.

Часто это указывает на излишнее накопление билирубина в клетках и крови. От желтухи не застрахован никто — ни дети, ни взрослые.

Для наиболее правильного лечения недуга стоит знать, причины развития данного симптома существуют.

Желтуха и ее причины развития

Желтуха является комплексом симптомов, связанных с нарушением работы пищеварительной системы. Для развития желтухи большую роль играют многие болезни: гепатит, цирроз, рак печени, проблемы с желчевыводящими путями, гепатоз. Можно отметить истинную и ложную желтуху.

В первом случае причинами развития являются именно болезни печени и желчного пузыря. Но, может возникнуть и ложная желтуха.

Глаза, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок после употребления в большом количестве некоторых продуктов питания: морковь, свекла, апельсины, тыква.

Истинная желтуха возникает при излишнем накоплении билирубина в тканях организма. Специалисты выделяют три основные причины, в соответствии с механизмом развития симптома:

  • Некоторые нарушения в оттоке желчи — механическая желтуха;
  • Повышенное разрушение эритроцитов — гемолитическая желтуха;
  • Нарушения в метаболизме билирубина — паренхиматозная желтуха.

Под всей этой этиологией подразумевается большое количество других проблем: болезни поджелудочной железы, разнообразные отравления и интоксикация организма. Большую роль играет наследственность.

У новорожденных деток может проявиться желтуха от матери. Но, главной проблемой является билирубин. Это своеобразный пигмент.

При пожелтении кожных покровов и слизистых оболочек, назначают анализ на определение уровня билирубина.

заболевший желтухой

Разделяют прямой и непрямой билирубин. Так, прямой образовывается в следствии связывания с глюкуроновой кислотой. Он обязательно пропускается черед печень, где проходит процесс детоксикации. Только после этого выводится из организма.

Непрямой же является продуктом распада, а значит очень токсическое вещество. При нормальном количества любого билирубина, печень справляется с его связыванием. В случае избытка, печень не справляется со своими функциями, возникает желтуха.

Любая желтуха возникает с проявлений на оболочке глаз. Далее недуг распространяется на слизистую оболочку ротовой полости. И только после этого желтый цвет приобретают кожные покровы. Данный симптом присущ не только многим болезням печени, но и пищевой аллергии. Поэтому прежде, чем начинать лечение стоит проконсультироваться с доктором, и пройти ряд лабораторных исследований.

Причины механической желтухи

Механическая желтуха свидетельствует о серьезных проблемах с оттоком печеночной желчи, в результате определенных механических повреждениях желчевыводящих путей.

Причины такого вида желтухи изучены давно многими специалистами. Для появления требуются некоторые факторы, главным из которых является аномалия в развитии билиарной системы. Такая проблема является врожденной.

К болезням билиарной системы относятся атрезия, гипоплазия желчевыводящих путей.

Среди причин развития желтухи можно отметить и образование доброкачественных опухолей и изменений в данной системе. Данные образования часто обуславливаются желчнокаменной болезнью. Наиболее распространенные следующие:

  • Наличие камней в желчных протоках;
  • Деформация стенки двенадцатиперстной кишки;
  • Стеноз большого дуоденального сосочка;
  • Рубцевание протоков;
  • Множественные кисты;
  • Хронический панкреатит;
  • Склерозирующий холангит.

Очень часто причиной появления нарушений оттока желчи становится хирургическое вмешательство, что и приводит к возникновению желтухи.

Изменения в структуре происходят после неправильного наложения швов, случайных проколов во время операции, образования спаек в протоках.

Механическая желтуха может развиться и на фоне образования первичных и вторичных опухолей в панкреато-гепатобилиарной системе. К таким можно отнести рак головки поджелудочной железы, рак желчного пузыря, метастазы различных опухолей.

Очень часто встречаются паразитарные поражения печени. Такая проблема тоже дать толчок для развития желтухи, что окажет неблагоприятные последствия и для других органов пищеварительной системы.

Но, чаще всего, механическая желтуха появляется при наличии опухолевых образований. В пожилом возрасте частыми причинами данного симптома становятся образования камней.

Механическая желтуха сопровождается многими другими проявлениями:

  • Тупые боли в правом подреберье;
  • Темный цвет мочи;
  • Зуд кожных покровов;
  • Незначительное повышение температуры тела;
  • Потеря аппетита.

Причины развития гемолитической желтухи

Данный вид желтухи, в отличии от механической, вызван нарушениями в функционировании печени. Железа не справляется с выведением распавшихся эритроцитов, происходит накопление билирубина. Очень часто является врожденной патологией.

Нормальным явлением является физиологическая желтуха. Она появляется в первые дни жизни малыша, сопровождается незначительным повышением температуры тела. Сохраняться может до двух-трех недель.

Потом проходит самостоятельно, не вызывая никакие сопутствующие осложнения.

Желтуха у новорожденных

У новорожденных может быть и гемолитическая причина пожелтения покровов кожи. Это свидетельствует о проблемах с кровью. Такую проблему может спровоцировать несовместимость ребенка и матери по группе крови или резус-фактору. Самой тяжелой формой для новорожденного малыша считается ядерная желтуха.

В данном случае очень токсичный свободный билирубин начинает откладываться в ядрах головного мозга, что вызывает некоторые последствия — нарушения в работе и развитии центральной нервной системы.

Эти проявления заметны уже с первых дней жизни, поэтому при своевременном лечении есть большие шансы на полное выздоровление малыша, и тяжелые последствия обойдут стороной.

Приобретенная гемолитическая желтуха проявляется под действием разных видов анемии:

  • Гаптеновая — на эритроцитах фиксируются чужеродные антигены (гаптены) с антителами, которые образовываются, как ответная реакция на их соединения с белками организма;
  • Изоиммунная — возникает у новорожденных при попадании в организм малыша антител от матери, направленных на подавление эритроцитов ребенка;
  • Аутоиммунная — возникновение в организме антител, направленных против своих же эритроцитов.

При развитии анемии специалистам достаточно легко поставить данный диагноз. Ведь в данном случае желтуха имеет яркий и светлый лимонный окрас. В то время, как желтуха по другим причинам всегда насыщенная и темная. Также, стоит отметить, что зуда кожных покровов не наблюдается. Увеличения печени нет, а вот селезенка слегка больше стандартного размера.

Причины гемолитической желтухи могут скрываться не только в распаде эритроцитов. Так, учеными уставлены и другие факторы. Основным можно назвать наследственный пигментный гепатоз. Это наследственные нарушения обмена билирубина. Желтый цвет кожи становится хронической патологией, а дисфункции печени отсутствуют или слабо выражены.

Не стоит забывать и о такой болезни, как синдром Жильбера. Это наиболее распространенная ситуация врожденного пигментного гепатоза.

При синдроме работе печени находится в пределах нормы, какая-либо анемия отсутствует. Главным отклонением при этом считается повышение в крови непрямого билирубина.

Первые признаки станут заметны уже в достаточно молодом возрасте, проблема будет сопровождать больного на протяжение всей жизни.

Достаточно редким заболеванием, которое провоцирует желтуху, является синдром Дабина-Джонсона. В большинстве случаем от него страдают мужчины в возрасте от 20 до 30 лет. В данном случае меняются функции печени.

Орган приобретает другой, не типичный для себя окрас — зелено-серый, или же коричнево-черный. Такие изменения провоцируются нарушениями обмена гормона адреналина. Сама же структура и размер печени сохраняются в пределах нормы. Видоизменяется и селезенка больного.

Желтуха наблюдается постоянно, иногда усиливается. Очень редко этот синдром протекает бессимптомно.

Также, среди причин желтухи, можно отметить синдром Ротора. Заболевание при диагностике обладает признаками жировой дистрофии. Проявления заметны уже в детском возрасте, и чаще у мальчиков.

Пациенты при этом часто жалуются на повышенную утомляемость, апатию, депрессию. Из-за небольшого увеличения печени пропадает аппетит. Больной начинает резко терять в весе. Последствия недуга совершенно непредсказуемы.

Причины гемолитической желтухи могут быть и такие:

  • Синдром Мейленграхта;
  • Синдром Байлера;
  • Синдром Люси-Дрисколл;
  • Первичная гипербилирубинемия;
  • Синдром Крингела-Найяра;
  • Синдром Аагенеса.

Причины паренхиматозной желтухи

Паренхиматозная желтуха появляется в результате повреждения клеток гепатоцитов в печени. Основными виновниками таких процессов являются вирусы, бактерии, инфекция, токсины. Могут возникнуть и некоторые осложнения в виде вирусных гепатитов, отравления, интоксикации организма, цирроза печени и другие. У таких больных часто наблюдается сифилис, малярия, токсоплазмоз.

Гепатоциты могут повредиться под воздействием различных ядов. И в этом случае возможные осложнения не самое страшное. Возрастает риск смерти. Яды могут поступить в организм вместе с ядовитыми грибами, отравленными химикатами овощами и фруктами, яд змеи, некачественные алкогольные напитки, мышьяк.

Нередко причиной проблемы становятся многие медикаментозные препараты. Именно поэтому перед их употреблением рекомендуют посоветоваться с доктором, и не заниматься самолечением. Ярко выраженным гепатотоксическим действием обладает парацетамол и многие антибиотики.

С осторожностью стоит употреблять гормональные препараты.

Иногда паренхиматозная желтуха имеет характер наследственности. Часто у одного из кровных родственников пациента тоже наблюдается такая проблема.

Специалисты отмечают и белковую недостаточность печени, в данном случае. Серьезные последствия могут возникнуть при значительном накоплении меди в клетках печени. При этом нарушаются все функции органа.

Такая проблема имеет научное название — болезнь Вильсона-Коновалова.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.